Лечение цервицита
Что такое цервицит
Цервицит - воспалительное заболевание шейки матки, развивающееся под действием различных агентов (как инфекционных, так и неинфекционных).
Распространенность цервицита у женщин достигает 10-45%. Чаще всего он вызывается возбудителями, передающимися половым путем, такими как гонококк, хламидиоз, трихомонада, вирус герпеса, бледная трепонема и др. Цервицит также вызывается различными заболеваниями, аллергическими реакциями на противозачаточные спермициды, латексом в презервативах или средствами женской гигиены, такими как мыло, гели для душа или дезодоранты.
Содержание
Причины цервицита
Чтобы назначить лечение цервицита, мы обязательно выясним причину заболевания. В основном развитие патологий этого типа провоцируется постоянными инфекционно-воспалительными процессами во влагалище, вызванными условно-патогенной и патогенной флорой, такой как:
- хламидиоза,
- вируса герпеса и ВПЧ,
- уреаплазмы,
- золотистого стафилококка,
- микоплазмы,
- стрептококка,
- гонореи,
- кишечной палочки.
Если бактериальный вагиноз не лечить своевременно, инфекция распространяется вверх к слизистой оболочке шейки матки и вызывает рецидив (хронический).
Нарушение микрофлоры влагалища и, как следствие, развитие в нем дисбактериоза - частый провоцирующий фактор цервицита. В норме в микрофлоре влагалища преобладают лактобациллы. Именно они создают защитный барьер и определяют нормальную функцию слизистых желез наружных половых органов. Изменение микробиоты влагалища приводит к ее заселению патогенными микроорганизмами, вызывающими воспаление.
Аллергия на средства интимной гигиены, латекс, лубриканты, противозачаточные спермициды также может вызывать повреждение многослойного плоского эпителия, выстилающего шейку матки.
Вскрытие генитальной щели из-за:
- пролапса тазовых органов;
- эпизиотомии;
- травмы, полученной женщиной во время родов.
Деонтологические ошибки специалистов здравоохранения при установке внутриматочных спиралей, хирургическом прерывании беременности, особенно если их проводят неопытные специалисты, могут привести к повреждению и воспалению слизистой оболочки шеи.
Симптомы цервицита
Симптомы болезни часто отсутствуют. Но если проявления все же наблюдаются, в первую очередь клиника зависит от вида возбудителя.
Наиболее частыми проявлениями этого заболевания являются:
- слизистые, сероватые или желтоватые гнойные выделения из половых путей;
- зуд и жжение, неприятные ощущения при мочеиспускании;
- болезненные ощущения при половом акте;
- в редких случаях - тянущие боли внизу живота и поясничной области.
При неспецифическом цервиците, когда активирована условно-патогенная флора, наблюдается примерно такая же клиника - например, отличить признаки заболевания у микоплазмы и уреаплазмы непросто. Если причиной заболевания являются конкретные инфекции, клиническая картина каждого расстройства может отличаться. Например, при гонорее бывают довольно обильные выделения и дизурия - нарушение мочеиспускания. Симптомы и признаки цервицита при трихомониазе - появление зеленоватых выделений с неприятным запахом. Лечение во всех случаях требует комплексного обследования с обязательным учетом причин, приведших к развитию болезни.
Формы цервицита
Острый цервицит
Чаще всего возникает при поражении шейки матки специфическими возбудителями (например, гонококком), а также после искусственного прерывания беременности, в осложненном послеродовом периоде (более частыми возбудителями являются стафилококковые и стрептококковые инфекции) и при вирусных поражениях шейка матки. На ранней стадии заболевания различают:
- полнокровие сосудов;
- повышение уровня лейкоцитов (лейкоцитарная инфильтрация);
- кровопотеря через стенки сосудов в области воспаления (экссудации);
- дистрофические изменения с вакуолизацией цитоплазмы и ядер клеток.
В результате дистрофических изменений клеток на поверхности слизистой оболочки шейки матки появляется гнойный и серозно-гнойный экссудат - выделения сероватого или бледно-желтого цвета.
Хронический цервицит
При проникновении возбудителей в межклеточное пространство крипт шейки матки (небольшие канальцевые впадины), труднодоступные для лечения, возникает хронический цервицит. Хламидийная инфекция шейки матки часто является причиной хронизации заболевания. В 24-40% случаев хронический цервицит возникает на фоне длительного и вялотекущего бактериального вагиноза.
При осмотре гинеколога шейка матки кажется красной, отечной, легко травмируемой. Микроскопически наблюдается инфильтрация субэпителиальной ткани лимфоцитами, плазматическими клетками, заложенность сосудов.
Наряду с дистрофическими процессами в ткани преобладают процессы непрямого деления клеток, пролиферации тканей и замещения одного типа клеток другим. Часто при хроническом цервиците нарушаются процессы ороговения клеток, что проявляется уплотнением тканей и изменением процесса гликогенизации клеток.
Диагностика цервицита
В большинстве случаев цервицит протекает без явных патологических признаков. Однако женщинам стоит обратить внимание на изменения общего самочувствия: появление болей внизу живота, выпадение пятен после полового акта или осмотра гинеколога, постепенное увеличение объема выделений желтовато-белого цвета, дискомфорт в губах.
Если появился хотя бы один из перечисленных признаков, то нужно обратиться к гинекологу. В этом случае специалист определит степень хронической патологии, используя следующие методы диагностики:
- маркерный профилактический осмотр на гинекологическом кресле с использованием зеркал;
- материал для взятия маркеров для цитологического исследования, бактериальных культур и ПЦР-диагностики, мазка на флору и очистки влагалища, шейки матки и цервикального канала;
- исследование маркеров микробиоты наружных половых органов методом хроматографической спектрометрии (ХМС по Осипову).
- маркерное ультразвуковое исследование органов малого таза на наличие кист эндоцервикса и исключение пролапса, воспаления;
- маркер кольпоскопии под многократным увеличением для визуализации воспаления в шейной области.
Хроническая стадия цервицита при исследовании и анализах проявляется изменением клеток эпителия, их формы.
Об остром цервиците будет свидетельствовать повышение уровня лейкоцитов в мазке пациента (выше 30). Бактериологическая диагностика позволит выявить этиологию патологической микрофлоры, сопровождающей данное заболевание.
Кроме того, анализы помогут определиться с перечнем антибактериальных средств на следующий курс лечения. Поэтому выявление любой стадии этого заболевания невозможно без цитоморфологии мазка, ПЦР, ИФА (иммуноферментный анализ) и бактериального посева с определением чувствительности к антибиотикам.
На основании полученных данных врач определяет места возникновения патологий, возможное присоединение бактериальных, грибковых и воспалительных инфекций и разрабатывает схему лечения. Если заболевание носит уже хронический характер, медикаментозное лечение неэффективно, и пациентов направляют на хирургическое лечение: лазерную вапоризацию и радиоволновую терапию.
Лечение цервицита
Консервативное лечение цервицита
Лечение цервицита нужно проводить с учетом сопутствующих заболеваний и, желательно, в острой стадии заболевания, когда симптомы более выражены.
Начинают с этиотропной терапии, направленной на устранение причины цервицита. С этой целью системно используются антибактериальные, противовирусные, гормональные и цитостатические препараты. Местное применение препаратов при остром цервиците не рекомендуется, иначе это может спровоцировать восходящую инфекцию (распространение инфекционного процесса на матку, маточные трубы, яичники). Антибиотики подбираются только после определения чувствительности к ним возбудителя. Соответственно, предпочтение той или иной группе антибиотиков отдается после выявления возбудителя.
При цервиците кандидозного происхождения назначают противогрибковые антибиотики (Дифлюкан, Микосист, Флюкостат. Нистатин), при хламидийном цервиците - тетрациклические антибиотики (Доксициклин), макролид (Сумамед) и так далее.
После окончания курса антибактериального лечения назначают Lactobacillus acidophilus или Бифидумбактерин для нормализации микрофлоры влагалища.
При вирусном цервиците лечение более длительное и трудоемкое. При генитальном герпесе с симптомами цервицита показано длительное лечение противовирусными препаратами (Ацикловир, Зовиракс, Валтрекс).
При инфицировании вирусом папилломы человека назначают цитостатики (5-фторурацил).
Если женщина менопаузального возраста и нет инфекций и острых проявлений воспалительного процесса, то, скорее всего, цервицит возник из-за дефицита эстрогенов. В этом случае показано местное применение заместительной гормональной терапии (свечи Овестин).
Наряду с этиотропной терапией назначают витамины и иммуномодуляторы. Среди иммуномодуляторов используется препарат Изопринозин, обладающий как иммуномодулирующим, так и противовирусным действием.
Если обнаружена генитальная инфекция, необходимо лечить обоих половых партнеров. Местное лечение применяется только после устранения симптомов болезни. Мытье дезинфицирующими растворами применяют местно - хлоргексидином, перманганатом калия, содой и борной кислотой.
При хронической форме цервицита консервативное лечение менее эффективно, хотя этиотропное лечение все же требуется.
Хирургическое лечение цервицита
При хронической форме цервицита для лечения шейки матки обычно используются хирургические методы воздействия. Хирургическое лечение применяется только после излечения всех инфекций. При наличии эрозии шейки матки и хронического экзоцервицита обязательно подтвержденное гистологическое и хирургическое лечение. В зависимости от конкретной ситуации проводят криотерапию («замораживание» тканей жидким азотом), лазеротерапию (воздействие лазерным лучом), электрохирургическое лечение на аппарате «Сургитрон». Если женщина нерожавшая, возможно лечение пораженного участка шейки матки раствором Солковагина или Ваготила.
После прижигания назначают местные противовоспалительные препараты (свечи с индометацином) и иммуностимуляторы (свечи от Генферона).
При хронической форме используются физиотерапевтические процедуры, например, электрофорез лекарственных веществ с помощью электрода, вводимого во влагалище.
Для успешного лечения цервицита и быстрого выздоровления необходимо половое воздержание до полного выздоровления и тщательное соблюдение гигиены половых органов, особенно во время менструации. После каждой смены прокладки или тампона необходимо умываться теплой водой, менять их каждые 3-4 часа, даже если менструальные выделения плохие.
После хирургического лечения цервицита в период реабилитации могут появиться незначительные выделения, это норма и не должно вызывать опасений. Дело в том, что после отторжения некротизированных тканей слизистой оболочки шейки матки после прижигания происходит постепенная регенерация тканей.
Возможные осложнения болезни
Заболевание необходимо обязательно лечить, так как из-за длительного воспаления стенки матки утолщаются. Это приводит к сужению цервикального канала, что может привести к бесплодию.
Особенно опасно заболевание в период беременности. Патологический процесс увеличивает риск преждевременных родов, выкидыша. Если патология носит вирусный характер, это может привести к инфицированию плода.
Другие возможные негативные последствия болезни:
- Бартолинит (воспаление бартолиновой железы).
- Непроходимость маточных труб.
- Аднексит (воспаление придатков)
- Формирование членства.
- Онкология при заражении онкогенным штаммом вируса папилломы человека.
Воспаление имеет свойство распространяться вверх, что может привести к заболеваниям мочеполовой системы и даже брюшной полости. Переход от острой фазы к хронической, а также появление осложнений усложняют процесс лечения.
Лечение осложнений
Многие женщины репродуктивного возраста страдают хроническим цервицитом. С его помощью образуется фокус на видимой и влагалищной части шейки матки под воздействием различных факторов, что постепенно увеличивает и деформирует структуру ткани.
Если вовремя не лечить цервицит, он перейдет в хроническую форму и вызовет более серьезные изменения шейки матки. В результате повышается риск образования наботовых кист, полипов, патологических инфильтратов. В этом случае для лечения болезни потребуются современные технологии.
Лечение лазером СО2
Лазерная вапоризация - относительно новый метод быстрого и безопасного лечения заболеваний женской репродуктивной системы. Под воздействием инфракрасных лучей аномальные клетки нагреваются и испаряются, устраняя причину цервикоза. При этом у специалиста есть возможность дозировать мощность, глубину, площадь лазерного воздействия, не затрагивая здоровые ткани шейки матки.
Обработка высокочастотными волнами
Еще один способ устранить осложнения нелеченого цервицита - использовать радиоволновую терапию. Для этого врач делает небольшие надрезы в пораженном участке шеи и воздействует на эти участки высокочастотными радиоволнами. Процедура занимает в среднем 5-10 минут, не вызывает образования отеков, кровотечений и при заживлении не остается рубцов, поэтому женщина сможет планировать беременность в будущем. Поскольку на поверхности участка образуется фибриновая пленка, заживление происходит довольно быстро. Общий процесс восстановления занимает несколько дней.
Оба метода специалисты нашей клиники используют в своей гинекологической практике. Наша клиника оснащена высокотехнологичным оборудованием для оказания качественной помощи нашим пациентам.
Цервицит при беременности
Если беременность протекает на фоне цервицита, возбудитель заболевания может привести к преждевременному прерыванию беременности из-за проникновения инфекции в водную оболочку, обращенную к плоду, затем в хорион (плаценту), околоплодные воды и в сам плод.
При инфицировании ребенка на ранних сроках беременности могут образоваться врожденные пороки развития, есть риск первичной плацентарной недостаточности и внутриутробной гибели плода. При позднем заражении наблюдаются следующие осложнения беременности:
- задержка внутриутробного развития плода;
- вторичная плацентарная недостаточность (часто на фоне плацентита - воспаление плаценты);
- местные и генерализованные (распространенные) инфекционные поражения плода.
Генерализованные формы внутриутробной инфекции часто развиваются в первом триместре беременности, так как плод еще не может предотвратить распространение воспалительного процесса. В третьем триместре воспалительные изменения вызывают сужение или закупорку (закрытие просвета) каналов и отверстий, что приводит к аномальному развитию уже сформированного органа - псевдодеформации (гидроцефалия, гидронефроз и др.).
Длительное воспаление шейки матки становится фоном для развития злокачественных процессов. Это связано с нарушением регенерации слизистой оболочки шейки матки, которое наблюдается при хроническом цервиците. Наиболее значимыми факторами, влияющими на регенерацию, являются вирусы и хламидиоз [10]. Ученые показали, что образование рака шейки матки происходит только на фоне сохранившейся в криптах вирусной инфекции, которая активируется более чем через год после первоначального обнаружения возбудителя.
Профилактические меры
Многие гинекологические заболевания протекают в скрытой форме, поэтому единственной действенной профилактикой является ежегодное посещение гинеколога. Нельзя игнорировать даже малейшие неприятные ощущения в области живота и поясницы.
Избегайте случайного секса. По статистике вероятность заражения ВПЧ выше при частой смене половых партнеров. Придерживайтесь моногамных отношений на всю жизнь. Если беременность не входит в ваши ближайшие планы, обязательно вместе с врачом подберите оптимальный метод контрацепции.
Своевременно и до конца лечить заболевания мочеполовой системы. Если вы выявили опущение матки, выполните ряд упражнений для укрепления мышц малого таза.
При наступлении менопаузы обратитесь к гинекологу для выбора заместительной гормональной терапии.
После родов не игнорируйте посещения, рекомендованные врачом, особенно если были травмы или порезы. Старайтесь поддерживать высокий уровень сопротивления иммунной системы.
Список литературы
- Арестова И. М., Занько С. Н., Семенов В. М. Рецидивирующая герпетическая инфекция в репродуктивной и перинатальной патологии. Витебск: ВГМУ, 2003. С. 146.
- Астахов В. М. Состояние иммунитета и психовегетативных реакций у женщин с перенесенной микстинфекцией генитального тракта / В. М. Астахов, В. Г. Былым, В. Л. Бледнова // Материалы 4-го Рос. форума «Мать и дитя». М., 2002. С. 29–30.
- Белокриницкая Т. Е. Противовоспалительные цитокины цервикального секрета при цервикальных эпителиальных дисплазиях / Т. Е. Белокриницкая, Ю. Н. Пономарева, Ю. А. Витковский, М. Н. Мочалова, Н. М. Ладыгина // Материалы Всеросийского форума «Мать и дитя». М., 2006. С. 331.
- Берлев И. В., Кира И. Ф. Роль условно-патогенной микрофлоры в развитии невынашивания беременности у женщин с нарушением микробиоциноза влагалища // Ж. акушерства и женских болезней. 2002. Вып. 2. Т. LI. С. 33–37.
- Быковская О. В. Иммуномоделирующая терапия при хронических цервицитах, обусловленных уреа- и микоплазменной инфекцией // Гинекология, 2007, т. 9. С. 40–42.
- Ваганова И. Г. Апоптоз и пролиферация эпителиоцитов эктоцервикса у больных папилломовирусным и хламидийным цервицитом // Вопросы онкологии. 2000. Т. 46, № 5. С. 578–582.
- Вотрина И. Р. Комплексный подход к диагностике и лечению патологии шейки матки у женщин репродуктивного возраста / И. Р. Вотрина, А. И. Новиков, Е. Б. Рудакова, Т. И. Долгих, Г. В. Кривчик, Т. Ф. Соколова, Н. Г. Гордиенко, Е. В. Пахалкова, Н. Е. Турок // Вестник перинатологии, акушерства и гинекологии, Омск. 2004. С. 167–175.
- Коваль Е. А. Особенности микробного пейзажа нижних отделов репродуктивного тракта у женщин при эктопии шейки матки, ассоциированной с хроническим цервицитом // Материалы Российского научного форума «Мать и дитя». М., 2005. С. 365.
- Кондриков Н. И. Экзо- и эндоцервицит: морфологические аспекты. Поликлиническая гинекология. М., 2004. С. 47–57.
- Кононов А. В. Номенклатура предраковых поражений шейки матки при папилломавирусной и хламидийной инфекции. Омск. 2000. С. 186.
- Костава М. Н. Роль воспалительных процессов половых органов в патологии шейки матки. Поликлиническая гинекология. М. 2004. С. 48–53.
- Клинышкова Т. В. Особенности цервико-вагинальной экосистемы при цервицитах // Проблемы экологии и здоровья населения. Омск. 2000. С. 12–13.
- Курбанбекова Д. С. Особенности ведения больных с патологическими процессами в шейке матки, ассоциирорванные с хламидийной инфекцией / Д. С. Курбанбекова, Д. К. Нажмутдинова, М. П. Ахметова // Российский вестник акушерства и гинекологии. № 1. 2003.С. 40–42.
- Манухин И. Б. Микробиоценоз влагалища и патология шейки матки. Возможности коррекции дисбиотических состояний / И. Б. Манухин, Г. Н. Минкина, В. С. Калинина // Поликлиническая гинекология. М., 2004. С. 38– 44.
- Новиков А. И., Кононов А. В., Ваганова И. Г. Инфекции, передаваемые половым путём, и экзоцервикс. М., 2002. 200 с.
- Прилепская В. Н. Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы. М. 1999. С. 426.
- Прилепская В. Н. Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы. Поликлиническая гинекология / В. Н. Прилепская, А. Е. Голубенко // М., 2004. С. 9–29.
- Прилепская В. Н. Патология шейки матки /В. Н. Прилепская, Н. И. Кондриков, Е. В. Гогаева // Практическая гинекология. М., 2006. С. 16–28.
- Рудакова Е. Б. Воспалительные заболевания шейки матки и бесплодие /Е. Б. Рудакова, Е. Г. Хилькевич, С. А. Муканова // Генитальные инфекции и патология шейки матки. М., 2004. С. 152–164.
- May W., Gulmezoglu A. M., Ba-Thike K. Antibiotics for incomplete abortion. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 4. Art. No.: CD001779. DOI: 10.1002/14651858.CD001779.pub2.
Цены на услуги
| Услуги | Цена (Руб.) |
|---|---|
| Консультация гинеколога (первичный / повторный) | 2200 / 2000 |
| Консультация гинеколога по беременности | 2500 |
| УЗИ молочных желез | 1800 |
| УЗИ скрининг 4D при беременности | |
| УЗИ органов малого таза | 2000 |
| Биопсия шейки матки с гистологическим исследованием | 3000 |
| Введение ВМС (введение внутриматочной спирали) | 3500 |
Запись на прием к врачу
Врач акушер-гинеколог, репродуктолог. Врач ультразвуковой диагностики.
Стаж 14 лет.
- В клинике принимают врачи по направлениям
- Поводим анализы, обследования и процедуры
- В 2023 году планируется открытие направлений