Лечение полового герпеса

Пути передачи полового герпеса

Генитальный герпес, передается половым, воздушным, трансфузионным (с переливанием зараженной крови), трансплацентарным путем. Источниками вируса герпеса являются больной человек (то есть с видимыми проявлениями генитального герпеса) или вирусоноситель (без жалоб и видимых проявлений генитального герпеса).

Половой герпес при отсутствии симптомов также имеет риск инфицирования, по мнению большинства иммунологов и герпетологов (ученых, изучающих герпес во всех его проявлениях). Однако на данный момент это мнение не подтверждено убедительно.

Генитальный (половой) герпес, передается при всех формах любовных игр: орально-генитальном, генитальном, анальном половом акте.

Генитальная герпетическая инфекция, половой герпес чаще всего протекает бессимптомно (без внешних проявлений), с первичным образованием вирусоносителя.

В нашей практике часто наблюдается ситуация, когда вирус герпеса I типа, который чаще всего вызывает герпетические высыпания на лице, мигрируя по кровеносным сосудам и при оральном сексе, поражает вульву (наружные половые органы).

Генитальный герпес при заражении во время беременности без развития клинических проявлений сопровождается низким риском (3-5%) трансплацентарной (через плаценту) передачи вируса герпеса плоду. Другими словами, при отсутствии у беременной острой герпетической инфекции внутриутробное заражение плода вирусом герпеса маловероятно.

При наличии клинических (видимых) проявлений инфицирования беременной во второй половине беременности и накануне родов имеет риск трансплацентарной передачи вируса герпеса плоду до 30-50%.

Описаны случаи трансплацентарной передачи полового герпеса (через плаценту) детям, рожденным после кесарева сечения.

При наличии герпетических пузырьков (пузырьков) в половых путях при доношенной беременности высок риск передачи вируса герпеса новорожденному во время родов через влагалищные родовые пути.

Генитальный герпес рецидивирует (снова появляется на том же месте) независимо от полового акта.

Типы и формы полового герпеса

Первичный половой герпес

Проявляется на слизистых оболочках половых органов и прилегающих участках кожи сгруппированными везикулярными элементами, возникающими на эритематозном фоне. Через 2-4 дня пузырьки раскрываются, образуя мокнущие эрозии, реже - язвы, эпителизации под коркой или без ее образования. Субъективно пациентов беспокоит зуд, жжение, боль в области поражения. У некоторых пациентов наблюдается повышение температуры тела до 38 ° С, болезненное увеличение паховых лимфатических узлов.

Расположение поражения на половых органах определяется «входными воротами» инфекции. У мужчин высыпания обычно обнаруживаются в области внешнего и внутреннего листков крайней плоти, венечной борозды. Реже поражаются головка и тело полового члена, кожа мошонки. У женщин герпетические высыпания могут появляться на больших и малых половых губах, слизистой оболочке влагалища, шейке матки и промежности.

Примерно у 25-30% инфицированных развивается рецидивирующая форма. Характеризуется ранним вскрытием пузырьков с образованием эрозивных поверхностей, ярко выраженной субъективной симптоматикой (боль, зуд, жжение в огне). Рецидивирующий герпес отличается тяжелым течением: рецидивирующие формы заболевания часто встречаются у 50-75% пациентов.

Рецидивирующий наружный половой герпес

Типичный рецидивирующий герпес на коже и слизистых оболочках половых органов, обычно в одном и том же месте, субъективно: жжение, зуд проявляются многократными пузырчатыми высыпаниями.

Атипичные формы рецидивирующего герпеса, значительно затрудняющие диагностику.

При атипичных формах либо одна из стадий развития воспалительного процесса в очаге (эритема, волдыри), либо один из компонентов воспаления (отек, кровоизлияние, некроз), либо субъективные симптомы (кожный зуд), дающие соответствующие название формы, преобладает атипичная (эритематозная, буллезная, геморрагическая, некротическая, зудящая и так далее).

Атипичные формы герпеса наружных половых органов чаще встречаются у женщин, чем у мужчин.

Субклиническая (олигосимптоматическая) форма проявляется микросимптоматикой: кратковременным появлением (менее суток) одного или нескольких микротрещин, сопровождающихся легким зудом. Иногда субъективные ощущения отсутствуют, что снижает обращение пациентов в медицинские учреждения и затрудняет диагностику.

Субклиническая форма выявляется в основном при вирусологическом обследовании половых партнеров пациентов с какой-либо инфекцией, передающейся половым путем, или при обследовании супружеских пар с нарушением фертильности.

Клинический диагноз при продолжающемся аборте, атипичных и субклинических формах RHH затруднен и может быть поставлен только с использованием методов вирусологического исследования.

Особенностью генитального герпеса является многоочагность. Патологический процесс часто затрагивает нижний отдел уретры, слизистую оболочку заднего прохода и прямую кишку.

Клинические формы полового герпеса:

1. Типичный;

2. Атипичный:

• с макросимптоматикой;
• с микросимптоматикой;

3. Бессимптомная форма.

Установить реальную частоту поражения внутренних половых органов как у женщин, так и у мужчин очень сложно, так как у 25-40%, а по некоторым данным у 60% пациентов заболевание протекает без субъективных ощущений. Можно предположить, что данная патология встречается гораздо чаще, чем диагностируется.

При герпесе внутренних половых органов жалоб может не быть. Иногда замечают периодическое появление обильных слизистых выделений из уретры и влагалища. При лабораторном исследовании мазков отделяемого канала шейки матки, влагалища и уретры периодически отмечается увеличение количества лейкоцитов (30-40 в поле зрения уретрального секрета, 200-250 и более в поле зрения при исследуют мазки из влагалища), свидетельствующие о наличии воспалительного процесса.

Бессимптомная форма генитального простого герпеса внутренних половых органов (бессимптомное выделение вируса) характеризуется отсутствием у пациентов каких-либо жалоб на область половых органов, объективных клинических данных, подтверждающих воспаление. При лабораторном исследовании отделяемого урогенитального тракта выделяется ВПГ, при этом в мазках нет признаков воспаления (лейкоцитоза). У 25-30% мужчин с идиопатическим бесплодием (когда причина бесплодия неясна) ВПГ секретируется из сперматозоидов.

Половой герпес у детей

Младенцы очень восприимчивы к герпетической инфекции. Ребенок, рожденный от больной матери, рискует заразиться герпесом при рождении. Наиболее уязвимы для глаз, рта, носа ребенка. Заражение при рождении происходит в 40% случаев.

Не исключено внутриутробное инфицирование плода, которое часто заканчивается смертью ребенка.

Малыш подвержен риску заражения во время поцелуев взрослых, а также при облизывании соска малыша.

Ребенок подвержен заболеванию как в детском саду, так и в школе, если есть больные дети. Было показано, что вирус герпеса также может передаваться воздушно-капельным путем.

Однако генитальный герпес чаще распространяется при половом контакте, и путь домашнего контакта не очень распространен. Хотя вирус легко переносит низкие температуры, во внешней среде, вне человеческого организма, он живет не более 6 часов.

Подростки подвержены риску заражения при незащищенном половом акте.

Если не лечить, герпес вызывает поражение внутренних органов.

Герпес у ребенка в основном проявляется высыпаниями на носу, губах, шее. Но в период обострения он также может достигать большого распространения, вызывая миокардит, менингит, хронический бронхит и другие воспалительные патологии внутренних органов.

Не исключено появление высыпаний герпетического характера на половых органах у детей. У мальчиков - на половом члене и мошонке, у девочек - на половых губах и влагалище.

У детей до года герпес проявляется в трех формах:

• Генерализованные - поражаются половые органы, наблюдаются высыпания на половых органах и в области паховых складок, повышается температура тела. Вероятность летального исхода высока, необходима срочная медицинская помощь.
• Локализованный. Сыпь на отдельном участке, возможен отек пораженного участка. Волдыри могут быть на половых органах, на роговице глаза. При повреждении глаза возможна слепота.
• Повреждение мозга. В течение первых недель жизни эта форма заболевания может вызвать повышение температуры тела до 40 градусов, сильную рвоту и судороги. Также - потеря сознания и кома. До 50 процентов детей умирают. Если вовремя оказать помощь, лечение может занять до 6 месяцев, признаки генитального герпеса исчезают.

Генитальный герпес у детей часто проявляется сыпью в носогубной области, но также и на гениталиях.

Осложнения полового герпеса

Осложнения генитального герпеса у женщин:

• выкидыш, такой как менструальный аборт, выкидыш или преждевременные роды;
• вульвит (воспаление наружных половых органов);
• вульводиния - невоспалительное заболевание, основанное на результатах гинекологического осмотра и лабораторных исследований. Вульводиния проявляется болью, постоянным изнуряющим зудом, жжением наружных половых органов;
• уретрит (воспаление уретры);
• цистит (воспаление мочевого пузыря);
• сальпингит, сальпингоофорит (воспаление маточных труб и яичников);
• послеродовой эндометрит (воспаление слизистой оболочки полости матки);
• снижение трудоспособности (быстрая усталость), психастения («нервозность», негодование) и психоневрологические расстройства;
• дисгармония в интимных отношениях и снижение качества жизни;
• патология плода (пороки развития): микроцефалия (непропорционально маленькая головка), микрофтальм (маленькие орбиты);
• генитальная герпетическая инфекция, генитальный герпес новорожденного проявляется поражением глаз, кожи и слизистых оболочек.

Герпетический эндометрит вызывается длительным персистированием (существованием) вируса в эндометрии (слизистой оболочке полости матки).

Эндометрит печени обычно возникает у женщин с субклиническими, абортивными и атипичными формами ВПГ; подробнее о герпетическом эндометрите.

Боль в тазу, не имеющая определенной локализации, в некоторых случаях связана с герпетическим поражением чувствительных нервных ганглиев (чувствительных узлов пояснично-крестцового отдела спинного мозга).

Вирус герпеса сохраняется на протяжении всей жизни (сохраняется) в чувствительных ганглиях нервной системы, которые становятся постоянным резервуаром вируса при передаче половым путем.

Частота передачи вируса генитального герпеса во время родов с первичной инфекцией HSV-2 (первичная инфекция во время беременности) составляет 50%.

Частота передачи вируса генитального герпеса во время родов с рецидивирующей (повторно возникающей) инфекцией или бессимптомным переносом ВПГ-2 составляет 0-4%.

Диагностика заболевания

С целью диагностики генитального герпеса, оценки иммунитета, выявления острой (свежей) инфекции и атипичных форм генитального герпеса наша клиника использует:

• серологический метод (ИФА крови) - определение специфических антител класса М (anti-HSV 1/2 IgM) и класса G (anti-HSV IgG) в сыворотке крови);
• определение авидности (активности) антител класса G;
• метод полимеразной цепной реакции (ПЦР-исследование) - определение ДНК вируса простого герпеса 2 типа. Специфичность (точность) метода составляет 99%.

Специфические антитела класса M (IgM) являются преимущественно маркером (индикатором) первичной герпетической инфекции; они обнаруживаются в крови через 4-6 дней после заражения и сохраняются в организме человека в течение 1-2 месяцев.

Специфические антитела класса M (IgM) против вируса простого герпеса типов 1 и 2 (HSV типов 1 и 2) могут быть обнаружены у 10-30% людей во время реактивации («обострения») инфекции герпесом.

Специфические антитела класса G (IgG) обычно появляются в крови через 10-14 дней после заражения вирусом герпеса и сохраняются в течение длительного времени, чаще всего в течение всей жизни.

Стабильный иммунитет (защита) от повторного заражения или реактивации («обострения» имеющейся инфекции в организме) герпесвирусной инфекции, специфические антитела класса G (IgG) не обеспечивают и являются лишь маркером (индикатором) заражения организма вирусом. Вирус простого герпеса.

Отсутствие антител класса G (IgG) указывает на отсутствие инфекции вирусом простого герпеса 1 и 2 типов в прошлом и потенциальный риск первичной инфекции в будущем.

Отсутствие антител класса G (IgG) к вирусу герпеса крайне важно для беременных и женщин, планирующих беременность.

Недавнее заражение вирусом герпеса и реактивация герпесвирусной инфекции характеризуются повышением уровня в крови антител класса G (IgG) более чем на 30% с течением времени с интервалом в 2 недели.

Положительная тенденция соответствует снижению уровня специфических антител.

Таким образом, обнаружение антител классов M и G против вирусов простого герпеса 1 и 2 типов свидетельствует о контакте и наличии в организме вирусов простого герпеса 1 и 2 типов без указания локализации вируса.

Достоверная локализация, т.е. определение наличия вируса простого герпеса 2 типа (HSV 2 типа) на подозрительном участке кожи или слизистых оболочек, возможна только с помощью ПЦР.

Материалом для определения фрагментов ДНК герпесвируса методом ПЦР может служить содержимое везикул, крови, слизи, мочи, вдавлений и соскобов клеток слизистой оболочки прямой кишки, ротоглотки, полости носа, цервикального канала, из трещин, кожи промежность, вульва, ранее пораженные участки до границы инфицированной и здоровой ткани и т. д.

Обследование в нашей клинике позволяет обнаружить и лечить сложные формы генитального герпеса, в том числе вульводинию.

Лечение полового герпеса

Полностью вылечить герпес невозможно. Но подавление роста возбудителя может оказаться довольно эффективным. Медицина имеет в своем арсенале перечень различных препаратов, позволяющих не только успешно бороться с вирусами, но и добиваться стабильного клинического результата. Лечебный эффект позволяет держать вирус под контролем и предотвращать его активацию.

В лечении можно выделить два основных направления:

• использование противовирусных препаратов на основе препаратов, содержащих ацикловир;
• комплексная терапия, включающая иммунотерапию и противовирусное воздействие.

При очагах заболевания обычно применяют кремы Завиракс, Ватрекс, Ацикловир-Акри, Виролекс. 

Если вирус герпеса вызвал иммунодефицит, то используются средства для повышения защитных сил организма. Вирус вызывает простуду, поэтому в сезон респираторных вирусных инфекций используются препараты, способствующие выработке в организме интерферона. Это иммуностимуляторы лекарственных растений Иммунал, синтетические препараты АрбидолА, ВиферонА, Кипферон. Применять их рекомендуется до наступления холодов - при осенней погоде или весеннем гиповитаминозах.

Пациентам, страдающим рецидивирующей формой герпеса, врач обычно назначает Тактивин, Тималин, Тимоген, Миелопид и так далее. Крайне важно контролировать иммунограмму.

Таблетки препарата лучше всего сочетаются с кремами, гелями и мазями.

Для лечения герпеса всегда используются мази. Некоторые из наиболее эффективных:

• Ацикловир, его назначают чаще, быстро подавляет размножение вируса, сыпь в короткие сроки исчезает.
• Валтрекс имеет примерно такое же действие, как ацикловир. Но он позволяет ацикловиру дольше оставаться в организме. Используется в более сложных ситуациях.
• Зовиракс - это тот же Ацикловир, только его оригинальные характеристики. Механизм действия средства основан на разрыве спирали ДНК вируса.
• Фамвир - новый препарат. Его назначают при рецидиве герпетической инфекции даже людям со сниженным иммунитетом.
• Эразабан. Обладает уникальным противовирусным действием, не только уничтожает вирус, но и предотвращает его попадание в здоровую клетку. Крем наносится на сыпь и прилегающий участок кожи. Средство предотвращает образование пузырьков при нанесении в период покраснения кожи.
• Вирган - специальный гель, который применяется при офтальмологическом герпесе. Прекращает образование вирусного наследственного материала. По действию близок к ацикловиру.
• Оксолиновая мазь - отличное противовирусное средство. Его широко используют, в том числе для борьбы с герпесом.

Мазь с герпфероном может использоваться как для лечения, так и для профилактики генитального герпеса. Эта мазь содержит ацикловир, противовирусный агент, и интерферон, противовирусный белок, недостаток которого, как полагают, приводит к рецидиву заболевания.

Кремы и мази лучше всего использовать при первых проявлениях герпеса - на стадии покраснения и отека, когда сыпь еще не образовалась.

Не трогайте герпетическую сыпь руками. В противном случае вирус может легко попасть в глаз.

Есть риск серьезного повреждения роговицы. Если иммунитет значительно снижен, офтальмологический герпес может вызвать герпетический энцефалит с высокой степенью вероятности летального исхода.

Профилактика для здорового человека

Как уберечься от генитального герпеса? Прежде всего, мы должны помнить, что абсолютно безопасного секса не существует. Даже презерватив, колоссально снижая риск заражения, не дает полной стопроцентной гарантии защиты от генитального герпеса.

Здоровому человеку следует избегать «случайных» отношений, обязательно использовать барьерные методы контрацепции и, желательно, в сочетании с экстренной профилактикой. При подозрительном незащищенном контакте рекомендуется провести обследование на выявление генитального герпеса и других заболеваний, передающихся половым путем.

Также нельзя забывать о правилах гигиены. Не зря у каждого есть личное полотенце. Ведь, например, если использовать полотенце после человека с генитальным герпесом, можно легко заразиться.

Следует учитывать, что при оральном контакте герпес с губ легко достигает половых органов. Поэтому заниматься оральным сексом необходимо с помощью специальных салфеток из латекса. А во время появления высыпаний на лице и губах от этого удовольствия стоит воздержаться.

Возможны случаи самолечения генитального герпеса, когда вирус переносится с губ на половые органы грязными руками. И здесь нам на помощь приходят из банальности простые правила личной гигиены. Тщательное мытье рук (особенно при появлении жара на губах), наличие отдельных полотенец для лица, рук и тела избавят от такой неприятности.