Лечение вульвита

Причины вульвита у женщин

На сегодняшний день установлено, что основная причина - это наличие в женском организме условно-патогенных микроорганизмов, которые могут активно развиваться под воздействием и воздействием следующих факторов:

• Наличие различных инфекционных агентов, а именно стрептококков, стафилококков, кишечной палочки, энтерококков, грибов, которые являются причиной неспецифического вульвита. Возбудителями специфических вульвитов являются гонококки, хламидии, трихомонады;
• Оральный секс может служить причиной развития вульвита;
• Чрезмерное и бесконтрольное употребление антибиотиков, гормонов и препаратов, разрушающих иммунную систему;
• Причиной развития этого гинекологического заболевания могут быть сахарный диабет, лейкоз, онкологические образования;
• Заболевание может вызвать злокачественную опухоль одного из половых органов, например влагалища, матки или яичников;
• Вагиниты, эндоцервициты, пиосальпикс;
• Различные воспалительные процессы мочевыделительной системы (уретрит, цистит);
• Недержание мочи;
• Мочеполовые свищи и гельминтозы;
• Аллергия на компоненты, содержащиеся в различных средствах гигиены, парфюмерии, косметике и бытовой химии;
• Принятие санаторно-курортных процедур;
• Несоблюдение правил гигиены;
• Продолжительное воздействие воды или влажных вещей.
• Механические факторы, такие как мастурбация, езда на велосипеде или верховая езда.
• Низкий уровень эстрогена вызывает вульвит. Такая ситуация встречается у девочек и женщин, а также у женщин в постменопаузе.

Причины вульвита у девочек

Высокая частота воспаления слизистых оболочек половых органов у девочек в основном связана с физиологическими особенностями младенцев и детей младшей возрастной группы. При рождении половые пути и половые оболочки стерильны. Уже через неделю эта питательная среда усваивается условно-патогенными микроорганизмами, образуя прототип нормальной женской микрофлоры. Однако, в отличие от половых органов взрослой женщины, во влагалище малыша нет достаточного количества микроорганизмов, что объясняет неадекватность защитной реакции. Дело в том, что именно микрофлора влагалища обеспечивает кислую среду оболочек половых органов. Высокий уровень кислотных компонентов вызывает гибель опасной патогенной флоры, эффективно защищая женщину от инфекционных и вирусных возбудителей.

Итак, изначально половые органы девушки беззащитны перед агрессивными бактериальными факторами. Только с подросткового возраста pH слизистых оболочек изменяется от нейтрального (pH 7,0) до умеренно кислого (pH 4,0-4,5).

Вторым основным провоцирующим фактором инфантильного вульвита у девочек является несовершенство иммунной системы ребенка, а именно отсутствие иммуноглобулинов, фагоцитов и компонентов системы комплимента. Важно следить за состоянием иммунитета ребенка, ведь гиповитаминоз, прием антибактериальных препаратов и наличие у девочки эндокринных нарушений, например, сахарного диабета, считаются факторами риска, повышающими вероятность развития воспаления.

Непосредственная причина вульвита у ребенка - инфекция. Наиболее опасными в этом плане считаются следующие бактериальные возбудители:

• Неспецифические инфекции. Эту группу возбудителей также условно называют возбудителями, поскольку в норме они обитают на слизистых оболочках пациента и входят в состав полноценной здоровой микрофлоры половых органов. В эту группу входят вся условно-патогенная аэробная и анаэробная флора и дрожжевые грибы. Для их активации необходимы благоприятные условия в виде ослабления иммунной системы. Ситуация усугубляется несоблюдением личной гигиены, незнанием правильной техники стирки, использованием синтетического белья, травмами половых органов и т.д.
• Специфические инфекции. Сюда входят патогены, которые обычно не присутствуют в микрофлоре влагалища и в наружных половых органах ребенка: хламидиоз, уреаплазма, гонорея, вирус герпеса, гонококк, микобактерии туберкулеза и т.д. Влагалище (насекомые, игрушки, песок и т.д.). В подростковом возрасте причиной инфекции могут быть половой акт и мастурбация. Вульвит у новорожденных девочек может возникнуть из-за проникновения инфекции при контакте с родовыми путями, засеянными матерью.
• Грибковые возбудители. Грибковый вульвит развивается в ответ на гибель микрофлоры в ответ на антибиотики и гиповитаминоз. Эта форма вульвита у младенцев может возникнуть в результате опрелостей.
• Глистные инвазии. Острицы и другие гельминты обычно поражают детей, часто контактирующих с животными. Эту причину часто называют неспецифической формой патологии.
• Аллергия. Атопический или аллергический вульвит, который возникает как реакция гиперчувствительности на аллерген, считается редкой формой заболевания. Раздражителями могут быть как пищевые продукты (цитрусовые, сладости, орехи и т.д.), Так и местные средства гигиены (мыло, кондиционеры с подгузниками, гигиенические салфетки).
• Анатомические нарушения строения половых органов. Если у ребенка есть отклонения в развитии наружных половых органов, риск возникновения воспалений значительно возрастает. Это особенно характерно в тех случаях, когда у девушки неправильная локализация наружного отверстия уретры, раскрытие половой щели, внешние губы слишком открыты, а слизистая оболочка чрезмерно истончена.

Признаки хронического вульвита

Эта форма болезни прогрессирует на фоне уменьшения зуда и жжения. Поражаются внутренние половые органы, и это часто сопровождается обильными выделениями.

На сегодняшний день существует несколько разновидностей заболевания, и для каждого из них характерны не только свои симптомы, но и метод лечения:

• кандидозный, является результатом появления дрожжеподобных грибов рода Candida;
• бактериальный, возникший в результате инфекции, передающейся половым путем;
• атрофический, может вызвать эрозию;
• язвенный, характеризующийся появлением налета на половых органах;
• липкий, связанный со срастанием губ у молодых девушек.

Диагностика заболевания

При постановке этого диагноза врач опирается на данные обследования, лабораторные данные и данные инструментальной диагностики. При осмотре пациентки в гинекологическом кресле гинеколог выявляет отек, гиперемию вульвы и промежности. Назначают следующие дополнительные исследования:

• микроскопия мазка;
• общий анализ мочи;
• ПЦР анализ;
• кольпоскопия;
• цервикоскопия;
• метод флуоресцентных антител;
• УЗИ малого таза;
• соскоб на энтеробиоз.

По показаниям пациента направляют на консультации узких специалистов.

Микроскопия мазка. Под микроскопом определяются возбудители вульвовагинальной инфекции: кандиды, трихомонады, гонококки, неспецифическая флора.

Бактериологическое исследование культур и определение чувствительности к антибиотикам и бактериофагам позволяет высеять возбудитель на питательные среды и выбрать оптимальное лечение с учетом тех препаратов, к которым этот микроб показал отсутствие устойчивости.

Бактериофаги - это вирусы, искусственно созданные в лабораториях. Они способны проникать в бактериальную клетку, интегрироваться в геном и подавлять размножение микробов. Бактериофаги создаются для каждого вида микробов. Существует стрептококковый, стафилококковый, бактериофаг Escherichia coli, а также бактериофаги, характеризующиеся поливалентностью, то есть способностью инфицировать разные типы бактериальных клеток. Например, «Секстафаг» - это препарат, поражающий бактерии стафилококков, стрептококков, включая энтерококки, протей, клебсиеллу, пневмонию, синегнойную палочку и кишечную палочку. Бактериофаги все чаще используются в лечении из-за нечувствительности бактерий к антибиотикам.

Тест pH проводится с помощью лакмусовых полосок с индикатором кислотности на конце. Он позволяет определить повышение pH.

Применяется также аминная проба: на предметное стекло наносится капля выделений из влагалища, добавляется немного 10% гидроксида калия. При положительном результате появляется или усиливается «рыбный запах».

Аминные и pH-тесты являются диагностическими критериями бактериального вагиноза, при котором количество лактобацилл прогрессивно уменьшается, а pH изменяется с кислого на щелочной. Все это приводит к размножению кокковой флоры, гарднереллы, атопобиума. PH-тест - самый информативный и простой метод офисной диагностики в практике гинеколога. PH-метрия обязательна для всех беременных. Кроме того, измерение кислотности необходимо проводить для самотестирования.

ПЦР-диагностика - наиболее точный метод определения возбудителя вульвовагинальной инфекции по молекуле ДНК. Методом ПЦР (полимеразная цепная реакция) проводятся анализы фемофлоры и флороценоза, с помощью которых можно выявить как конкретную флору, так и возбудителей заболеваний, передающихся половым путем (трихомониаз, гонорея, хламидиоз, микоплазмоз, и др.) и неспецифической флоры. Эти анализы позволяют диагностировать ассоциации микроорганизмов и их распространенные типы. С помощью ПЦР можно подтвердить вирусную этиологию заболевания (например, герпес или ВПЧ), дифференцировать анаэробный и аэробный вульвовагинит.

При аэробном вагините количество лактобацилл уменьшается, pH может колебаться от 4,5 до 5,5, наблюдаются разные виды выделений. Может быть воспаление, но не всегда сильное. Аминная проба отрицательная, флора условно-аэробная.

Цитологическое исследование позволяет использовать мазки-оттиски из наиболее подозрительных участков вульвы для определения наличия раковых клеток.

Дополнительные методы диагностики

Дальнейшие исследования проводятся по показаниям.

Вульвоскопия (простая и расширенная). Использование микроскопа с большим увеличением 7-28 раз в практике врача акушера-гинеколога позволяет выявить атипичные (измененные) клетки, уточнить изменения эпителиального покрова, интерпретация которых затруднена при визуальном наблюдении. Расширенная вульвоскопия проводится с использованием красителей:

• 2% водный раствор толуидинового синего: синие пятна остаются в местах, где существуют атипичные клетки;
• раствор глицерина Люголя (проба Шиллера) - позволяет точно определить границы участков измененного эпителия, так как они не окрашиваются йодом.

То есть при вульвоскопии оценивается реакция тканей на лечение препаратами.

Биопсия вульвы с последующим морфологическим исследованием. Биопсия проводится под местной анестезией, кусок вульвы удаляется скальпелем или биоптатором Кейса и отправляется в лабораторию для исследования. Игла для биопсии Кейса позволяет сделать биопсию более тонкой. Показанием к инвазивному обследованию является подозрение на рак вульвы.

Гистологическое исследование показывает состояние эпидермиса, сосочкового слоя (сглаженный или несглаженный), наличие или отсутствие гиалинизации (белковой дистрофии), отечность поверхностных слоев кожи, выявляет хроническое воспаление в глубоких слоях кожи, наличие или отсутствие подкожно-жировой клетчатки.

Дифференциальный диагноз ставится при таких состояниях, как нейродермит, витилиго, красный плоский лишай, эссенциальный зуд, чесотка и вульводиния.

Вульводиния, вестибулодиния - это боль в вульве, которая длится 3 месяца или более и не вызвана инфекцией, кожным заболеванием или другим состоянием. Чаще всего описываются такие симптомы, как жжение, раздражение, плач. Может болеть вся вульва или отдельные участки. Боль постоянная и эпизодическая. Проблема вульводинии еще не решена нигде в мире, нет никаких руководств (рекомендаций).

Лечение вульвита

Комплексная терапия воспаления наружных половых органов включает:

• лекарственная коррекция;
• орошения и интравагинальные ванны;
• поддерживающая терапия (гомеопатия, гормоны, макроэлементы, витамины, иммуностимуляторы).

Во время лечения женщинам рекомендуется воздерживаться от половых контактов, от походов в бассейн и на пляж; использование вагинальных тампонов и ежедневных прокладок запрещено. При выявлении бактериального источника вульвита (кандидоз, туберкулез, гонорея, хламидиоз, грибок трихомонады) назначаются соответствующие лекарства (уколы, таблетки, свечи, кремы).

У девушек в большинстве случаев воспаление губ вызывается условно-патогенной микрофлорой. На фото вульвита у детей видно покраснение не только в области наружных половых органов, но и воспаление в паховых складках, бедрах и ягодицах. Гинеколог назначает антибиотики местного действия в виде мазей и ванн с противовоспалительными травами (ромашка, календула, шпагат, эвкалипт).

Для облегчения симптомов при остром вульвите используются следующие терапевтические приемы:

• мазь с гидрокортизоном;
• противовоспалительные свечи;
• травяные ванны и перманганат калия;
• компрессы с «Фурацилином», свинцовой водой, настоем эвкалипта;
• орошение наружных половых органов марганцовкой, раствором борной кислоты;
• применение присыпок со стрептоцидом, камфорой, фолликолином, оксидом цинка, тальком, обезболивание.

При аллергической природе вульвита назначают антигистаминные препараты и диетическое питание.