Лечение трихомониаза
Что такое трихомониаз
Трихомониаз или трихомоноз - это заболевание, передающееся половым путем, которое поражает слизистые оболочки половых органов как у мужчин, так и у женщин. Основным возбудителем трихомониаза является простейшая бактерия - трихомонады.
Довольно часто течение трихомониаза имеет сходное течение с другими заболеваниями мочеполовой системы. Его можно спутать с уретритом, циститом, кольпитом или проктитом. Лечение осложняется, если к основному заболеванию прикреплены инфекции и грибковые поражения, такие как кандидоз, хламидиоз, гонорея, уреаплазма, микоплазма, что часто встречается на практике.
При первых признаках трихомониаза следует обратиться к врачу. Если начать лечение, болезнь приведет к негативным последствиям. Трихомониаз вызывает бесплодие, простатит, осложнения во время беременности и родов и может привести к выкидышу.
Trichomonas vaginale боится высоких температур и яркого солнечного света. В сухом месте обитания бактерия быстро погибает. Трихомонада значительно снижает защитную функцию организма, при этом репродуктивная система становится менее устойчивой к другим видам бактерий.
Содержание
Формы трихомониаза
Классификация урогенитального трихомониаза основана на локализации воспалительного процесса.
1. Трихомониаз нижних отделов урогенитального тракта у женщин:
- вульвит - воспаление малых половых губ и преддверия влагалища;
- вагинит или кольпит - воспаление влагалища;
- цервицит - воспаление шейки матки;
- уретрит - воспаление уретры (уретры);
- цистит - воспаление мочевого пузыря.
2. Трихомониаз таза и других мочеполовых органов у женщин:
- вестибулит - воспаление вестибулярных желез накануне влагалища;
- парауретрит или скинит - воспаление парауретральных желез;
- сальпингит - воспаление маточных труб (фаллопиевых.
3. Трихомониаз нижних отделов урогенитального тракта у мужчин:
- уретрит - воспаление уретры (уретры);
- баланит и баланопостит - воспаление кожи головки полового члена и воспаление кожи головки полового члена в сочетании с воспалением крайней плоти соответственно;
- цистит - воспаление мочевого пузыря.
4. Трихомониаз верхних отделов мочеполовых путей и других мочеполовых органов у мужчин:
- эпидидимит - воспаление придатка яичка;
- простатит - воспаление предстательной железы;
- везикулит или сперматоцистит - воспаление семенных пузырьков;
- парауретрит - воспаление парауретральных желез.
Причины заболевания
- Беспорядочная половая жизнь в виде частой смены половых партнеров;
- Незащищенный коитус;
- Антисанитарные условия проживания;
- Использование чужих средств личной гигиены (полотенца, бритвенные станки, мочалки, постельное белье).
Кроме того, риск заболевания увеличивается при снижении кислотности среды влагалища. Этому способствуют:
- Период беременности;
- Менструации;
- Снижение иммунитета из-за инфекционных заболеваний (ОРВИ, ОРЗ, ветряная оспа, корь, краснуха).
Симптомы трихомониаза у женщин и мужчин
При заражении микроорганизмом вначале никаких заметных симптомов ожидать не стоит. Первые признаки инфекции могут появиться через две-четыре недели, в редких случаях через четыре-семь дней. В это время вагинальный трихомониаз перемещается с током крови и лимфы по телу и оседает в межклеточном пространстве, а микроб также может скрываться в другом паразите. Во втором случае выявить трихомониаз будет сложнее.
Разница в симптомах, вызывающих заражение трихомонадой в женском организме и у мужчин, различна. Но есть некий общий список симптомов, которые можно выделить:
- Мочеиспускание учащается.
- Жжение и спазмы при прохождении мочи через уретру, мутная моча с кровью и гноем.
- Специфические запахи (часто тухлый запах).
- Аномальные выделения из половых органов.
- Покраснение и зуд половых органов.
Симптомы у женщин
Женский организм более чувствителен к трихомонадной инфекции. Поэтому симптомы у женщины появляются через неделю-две (возможно, через месяц).
Наиболее частые симптомы:
- Мочеиспускание проходит с дискомфортом: болью и жжением.
- Выделение не только в менструальный период: кровотечение из влагалища носит симптоматический характер.
- Покраснение, воспаление мочеполовых органов.
- Половой акт с болью и дискомфортом.
- Аномальные выделения из половых органов - пенистые с желтоватым оттенком.
- Неприятный запах.
Если паразит достигает матки или придатков, возможны дополнительные симптомы в виде: слабости, снижения активности, температуры, болей внизу живота.
Организм, чувствительный к трихомониазу, благоприятен и для других патогенов.
Если эти признаки выявлены, вам и вашему партнеру необходимо как можно скорее обследоваться у врача и пройти совместное лечение. Запущенное заболевание трудно поддается лечению и может перерасти в хроническое заболевание, а в некоторых случаях - в бесплодие.
Симптомы у мужчин
Мужчина выступает в качестве скрытого носителя инфекции, и его болезнь очень часто протекает бессимптомно более чем в 50% случаев, если нет других сопутствующих заболеваний.
В запущенных случаях может возникнуть воспалительный процесс в уретре и даже простатит. Возможны покраснение вокруг мочеполовых органов, аномальные выделения, зуд и даже бесплодие.
Трихомонадный простатит практически не поддается лечению и является хроническим заболеванием.
Диагностика трихомониаза у женщин
Диагностика трихомониаза основана на сочетании нескольких методов обследования, в которое входят:
- Гинекологический осмотр. При осмотре влагалища и шейки матки в зеркале наблюдается гиперемия и отек влагалища, шейки матки, вульвы и промежности.
- Кольпоскопия. При микроскопическом исследовании шейки матки определяется «клубничная шейка», характеризующаяся гиперемией слизистой оболочки и точечными кровоизлияниями. Возможно обнаружение атипичных клеток или диспластических явлений.
- Лабораторные тесты, которые включают тесты на инфекции, передаваемые половым путем, включая сифилис, гонорею и ВИЧ.
Диагностика трихомониаза основана на обнаружении вагинальной трихомонады с помощью следующих специальных методов обследования:
- Микроскопическое исследование мазка на флору из влагалища и уретры. Исследование проводится на неокрашенном препарате. Выполняется световое, фазово-контрастное и темнопольное исследование полученного мазка. Наибольшей чувствительностью обладают мазки, взятые при свежей форме болезни или в остром периоде хронической. Считается одним из самых доступных методов исследования, однако содержание информации варьируется от 40 до 60%. Это связано с субъективностью оценки полученных результатов.
- Методы молекулярной биологии: ПЦР, или полимеразная цепная реакция, НАСБА. Они являются одними из самых чувствительных и надежных методов исследования, не требующих дальнейшего подтверждения.
- Культурные исследования.
Диагностика трихомониаза у мужчин
Учитывая, что почти в половине случаев трихомониаз у мужчин протекает бессимптомно, а также что клинические проявления инфекции мало отличаются от симптомов других ЗППП, решающим моментом в диагностике заболевания является обнаружение возбудителя лабораторными методами.
Для этого используются три метода:
1. Исследование биологического материала под микроскопом.
В качестве пробы для исследования может быть пятно выделения из уретры, секрет предстательной железы после специального массажа, осадок центрифугированной мочи. Под микроскопом исследуют неокрашенные (нативные) препараты, обработанные специальными красками. В родных пятнах можно исправить шевеления трихомонад.
Для качественной диагностики в этом случае время между забором материала и изучением в лаборатории должно быть минимальным (не более 10 минут), так как трихомонада быстро теряет подвижность вне организма.
В окрашенных мазках выявление трихомонад в уретре под микроскопом возможно в 36-82% случаев. Это зависит от качества забора материала, опыта лаборанта и выполнения пациентом условий проведения взятия мазка.
Перед исследованием рекомендуется отложить мочеиспускание на 3-4 часа и исключить прием активных препаратов против возбудителей ИППП на одну неделю.
Преимуществами окрашенной микроскопии мазков являются оценка воспалительного ответа уретры по уровню лейкоцитов и возможность выявления других возбудителей половых инфекций.
2. Молекулярно-биологическая диагностика (ПЦР).
ПЦР используется для обнаружения ДНК вагинальных трихомонад. По сравнению с другими методами он имеет самую высокую чувствительность и специфичность (97-99 %).
Материал для исследования можно соскоблить из уретры, мочи, секрета простаты и эякулята.
3. Культурная диагностика.
При культуральной диагностике биоматериал высевается на специальные среды и помещается в термостат. Чувствительность этого метода достигает 95%, но срок оценки результата обычно превышает одну неделю, что ограничивает его использование по сравнению с ПЦР.
Важно! При наличии клинических симптомов уретрита массаж предстательной железы для получения сока не рекомендуется для предотвращения возможности распространения воспалительного процесса на простату.
Для дальнейшей диагностики локализации патологического процесса в организме мужчины врач может назначить УЗИ органов мошонки, трансректальное УЗИ предстательной железы (ТРУЗИ) и анализы мочи.
Лечение трихомониаза у женщин
Основные принципы терапии трихомониаза следующие:
- строгое соблюдение рекомендаций лечащего врача;
- лечение можно проводить под наблюдением гинеколога, уролога, венеролога;
- лечение проводится одновременно для всех половых партнеров;
- во время лечения запрещена половая жизнь;
- при половом акте обязательна защита презервативом;
- прием алкоголя во время лечения запрещен в связи с развитием синдрома антабуса;
- требуется контроль выздоровления после терапии;
- требуется профилактический осмотр 1 раз в 6 месяцев у гинеколога с обязательной сдачей мазков на флору.
Иммунитет после трихомониаза не формируется, поэтому возможны повторные заражения.
Лечение трихомониаза комплексное и включает:
1. Фармакологическое лечение. Трихомонады не чувствительны к терапии антибиотиками, что делает ее бесполезной в борьбе с патологией. Для успеха лечения используется группа противопротозойных препаратов.
Фармакологическое лечение трихомониаза препаратами позволяет использовать:
- противопротозойные препараты: 5-нитроимидазольная группа: метронидазол, тинидазол, орнидазол курсом 10-14 дней;
- вагинальные свечи для гигиены влагалища: Мамирор на 7 дней;
- налидиксовая кислота для профилактики инфекционных поражений мочевыводящих путей: Невиграмон. Курс лечения 7 дней.
При неосложненных острых и подострых формах патологии назначают противопротозойный препарат.
При осложненном и хроническом трихомониазе дополнительно вводится иммуностимулирующее лечение.
При наличии микст-инфекции дополнительно назначают антибактериальный препарат с учетом чувствительности возбудителя.
При возникновении устойчивости трихомонад к препаратам протозойной группы изменяются дозировка, кратность приема препарата и продолжительность курса лечения. Кроме того, подбирается другой препарат из той же группы.
Для улучшения результатов терапии принимаются меры по восстановлению микрофлоры влагалища.
2. Физиотерапия. Физиотерапия трихомониаза назначается при хроническом течении болезни в периоде ремиссии. Может использоваться уретральная инстилляция, что позволяет ускорить выздоровление пациента.
Лечение трихомониаза у мужчин
Лечением трихомониаза у мужчин занимается дерматолог-венеролог. Перед началом терапии трихомониаза рекомендуется:
- Подтверждение диагноза лабораторным методом и обследование на все возможные заболевания, передающиеся половым путем.
- Обследование всех половых партнеров на предмет их гигиены и определение возможной даты заражения.
1. Фармакологическое лечение. Лекарства, убивающие простейшие, используются для лечения трихомониаза. К ним относятся препараты группы нитроимидазола и его производные (орнидазол, тинидазол).
При смешанных генитальных инфекциях проводится комбинированная терапия нитроимидазолами и чувствительными антибиотиками или последовательное лечение противотрихомонадными средствами, затем антибактериальными средствами.
Лекарства обычно принимают в виде таблеток, но в тяжелых и сложных случаях трихомониаза врач может назначить лекарства для внутривенного введения.
Помимо противотрихомонадных препаратов, симптоматические средства используются при наличии осложнений у мужчин. Например, нестероидные противовоспалительные препараты при лечении эпидидимита, альфа-адреноблокаторы и миорелаксанты при лечении простатита.
Важно! Сочетание приема противотрихомонадных препаратов с алкогольными напитками недопустимо из-за риска развития побочных реакций: тошноты, рвоты, головной боли, тахикардии, падения артериального давления.
В настоящее время не рекомендуется проводить системную ферментную терапию, иммуномодулирующую терапию и терапию местными антисептическими препаратами.
2. Физиотерапия. При лечении трихомониаза не используются физиотерапевтические методики и народные средства, так как нет данных об их эффективности. При малейшем подозрении на возможность заражения важно не терять время и обратиться к специалисту.
Препараты для лечения трихомониаза
Лечение трихомониаза у женщин
Используются противопротозойные средства, останавливающие процесс деления патогенной клетки.
1. Золотой стандарт: метронидазол и производные.
Схемы применения метронидазола:
- 250 мг 2 раза в день - 5 дней
- 500 мг - в первый день кратность приема 2 раза
- Второй день 250 мг
- Инфузионная терапия метронидазолом дает быстрый положительный эффект. Используется в больницах или при невозможности перорального приема.
- Дозировка препарата составляет 500-1500 мг внутривенно капельно.
- Курс терапии продолжают 5-7 дней.
Согласно исследованиям, именно пероральный прием метронидазола в рекомендованной дозировке приводит к исчезновению симптомов и излечению от трихомониаза. Гели и мази не обладают таким выраженным эффектом. Их использование возможно только в качестве вспомогательной терапии.
В случае устойчивости к метронидазолу препаратом выбора является орнидазол.
- Дозировка для неосложненного курса 1,0 г однократно.
- можно использовать по 500 мг 2 раза в день.
При осложненном заболевании врач подбирает препараты индивидуально.
2. Тинидазол и его аналоги.
Есть две схемы приема:
2 таблетки по 0,5 г однократно. По одной таблетке 2 раза каждые 15 минут в течение одного часа Внимание! Тинидазол противопоказан в первом триместре беременности, в период кормления грудью, людям с поражением ЦНС.
3. В качестве комплексной терапии используются гели, свечи для местного применения.
Лечение трихомониаза у женщин предполагает назначение следующих препаратов:
- Этиотропные противомикробные средства. К ним относятся производные 5-нитроимидазола (метронидазол, орнидазол, карнидазол). Они проявляют выраженную активность в отношении простейших, инактивируя их патогенные свойства и останавливая их размножение.
- Коррекция иммунного статуса с помощью иммуномодуляторов и биостимуляторов. Для этого назначают циклоферон, экстракт алоэ, галавит и др.
- Ферментная терапия. Предполагает назначение ферментных препаратов (трипсин, флогензим, вобэнзим) с целью повышения эффективности этиотропной терапии, уменьшения воспаления и ускорения его разрешения.
- Местное лечение. Он предполагает использование вагинальных таблеток и суппозиториев (неопенатран, клион-Д, осарбон, гексикон), которые оказывают на ткани влагалища антитрихомонадный, антимикробный и противовоспалительный комплекс.
- Сидячие ванны с отваром ромашки или шалфея, оказывающие успокаивающее, противовоспалительное и дезинфицирующее действие на ткани вульвы при ее остром воспалении.
- Нормализация баланса лактофлоры влагалища с помощью эубиотиков (молочная кислота, бифиформ, нормофлор). С этой же целью можно использовать вакцину Солкотриховак, которая представляет собой лиофилизат ацидофильных бактерий.
- Защита клеток и стимуляция функции печени с помощью гепатопротекторов (Карсил, Эссенциале, Гептрал).
Обычно назначают местное лечение.
Назначаются следующие препараты:
- Полижинакс
- Тержинан
- Клотримазол
- Бетадин
Эти препараты относительно безопасны при беременности. Дозировку и продолжительность лечения подбирает врач. Во втором и третьем триместрах разрешено употребление таблеток. Применяют метронидазол, Атрикан, Наксогин, Тинидазол.
- Дозировка обычно снижается до 0,25 2 раза в сутки.
- Продолжительность терапии 3-5 дней.
Внимание! Перед применением лекарственных трав важно убедиться в отсутствии аллергических реакций.
Промывание области влагалища тампонами с антисептическим раствором ускоряет процесс заживления. Можно использовать свечи Мирамистин или Гексикон.
Трихомониаз: лечение при аднексите
При развитии болезни на фоне воспаления придатков важно провести своевременное лечение. Если возбудитель - трихомонада, назначают Метрогил (Метронидазол). В тяжелых случаях назначают 1 грамм внутривенно, в виде инъекции. Широко используются антибиотики, например Гентамицин по 80 мл 3 раза в день. Используются свечи: Тержинан, Гексикон, Полижинакс, Флуомизин. Кроме того, назначаются препараты, улучшающие кровообращение
При лечении трихомониаза в терапевтическую схему включают протеолитические ферменты. Помимо противовоспалительного действия ферменты увеличивают активность метронидазола до 10 раз. Они способствуют уменьшению количества рецидивов, предотвращают образование новых спаек. Трипсин, химотрипсин - ферментные агенты животного происхождения. Назначают в дозе 10 мг в / м - 1 раз в сутки. Его можно использовать в течение 5 - 14 дней.
Препарат Лонгидаза применяют на завершающем этапе лечения, в период выздоровления. Способствует устранению спаек, нормализации функции яичников.
Схема лечения трихомониаза у мужчин
В нее входят примерно те же препараты.
Помимо этиотропных препаратов, желательно использовать ректальные свечи с иммуномодулирующим действием «Виферон-3». Они повышают местный иммунитет в тканях простаты. А еще они способствуют разрешению в нем воспалительных процессов, вызванных трихомонадной инфекцией.
При воспалении уретры проводят инстилляции. Используют растворы фурацилина, хлоргексидина, нитрата серебра и др.
Лечение трихомониаза следует проводить в отношении всех половых партнеров пациента. В процессе терапии требуется строгий отказ от употребления алкоголя, полового акта без презерватива.
Особенности лечения трихомониаза при простатите
Это хроническое заболевание, одной из причин которого является трихомонада.
Для лечения используется метронидазол.
При бактериальной инфекции добавляются антибиотики широкого спектра действия.
Может использоваться местная терапия, например, инстилляция трихополом. Введение препаратов в уретру проводит врач.
Немедикаментозное лечение включает массаж простаты, физиотерапию.
Осложнения трихомониаза
Важность трихомонадной инфекции обусловлена не только ее широкой распространенностью, но и способностью вызывать ряд серьезных осложнений:
- бесплодие;
- воспалительные заболевания органов малого таза у женщин;
- простатит, эпидидимит, стриктура уретры у мужчин;
- преждевременный разрыв околоплодных вод;
- рождение детей с низкой массой тела;
- риск рака шейки матки и передачи ВИЧ;
- сексуальные дисфункции.
Также необходимо учитывать, что трихомонады могут поглощать и удерживать различные патогенные и условно-патогенные микроорганизмы, способствуя распространению других ИППП).
В клинической картине мочеполового трихомониаза, по мнению некоторых авторов, наблюдается патоморфоз, характеризующийся обилием стертых и бессимптомных форм.
В ходе практической работы и при просмотре данных литературы мы отметили возможные основные причины неэффективности лечения трихомониаза и увеличения количества рецидивов заболевания:
- появление штаммов T vaginalis, устойчивых к противопротозойным препаратам, несомненно, связано с чрезмерно широким и зачастую необоснованным использованием препарата в общей врачебной практике;
- снижение активности метронидазола за счет захвата активных нитрорадикалов микроорганизмами, входящими в состав микробиоциноза урогенитального тракта;
- низкая концентрация протистоцидных средств, попадающих в очаги хронического воспаления, из-за нарушения васкуляризации и развития рубцовых изменений;
- патология желудочно-кишечного тракта;
- низкая эффекторная функция иммунной системы;
- у больных хроническим урогенитальным трихомониазом развивается дисбактериоз уретры, проявляющийся изменением видового и количественного состава условно-патогенной микрофлоры. После успешного искоренения трихомонады воспалительный процесс может сохраняться, поддерживаясь сопутствующей микрофлорой и создавая у врача ложное впечатление о неэффективности лечения.
Нельзя исключать возможность повторного заражения, если оба партнера начали лечение одновременно или появился новый половой партнер;
К сожалению, существует проблема подделки лекарств, а также появления большого количества дженериков.
вероятность ложноположительных результатов лабораторных тестов, используемых для диагностики заболевания (неправильная интерпретация результатов ELISA).
Профилактика
Профилактика заболеваний, передающихся половым путем, и СПИДа, в том числе трихомониаза, заключается в следующем:
- Правильный подход к выбору постоянного сексуального партнера, уверенность в его здоровье;
- Использование презервативов при смене полового партнера и случайных половых контактах;
- Регулярные осмотры у гинекологов, в том числе взятие мазка, мужчинам следует записываться на прием к венерологу или урологу не реже 1 раза в год;
- Использование личных туалетных принадлежностей и аксессуаров для ванных комнат;
- Планируя беременность, пройдите все необходимые анализы на половые инфекции обоих партнеров;
- Поддержание иммунитета. Здоровый организм более устойчив к инфекциям.
Цены на услуги
| Услуги | Цена (Руб.) |
|---|---|
| Консультация гинеколога (первичный / повторный) | 2200 / 2000 |
| Консультация гинеколога по беременности | 2500 |
| УЗИ молочных желез | 1800 |
| УЗИ скрининг 4D при беременности | |
| УЗИ органов малого таза | 2000 |
| Биопсия шейки матки с гистологическим исследованием | 3000 |
| Введение ВМС (введение внутриматочной спирали) | 3500 |
Запись на прием к врачу
Врач акушер-гинеколог, репродуктолог. Врач ультразвуковой диагностики.
Стаж 14 лет.
- В клинике принимают врачи по направлениям
- Поводим анализы, обследования и процедуры
- В 2023 году планируется открытие направлений