Столбняк - острое зооантропологическое бактериальное инфекционное заболевание с контактным механизмом передачи возбудителя, характеризующееся поражением нервной системы и проявляющееся тоническим напряжением скелетных мышц и генерализованными судорогами.
Болеют все теплокровные животные и человек.
Пациент не заразителен для окружающих. Эпидемиологические мероприятия в очаге болезни не проводятся.
Иммунитет не развивается после болезни.
Столбняк встречается во всех регионах мира, но заболеваемость и смертность возрастают по мере приближения к экватору. Столбняк более распространен в странах с жарким и влажным климатом, в регионах, где дезинфицирующие средства, профилактические прививки и общая медицинская помощь отсутствуют или используются недостаточно, то есть в бедных и слаборазвитых странах Африки, Азии и Латинской Америки. Однако в развитых странах столбняк ежегодно уносит тысячи жизней.
В странах с негласной сменой сезона (тропики и субтропики) заболевание возникает круглый год, в странах с умеренным климатом имеет ярко выраженный сезонный характер (поздняя весна - начало осени).
Заболеваемость составляет 10-50 случаев на 100 000 жителей в развивающихся странах и 0,1-0,6 в странах с обязательной вакцинацией.
80% случаев столбняка возникает у новорожденных (при инфицировании через пуповину), а также у мальчиков в возрасте до 15 лет (из-за повышенного риска травм). Среди взрослых около 60% случаев столбняка приходится на пожилых людей. Наибольший процент заболевших и летальных исходов наблюдается в сельской местности.
Смертность от столбняка очень высока (выше только при гневе). Даже при использовании самых современных методов лечения 30-50% заболевших умирают, а в регионах, где нет профилактической вакцинации и квалифицированной медицинской помощи - около 80%. Летальность новорожденных до 95 %.
Ежегодно в мире, по официальным данным, от столбняка умирает около 250 тысяч человек, подавляющее большинство из них - новорожденные. Однако с учетом возможности большого количества незарегистрированных случаев и невыраженных форм заболевания (особенно у новорожденных) общие потери от столбняка на планете можно оценить в 350-400 тысяч человек в год.
Возбудитель - облигатная анаэробная грамположительная спорообразующая подвижная палочка Clostridium tetani семейства Bacillaceae. Споры находятся в конечных положениях, что придает бактериям вид «клюшек» или «теннисных ракеток». C-тетаны образуют мощный экзотоксин (тетаноспазмин), цитотоксин (тетанолизин) и так называемую низкомолекулярную фракцию. В почве, кале и на различных предметах споры могут сохраняться годами. Поддерживать температуру 90 ° C в течение 2 часов. В анаэробных условиях, при температуре 37 ° C, достаточной влажности и в присутствии аэробных бактерий (например, стафилококков) споры прорастают в вегетативные формы. Вегетативные формы палочки столбняка погибают в течение нескольких минут после кипячения, через 30 минут при 80 ° C.
Антисептики и дезинфицирующие средства убивают возбудителя столбняка в течение 3-6 часов. В странах с теплым климатом споры могут прорастать прямо в почву. У столбняка C выявляются два типа антигенов: соматический (O-антиген) и флагеллированный (H-антиген). По строению жгутиковых антигенов выделено 10 серотипов. Все серотипы образуют идентичные по антигенным свойствам тетаноспазмин и тетанолизин.
Тетаноспазмин - один из самых сильных биологических ядов. Это полипептид с «отдаленным» механизмом действия, так как бактерии редко покидают первичный очаг инфекции. Токсин фиксируется на поверхности отростков нервных клеток, проникает в них (за счет лиганд-опосредованного эндоцитоза) и посредством ретроградного аксонального транспорта попадает в центральную нервную систему. Механизм действия связан с подавлением высвобождения тормозных нейротрансмиттеров (в частности, глицина и γ-аминомасляной кислоты) в синапсах (токсин связывается с синаптическими белками синаптобревин и целлюревин). Первоначально токсин действует на периферические нервы, вызывая местные столбнячные сокращения мышц. В зерновых культурах токсин появляется на 2-й день, достигая пика к 5-7-му дню.
Тетанолизин обладает гемолитическим, кардиотоксическим и летальным действием, вызывая развитие локальных некротических поражений. В патогенезе заболевания этот токсин играет менее важную роль. Максимальное накопление токсина в культуре наблюдается через 20-30 ч. Процессы его образования не связаны с синтезом тетаноспазмина. Низкомолекулярная фракция увеличивает секрецию нейромедиаторов в нервно-мышечных синапсах.
Возбудитель столбняка - условно-патогенный микроорганизм. Это означает, что он может находиться в организме человека, не причиняя ему вреда. Столбнячная палочка входит в состав микрофлоры кишечника и в данном случае не представляет опасности. Кроме того, его споры присутствуют в пыли, загрязненной воде, почве и экскрементах животных. Они могут попасть в пищеварительный тракт из-за несоблюдения правил гигиены, но не приведут к развитию инфекции.
Заражение столбняком происходит через открытые поражения на коже или слизистых оболочках. Чаще всего - после сильных ожогов, обморожений, колотых ран и других травм. Наиболее опасными в этом случае являются повреждения кожных покровов и слизистых оболочек, которые создают благоприятные условия для жизнедеятельности и размножения анаэробных микроорганизмов:
Такое повреждение - единственный способ заразиться столбняком. Заболевание не передается при контакте с инфицированным человеком.
После того, как столбнячная палочка попала в открытую рану, она начинает активно размножаться. Долгое время бактерии никак себя не проявляют, они только увеличивают свою численность и выделяют эндотоксины. Этот яд постепенно проникает по нервным волокнам в спинной мозг, а иногда и в головной мозг. Под действием эндотоксина начинают проявляться симптомы поражения нервной системы.
Инкубационный период длится 1-3 недели, в среднем около 14 дней. Чем дальше поражение от центральной нервной системы, тем позже проявятся симптомы. Редко бывает более длительный латентный период - до нескольких месяцев.
Начальный период длится до 2 дней. В месте входных ворот (возле раны и в ней) появляются тупые боли, дискомфорт, иногда ощущаются боли по нервным стволам травмированной конечности, улучшаются рефлексы мышечной чувствительности. Возможно развитие бессонницы, страха, головной боли. К этому времени рана может уже зажить и иметь вид шрама или никак не отображаться визуально. Локализованный столбняк (ограниченный определенной областью у входных ворот) может больше не проявляться. Если этим ограничиться процесс, пациент постепенно выздоравливает, летальных исходов обычно нет.
При генерализованном столбняке (до 80% всех случаев) в конце начального периода появляется «тризм»: судорожное напряжение и сокращение жевательных мышц (открывание рта становится затруднительным и впоследствии становится невозможным). С этого момента начинается судорожный период, основной симптомокомплекс заболевания, который длится от 1 до 3 недель. В основе проявлений лежит судорожное болезненное сокращение мышц (столбняк) и ригидность мышц (длительное напряжение мышц без отдыха).
Очень характерен внешний вид типичного пациента:
В дальнейшем напряжение мышц переходит на шею, затем на спину, живот и конечности. Из-за напряжения отдельных групп мышц тело принимает разные положения, чаще как бы приподнимается (если больной лежит на спине) и принимает дугообразную форму. Симптом называется опистотонус - судорожное искривление позвоночника, при котором поверхности касаются только затылка и пятки. В этом случае ноги вытянуты веревкой, а руки плотно прижаты к телу и согнуты в локтях, хорошо видны контуры мышц. Руки и ноги не участвуют в сокращении.
Иногда припадки бывают настолько сильными, что приводят к переломам X-XII грудных позвонков и вывихам суставов. Сначала приступы возникают периодически в ответ на свет, звук, прикосновение, но по мере прогрессирования болезни приступы становятся непрерывными, протекают без расслабления, часто возникают без каких-либо стимулов (т. Е. Спонтанно). Дыхание, глотание, мочеиспускание и дефекация, работа внутренних органов нарушается, возникает тахикардия, на ее пике может наступить смерть (чаще всего от паралича сердца или остановки дыхания - апнетический криз). На протяжении всего периода болезни до самой смерти больной находится в полном сознании, испытывает ужасную боль и не может облегчить свое состояние.
Если в период пика заболевания смерть не наступает (или оказывается медицинская помощь), начинается период медленного выздоровления, характеризующийся медленным снижением тяжести и частоты приступов. В среднем этот период длится около месяца.
После перенесенного заболевания (обычно тяжелого), пареза (снижения мышечной силы) и паралича могут сохраняться токсический миокардит и изменения суставов.
При заражении грудных детей в первые 28 дней жизни возникает нарушение сосания и глотания: дети перестают есть, затем появляется судорожный синдром, сопровождающийся спазмом век и дыхательной недостаточностью с развитием цианоза (синюшного цвета кожи), что свидетельствует о недостаточном поступлении кислорода к тканям). Ребенок лежит в «положении лягушки»: на спине с запрокинутой головой, согнутыми и наклоненными к телу конечностями, на лице выражение страдания. Кроме того, развивается тетанический спазм мышц всего тела (болезненные непроизвольные сокращения мышц). Смертность может достигать 95 %.
Услуги | Цена (Руб.) |
---|---|
Консультация врача-невролога (30 мин. / 60 мин.) первичный прием Консультация врача-невролога (30 мин. / 60 мин.) повторный прием | 1800 / 1500 |
Врач невролог, врач функциональной диагностики.
Стаж 10 лет.
Записаться на прием к врачу: 8 (921) 903-94-95.
Как правило, поставить точный диагноз можно на фоне клинической картины при наличии раны, указывающей на возможное инфицирование.
Лабораторная диагностика не проводится, поскольку наличие антител в крови может указывать на вакцинацию детей. При столбняке титры антител не увеличиваются, поскольку даже смертельные дозы экзотоксина не вызывают иммунного ответа. Спинномозговая жидкость (ЦСЖ) также остается неизменной, несмотря на повреждение нервной системы.
В некоторых случаях используются бактериологические методы (микроскопия мазка-слепка, гистологическое исследование тканей, иссеченных при хирургической обработке раны, посев раневого секрета на питательные среды в анаэробных условиях), позволяющие обнаружить возбудителя в месте раны. Однако выделить культуру возбудителя из раны возможно только у 30% пациентов.
При травмах с нарушением целостности кожных покровов, обморожении или ожогах необходимо обратиться к травматологу или хирургу, который после осмотра, анамнеза и жалоб направит пациента к узким специалистам: инфекционисту, неврологу.
Терапия проводится только в условиях стационара вне зависимости от формы и степени тяжести течения столбняка. В тяжелых случаях лечение проводится в отделении интенсивной терапии. Лечебные мероприятия при столбняке комплексные и включают:
Пациент выписывается из стационара только после полной нормализации его общего состояния и отсутствия повторного развития судорог и напряжения поперечно-полосатой мускулатуры.
Защититься от столбняка просто, и нет необходимости разрабатывать масштабные стратегии профилактики. Соблюдая основные меры предосторожности, вам даже не нужно выяснять, как выглядит прививка от столбняка и как она называется.
Будьте осторожны, где можно заразиться столбняком. Тщательно продезинфицируйте раны с механическими повреждениями кожи. Если вы получили травму ржавым ножом, грязным стеклом или другим опасным предметом, немедленно обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.
Носите одежду и обувь, которые максимально закрывают ваше тело, особенно если вы занимаетесь физическим трудом.
И, конечно же, сделайте прививку, если ваша работа связана с риском. И обязательно вакцинируйте детей по графику прививок, потому что риск заражения столбняком у них выше.
Предупрежден - значит вооружен. Теперь у вас есть полная информация о столбняке и вы точно знаете, что делать, если вы подозреваете, что инфицированы. Берегите себя и будьте здоровы.
Самый действенный метод - вакцинация. При поражении кожи и слизистых оболочек разрешена «экстренная» профилактика столбняка до 20 дней после заражения. Избегайте травм дома и на работе. Вакцинация от дифтерии и столбняка - наиболее эффективное профилактическое мероприятие.
Столбнячный анатоксин назначают детям в возрасте 2–3 месяцев в соответствии с графиком вакцинации. Препарат входит в состав вакцин АКДС, Инфанрикс, Пентаксим и др. прививка от столбняка проводится в несколько этапов. Ревакцинация от столбняка - по календарю. Отдельный график вакцинации предоставляется взрослым, если они ранее не вакцинировались, или однократно в случае ревакцинации.
Взрослые вакцинируются от столбняка независимо от возраста каждые 10 лет.
Противопоказаниями к вакцинации от столбняка являются прогрессирующие заболевания нервной системы, состояния иммунодефицита, афебрильные судороги в анамнезе.
Недомогание, повышение температуры тела, покраснение, припухлость в месте укола. Все эти реакции обратимы.
Адрес клиники: Санкт-Петербург (СПб) , Выборгский, Калининский район, Ул. Новороссийская, дом 28, кор. 2
Метро: Лесная, Черная Речка, Удельная, Пионерская, площадь Мужества.
Адрес клиники: Санкт-Петербург (СПб), Выборгский, Калининский район, Ул. Новороссийская, дом 28, кор. 2
Метро: Лесная, Черная Речка, Удельная, Пионерская, площадь Мужества.