Лечение камней в почках
Мочекаменная болезнь - одно из древнейших заболеваний, которое преследовало человека тысячи лет и не утратило своей актуальности и по сей день. Известные античные врачи Гиппократ и Авиценна описали это заболевание и даже провели хирургические операции по удалению камней (страшно представить себя на месте своих несчастных пациентов!). Многие влиятельные люди и великие умы, в том числе Петр I, Наполеон, Ньютон, не смогли избежать этого недуга. В современном мире, к сожалению, мы наблюдаем неуклонный рост заболеваемости мочекаменной болезнью, что связано с плохим питанием, плохой экологией, некачественной питьевой водой, гиподинамией и другими «благами» цивилизации.
Анатомия органов мочевой системы
Почки - это парный орган, который образует и выделяет мочу. Он бобовидной формы темно-красного цвета, плотной консистенции. Ее размеры у взрослого человека (обычно) следующие: длина 10-12 см, ширина 5-6 см и толщина 3-4 см. Масса от 120 до 200 г. Поверхность гладкая.
Передняя и задняя поверхности различаются выпуклой латеральной каймой и вогнутой медиальной каймой. В среднем сегменте медиального края - углубление - почечные ворота, лимфатические сосуды. Почки расположены в поясничной области по обе стороны от позвоночника и расположены за пределами брюшной полости (забрюшинно). Они лежат асимметрично: левая чуть выше правой. Есть индивидуальные особенности расположения. Различают высокое и низкое положение.
Структурно-функциональная единица - нефрон (в почке более миллиона нефронов). По всему нефрону он окружен кровеносными сосудами, и именно в нем кровь очищается от токсинов и образуется моча. Длина всех нефронов в двух органах составляет примерно 100 км.
Почечная лоханка: по форме напоминает приплюснутую воронку. Постепенно сужаясь вниз, лоханка переходит в мочеточник.
Мочеточник - это парный орган, который начинается в суженной части лоханки. Функция мочеточника - вывод мочи из почек в мочевой пузырь. Мочеточник имеет форму трубки длиной 20-35 см и шириной 8 мм.
Мочевой пузырь - это непарный полый орган, который действует как резервуар для мочи, которая удаляется из него через уретру. Полный мочевой пузырь имеет округлую форму, его вместимость у взрослого человека составляет 250-500 мл.
Этапы формирования камней
- Первый этап - формирование ядра. Ионы кальция и оксалаты фильтруются почками и затем попадают с мочой. Спонтанно соединяясь, они образуют первичный «очаг или фокус кристаллизации».
- Второй этап - рост. Крошечные кристаллы соли проходят через почечные канальцы и обычно оседают в сосочках почек, где и происходит следующий этап их образования.
- Третий этап - агрегирование. Соли накапливаются в сосочках. В зависимости от особенностей обмена веществ процесс может длиться от нескольких месяцев до многих лет.
- Четвертый этап - задержка. Если отложение достигает 4-5 мм, вероятность его застревания в мочеточнике выше. Инъекция происходит на уровне тазово-мочеточникового сегмента, на пересечении подвздошных сосудов от мочеточника и перед входом в мочевой.
Происходит это у пациентов по разным причинам - из-за изменения диеты, приема лекарств или физических упражнений - камень может покинуть мочеточник. Он медленно спускается в мочевой пузырь, откуда выходит с потоком жидкого стула.
По данным Росстата, 6% населения страны страдает мочекаменной болезнью. В 60% случаев лечение не требуется, камни вылезут сами по себе.
Если они разрастаются, может потребоваться операция: эндоскопическое удаление, внешняя ударно-волновая терапия или другое хирургическое вмешательство в клинике.
Примерно у половины пациентов реформация возможна в течение четырех лет. В случае рецидива срок безопасности сокращается до трех лет.
Стоимость услуг
| Услуги | Цена (Руб.) |
|---|---|
| Консультация уролога-андролога к.м. н. (первично / повторно) | 2000 / 1400 |
Запись на прием
Врач-уролог, андролог, репродуктолог. Врач высшей категории. Кандидат медицинских наук.
Стаж 20 лет.
Запись на прием
Врач-уролог, врач ультразвуковой диагностики
Виды камней
Существует несколько видов камнеобразования, которые различаются по составу и размеру, а именно:
- оксалаты - состоящие из серо-черных солей, с колючей поверхностью и плотной структурой. Они образуются из-за высокой концентрации мочевой кислоты;
- фосфаты. Гладкие беловато-серые, образуются после инфекций мочеполовой системы;
- ураты - кристаллы светло-желтых и гладких форм, образованные из солей мочевой кислоты;
- карбонаты - гладкие, светлого оттенка, появляющиеся при осаждении кальция;
- цистины - это гладкие желтовато-белые, образованные отложением цистина. У них есть наследственный компонент;
- белковые - образование плоских и мягких белых камней, в состав которых входят инфекционные микроорганизмы;
- холестерин - мягкие черные, образованные из холестерина;
- ксантиновые - падают вместе с апатитом в кислой моче.
Кроме того, в почках могут образовываться не только однородные, но и смешанные камни. Один из наиболее тяжелых вариантов этого заболевания - коралловые. Они имеют причудливую форму с разветвленными выростами.
Опасные осложнения
- Почечная колика
- Развитие хронического пиелонефрита
- Почечная недостаточность
Колика
Колика - это невыносимая боль, часто продолжающаяся несколько часов, вызванная спазмом мочевыводящих путей из-за закупорки камнем. Боль может отдавать в пах, низ живота, поясницу. Мочеиспускание становится болезненным и частым, в жидком стуле может появиться кровь. Боль может сопровождаться тошнотой, рвотой. Пациент бросается на поиски позы, способной принести облегчение, но не находит его. Люди, у которых была почечная колика, никогда ни с чем не перепутают эту боль.
Развитие хронического пиелонефрита
В урологии есть закон: установленный диагноз мочекаменная болезнь обязательно сопровождается у пациентов диагнозом хронического пиелонефрита. И оба диагноза на всю жизнь. Однако периодическое обострение хронического пиелонефрита у человека с камнями бывает. Мучительные тянущие боли в области почек. Может появиться ощущение холода, непонятного озноба вечером, потливость, слабость, то есть признаки общего хронического воспаления.
Недостаточность
Нарушение функции почек - отравление организма шлаками.
Почки - важнейший орган, фильтр, выводящий азотистые отходы из организма. Если есть факторы, нарушающие эту функцию, пациенту необходимо провести очищение организма. И эти маленькие камни не должны превращаться в большие камни, которые грозят почечной коликой и требуют более серьезного лечения.
Пока мочекаменная болезнь и мелкие камни в почках могут никак себя не проявлять.
Причины образования камней в почках
Отложения мочевой кислоты чаще всего встречаются у пациентов, которые едят много мяса, сыра и вина.
Появление оксалатных камней связано с чрезмерным употреблением различных цитрусовых, сладостей, особенно шоколада, а также кофе, чая, свеклы и черной смородины. Причиной их образования также может быть нарушение обмена кальция в организме.
Метаболизм кальция, в свою очередь, тесно связан с витамином D.
В группу риска входят пожилые люди, у которых по естественным причинам развивается остеопороз, то есть кости становятся хрупкими из-за того, что кальций перестает откладываться в костной ткани, и большая его часть циркулирует в крови. Обогащенная кальцием кровь фильтруется, в результате чего в их полости накапливается избыток кальция.
Похожий процесс происходит при заболеваниях щитовидной и паращитовидных желез. При избытке гормонов метаболизм кальция нарушается, он начинает активно вымываться из костной ткани в кровь, а затем фильтруется почками, где постепенно откладывается.
Нарушение нормального всасывания питательных веществ наблюдается и при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Это вызывает нарушение обмена веществ.
Инфекционно-воспалительные почечные недуги часто приводят к образованию камней. Воспаление останавливает фильтрацию и выведение мочи, часть солей остается внутри лоханки и образуется камень.
Мочекаменная болезнь может быть вызвана приемом некоторых лекарств (особенно неконтролируемым приемом аскорбиновой кислоты). Это частое явление у прикованных к постели пациентов. Отсутствие движения способствует размножению микробов в почках, в результате чего нарушается их функция и происходит камнеобразование.
Особое внимание следует уделить составу потребляемой питьевой воды. Жесткая вода с избытком солей кальция увеличивает риск камнеобразования.
Заболевания, приводящие к образованию отложений в почках:
- щитовидной и паращитовидных желез.
- желудка (гастрит, язвенная болезнь).
- кишечника (болезнь Крона, состояние после отсечения части кишечника).
- Остеопороз.
- Подагра.
- мочеполовой системы (пиелонефрит, простатит, цистит, аденома простаты).
- Дефицит витаминов D и А
- Обезвоживание.
Диагностика
В нашей клинике диагностика мочекаменной болезни, как и любого другого нарушения, основывается на общих клинических признаках, лабораторных данных и аппаратных способах диагностики. Она легко диагностируется врачом, если гематурия появляется после исчезновения колики. При отсутствии этих признаков диагноз ставится на основании сочетания вышеперечисленных симптомов и данных обследования в урологическом отделении.
Ультразвуковое исследование занимает особое место в диагностике МКБ и дальнейшем лечении.
Ультразвук дает информацию о форме и контурах почки, состоянии пиелокалитической системы, наличии камня, его форме, размере, плотности (денситометрия) или показывает косвенные признаки нахождения новообразования в мочеточнике - расширение пиелокалитической системы.
Рентгенологическое обследование
Рентгенологическое исследование - один из основных способов диагностики мочекаменной болезни в нашей клинике: внутривенное зондирование и урография (исследование с введением внутривенного контрастного вещества) - позволяет врачу установить наличие каменных частичек, их количество, локализацию, размер, состояние мочевыводящих путей. Обнаружение чужеродных элементов, которые не блокируют рентгеновские лучи (т.е не виден на панорамном изображении - рентгеновском контрасте), скорее всего, указывает на то, что это ураты.
Компьютерная томография
В последние годы все большее значение приобретает компьютерная томография, позволяющая не только улучшить диагностику ИКД, детализировать анатомические взаимоотношения камня и тазовой системы, но и выполнить денситометрию (определение плотности камнеобразования и кости).
Денситометрия скелетных костей может помочь в диагностике остеопороза, который, в свою очередь, может вызвать образование кальциевых частичек.
- Объем диагностических процедур определяет врач.
- Обычное исследование может включать:
- урография, экскреторная урография (по показаниям;
- YЗИ почек, мочевого пузыря (с каменной денситометрией).
- YЗИ околощитовидных желез (с рентгенологическим контрастированием, рецидивирующие, множественные, двусторонние).
- рентгенологический этап или химический анализ камня (если он уже покинул больного).
- денситометрия костного скелета.
- общий анализ мочи.
- лито - доказательство.
- мочевина, креатинин крови.
- общий белок крови.
- Na, Ca, K, P кровь и моча.
- Ионизация Са, магния, мочевой кислоты, оксалатов.
Другие специальные обследования в клинике, которые могут быть полезны для диагностики и лечения - компьютерная томография, ретроградная пиелография, сцинтиография и т.д., консультации специалистов - эндокринолога, гастроэнтеролога и т.д., будут определены врачом на основании проведенных обследований.
Лечение камней в почках
- Общие принципы терапии
- Консервативное лечение
- Операция
Общие принципы лечения
Лечение мочекаменной болезни зависит от размера и расположения камня (почка, мочеточник или мочевой пузырь), состояния и характеристик мочевыводящих путей (например, фиксированное сужение или складки), а также наличие осложнения.
В легких случаях, если камни имеют небольшие размеры (обычно до 5 мм), может применяться лекарственная терапия для их изгнания с назначением диуретиков, спазмолитиков и обезболивающих.
- Диетотерапия. Диета очень важна для предотвращения возвращения камней в почках. Всем больным мочекаменной болезнью с целью нормализации обменных процессов рекомендуется ограничить поваренную соль до 5-6 граммов в сутки (еда готовится без соли и уже в блюдо добавляется немного соли), ограничивая белки животного и растительного происхождения (до 1 грамма на кг массы тела). При уратных камнях (т.е. состоящих из солей мочевой кислоты), помимо вышеупомянутых диетических ограничений, темное пиво, красное вино, соленые огурцы, копчености, субпродукты, кофе, какао и шоколад не рекомендуются.Чтобы ускорить самопроизвольное отхождение камней, рекомендуется пить много жидкости в сочетании с физической активностью.
- Фитотерапия. Для профилактики и лечения мочекаменной болезни широко используются лечебные травы. Чаще всего используются Цистон и Канефрон. Лекарства обладают мочегонным, противовоспалительным и литолитическим действием, но при больших образованиях в почках все равно потребуется более серьезное лечение, самостоятельный прием таких препаратов в качестве лечения без консультации врача может привести только к пустой трате времени.
- Смеси цитратов. Некоторые виды мочевых камней (например, ураты) хорошо поддаются растворению с помощью так называемых цитратных смесей («Блемарен» или «Уралит-У»). Этот метод лечения основан на повышении растворимости уратных камней при сдвиге кислотности мочи (pH) в щелочную сторону. Процесс растворения довольно длительный и трудоемкий, требует регулярного контроля pH (индикаторные полоски прилагаются к упаковке), но при правильном подходе позволяет полностью избавиться от камешков без дальнейшего вмешательства.
- Литотрипсия. Удаленная литотрипсия (или бесконтактное дробление) - уникальный метод устранения камней в почках и мочеточнике, когда они разрушаются непосредственно в организме без применения инструментов. Измельчение осуществляется с помощью специального аппарата - литотриптера. Литотрипсия используется при лечении КСД при наличии мелких частичек в почках.Раньше из-за дороговизны такие комплексы устанавливались только в крупных научных центрах и больницах, но сегодня метод более доступен даже в коммерческих клиниках. Современный аппарат для экстракорпоральной литотрипсии представляет собой довольно компактный генератор ударных волн, совмещенный с устройством для прицеливания.
Конструктивно возможно ультразвуковое или рентгеновское наведение. При этом ультразвуковое наведение выгодно отличается отсутствием ионизирующего излучения (радиационного воздействия) и возможностью непрерывно контролировать разрушение в режиме реального времени. Кроме того, ультразвук можно использовать для нацеливания на камни с отрицательными рентгеновскими лучами (то есть невидимые для рентгеновских лучей). Процедура дробления обычно занимает не более часа и не требует серьезной анестезии. В последнее время дистанционная литотрипсия проводится врачами в амбулаторных условиях, т.е без госпитализации.
При дроблении ударными волнами каменный кусочек разрушается на мелкие фрагменты, которые затем самостоятельно перемещаются по естественным мочевыводящим путям. Чтобы облегчить и ускорить этот процесс, часто назначают спазмолитические препараты и диуретики. Удаленная литотрипсия может эффективно разрушать почечные камни относительно низкой плотности размером до 2 см.
1. Трансуретральная контактная литотрипсия. Когда камень застревает в мочеточнике и блокирует отток мочи, что проявляется повторяющимися приступами почечной колики, которую трудно удалить обычными лекарствами, применяется эндоскопическая хирургия, чтобы быстро удалить камень и восстановить отток мочи. - трансуретральная контактная литотрипсия. Как следует из названия, во время этой операции, проводимой через уретру (уретру), инструмент под контролем зрения подводится непосредственно к камню, а последний разрушается контактным методом: лазером, ультразвуком или пневматическим зондом.
Преимущество контактной литотрипсии - полное разрушение и удаление камня непосредственно во время операции, восстановление оттока мочи и отсутствие стадии отхождения осколков. В некоторых случаях для дальнейшего дренирования верхних мочевыводящих путей после операции врачи клиники устанавливают в мочеточник пластиковый катетер (внутренний стент).
Контактная литотрипсия обычно проводится под спинальной анестезией и требует непродолжительного пребывания в больнице. Еще одним преимуществом трансуретральной литотрипсии является возможность при операции одновременного устранения фиксированных сужений или складок мочеточника под камнем, которые могут быть непреодолимым препятствием для прохождения камней (или даже фрагментов после раздробления на расстоянии).
2. Чрескожная нефролитрипсия. Крупные плотные камни, которые невозможно разрушить с помощью внешней литотрипсии, теперь удаляются через небольшой прокол в пояснице. Эта операция называется чрескожной нефролитотрипсией. Под контролем УЗИ и рентгена в клинике через прокол в почку вводится инструмент, с помощью которого под контролем зрения разрушается камень и извлекаются фрагменты. Как и в случае трансуретральной контактной операции, разрушение достигается с помощью лазера, ультразвука или пневматического зонда. Этим методом можно разрушать камни любого размера и плотности. Правда, в некоторых случаях для этого необходимо делать дополнительные проколы. Операция в клинике часто заканчивается тонкой дренажной трубкой (нефростомией), вводимой через имеющийся прокол, которую удаляют через несколько дней. Чрескожная нефролитотрипсия обычно проводится под общим наркозом и требует госпитализации в клинику на 3-5 дней.
Самая современная модификация этой операции - мини-чрескожная лазерная нефролитотрипсия. Основное отличие заключается в использовании миниатюрных инструментов диаметром около 5 мм, что примерно вдвое меньше традиционных инструментов. Таким образом, прокол на коже становится практически незаметным, сокращается время восстановления и вероятность возникновения осложнений.
3. Трансуретральная контактная литотрипсия. Другой современный и малоинвазивный метод удаления камней из почек и мочеточников - это гибкая контактная трансуретральная операция (или фиброуретеронефролитотрипсия, или ретроградная внутрипочечная хирургия). Главное преимущество этого метода - отсутствие разрезов и проколов, то есть повреждений кожи. Гибкий миниатюрный инструмент, оснащенный активным подвижным наконечником с качественной видеокамерой, вводится через естественные мочевыводящие пути (уретру).
В зависимости от задачи инструмент вводят в мочеточник или почку и подводят к камню. Последний разрушается с помощью лазера в «эффекте пыления», не требующем извлечения осколков: они смываются струей жидкости во время операции. Этот метод идеален для относительно небольших и плотных почечных камней, особенно множественных, расположенных в разных чашечках. Гибкость уретерореноскопа позволяет проводить его через фиксированные сужения и изгибы без риска травмы. Главный недостаток этой технологии - очень высокая стоимость оборудования. Поэтому не все урологические центры и клиники, даже крупные, имеют в своем арсенале фиброуретерореноскоп.
4. Лапороскопия. При камнях метод применяется врачами клиники довольно редко, в основном, когда они сочетаются с аномалиями мочевыводящих путей (например, большой камень в тазу и сужение тазово-мочеточникового сегмента), когда необходимо удалить камень в области мочеточника заодно и устранить аномалию.
Сегодня открытая операция (то есть выполняемая через разрез на коже) практически полностью заменена арсеналом инструментов для удаления мочевых камней. Это позволило сделать хирургическое лечение быстрым, легким и безопасным, что особенно важно, учитывая склонность заболевания к рецидиву.
Лечение мочекаменной болезни при беременности
Беременность накладывает серьезные ограничения как на обследование (например, рентгенологические методики и компьютерную томографию), так и на лечение. Общее правило - консервативное лечение всех форм мочекаменной болезни, за исключением случаев, когда есть серьезные клинические показания для удаления.
Удаленная литотрипсия при беременности категорически противопоказана. При каменном поражении мочеточника, который не имеет тенденции к саморазрядке, можно установить внутренний мочеточниковый стент на весь период до родов (и в период после родов) с периодической заменой каждые 2-3 месяца (возможно, даже раньше, поскольку риск засорения стента выше во время беременности).
В качестве альтернативы возможно эндоскопическое извлечение, но только в специализированной больнице с акушерскими и неонатальными услугами и опытными урологами. Чрескожная операция может применяться в единичных случаях и даже обязательно в специализированных центрах. Я лечу мочекаменную болезнь более 15 лет и могу обещать вам, что подберу и осуществлю тот вариант лечения, который лучше всего подходит для вашей конкретной ситуации!
Прогноз. Профилактика
В большинстве случаев прогноз лечения и дальнейшего выздоровления благоприятный. Заболевание может не повториться при соблюдении всех рекомендаций специалиста клиники. В противном случае заболевание почек может привести к формированию калькулезного пиелонефрита, симптоматической гипертонии, хронической почечной недостаточности и гидропионефроза. Когда камни выходят с мочой, их нужно отправить на лабораторные исследования, где и определится состав. Это позволяет назначить правильное диетическое лечение, чтобы избежать образования новых твердых кусочков. Помимо диет, специалисты клиники рекомендуют своим пациентам соблюдать следующие правила:
- постоянно двигаться, вести здоровый образ жизни;
- старайтесь меньше задерживаться в длительных транспортных поездках;
- если рабочая деятельность происходит за компьютером, необходимо чаще делать перерывы, вставать и разминаться;
- внимательно следить за уровнем кислоты и щелочи в моче с помощью лакмусовой бумаги;
- умеренно употреблять продукты, содержащие витамин С;
- не злоупотребляйте алкогольными напитками;
- придерживаться режима приема большого количества воды, чтобы за сутки выделялось около трех литров мочи;
- если у вас есть лишний вес, постарайтесь от него избавиться;
- обратите внимание на регулярность дефекации;
- не используйте диуретики без рекомендации врача. Это может привести к обезвоживанию;
- не пейте свежее пиво или квас. Эти напитки влияют на правильную работу почек;
- не купайтесь в холодной воде;
- избегать сквозняков;
- уменьшить порции пищи, содержащие белок, так как белки в организме повышают кислотность. Он препятствует усвоению кальция, что приводит к осаждению солей кальция.
Поскольку симптомы камней очень похожи на все виды заболеваний, пациенту рекомендуется обратиться за медицинской помощью и лечением в клинику при первых признаках. В случае удаления в отделении урологии, пациенту необходимо строго соблюдать назначенную диету и исключить сопутствующие факторы риска.
- В клинике принимают врачи по направлениям
- Поводим анализы, обследования и процедуры
- В 2023 году планируется открытие направлений