Лечение цистита

Цистит - это воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря. Есть токсический, аллергический, неинфекционный цистит - все они редки, и мы не будем о них говорить. В подавляющем большинстве случаев цистит вызван той или иной инфекцией. Чаще всего это один из представителей условно-патогенной флоры: кишечная палочка, стафилококки, стрептококки и т.д. Часто встречаются циститы, напрямую связанные с инфекциями половых органов, например: уреаплазма, микоплазма, хламидиоз, гонорея. Инфекция попадает в мочевой пузырь женщины из уретры. У женщин он короткий, широкий, и бактериям очень легко пересекать его. Бактерии попадают в уретру чаще всего из влагалища. 

Цистит практически всегда связан с воспалением влагалища - кольпитом или нарушением микрофлоры влагалища - бактериальным вагинозом. Традиционно обострения цистита связаны с переохлаждением. Да, действительно, переохлаждение вызывает снижение сопротивляемости организма, особенно местного иммунного ответа, в результате чего инфекция активно размножается и попадает в мочевой пузырь, вызывая воспалительную реакцию - цистит. Однако практика показывает, что чаще цистит связан с особо бурными половыми актами. Иногда обострения цистита связаны с менструальным циклом.

Эпидемиология

Женщины болеют чаще мужчин в соотношении 3: 1, что связано с:

• анатомо-физиологические особенности мочеполовой системы женщины (короткая и широкая уретра, близость половых путей и прямой кишки)
• гинекологические заболевания
• изменение уровня гормонов при беременности, при приеме гормональных контрацептивов, в период постменопаузы (нарушения микроциркуляции, приводящие к ослаблению местного иммунитета, атрофия слизистой оболочки влагалища, снижение выработки слизи)

У мужчин это заболевание встречается гораздо реже и может быть вызвано воспалительными процессами в предстательной железе, семенных пузырьках, придатке яичка и уретре. Частая причина вторичного цистита у мужчин - непроходимость выходного отверстия мочевого пузыря с хронической задержкой мочи из-за стриктур уретры и неопластических заболеваний предстательной железы.

Формы цистита

Хотя бактериальные инфекции являются наиболее частой причиной цистита, ряд неинфекционных факторов также могут вызывать воспаление мочевого пузыря. Другие формы цистита:

• Интерстициальный цистит. Причина этого хронического воспаления мочевого пузыря, также называемого синдромом болезненного мочевого пузыря, неясна. Большинство случаев диагностируется у женщин. Состояние сложно диагностировать и лечить.
• Лекарственный цистит. Некоторые препараты, особенно химиотерапевтические, могут вызвать воспаление мочевого пузыря, так как часть разрушенных компонентов препарата выводится с мочой.
• Лучевой цистит или лучевой цистит. Ионизирующее излучение, направленное на область малого таза, может вызвать воспалительные изменения в стенке мочевого пузыря.
• Цистит от инородного тела. Длительное присутствие в мочевом пузыре катетера, введенного через уретру или установленного в виде эпицистостомы, может привести к повреждению тканей, бактериальным инфекциям и развитию воспалительного процесса.
• Химический цистит. Некоторые люди могут быть сверхчувствительны к химическим веществам, содержащимся в определенных продуктах, таких как пена для ванн, спреи для женской гигиены или спермицидные средства, и их использование может вызвать реакцию аллергического типа в мочевом пузыре, вызывающую воспаление.
• Цистит, связанный с другими состояниями. Цистит иногда может возникать как осложнение других заболеваний, таких как диабет, камни в почках, увеличенная простата или травма спинного мозга.

Симптомы цистита

Симптомы цистита чаще всего включают:

• учащенное болезненное мочеиспускание (дизурия);
• боль внизу живота;
• неприятный запах мочи.

Эти нарушения, по отдельности или в комбинации, встречаются у 90% женщин с острым циститом. Повышение температуры тела выше 37,3 ° С не характерно для цистита и может свидетельствовать о более тяжелом воспалительном процессе в почках - остром пиелонефрите.

Кровь в моче - гематурия - обычно вызывает панику у женщин, но чаще всего это признак распространенного цистита.

Сочетание боли при мочеиспускании и крови в моче говорит в пользу острого воспаления мочевого пузыря (геморрагический цистит), а не другой более серьезной урологической патологии - например, опухоли мочевыводящих путей, при которой возникает дизурия необычный.

Кровь в моче также может появиться из-за хронического цистита, приводящего к увеличению количества кровеносных сосудов (гиперваскуляризации) в подслизистом слое мочевого пузыря, их хрупкости и склонности к кровотечениям.

Другие возможные причины геморрагического цистита включают лучевую терапию, химиотерапию и некоторые лекарства.

Цистит, сопровождающийся появлением примеси крови в моче, может проявляться остро, без наличия признаков хронического воспаления и ранее существовавших факторов. Алгоритм лечения часто ограничивается теми же мерами, что и при остром цистите без гематурии.

Осложнения цистита

Основные осложнения острого цистита включают острый пиелонефрит, хронический цистит и гематурию.

Острый пиелонефрит - это воспаление почек, вызванное инфекционным агентом, который поражает паренхиму, чашечно-лоханочный комплекс и фиброзную соединительную ткань почек.

Острый пиелонефрит - более серьезное заболевание, чем цистит, которое может привести к тяжелым отравлениям и сепсису. Подавляющее количество случаев острого пиелонефрита связано с восходящей инфекцией - миграцией микроорганизмов по мочеточникам из мочевого пузыря. При остром пиелонефрите могут поражаться одна или обе почки. При развитии острого пиелонефрита рекомендуется стационарное лечение, это связано с частым развитием осложнений и более длительной терапией, чем при остром цистите.

Хронический цистит: клиническая картина при обострении соответствует острому циститу, но симптомы менее выражены, температура часто не превышает 37,5 ° С. Часто при хроническом цистите не удается выявить родство с инфекционным агентом, поэтому антибактериальная терапия необходима не всегда.

Гематурия (геморрагический цистит). Когда бактерии проникают в более глубокий слой (подслизистую оболочку), микроциркуляция нарушается, что проявляется микрокровотечением слизистой оболочки. Гематурия при остром цистите протекает относительно легко и редко приводит к серьезным последствиям, таким как анемия, коллапс и шок. Более злокачественное течение гематурии приобретается у людей, принимающих препараты, предотвращающие тромбообразование.

При обширном поражении подслизистого слоя может развиться грозное осложнение - тампонада мочевого пузыря огромным тромбом. При заболевании просвет мочевого пузыря заполняется сгустками, в результате чего повышается давление внутри мочевого пузыря, мочеточников и почек. Часто проявляется задержкой и отсутствием самостоятельного мочеиспускания с резкими болями над грудью. Осложнение требует немедленной госпитализации в хирургический стационар, так как может привести к острой почечной недостаточности.

Беременность и цистит

Это заболевание - самая частая из урологических проблем, с которыми сталкиваются будущие мамы. Из-за беременности снижается иммунитет, а значит, повышается риск воспаления мочевого пузыря.

В период ожидания малыша риск возрастает по ряду других причин.

Из-за увеличения матки мочеточники могут сдавливаться. В результате нарушается отток мочи из почек и наступает ее застой.

Во время беременности возвращаются многие старые недуги, находящиеся в стойкой ремиссии. Особенно патология мочеполовой системы.

Опасности для здоровья матери и плода:

• Высокий риск развития таких осложнений, как пиелонефрит.
• Недостаточная масса плода, анемия, артериальная гипертензия.
• Риск преждевременных родов и гибели плода в утробе матери.

Пути попадания инфекции

• восходящий через уретру. Это наиболее частый путь заражения. В этом случае цистит развивается как осложнение уретрита;
• нисходящий - от почки через мочеточник (при воспалительном процессе в почке, например, хроническом пиелонефрите);
• лимфогенный - с лимфотоком от органов малого таза (у женщин - при воспалении придатков, эндометрите и др.);
• гематогенный - с кровотоком. Редко, но таким образом инфекция может прийти из отдаленных очагов воспаления;
• непосредственный - при проникновении абсцессов из тканей, окружающих мочевой пузырь, в мочевой пузырь. Заражение может быть занесено во время хирургического или инструментального вмешательства, а также при установке катетера.

Диагностика

Быстрое начало заболевания с характерными симптомами дает возможность сразу заподозрить острый цистит. В клинических и биохимических анализах крови, как правило, патологических изменений не наблюдается.

Моча мутная и без запаха. При исследовании часто его реакция щелочная, всегда определяется большое количество лейкоцитов и бактерий, могут присутствовать эритроциты, эпителий, цилиндры, отмечается ложная протеинурия, то есть из-за распада большого количества клеток крови.

Бактериоскопия позволяет визуально (с помощью микроскопа) определить наличие инфекционного агента. Более информативным является посев мочи с определением бактериального посева и тест на чувствительность к антибиотикам. Недостатком метода является длительность его проведения, поэтому при клинически подтвержденном диагнозе цистит антибактериальную терапию препаратами широкого спектра действия начинают, не дожидаясь результатов посева.

Важно отметить, что инвазивные методы диагностики, в основном цистоскопия, противопоказаны при остром цистите.

Во-первых, эта процедура не несет существенной информации, во-вторых, при остром воспалении крайне болезненна, в-третьих, может привести к повторному заражению и / или усугубить течение инфекционного процесса. Цистоскопия возможна и показана при хроническом цистите, с ее помощью можно обнаружить участки гиперемии, выраженного сосудистого рисунка, фибринозных наложений, язв, лейкоплакии, камней и т.д.

Дифференциальная диагностика. При остром цистите диагноз обычно не вызывает сомнений. Хронический цистит, особенно при отсутствии характерных клинических симптомов и неэффективности лечения, следует дифференцировать преимущественно с туберкулезом и новообразованиями мочевого пузыря.

Признаками туберкулезного цистита являются кислая реакция мочи и отсутствие роста микробов при посадке на обычные почвы. Требуется повторная микроскопия осадка мочи на Mycobacterium tuberculosis и посев на специальные среды. Наиболее характерный признак рака мочевого пузыря - безболезненная тотальная макрогематурия. Ультрасонография, КТ и цистоскопия с биопсией стенки мочевого пузыря позволяют поставить диагноз.

Лечение цистита

Цистит чаще всего вызывается бактериальной флорой и лечится антибиотиками. Для лечения небактериального цистита используются различные методы и лекарства в зависимости от основной причины.

Антибиотики - это первая линия лечения бактериального цистита. Какие лекарства для этого используются и как долго их принимать, может зависеть от вашего общего состояния и типа бактерий, обнаруженных в моче.

Обычно выраженность симптомов цистита при правильном лечении значительно уменьшается в течение первых суток. Однако вам, скорее всего, потребуется принимать антибиотики от трех дней до недели, в зависимости от тяжести инфекции, вызвавшей воспаление.

Неважно, что симптомы воспаления быстро снимаются. Вы должны помнить, что необходимо продолжать лечение цистита и соблюдать весь курс антибиотиков, назначенных врачом, чтобы быть уверенным, что инфекция полностью искоренена и болезнь не перейдет в хроническую. А лечение хронического цистита - проблема гораздо более сложная, чем лечение острого цистита у женщин.

Некоторым женщинам с посткоитальным циститом может помочь даже разовая доза антибиотика после полового акта.

Лечение хронического цистита с глубоким повреждением стенки мочевого пузыря - интерстициального цистита.

При интерстициальном цистите причина воспаления часто неясна. Следовательно, нет стандартных рекомендаций, которые в любом случае могут дать наилучшие результаты лечения.

Лечение интерстициального цистита включает

• Лекарства, принимаемые внутрь или вводимые непосредственно в мочевой пузырь (урогал, димексид, глюкокортикоид, общеукрепляющие гормональные препараты, НПВП, витамины, ферментные препараты и т.д.).
• Процедуры, воздействующие на мочевой пузырь для уменьшения проявлений хронического цистита, такие как физиотерапия (лазеротерапия, электрофорез), «растяжение» мочевого пузыря при его сокращении, иногда хирургическое вмешательство.
• Электростимуляция, при которой используются мягкие электрические импульсы для облегчения тазовой боли и, в некоторых случаях, уменьшения частоты мочеиспускания.
• Хирургическое лечение хронического цистита у женщин - бактериального и посткоитального цистита.
• Транспозиция уретры без удлинения - простейшее хирургическое лечение хронического цистита.
• Транспозиция уретры - амбулаторная операция.

При наличии дистопии (низкое положение) наружного отверстия уретры стандартным вариантом лечения цистита у женщин является реконструктивно-пластическая операция - транспозиция наружного отверстия уретры.

Операция заключается в изолировании дистальной части уретры и ее наружного отверстия и перемещении ее немного выше от входа во влагалище. При этом уменьшение количества выделений, содержащих бактерии из вульвы, попадающих в уретру, достигается во время гигиенических процедур и полового акта.

Операция проводится в амбулаторных условиях и обычно не требует госпитализации. Послеоперационное наблюдение в клинике проводится в течение нескольких часов. При отсутствии признаков кровотечения больного выписывают домой с катетером. Назначено адекватное обезболивание. На следующий день пациент поступает на амбулаторный прием, проводится контрольный осмотр операционного поля, даются рекомендации по послеоперационному уходу за раной, назначается дата возвращения для удаления уретрального катетера.

Безоперационная пластика наружного отверстия уретры биоразлагаемым гелем (авторская методика)

В качестве альтернативы хирургическому лечению три года назад я разработал и внедрил в клиническую практику новый высокоэффективный метод лечения хронического цистита.

Проведя тщательный анализ медицинской литературы, периодических изданий, данных клинических исследований, я пришел к выводу, что в 70% случаев причиной частых рецидивов хронического цистита у женщин является анатомическая особенность, заключающаяся в относительно низком расположении их наружное отверстие уретры. При этом уретра немного укорачивается, а ее наружное отверстие приоткрывается, что облегчает попадание бактерий с кожи наружных половых органов в мочевыводящие пути. Особенно часто это происходит во время полового акта и поэтому принято говорить о посткоитальном цистите. Связь обострений хронического цистита с половым актом часто создает серьезные проблемы в сексуальной сфере.

До сих пор для исправления этой анатомической особенности применялась только реконструктивно-пластическая хирургия - транспозиция наружного отверстия уретры. Однако эффективность этого варианта лечения оставляет желать лучшего. Кроме того, после транспозиции требуется длительная катетеризация мочевого пузыря (7-10 дней) до заживления послеоперационной раны.

Огромное желание избавить представительниц прекрасной половины человечества от страданий, связанных с циститом, привело меня к разработке нового высокоэффективного метода безоперационной коррекции наружного отверстия уретры. Выполнение этой малоинвазивной хирургии приводит к значительному снижению вероятности попадания патогенных бактерий в нижние мочевыводящие пути даже во время полового акта.

Эта методика позволяет устранить обострения хронического цистита на сроке от шести месяцев и более без хирургического вмешательства за одну процедуру. Стоимость коррекции - 7000 рублей. (без учета расходных материалов). Со временем процедура занимает 10-15 минут, проводится под местной анестезией, совершенно безболезненно.

Помимо значительного уменьшения частоты обострений цистита, эта безоперационная коррекция способствует сужению отверстия влагалища.

Профилактика

Клюквенный сок или таблетки, содержащие проантоцианидин, часто рекомендуются для снижения риска повторных инфекций мочевого пузыря у женщин. Однако недавние исследования показывают, что такие препараты не обеспечивают 100% защиты от повторного заражения.

Хотя эти профилактические меры недостаточно изучены, врачи иногда рекомендуют следующее, чтобы предотвратить рецидивирующие инфекции мочевого пузыря:

• Пейте много жидкости, особенно воды. Это снижает концентрацию бактерий в мочевом пузыре и может предотвратить развитие инфекций.
• Промойте только теплой водой спереди назад. Это предотвращает распространение бактерий из анальной области во влагалище и уретру.
• Используйте душ, а не туалеты. Если вы предрасположены к инфекциям, их предотвратите принятие душа, а не купание.
• Как можно скорее опорожните мочевой пузырь после полового акта. Выпейте 250-300 мл воды, чтобы предотвратить значительное увеличение количества бактерий в мочевом пузыре.
• Избегайте использования дезодорантов или других средств гигиены в области половых органов. Эти продукты могут вызвать раздражение уретры и мочевого пузыря.