Лечение сердечной недостаточности
Сердечная недостаточность связана с нарушением функции сердца. Сердечная мышца не может производить энергию, необходимую для перекачивания необходимого количества крови по всему телу.
Только в России около 7 миллионов человек страдают сердечной недостаточностью. Среди людей старше 70 лет заболеванием страдает каждый четвертый человек, причем мужчины, как правило, страдают от него в гораздо более раннем возрасте, чем женщины. Риск для мужчин примерно в полтора раза выше, чем для женщин. В России болезни системы кровообращения - самая частая причина смерти.
Виды сердечной недостаточности
Сердечная недостаточность - это синдром, при котором нарушается способность сердца перекачивать кровь. Заболевание проявляется одышкой, повышенной утомляемостью, хрипами в легких, отеками ног и стоп.
Классификация по типу потока
- Острая сердечная недостаточность (ОСН). Он быстро развивается (процесс может длиться как часы, так и минуты) на фоне инфаркта миокарда, миокардита, тяжелых аритмий и других острых состояний. Заболевание проявляется кардиогенным шоком, отеком легких, сердечной астмой. Любое проявление острой сердечной недостаточности опасно для жизни и может привести к летальному исходу.
- Хроническая сердечная недостаточность (ХСН). Заболевание прогрессирует постепенно - недели и месяцы, иногда годы. Застойная сердечная недостаточность может быть вызвана ишемической болезнью сердца, инфарктом миокарда, аритмией и блокадой сердца, высоким кровяным давлением, пороками сердца, анемией и т.д.
Хроническая сердечная недостаточность в свою очередь делится на 4 подвида
1. Общее состояние практически нормальное, однако со значительными физическими нагрузками, одышкой и учащением пульса (чего раньше у человека не было).
2. Частично снижена физическая активность. При умеренной нагрузке (например, быстрая ходьба, подъем по лестнице) появляется одышка, дискомфорт в груди и другие начальные признаки ХСН.
3. Одышка и утомляемость появляются даже при слабых физических нагрузках (ходьба, завязывание шнурков), но в состоянии покоя состояние стабилизируется.
4. Признаки сердечной недостаточности проявляются ярко даже в состоянии покоя.
Классификация по локализации патологического состояния
- левожелудочковая сердечная недостаточность - происходит застой крови в малом круге кровообращения (в легких);
- правожелудочковый hF - застой крови в большом круге кровообращения (отек ног, гидроторакс, асцит);
- смешанная (тотальная) сердечная недостаточность - разовый застойный процесс в обоих кругах кровообращения.
Классификация сердечной недостаточности по происхождению
- сердечная недостаточность миокарда (возникает при патологических изменениях миокарда);
- перегрузка (развивается при перегрузке сердца, например, при пороках сердца);
- комбинированная CH.
Кроме того, различают систолическую (нарушение сократительной функции сердца) и диастолическую (нарушение расслабления миокарда) сердечную недостаточность.
Симптомы сердечной недостаточности
В зависимости от характера течения болезни различают острую и хроническую сердечную недостаточность.
Проявлениями болезни являются:
- замедление скорости общего кровотока,
- уменьшение количества крови, изгоняемой из сердца,
- повышенное давление в камерах сердца,
- накопление избыточных объемов крови, с которыми сердце не может справиться, в так называемых «отложениях» - венах ног и брюшной полости.
Слабость и быстрая утомляемость - первые симптомы сердечной недостаточности.
Из-за неспособности сердца обрабатывать весь объем циркулирующей крови избыточная жидкость из кровотока накапливается в различных органах и тканях тела, обычно в стопах, икрах, бедрах, животе и печени.
В результате повышения давления и скопления жидкости в легких может наблюдаться такое явление, как одышка или дыхательная недостаточность. Обычно кислород легко проходит из капиллярной ткани легких в общий кровоток, но когда жидкость накапливается в легких, что наблюдается при сердечной недостаточности, кислород не полностью проникает в капилляры. Низкая концентрация кислорода в крови стимулирует учащенное дыхание. Больные часто просыпаются ночью от приступов удушья.
Например, президент США Рузвельт, долгое время страдавший сердечной недостаточностью, спал в кресле из-за проблем с дыханием.
Выброс жидкости из кровотока в ткани и органы может стимулировать не только проблемы с дыханием и нарушения сна. Пациенты значительно прибавляют в весе из-за отека мягких тканей стоп, голеней, бедер, а иногда и живота. При нажатии пальцем на эти точки отчетливо ощущается припухлость.
В тяжелых случаях внутри брюшной полости может скапливаться жидкость. Есть опасное состояние: асцит. Асцит обычно является осложнением тяжелой сердечной недостаточности.
Когда определенное количество жидкости из кровотока попадает в легкие, возникает состояние, называемое отеком легких. Отек легких часто встречается при хронической сердечной недостаточности и сопровождается выделением розовой кровянистой мокроты при кашле.
Недостаток крови влияет на все органы и системы человеческого организма. Со стороны центральной нервной системы, особенно у пациентов пожилого возраста, может наблюдаться снижение умственной функции.
Левожелудочковая сердечная недостаточность
Левая часть сердца отвечает за перекачку богатой кислородом крови по всему телу к органам. При левожелудочковой недостаточности насосная функция левого желудочка ограничена, что приводит к нехватке насыщенной кислородом крови для перекачивания по всему телу. Вместо этого кровь остается в малом круге кровообращения, что может привести к скоплению жидкости в легких (отек легких), затрудненному дыханию, раздражению горла, хрипам при дыхании, слабости или головокружению.
Чаще всего это вызвано ишемической болезнью сердца (ИБС), высоким кровяным давлением или сердечным приступом и, реже, нарушением сердечной мышцы или сердечных клапанов.
Левая сердечная недостаточность может быть острой или развиваться со временем. Обычно сначала это замечается при одышке из-за физической активности. В тяжелых условиях это также может привести к гипотонии (пониженному артериальному давлению) в покое.
Правожелудочковая недостаточность
Правая часть сердца отвечает за возврат бедной кислородом крови в легкие. При правожелудочковой недостаточности правый желудочек не функционирует должным образом. Это вызывает повышение давления в венах, заставляя жидкость проникать в окружающие ткани. Это приводит к отекам, особенно в стопах, пальцах ног, лодыжках и голенях. Это также может привести к острой необходимости помочиться ночью, так как почки улучшают кровообращение.
Причиной чаще всего является острое или хроническое повышение сопротивления малого круга кровообращения. Вызывается заболеваниями легких, такими как тромбоэмболия легочной артерии, астма, тяжелая эмфизема легких, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ, чаще всего из-за употребления табака) или левосторонняя сердечная недостаточность. Редкие причины включают проблемы с сердечным клапаном или заболевание сердечной мышцы.
Цены на услуги
| Услуги | Цена (Руб.) |
|---|---|
| Консультация терапевта (первично / повторно) | 1800 / 1500 |
| Вызов терапевта на дом | 5000 |
Причины сердечной недостаточности
Сердечная недостаточность может быть основным проявлением почти всех сердечных заболеваний, включая коронарный атеросклероз, инфаркт миокарда, приобретенный порок клапанов сердца, врожденные пороки сердца, аритмии и кардиомиопатии.
В зависимости от снижения функциональной способности того или иного желудочка сердца различают:
- Левожелудочковая недостаточность;
- Правожелудочковая недостаточность;
- Бивентрикулярная недостаточность (снижение сократительной способности обоих желудочков сердца).
Все возможные этиологические факторы в механизме развития левожелудочковой сердечной недостаточности можно разделить на:
- снижение сократительной способности сердечной мышцы (инфаркт миокарда, преходящая ишемия миокарда, недостаточность митрального или аортального сердечных клапанов, дилатационная кардиомиопатия);
- повышенная постнагрузка (т е сопротивление, которое желудочек сердца должен преодолевать путем изгнания крови) - стеноз аортального клапана, артериальная гипертензия;
- нарушение наполнения левого желудочка (стеноз митрального клапана, тампонада сердца, гипертрофическая кардиомиопатия, гипертрофия левого желудочка).
В свою очередь, левожелудочковая сердечная недостаточность является наиболее частой причиной правожелудочковой недостаточности, которая в данном случае связана с повышенной постнагрузкой из-за дисфункции левого желудочка и повышенным сопротивлением легочных сосудов.
Чаще всего причиной развития недостаточности правого желудочка является:
- пороки сердца (врожденные пороки сердца, инфаркт правого желудочка, левожелудочковая недостаточность);
- заболевания легких (хроническая обструктивная болезнь легких, интерстициальная болезнь легких);
- легочные сосудистые заболевания (первичная легочная гипертензия).
Как и в случае левожелудочковой недостаточности, изолированная правожелудочковая недостаточность отрицательно сказывается на функциональной способности левого желудочка, поскольку снижение продукции крови правым желудочком приводит к снижению наполнения левого желудочка и, как следствие, к снижению систолического выходной и сердечный выброс.
Факторы, способствующие появлению конструктивных симптомов у пациентов с дисомпенсацией сердца:
- Состояния, сопровождающиеся активизацией обменных процессов
- Высокая температура
- Инфекционное заболевание
- Анемия
- Тахикардия
- Гипертиреоз
- Беременность
- Увеличение объема циркулирующей крови
- Чрезмерное употребление поваренной соли
- Чрезмерное потребление жидкости
- Почечная недостаточность
- Условия с повышенной постнагрузкой
- Легочная эмболия
- Нелеченная артериальная гипертензия
- Состояния, сопровождающиеся снижением сократимости миокарда
- Ишемия или инфаркт миокарда
- Чрезмерное употребление алкоголя
- Несоблюдение схемы медикаментозной терапии при сердечной недостаточности
- Тяжелая брадикардия.
Диагностика
При сборе анамнеза врач обращает особое внимание на наличие недугов одышки и повышенной утомляемости. Собирает информацию о наличии других заболеваний. При подозрении на сердечную недостаточность пациента направляют на инструментальные исследования и лабораторные исследования.
Наша клиника выполняет полный комплекс диагностических мероприятий:
- ЭКГ в 12 отведениях;
- ЭКО-КГ;
- Холтеровское мониторирование;
- ЭКГ с дозированной физической нагрузкой;
- чреспищеводный eCHO-KG;
- СМАД (24-часовой мониторинг артериального давления);
- УЗИ органов брюшной полости;
- общий анализ крови;
- биохимический анализ крови (липидный спектр, сахар в крови, показатели функции печени и почек);
- гормоны щитовидной железы;
- коагулограмма (анализ, позволяющий узнать о свертывании крови);
- общий анализ мочи;
- спирометрия (исследование дыхательных функций).
Лечение
В первую очередь пациентам рекомендуется соблюдать адекватную диету и ограничивать физические нагрузки. Следует полностью отказаться от быстрых углеводов, гидрогенизированных жиров, особенно животного происхождения, и внимательно следить за потреблением соли. Также нужно немедленно бросить курить и употреблять алкоголь.
Все методы терапевтического лечения хронической сердечной недостаточности состоят из ряда мероприятий, направленных на создание необходимых условий в повседневной жизни, способствующих быстрому снижению нагрузки на СС, а также применения препаратов, предназначенных для помощи миокарду работает и влияет на водные процессы, нарушенные солевой обмен. Назначение объема лечебных мероприятий связано со стадией развития самого заболевания.
Лечение хронической сердечной недостаточности длительное. Включает в себя:
- Медикаментозная терапия, направленная на борьбу с симптомами основного заболевания и устранение причин, способствующих его развитию.
- Рациональный режим, в том числе ограничение родовой деятельности по формам стадий заболевания. Это не значит, что пациент должен постоянно находиться в постели. Он может перемещаться по комнате, рекомендуется лечебная физкультура.
- Диетотерапия. Необходимо следить за калорийностью пищи. Он должен соответствовать назначенному пациенту режиму. Для полных людей калорийность пищи снижается на 30%. А больным с истощением, наоборот, назначают усиленное питание. При необходимости проводят разгрузочные дни.
- Кардиотоническая терапия.
- Лечение диуретиками, направленное на восстановление водно-солевого и кислотно-щелочного баланса.
Пациенты с первой стадией вполне трудоспособны, со второй - ограниченная работоспособность или она полностью потеряна. Но на третьем этапе пациенты с хронической сердечной недостаточностью нуждаются в постоянном уходе.
Фармакологическое лечение
Фармакологическое лечение хронической сердечной недостаточности направлено на усиление функций сокращения и избавление организма от лишней жидкости. В зависимости от стадии и выраженности симптомов при сердечной недостаточности назначают следующие группы препаратов:
- Сосудорасширяющие средства и ингибиторы АПФ - ангиотензинпревращающий фермент (эналаприл, лизиноприл, периндоприл, рамиприл) - снижают тонус сосудов, расширяют вены и артерии, тем самым снижая сопротивление сосудов во время сердечных сокращений и увеличивая сердечный выброс;
- Сердечные гликозиды (дигоксин и др.) - повышают сократимость миокарда, усиливают его насосную и диурезную функцию, способствуют удовлетворительной переносимости физических нагрузок;
- Нитраты (нитроглицерин, дилацид и др.) - улучшают кровообращение в желудочках, увеличивают сердечный выброс, расширяют коронарные артерии;
- Диуретики (фуросемид, спиронолактон, торасемид) - уменьшают задержку лишней жидкости в организме;
- -блокаторы (карведилол, бисопролол) - снижают частоту сердечных сокращений, улучшают кровообращение в сердце, увеличивают сердечный выброс;
- Препараты, улучшающие метаболизм миокарда (витамины группы В, милдронат, препараты калия);
- Антикоагулянты (аспирин, варфарин, ривароксабан) - предотвращают образование тромбов в сосудах.
Монотерапия при лечении застойной сердечной недостаточности используется редко, и в этом качестве на ранних стадиях сердечной недостаточности можно использовать только ингибиторы АПФ.
Тройная терапия (ингибитор АПФ + диуретик + гликозид) - была стандартом в лечении ХСН в 1980-х годах, и сейчас остается эффективной схемой лечения ХСН, однако для пациентов с синусовым ритмом рекомендуется заменить гликозид с бета-блокатором. Золотым стандартом с начала 1990-х годов по настоящее время является комбинация четырех препаратов: ингибитор АПФ + диуретик + гликозид + бета-блокатор.
Операция
При тяжелой и длительной сердечной недостаточности может потребоваться хирургическое лечение:
- аортокоронарное шунтирование (восстановление кровотока в артериях сердца путем обхода сужения коронарного сосуда с помощью сосудистых протезов);
- ангиопластика (механическое расширение узкого просвета коронарной артерии с помощью специальных приспособлений);
- операция на сердечном клапане (использование механического или биологического протеза для полного восстановления или замены дефектного сердечного клапана);
- имплантация ресинхронизирующих устройств (имплантация специальных устройств, помогающих сердцу работать в правильном режиме);
- имплантация вспомогательных устройств кровообращения (искусственные желудочки сердца);
- пересадка сердца и другие кардиохирургические операции.
- В клинике принимают врачи по направлениям
- Поводим анализы, обследования и процедуры
- В 2021 году планируется открытие направлений