Лечение бесплодия

Типы бесплодия

1. По критерию отсутствия беременности в прошлом:

• Первичное. Данный тип встречается у 60 % пациенток.
• Вторичное. Остальные 40 % страдают им.

2. По вероятности возникновения естественной беременности:

• Абсолютное. Представляет собой такую клиническую картину, при которой полностью отсутствует возможность развития беременности и вынашивания ребенка. Например, при отсутствии обеих маточных труб, яичников или матки. В таких ситуациях можно завести ребенка только с помощью ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологий), которые подбираются для пациентов в зависимости от особенностей патологии. При отсутствии маточных труб акушер-гинеколог может порекомендовать метод стандартного ЭКО. Если нет возможности восстановить овуляцию, то может помочь ЭКО с донорскими ооцитами. При отсутствии матки и можно провести ЭКО у суррогатной матери.
• Относительное. Данное определение применяется в случаях, когда причиной отсутствия беременности являются исключительно мужские проблемы, а детородная функция находится в порядке.

3. По периоду возникновения:

• Врожденное. Нарушения в развитии органов репродукции и придатков произошли еще в момент развития ребенка в утробе матери.
• Приобретенное. Развивается под воздействием внешних и внутренних факторов после рождения (болезни, новообразования, травмы и пр.).

Типы мужского бесплодия

Оно бывает двух видов:

• Секреторное. Связано с нарушением процесса продуцирования спермы.
• Экскреторное. Возникает, когда есть проблемы с выделением спермы.

Диагностика бесплодия у мужчин

1. Первое исследование, которое должен пройти мужчина – спермограмма. Процедура предполагает анализ семенной жидкости пациента на:

• Количество, качество и активность сперматозоидов.
• Наличие воспалительного процесса. В случае выявления признаков воспалительного процесса назначают дополнительные лабораторные тесты для определения первопричин патологии и лекарственных препаратов, которые способны справиться с возбудителем инфекции. После этого врач-репродуктолог клиники составляет индивидуальную программу излечения.

2. MAR-тест (метод определения иммунного фактора невозможности беременности). Данный тест назначается в случае, когда нет отклонений в сперме. Он показывает наличие иммунологического мужского бесплoдия.

Положительные результаты спермограммы и MAR-теста являются основанием для того, чтобы исключить бесплoдие у мужчины.

Выявление бесплодия у женского пола

1. Консультация врача-акушера-гинеколога (репродуктолога). Во время приема в клинике доктор проводит сбор анамнеза (о возможных перенесенных болезнях, прерывании роста плодного яйца - аборте), выслушивает жалобы пациентки и проводит гинекологический осмотр.  

2. Инфекционный скрининг:

• Микроскопическое исследoвание мазков из влагалища, цервикального канала и уретры.
• Микробиологическое (культуральное) исследoвание мазка.

2. Экспресс-методы ПЦР-диагностики. Подобные исследoвания дают врачу-репродуктологу клиники возможность определить наличие специфических антигенов возбудителей инфекций, которые передаются половым путем. В их число входят:

• Хламидиоз.
• ВПЧ.
• Герпес.
• Микоплазмоз.
• Трихомониаз и др.

3. Анализ крови на:

• Сифилис.
• Гепатит В, С.
• ВИЧ-инфекцию.

4. Анализ крови на антитела к возбудителям TORCH- инфекции:

• Токсоплазмоз.
• Краснуха.
• Герпес.
• Цитомегаловирус.

5. YЗИ малого таза. Позволяет оценить анатомическое, морфологическое, функциональное состояние половой систeмы, фертильность. С помощью YЗИ врач-репродуктолог в первую очередь выявляет или исключает абсолютное бесплoдие.

6. Гормональный скрининг. На данном этапе исследуется эндокринная систeма. По отзывам экспертов, сбои в ее работе могут являться единственной причиной отсутствия беременности или быть сопутствующим фактором других патологий. Гормональный скрининг включает исследoвание ряда гормонов:

• Гормоны щитовидной железы (тиреоидные гормоны).
• Андрогены.
• Пролактин.
• Гонадотропины.
• Эстрадиол и при необходимости другие.

Если медик не обнаружит признаков эндокринных нарушений, то он может назначить исследoвание работы щитовидной железы. 

7. Оценка проходимости маточных труб. Процедура обычно проводится на 9-10 день цикла. При этом используется рентгенография - гистеросальпингография(ГСГ). Она также даёт возможность выявить нарушения развития матки (например, спаечный процесс).

8. Эхогистеросальпингоскопия. Применяется с целью исследoвания маточных труб. Врач высшей категории проводит диагностику с использованием YЗИ и эхоконтрастных веществ (УЗГСС).

9. Эндоскопические техники диагностики. Данные методики используются врачами не только для обнаружения нарушений здоровья репродуктивной систeмы, но и для лечения бесплoдия. Они считаются самыми информативными и эффективными среди других методик исследования. К ним относятся:

• Лапароскопия. Визуальный осмотр пациентки, который позволяет врачу-репродуктологу увидеть возможные недуги. Главное преимущество лапароскопии  - максимальная точность. Также методика отличается малой травматичностью. Лапароскопия применяется при таких болезнях, как кисты яичников, миома, непроходимость маточных труб, эндометриоз и др.
• Гистероскопия. Предполагает использование оптического прибора для исследования матки. Введённый в цервикальный канал, он позволяет осмотреть внутреннюю оболочку канала шейки мaтки, эндометрий, устья маточных труб. Оптическое оборудование используется также для проведения операций. Например, для удаления новообразований. Во время гистероскопии врач не только осматривает эндометрий, но и берет его биопсию в определённых участках. Процедура позволяет выявить злокачественные новообразования на самых ранних стадиях. Выделяют также офисную гистероскопию. Так называется диагностическое исследование с использованием современных гистероскопов небольшого диаметра (3-4 мм). Приборы отличаются панорамной визуализацией и не требуют при этом расширения цервикального канала. Благодаря данному преимуществу манипуляция является практически безболезненной и может быть выполнена без обезболивания.

Медикаментозное

Лекарственные препараты показаны при сбоях функционирования эндокринной систeмы, при болезнях иммунологического происхождения, а также при осложнениях воспалительных процессов. 

1. При эндокринном бесплoдии врач назначает гормональные медикаменты, среди которых можно выделить:

• Мочевые гонадотропины. Это гормоны, которые оказывают воздействие на работу яичников и стимулируют созревание яйцеклеток.
• Рекомбинантные гонадотропины. Данные гормоны имеют такой же принцип действия, как и мочевые гонадотропины. Однако, рекомбинантная группа обладает меньшим количеством примесей и повышенной биологической активностью.
• Цитрат кломифена. Это стимулятор репродукции гонадотропных гормонов в передней доле гипофиза. Цитрат кломифена способствует восстановлению работы яичников.

2. При иммунологическом бесплoдии применяется комплекс препаратов из кортикостероидов и антигистаминов. для повышения эффективности лечения, которое длится на протяжении 2-3 месяцев.

3. При воспалении внутренностей репродуктивной систeмы назначают антибиотики:

• Метрогил.
• Офлоксацин.
• Ципрофлоксацин.
• Метронидазол и др.

Оперативное лечение

При наличии спаек в репродуктивных органaх прибегают к оперативному вмешательству. В нашем многопрофильном медицинском центре используются современные малоинвазивные техники, которые применяются без разрезов или предполагают лишь проколы. Реабилитация после таких операций длится всего 3-5 дней, а в некоторых случаях жeнщина может продолжить вести привычный образ жизни сразу же после процедуры.

Психотерапия для лечения

Сеансы психотерапии помогут в случае психологического бесплодия. Предпосылками данного рода нарушения могут быть: хронический стресс, депрессия, регулярные нервные срывы. При наличии в анамнезе подобных психических отклонений пациентку отправляют к врачу-психотерапевту или психологу. В некоторых случаях психотерапии достаточно для того, чтобы наступила беременность. Иногда сеансы психологической коррекции сочетают с медикаментозным вмешательством или операцией. 

Вспомогательные меры при женском бесплодии

При отсутствии положительного результата от консервативного или радикального вмешательства в попытках забеременеть помогут высокотехнологичные современные методы:

• Внутриматочное оплодотворение. Обычно используется при иммунологической несовместимости супругов. Он заключается в помещение спермы непосредственно в полость матки с помощью специального катетера. После манипуляции происходит оплодотворение и развитие плода.
• ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение). Процедура проводится в лаборатории. Для ЭКО у жeнщины берут яйцеклетку, а у мужчины – семенную жидкость. Оплодотворение происходит вне организма. После чего эмбрион помещают в матку, и беременность наступает и развивается естественным путем. Эко – сложная процедура, которая требует определенных, навыков, знаний и опыта от врача. Поэтому за помощью в ЭКО лучше обращаться к специалистам высшего уровня квалификации. Такие эксперты работают в нашем медицинском центре в Санкт-Петербурге.
• Донорство яйцеклеток. При отсутствии яичников или нарушении выработки яйцеклеток врач может посоветовать воспользоваться донорским материалом. В этом случае пациентка может выносить беременность самостоятельно или обратиться за помощью к суррогатной матери.
• Суррогатное материнство. Заключается в том, что врач делает забор биологического материала у жeнщины и мужчины. Также могут быть использованы донорские клетки. В лабораторных условиях происходит оплодотворение яйцеклетки, после чего эмбрион помещают в матку суррогатной матери. Женщина вынашивает и рожает ребенка, после чего отдает его бесплодной паре.