Гайморит - это воспалительный процесс в области верхнечелюстной пазухи, расположенной в толще кости черепа над верхней, левой и правой челюстью. Это один из видов синусита (разговорное название воспалительных процессов, происходящих в пазухах - лобных, верхнечелюстных, фронтотемпоральных или клиновидных). Воспаление обычно затрагивает слизистую оболочку, выстилающую пазухи изнутри, реже поражаются более глубокие слои тканей, вплоть до костных структур. По мнению специалистов, процесс обычно возникает как осложнение вирусных или бактериальных инфекций носоглотки и верхних дыхательных путей.
Деление синусита на формы определяется характером течения, причиной начала и локализацией патологического процесса. Поражение может быть двусторонним или односторонним.
Вариант синусита, при котором происходит бактериальная инвазия слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи. Пространства заполнены гноем. Патологический процесс затрагивает одну или обе полости. В случае гнойного синусита пациент испытывает болезненные ощущения в средней части лица. Этот вид синусита вызван тем, что гной может вызвать воспаление оболочек головного мозга.
При этом типе синусита слизистая оболочка, выстилающая пазухи, инфильтрируется. Она отечна и сопровождается умеренным количеством серозно-слизистой жидкости. При катаральном синусите слизистая оболочка переполнена кровью. Имеется пристеночное утолщение хороидного сплетения. Двусторонний катаральный синусит - не редкость.
Он характеризуется воспалением, вызванным патогеном, который вторгся в основной очаг инфекции. Он расположен в области верхней челюсти. Наиболее вероятным источником инфекции при одонтогенном синусите является сломанный зуб. Это происходит у людей с особым строением челюсти. Верхушки корней их зубов расположены непосредственно под слизистой оболочкой.
Этот вариант характеризуется одновременным поражением пазух с обеих сторон. Он встречается реже, чем односторонний синусит. Двусторонний синусит протекает тяжелее, чем односторонний. По наблюдениям специалистов, чаще всего она имеет хроническое течение.
Эта форма заболевания выявляется специалистами у пациентов чаще, чем другие. Острый синусит возникает как осложнение острой вирусной инфекции дыхательных путей. Отек и экссудат быстро накапливаются в пазухах. Клинические симптомы заболевания проявляются сразу. Его продолжительность не превышает трех месяцев. Затем симптомы заболевания исчезают.
Эта форма является осложнением острого синусита. Это происходит, когда болезнь не лечат вовремя, когда ее лечат неправильно или когда она разрешается преждевременно. Такому течению недуга способствуют искривление носовой перегородки, гипертрофия миндалин, разрастание полипов, наличие опухоли в полости носа.
Первые жалобы, по отзывам врачей, - затрудненное дыхание через нос и заложенность носа. Через некоторое время пропадает обоняние. Постепенно появляются выделения из носа. На начальной стадии выделения представляют собой прозрачную слизистую жидкость, но позже они становятся слизистыми и мукоидными. Появляется головная боль и боль в области пораженной пазухи. Боль усиливается при наклоне головы или при резких движениях.
Заложенный нос означает, что пациент вынужден постоянно дышать через рот, что вызывает сухость и дискомфорт в горле. Часто бывают жалобы на одышку, стреляющие боли в ушах, что также вызвано воспалительным процессом в носоглотке, где расположены соединения внутреннего слухового прохода. Выделения из носа вынуждают заболевшего постоянно носить с собой носовой платок. Это вызывает характерную мацерацию кожи в области преддверия носа, которая видна врачу.
К ним относятся повышение температуры до 37 или 38 градусов (фебрильная и субфебрильная температура), общая слабость, утомляемость, боли в мышцах, быстрая утомляемость, плохой аппетит, нарушение вкуса, раздражительность.
Гайморова пазуха является естественным барьером против инфекций, болезнетворных микробов и других негативных факторов, находящихся в воздухе, поэтому основной причиной гайморита является проникновение инфекций, аллергенов, грибков на слизистую оболочку. Воспалительные факторы могут попасть через кровь.
Ослабленная иммунная система может ухудшить работу слизистых оболочек: повторяющиеся простуды, ОРЗ, насморк, аллергические реакции или неадекватное лечение - все это причины недостаточного количества белых кровяных телец.
Человек может быть носителем золотистого стафилококка - вида вредных бактерий, которые некоторое время не могут причинить вреда хозяину: иммунная система эффективно справляется с ними. Как только иммунная система ослабевает - золотистый стафилококк начинает свою разрушительную работу.
Основными причинами гайморита, по мнению врачей, являются:
Медицинский факт: одной из основных причин синусита является частое использование назальных капель. По наблюдениям врачей, чрезмерное употребление вызывает образование большого количества слизи в пазухах, что приводит к закупорке носовых ходов.
Услуги | Цена (Руб.) |
---|---|
Консультация терапевта (первично / повторно) | 1800 / 1500 |
Вызов терапевта на дом | 5000 |
Многие недооценивают синусит и считают его обычной простудой. Однако это заблуждение. По мнению врачей, любая форма острого синусита может привести к серьезным последствиям для здоровья.
Острый синусит, если его не лечить своевременно или неправильно, может перейти в постоянную форму. Лечение любого хронического заболевания - сложный и длительный процесс.
Поскольку ЛОР-органы - уши, горло и носовая полость - сообщаются друг с другом, инфекция может распространиться на соседние области и вызвать острое воспаление миндалин, горла или среднего уха.
Синусовая инфекция в запущенной форме может привести к более опасным осложнениям. Из-за непроходимости соединения гнойные массы не выходят в полость носа. Им становится тесно внутри, и они могут найти нестандартный путь наружу - подняться выше в глазницу и мозг и вызвать опасные для жизни болезни:
Перед началом лечения врачу необходимо определить форму синусита. Для того чтобы сделать это как можно точнее, необходимо выбрать подходящий метод диагностики:
Диагностика в клинике покажет следующие типы поражений:
Посетителей клиники интересует, как лечить синусит в домашних условиях, но на самом деле только острый серозный синусит неэрозивного происхождения (т.е. острый серозный синусит) можно вылечить без осложнений и хронизации процесса. При остром гнойном или любом синусите - каплями или антибиотиками, которые вы можете использовать самостоятельно, полностью вылечить болезнь невозможно, и ниже мы расскажем, почему.
В последнее время увеличилось количество пациентов с очень тяжелыми формами гайморита. Они обычно годами принимают самые сильные антибиотики (например, цефтриаксон) - в результате у них развивается патогенная микрофлора, не чувствительная к самым сильным антибиотикам. Таким пациентам обычно предлагается только радикальное хирургическое лечение. Лечение в первую очередь зависит от причины инфекции, поэтому самым важным элементом лечения является определение источника инфекции путем диагностики.
По статистике, гайморит неэрозивного происхождения (риносинусит) встречается примерно у 62% заболевших. Распространенность одонтогенного гайморита составляет не менее 32%. У многих имеется сопутствующая инфекция как со стороны зубов, так и со стороны носа, и в этом случае в пазухе присутствует смешанная микрофлора, устойчивая ко многим антибиотикам. Диагностика в клинике, необходимая для планирования лечения, включает компьютерную томографию и эндоскопическую эндоназальную максиллоскопию, а в некоторых случаях - культуру микрофлоры.
Острое воспаление неэрозивного происхождения можно вылечить даже без применения антибиотиков, но только в том случае, если при первых симптомах заболевания (до того, как серозное воспаление перейдет в гнойное) обратиться к ЛОР-врачу в клинику. Самое главное в лечении синусита невоспалительного происхождения - уменьшить отечность слизистой оболочки носа. В конечном итоге, отек слизистой оболочки приводит к увеличению ее объема, что в свою очередь приводит к полному или частичному закрытию соединения между гайморовой пазухой и носовым ходом. Поэтому устранение отека позволит нормализовать отток серозного (или уже гнойного) воспалительного экссудата.
Обычные назальные спреи имеют существенный недостаток в том, что при длительном применении мы получаем обратный эффект - стойкий отек слизистой. Поэтому обычные назальные спреи (на основе нафазолина, ксилометазолина, оксиметазолина и т.д.) взрослым и детям лучше использовать не дольше 2-3 дней. Исключением является назальный спрей ринофлуимуцил, который можно использовать не более 7 дней. Этот препарат имеет большое преимущество, так как, помимо снятия отека слизистой оболочки - он содержит компоненты, снижающие вязкость слизисто-гнойных выделений, что улучшит отток.
Однако после стихания острых симптомов лучше перейти на низкодозированные глюкокортикоидные спреи, например, спрей Назонекс (используется до 3 недель). Он обладает выраженным противовоспалительным, противоаллергическим и противоотечным действием, тогда как низкие дозы глюкокортикоидов не оказывают системного эффекта. Только если дренаж пазух не затруднен, можно дополнительно назначить растительные препараты, такие как Синуфорте спрей, Синупрет капли или ГелоМиртол форте. Эти препараты активно стимулируют выведение слизи и воспалительного экссудата.
Если серозное воспаление уже перешло в гнойное, рекомендуется антибиотикотерапия и процедуры по дренажу. Процедуры промывания синусов лучше всего проводить с помощью синус-катетера YAMIK. И если в клинике до сих пор используют традиционные проколы вместо синус-катетера, то в этом нет ничего серьезного, и вам следует поискать другую клинику. Обратите внимание, что в серьезных ЛОР-клиниках обязательно проводят эндоскопическую эндоназальную гайморотомию с помощью бритвы и используют синус-катетер Yamik для ирригации. Вы можете найти достойную клинику и специалиста по этим критериям.
Врач клиники должен назначить антибиотики. Их очень трудно подобрать, и если вы планируете заниматься самолечением (особенно в начале, используя сильные антибиотики типа цефтриаксона) - вы очень быстро приведете к формированию мультирезистентной флоры, вообще нечувствительной к большинству антибиотиков. Выбор антибиотика также зависит от источника синусита (назальный или зубной, или оба), поскольку состав микрофлоры в пазухах отличается.
При лечении нетяжелых форм (легкой или средней степени тяжести) - лучше начинать лечение с синтетических пенициллинов, устойчивых к β-лактамазам. Лучшим решением является комбинация амоксициллина и клавулановой кислоты (например, таблетки Аугментин, Амоксиклав и т.д.). В тяжелых случаях врачи выбирают современные фторхинолоны (левофлоксацин или моксифлоксацин) или цефалоспорины III-IV поколения (например, цефтриаксон, цефепим), но в тяжелых случаях все эти препараты вводятся парентерально.
В случае непереносимости пенициллина - при легких и умеренных формах заболевания взрослым и детям могут быть назначены макролидные антибиотики (например, азитромицин) в таблетках, а при тяжелых формах - современные фторхинолоны (парентерально). Обратите внимание, что цефалоспорины нельзя назначать при непереносимости пенициллина. Длительный синусит часто сопровождается бактериальной инфекцией и грибковой флорой, поэтому таким пациентам дополнительно могут быть назначены противогрибковые препараты.
Важно: если источником инфекции у пациента является только одонтогенная флора или одновременно одонтогенная и риногенная (комбинированная бактериальная флора) - это значительно повышает устойчивость бактериальной флоры пазух к антибактериальному лечению. В этом случае лечение лучше начинать с современных фторхинолонов (таблетки), а при тяжелых формах - с парентерального введения цефалоспоринов III-IV поколения. Однако в случае одонтогенной инфекции синусов недостаточно ограничиться назначением сильного антибиотика.....
Дело в том, что в данном случае мы будем иметь воспалительный очаг на верхушках корней одного из зубов 5-6-7, что связано с наличием инфекции в корневых каналах причинного зуба. Корневые каналы нельзя дезинфицировать, принимая антибиотики. Поэтому, когда воспалительные очаги обнаруживаются на кончиках корней, а корневые каналы плохо запломбированы, необходима санация корневого канала. В этом случае специалист вскрывает зуб, дезинфицирует корневые каналы, и в корневом канале на 1-1,5 месяца оставляет препарат гидроксида кальция. Если этого не сделать - синусовая инфекция будет прогрессировать, и появятся новые случаи гайморита.
В случае рецидивирующего синусита лечение у взрослых и детей также начинается с установления причины (источника инфекции) при диагностике врачом в медицинской клинике. В настоящее время особенно большое количество людей страдает от тяжелых форм гнойного, полипоидного и гнойно-полипоидного гайморита из-за самолечения и бесконтрольного применения антибиотиков. Многие из них затем направляются на хирургическое лечение, включая радикальную гайморотомию в условиях стационара.
Современные методы диагностики синусита в клиниках включают компьютерную томографию или эндоскопическую эндоназальную гаймороскопию (традиционные рентгеновские снимки совершенно неэффективны). Что касается современных методов лечения, то они все еще остаются:
Этот метод диагностики, используемый врачами медицинских клиник, особенно необходим при хронических формах гайморита. Например, при катаральном гайморите гноя может вообще не быть, а воспаление протекает как гиперпластический процесс (т.е. с утолщением слизистой оболочки пазухи). С помощью КТ можно увидеть, в каких участках слизистой оболочки происходят изменения, насколько они серьезны и достаточно ли консервативного лечения.
Обычная рентгенография не может показать такие изменения. И если мы видим утолщение слизистой оболочки преимущественно в области дна гайморовой пазухи (то есть около верхушек корней зубов), то сразу предполагаем, что воспаление касается зубов. Если слизистая оболочка утолщена преимущественно в области соустья, более вероятно, что пазуха инфицирована со стороны носовой полости. Значительное утолщение слизистой оболочки может вызвать подозрение на полипоз, в этом случае потребуется дополнительная эндоназальная эндоскопическая гаймороскопия.
В случаях тяжелого катарального гингивита (подозрение на полипоидный синусит) или подозрения на инородное тело важно провести диагностическую эндоскопическую гаймороскопию. Эта процедура проводится врачами медицинских клиник под местной анестезией; тонкий, гибкий зонд с видеокамерой вводится через нос в пазуху. Это позволяет осмотреть ее изнутри (определить наличие полипов и степень повреждения, спланировать операцию по удалению полипов) и решить, нужно ли расширять артерию, соединяющую пазуху с полостью носа. Эта услуга также может называться "Диагностическая эндоскопия".
В пазухе хорошо видны полупрозрачные слизистые верхушки трех корней седьмого зуба и гнойная киста размером до 1 см (круглая, желтого цвета). Эндоскопическая гаймороскопия проводится врачом медицинской клиники под местной анестезией.
В далеком прошлом в челюстно-лицевой хирургии и ЛОР-практике для лечения хронического полипоза - или гнойного полипоза челюсти - существовал только один вариант хирургического вмешательства, называемый "радикальной операцией". Однако сегодня большинство операций можно проводить в клиниках из эндоназального доступа с помощью эндоскопа и такого устройства, как бритва.
Если диагностическая гаймороскопия подтвердила наличие полипов, инородных тел или кист, специалистами рекомендуется эндоскопическая гайморотомия с использованием бритвы. Операция проводится взрослым и детям в клинике под анестезией, эндоскопическим доступом через нос. С помощью бритвы из пазухи удаляются все полипоидные гипертрофированные образования. Во время этой процедуры при необходимости может быть расширено соединение между пазухой и носовой полостью (для улучшения физиологического деконгестивного эффекта и снижения риска возникновения нового синусита).
Этот метод показан, когда слизистая полностью занята и необратимо изменена (например, фиброзная). Радикальная хирургия верхнечелюстной пазухи проводится через рот - для этого в переднебоковой части рта в проекции верхних зубов 4-5-6-7 делается разрез, затем в обнаженной поверхности челюсти делается "окно", через которое удаляется необратимо измененная слизистая или выскабливаются только полипы на поверхности слизистой.
Следует отметить, что обратимые отечные и инфильтративные изменения слизистой оболочки пазухи не являются показанием для ее радикального удаления. Наши специалисты считают, что при катаральной форме хронического синусита обычно нет необходимости в радикальной гайморотомии. С появлением эндоскопической хирургии с бритвой необходимость в радикальной гайморотомии значительно снизилась. Однако этот метод все же используется врачами медицинских клиник и незаменим в сложных ситуациях, например, когда синусит развивается на фоне ороантрального соединения (свищ между пазухой и полостью рта).
Профилактика у взрослых и детей заключается в следующем:
Адрес клиники: Санкт-Петербург (СПб) , Выборгский, Калининский район, Ул. Новороссийская, дом 28, кор. 2
Метро: Лесная, Черная Речка, Удельная, Пионерская, площадь Мужества.
Адрес клиники: Санкт-Петербург (СПб), Выборгский, Калининский район, Ул. Новороссийская, дом 28, кор. 2
Метро: Лесная, Черная Речка, Удельная, Пионерская, площадь Мужества.