Как назначить противозачаточные

Виды оральных контрацептивов

Принцип действия оральных контрацептивов обеспечивается веществами, аналогичными прогестерону - гормону беременности. В состав противозачаточного средства могут входить только аналоги прогестерона или их комбинация с эстрогеном (женскими половыми гормонами). Таким образом, можно выделить два типа пероральных контрацептивов: комбинированные и гестагенные.

Гестаген

Этот вид противозачаточных средств содержит только прогестагены. Сюда входят вещества, которые могут действовать на матку так же, как прогестерон. Первый искусственный аналог прогестерона был синтезирован в середине 20 века, но использовался в довольно высоких концентрациях и вызывал серьезные побочные эффекты.

Поиск новых веществ с гестагенными свойствами продолжается, фармацевты стараются добиться максимальной безопасности и эффективности получаемых препаратов. Сегодня условно можно выделить 4 поколения гестагенов. Последнее поколение можно использовать в гораздо меньших дозах, и эти средства обычно обладают рядом дополнительных свойств для нейтрализации побочных эффектов.

Прогестивные противозачаточные средства действуют по-разному. Во-первых, они изменяют свойства цервикальной слизи - вещества, содержащегося в шейке матки. Слизь становится гуще, и сперматозоиды все труднее проходят. Кроме того, изменяются свойства внутреннего слоя матки - эндометрия, что мешает правильному расположению эмбриона. Подавление овуляции происходит примерно у 40% пользователей этого типа CO.

Чаще всего гестагенные противозачаточные средства содержат дезогестрел, прогестин третьего поколения. Достаточно очень небольшой дозы этого вещества для получения противозачаточного эффекта. В основном этот вид препарата показан кормящим мамам, так как не влияет на грудное вскармливание. Кроме того, использование гестагенных ОК оправдано в случаях, когда эстроген не рекомендуется или противопоказан (например, при наличии в анамнезе гипертонии или тромбоза).

Также препараты, содержащие высокую дозу гестагенов, используются для экстренной защиты после незащищенного полового акта.

Распространенным побочным эффектом противозачаточных средств, содержащих только аналоги прогестерона, является кровотечение и межменструальное кровотечение. Обычно они не наносят вреда здоровью женщины и исчезают при длительном применении. Чтобы избавиться от этого эффекта, можно использовать ОК в сочетании.

Комбинированные контрацептивы

В эту группу входят препараты, содержащие эстрогеновый компонент (синтетический или натуральный эстрадиол), а также гестаген. Эстроген предотвращает кровотечение между менструациями, поэтому комбинированные пероральные контрацептивы (КОК) лучше подходят для контроля вашего цикла. Кроме того, эстрадиол в ОК восполняет дефицит собственного эстрогена, выработка которого снижается при приеме гормональных контрацептивов, так как нет роста фолликулов и овуляции.

Количество гормонов в таблетке ОК может варьироваться в зависимости от дня приема. С этим связано понятие однофазного и многофазного типов КОК.

Монофазные контрацептивы содержат одинаковое соотношение эстрогена и гестагена во всех активных таблетках в упаковке.

Двухфазные препараты делятся на два типа таблеток, которые содержат одинаковое количество эстрогенов, но уровень прогестина в них разный: в первой половине доза ниже, чем во второй.

Трехфазные КОК имеют уже три вида таблеток. В начале приема доза гестагена снижается, в середине цикла приема увеличивается и в конце соответствует уровню монофазных препаратов. В связи с имитацией естественного цикла эти средства назначают женщинам, у которых не наблюдается кровотечение отмены на фоне приема КОК или возникают нерегулярные кровотечения. Дополнительно трехфазные КОК используются у пациентов с признаками дефицита эстрогена.

Как и все лекарства, оральные контрацептивы имеют свои преимущества и недостатки.

Польза гормональных контрацептивов

• высокая эффективность (вероятность нежелательной беременности всего 0,3% при правильном применении);
• действие этого метода контрацепции обратимо и по окончании приема женщина может забеременеть;
• может использоваться как беременными женщинами, так и нерожавшими и гестагенными препаратами, подходящими для кормления грудью;
• нет необходимости отвлекаться во время полового акта.

В зависимости от типа препарата КОК также могут оказывать положительное неконтрацептивное действие:

• регулярный менструальный цикл;
• при необходимости препарат можно принимать непрерывно и тем самым «пропустить» менструацию;
• менструация менее болезненна;
• уменьшение симптомов ПМС;
• помощь при угревой сыпи;
• снижение риска рака яичников и эндометрия.

Минусы

К сожалению, у оральных контрацептивов есть свои недостатки: они не защищают от инфекций, передаваемых половым путем, и поэтому их обычно выбирают при наличии постоянного партнера. В остальных случаях женщине безопаснее использовать презерватив.

Кроме того, прием ОК требует ежедневного внимания. Пропуск таблетки значительно снижает эффективность защиты.

При использовании оральных контрацептивов могут возникать различные побочные эффекты. По сравнению с препаратами первого поколения эти эффекты встречаются гораздо реже, однако полностью исключить их возникновение пока не удалось:

• кровянистые выделения - при приеме гестагенных препаратов они встречаются гораздо чаще, но могут возникать и в первые 2-6 месяцев применения комбинированных ОК;
• головная боль, головокружение, перепады настроения вплоть до депрессии;
• напряжение, нежность или нежность в груди;
• увеличение веса, которое может быть вызвано как задержкой жидкости, так и изменением углеводного и жирового обмена (современные гестагены, такие как дроспиренон, способствуют выведению лишней жидкости из организма);
• тромбофлебит и изменение толерантности к глюкозе (для КОК);
• усиление угрей и снижение либидо (для гестагенных оральных контрацептивов).

Побочные эффекты, особенно нерегулярные кровотечения, обычны в начале использования противозачаточных средств, но могут уменьшиться или исчезнуть при длительном применении. Иногда женщине проще и безопаснее договориться о смене таблетки с врачом, чем ждать окончания неприятных эффектов.

После прекращения приема противозачаточных организму женщины может потребоваться несколько месяцев (обычно 2–3) для восстановления менструальной функции. Чтобы правильно «перезапустить» цикл, при отмене пероральных контрацептивов следует начать прием витаминов, подобранных с учетом потребностей женского организма на протяжении всего цикла.

Следовательно, после ОК нет синдрома отмены, и вы можете забеременеть в следующем цикле. Однако специалисты по фертильности иногда рекомендуют использовать барьерные методы контрацепции и принимать витаминные препараты для подготовки к беременности в течение нескольких циклов после отмены.

Как работают гормональные контрацептивы

Все процессы, связанные с родами, в женском организме контролируются гормонами. С помощью препаратов, содержащих синтетические аналоги женских гормонов, можно предотвратить беременность даже на стадии созревания яйцеклеток.

Современные гормональные контрацептивы могут делать три вещи:

• не позволять яйцеклетке выходить из яичников, то есть прекращать овуляцию;
• делая слизь в шейке матки густой и липкой, чтобы сперма не могла достичь яйцеклетки и оплодотворить ее;
• остановить рост слизистой оболочки матки (эндометрия) - в результате оплодотворенная яйцеклетка не может закрепиться в матке.

Обычно этого достаточно, чтобы предотвратить беременность. Женщинам, использующим гормональные противозачаточные средства, презервативы нужны не «для страховки», а для защиты от инфекций, передающихся половым путем. Гормональные противозачаточные средства не защищают от микробов.

Продолжительность приема контрацептивов

Их принимают с первого дня менструации, одновременно в течение трех недель, затем делают семидневный перерыв, во время которого должна возникнуть реакция, похожая на менструацию, после чего прием возобновляют. При регулярном медицинском наблюдении гормональные контрацептивы можно использовать годами. Они не вызывают бесплодия (в отличие от стерилизации), и возможность зачатия восстанавливается в течение 1-3 месяцев после отказа от их использования. В период климакса (45-50 лет) целесообразнее переходить на препараты, предотвращающие (ослабляющие) симптомы климакса и развитие остеопороза. Комбинированный гормональные контрацептивы не рекомендуются в период лактации (грудного вскармливания), лучше перейти на мини-таблетки, эффективность которых для кормящих женщин эквивалентна комбинированным препаратам у женщин, не кормящих грудью.

Противозачаточные таблетки, содержащие эстроген и прогестерон, могут быть однофазными или многофазными.

Монофазные препараты называются лекарствами, в каждой таблетке одинаковая доза обоих компонентов. Они различаются соотношением эстрогенного и гестагенного компонентов, а также типом гестагена. В качестве эстрогена обычно используется этинилэстрадиол (по структуре он наиболее близок к эндогенному эстрадиолу). Содержание этинилэстрадиола в монофазных комбинированных контрацептивах колеблется от 0,02 до 0,05 мг, содержание гестагена, как правило, от 0,075 до 0,25 мг.

Помимо противозачаточных средств, эти препараты оказывают значительное положительное влияние на организм женщины, в частности способствуют регулированию менструального цикла, защищают от железодефицитной анемии, воспалительных заболеваний органов малого таза, злокачественных и доброкачественных опухолей яичников и других заболеваний эндометрий, атеросклероз, остеопороз; уменьшить или устранить дискомфорт, возникающий в середине менструального цикла и перед менструацией; они также тормозят развитие эндометриоза, благотворно влияют на кожу и т д. В качестве лечебных средств в гинекологической практике они используются, в частности, при эндометриозе, миоме, дисфункциональных маточных кровотечениях, аменорее, предменструальном синдроме и других заболеваниях.

Эстрогены и гестагены в составе гормональных контрацептивов проявляют свое действие при некоторых состояниях, не связанных с беременностью (дисменорея, предменструальный синдром и другие).

Особенностью многофазных препаратов является то, что в разное время одного и того же менструального цикла принимают таблетки с разным количеством эстрогенов и гестагенов. Это позволяет не прерывать естественное течение циклических процессов в репродуктивной системе женщины, обеспечивает хорошую переносимость и сводит к минимуму количество побочных реакций. Существуют двух- и трехступенчатые противозачаточные средства.

Двухфазные оральные контрацептивы состоят из таблеток двух типов, предназначенных для приема соответственно в первой и второй фазе менструального цикла. При этом содержание эстрогена во всех таблетках одинаково, а в таблетках, принимаемых во второй фазе, больше прогестина.

Трехфазные оральные контрацептивы включают три типа таблеток, каждая из которых содержит разное количество эстрогена и гестагенов. В таблетках первого типа их дозы минимальны, в таблетках второго типа увеличены, в таблетках третьего типа эстрогена столько же, сколько в таблетках первого типа, а доза гестагена ровная выше, чем в таблетках второго типа. Как правило, в многофазных препаратах таблетки разных типов окрашиваются в разные цвета и помещаются в так называемые календарные пачки, где стрелкой указано направление, в котором таблетки следует удалять на каждый день менструального цикла. Эти препараты обычно назначают женщинам, если им не подходят монофазные препараты или у них имеется относительный недостаток эстрогена.

Консультация гинеколога для выбора контрацептивов

На первом этапе гинеколог проводит обследование, в результате которого определяется гинекологический статус, общее и репродуктивное состояние пациентки и наличие противопоказаний. Для этого врач оценивает возраст, наличие сердечно-сосудистых заболеваний, хронических заболеваний печени и почек, сахарного диабета, рака или риск их дальнейшего развития. Изучите показатели артериального давления и наличие вредных привычек, в том числе злоупотребления алкоголем и курения.

Чтобы подобрать наиболее удобный и эффективный метод контрацепции для конкретного случая, гинеколог может назначить:

• Общий анализ мочи и крови.
• Сбор гинекологического мазка.
• УЗИ молочных желез.
• УЗИ органов малого таза.

В некоторых случаях гинеколог назначает анализ на уровень гормонов - это исключит риск развития гормонального дисбаланса при выборе оральных контрацептивов или вагинального кольца.

Изучив всю информацию, гинеколог сможет сделать выводы о наиболее подходящих для пациентки методах контрацепции, исключая возникновение негативных последствий. Рассмотрим самые популярные.

Как врач подбирает контрацептивы

По выбору препарата проконсультируйтесь с вашим акушером-гинекологом. Именно он подберет для вас наиболее подходящий препарат! Он - и никто другой! Не подруга. И не аптекарь из аптеки. Не все фармацевты знают о женском организме. Не говоря уже о том, что не все продавцы аптек сейчас фармацевты (а в аптеке остались фармацевты?).

Кстати, если вы действительно решили спросить аптеку или друга, какая комбинация лучше всего подходит вам для приема КОК, то не поленитесь, иди на месяц (просыпаться на пять минут раньше - это все выгодно!) И построить печально известную кривую своей личной базальной температуры. Положи в сумку.

Вы наткнулись на аптеку или к другу, чтобы спросить, какой КОК вам подойдет лучше всего? Достаньте из сумки свою личную кривую базальной температуры (желательно, чтобы уровни ЛГ и ФСГ, естественные уровни эстрогена, прогестерона и андрогена - ну, это для более продвинутых) - и покажите ее указанному фармацевту или другу. Если они открывают глаза, то они явно не акушеры-гинекологи. И, следовательно, за совет по КОК вы не для них.

Те противозачаточные таблетки, которые содержат дозы «конских» гормонов (не конских, конечно!), В настоящее время не используются в качестве противозачаточных средств. Сейчас они используются только в клинической практике («клиническая практика» означает только для пациентов, только по рецепту и только под медицинским лабораторным наблюдением) - для лечения ряда состояний, связанных с эндокринными нарушениями и онкологией.