Пн-Сб: 09.00-21.00
Вс: 09.00-21.00
+7 (921) 903-94-95
Ул. Новороссийская, дом 28, кор. 2
Обратный звонок

Лечение пневмонии

Что такое пневмония

Пневмония или пневмония - это вариант острой респираторной инфекции, поражающей легочную ткань. Легкие состоят из небольших мешковидных образований (альвеол), которые должны наполняться воздухом во время дыхания здорового человека. При пневмонии альвеолы заполнены жидкостью (экссудатом) и гноем, что ухудшает газообмен.

Внебольничная пневмония (ВП) - острое инфекционное заболевание, особенно распространенное среди городских жителей. По статистике разных авторов, ежегодно в России пневмонией заболевают около 1 500 000 человек. В структуре смертности на долю пневмонии в России в 2015 г приходилось до 50% (в группе респираторных заболеваний), в 2016 г смертность от этого заболевания достигла 21 на 100 тыс. жителей

Причины пневмонии

Возникновение пневмонии в подавляющем большинстве случаев связано с аспирацией микробов (чаще - сапрофитов) из ротоглотки; реже заражение происходит гемато-лимфатическим путем или из близлежащих очагов инфекции.

Пневмококк, стафилококк и стрептококк, палочка Пфайффера, иногда кишечная палочка, Klebsiella pneumoniae, протей, Haemophilus influenzae и синегнойная палочка, легионелла, чумная палочка, возбудитель лихорадки Q, вирусные ассоциации бактерий Burnet, некоторые вирусные риккетсии Burnet ацинобактерии, аспергиллы и аэромонады.

Химические и физические агенты: воздействие на легкие химических веществ, термических факторов (ожоги или охлаждение), радиации. Химические и физические агенты как этиологические факторы обычно сочетаются с инфекционными агентами.

Пневмония может возникнуть из-за аллергических реакций в легких или быть проявлением системного заболевания (интерстициальная пневмония при заболеваниях соединительной ткани).

Патогены попадают в легочную ткань бронхогенным, гематогенным и лимфатическим путями из верхних дыхательных путей, как правило, при наличии острых или хронических очагов инфекции и из инфекционных очагов в бронхах (хронический бронхит, бронхокактаза). Вирусная инфекция способствует активации бактериальной инфекции и появлению очаговой или крупозной бактериальной пневмонии.

Хроническая пневмония может быть следствием острой неразрешенной пневмонии, когда реабсорбция экссудата в альвеолах замедляется и прекращается, а также формируются пневмосклероз, воспалительные клеточные изменения в интерстициальной ткани, часто иммунологического характера (инфильтрация лимфоцитов и плазматических клеток).

Переходу острых пневмоний в хроническую форму или их затяжному течению способствуют иммунологические нарушения, вызванные повторными респираторно-вирусными инфекциями, хроническими инфекциями верхних дыхательных путей (хронический тонзиллит, синусит и др.) И бронхов, нарушениями обмена веществ при сахарном диабете, алкоголизмом хронический и другие.

Внебольничная пневмония развивается, как правило, на фоне нарушения защитных механизмов бронхолегочной системы (часто после перенесенного гриппа). Типичными их возбудителями являются пневмококки, стрептококки, Haemophilus influenzae и другие.

При госпитальной пневмонии важно подавление кашлевого рефлекса и повреждение трахео-бронхиального дерева при искусственной вентиляции легких, трахеостомии, бронхоскопии; нарушение гуморального и тканевого иммунитета из-за тяжелого заболевания внутренних органов, а также самого факта нахождения пациентов в стационаре. В этом случае роль возбудителя обычно составляет грамотрицательная флора (кишечная палочка, протей, клебсиелла, синегнойная палочка), стафилококки и другие.

Госпитальная пневмония часто протекает тяжелее, чем внебольничная пневмония, с большей вероятностью развиваются осложнения и более высокая смертность. У людей с иммунодефицитными состояниями (с раком, из-за химиотерапии, с ВИЧ-инфекцией) грамотрицательные микроорганизмы, такие как стафилококк, грибы, пневмоцисты, цитомегаловирус и другие, могут стать возбудителями пневмонии.

Атипичная пневмония чаще всего возникает у молодых людей, а также у путешественников, часто носит эпидемический характер, возможные возбудители - хламидии, легионеллы, микоплазмы.

Сопутствующие факторы

У взрослых:

  • ослабленный иммунитет, частые простуды, хронические заболевания;
  • неправильное питание, авитаминоз;
  • курение, злоупотребление алкоголем;
  • частые стрессы.

У детей:

  • частое охлаждение или перегрев;
  • недостаточная физическая нагрузка, отсутствие закаливания;
  • нарушения режима дня - недосыпание, редкие прогулки;
  • заболевания ЛОР-органов;
  • несоблюдение эпидемиологического режима, например, посещение больными детьми детских садов и школ

Цены на услуги

УслугиЦена (Руб.) 
Консультация терапевта (первично / повторно)
 1500 / 1300
Вызов терапевта на дом

4900

Запись на прием

Жернакова Светлана Геннадьевна

Врач-терапевт, гастроэнтеролог

Стаж 14 лет.

Подробнее…

Симптомы пневмонии

Переохлаждение организма часто становится причиной, провоцирующей развитие пневмонии у взрослых. Затем последовательно проявляются симптомы болезни.

Как распознать симптомы пневмонии:

  • неожиданное и очень быстрое повышение температуры тела до лихорадочных цифр (более 38 ° C);
  • неспецифические проявления системной интоксикации организма (депрессия, вялость, утомляемость, мышечная слабость, сонливость, головная боль);
  • через 3-4 дня возникает сухой кашель, который еще через несколько дней становится влажным - начинает кашлять слизь (мокрота), часто имеет ржавый или коричневый цвет;
  • боль в груди может появиться на стороне пораженного легкого (или с обеих сторон, если воспаление двустороннее), усиливающаяся при кашле и дыхании;
  • хрипы в груди слышны при дыхании (слышны не у всех пациентов);
  • одышка (учащенное дыхание) - это результат массивного поражения легких и проявление дыхательной недостаточности;
  • одна сторона грудной клетки (пораженная) может отставать при дыхании.

У детей симптомы пневмонии обычно более выражены: они заболевают с более высокой температурой, при которой могут развиваться фебрильные судороги. Кроме того, дети, особенно совсем маленькие, часто не умеют выводить мокроту, поэтому не всегда можно заметить ее гнойный характер: желтый или зеленый цвет и неприятный запах.

Запись на прием

Жернакова Светлана Геннадьевна

Врач-терапевт, гастроэнтеролог

Стаж 14 лет.

Подробнее…

Классификация пневмонии

В зависимости от триггера, степени тяжести и локализации пневмония делится на несколько видов.

1. По характеру распространения различают:. 

  • очаговая пневмония, при которой поражается небольшой участок легких;
  • сегментарный - распространяется на один или несколько отделов легких;
  • мочка, поражающая только одну долю легкого;
  • сливной, характеризующийся срастанием пораженных участков легочной ткани;
  • тотальная пневмония, при которой поражается все легкое.

2. В зависимости от локализации пневмония делится на одностороннюю (поражено одно из легких) и двустороннюю (патологические изменения наблюдаются в обоих легких).

3. Первичная пневмония возникает как самостоятельное заболевание, провоцируемое вышеупомянутыми вирусами или бактериями.

4. Вторичная пневмония возникает как осложнение на фоне уже имеющегося в организме пациента заболевания (бронхит, грипп и т.д.).

5. Посттравматическая пневмония является следствием перенесенных ранее травм грудной клетки, в результате чего возникает патологический сбой вентиляции легких, приводящий к осложнению в виде пневмонии.

6. Рентген, используемый для лечения рака, может привести к развитию лучевой пневмонии.

7. В зависимости от тяжести течения пневмония делится на:

  • острый с курсом от 3 недель до 2 месяцев;
  • подострый, лечение которого обычно занимает от 3 до 6 недель.

8. В медицине также выделяют госпитальную пневмонию, которая проявилась через 48-72 часа после госпитализации больного; внебольничные - развиваются вне медицинского учреждения или в первые 48 часов после поступления пациента в стационар.

Типичные возбудители пневмонии, такие как пневмококки, стрептококки и вирусы, вызывают развитие типичной пневмонии. Нестандартные возбудители болезней - грибы, хламидии, микоплазмы - провоцируют развитие ОРВИ.

Чем больничная пневмония отличается от внебольничной

И домашняя, и внутрибольничная пневмония - это инфекционно-воспалительный процесс в легких. В этом смысле отличий нет. Ошибочно можно предположить, что заболеть пневмонией (или любым другим инфекционным заболеванием) в стенах медицинского учреждения не так страшно, ведь там сразу окажут необходимую медицинскую помощь. Однако это иллюзия.

Дело в том, что развитие внутрибольничной пневмонии часто связано с резистентными штаммами патогенных микроорганизмов. С такими инфекциями сложно справиться имеющимся арсеналом антибактериальных препаратов. В этом отношении больничная пневмония, как правило, протекает тяжелее, чем внебольничная пневмония, и меньше поддается лечению.

Наиболее частой причиной внутрибольничной пневмонии являются патогенные возбудители, такие как синегнойная палочка, золотистый стафилококк (золотистый стафилококк), палочка Фрилендера (Klebsiella pneumoniae), кишечная палочка и другие.

Интересно, что ранняя госпитальная пневмония (которая возникает в первые 4 дня после госпитализации) часто развивается из-за инфекции Escherichia coli или бациллы Фрилендера. Что касается поздней госпитальной пневмонии (развивается с 5-го дня госпитализации), то причиной часто является синегнойная палочка, иногда золотистый стафилококк.

В отличие от госпитальной пневмонии внебольничная пневмония возникает при заражении пневмококком (Streptococcus pneumoniae), внутриклеточными возбудителями (легионелла, хламидиоз, микоплазма), вирусами (H1N1, коронавирус, риновирус), Haemophilus influenzae и другими.

Важно. О внутрибольничной пневмонии говорят только в том случае, если заболевание началось не ранее, чем через 48 часов после поступления пациента в лечебное учреждение. Если пневмония началась раньше этого времени, вероятно, причиной была инфекция, которую пациент заразился за пределами медицинского учреждения. Также этот диагноз можно поставить в течение 2 недель после выписки из больницы.

Вероятность развития внутрибольничной пневмонии оценивается врачами на основании ряда предрасполагающих факторов у конкретного пациента. Эти факторы включают:

  • хроническое заболевание легких;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • лечение пациента в отделении интенсивной терапии;
  • бронхоскопия или интубация трахеи;
  • болезнь почек;
  • иммунодефицит;
  • длительное нахождение пациента в горизонтальном положении;
  • бесконтрольная терапия антибиотиками широкого спектра действия;
  • психические расстройства или нарушения сознания пациента;
  • хирургия груди или живота;
  • курение.

Факторы риска внебольничной пневмонии включают обструкцию дыхательных путей, заболевания легких и иммунодефицит (например, ВИЧ / СПИД).

Заразна ли пневмония и может ли она пройти без лечения

Воспалительный процесс в легочной системе возникает чаще всего из-за размножения вируса и как осложнение перенесенного гриппа или ОРВИ. Саму пневмонию в этих случаях заразиться невозможно, зато легко заразиться заболевание, ставшее основной причиной. То есть пневмония сама по себе не заразна, а развитие воспаления в легких - самостоятельное осложнение, возникшее на фоне ослабленного иммунитета и неправильного самолечения.

Может ли пневмония пройти сама по себе без лечения?

Воспаление легких или пневмония - одно из самых опасных и частых заболеваний дыхательной системы. Опасность заключается в том, что специалисты не всегда успевают вовремя поставить диагноз. Люди не обращаются к врачу с кашлем и температурой, а предпочитают полежать дома пару дней, пока болезнь не распространится. Состояние может перерасти в двустороннюю пневмонию, которая является тяжелым, длительным лечением или хроническим заболеванием.

Сто лет назад, до открытия пенициллина, пневмония уносила жизни пациентов. Наука и медицина не стоят на месте: за сто лет наша жизнь кардинально изменилась. У людей есть антибиотики в каждой аптечке, а в больницах операции проводятся на современном оборудовании. Однако, по данным Российской академии наук, пневмония по-прежнему находится в списке самых смертоносных инфекционных заболеваний, и ее нельзя недооценивать.

Пневмония не пройдет сама по себе. Это заболевание может привести к смерти человека, поэтому обязательно обратиться к врачу. Лечение пневмонии обязательно должен назначить врач. Именно он определяет, нужны ли и какие антибиотики, а также решает тяжесть заболевания.

Особенности течения пневмонии при коронавирусе

Наиболее распространенная пневмония, с которой мы имеем дело, вызывается бактериями. Они протекают иначе, чем вирусные.

  1. Во-первых, они хорошо поддаются лечению антибиотиками.
  2. Во-вторых, разрешение бактериальной пневмонии обычно происходит довольно быстро.

Конечно, бывают ситуации, когда больной попадает в больницу в тяжелом состоянии и даже находится в реанимации - так лечение усложняется, а процесс выздоровления дольше. Что касается вирусной пневмонии, то это явление тоже не ново. Мы встречались с ними раньше. Например, когда они были вызваны гриппом. 

Но ковидная пневмония - это совсем другое дело. Вообще коронавирус как таковой существует давно, люди болели от него еще в прошлом веке, но он не был таким, как сейчас, и не вызывал таких тяжелых проявлений. Эта пневмония не поддается лечению антибиотиками. 

Ситуацию осложняет то, что в мире пока нет препарата для прямой борьбы с COVID-19. Течение болезни разное, оно развивается по особому механизму и поражает другие структурные единицы легких. На компьютерной томографии мы видим у пациентов, как правило, тяжелые двусторонние изменения и довольно медленную положительную динамику. 

Самые тяжелые пациенты с коронавирусом подключаются к аппарату искусственной вентиляции легких. Как ИВЛ влияет на дальнейшее состояние дыхательной системы? - Использование вентилятора не имеет долгосрочных последствий. Осложнения могут возникнуть при ИВЛ, но при некоторых хронических заболеваниях легких. Такие ситуации - редкое явление, реаниматологи контролируют процесс и сразу принимают необходимые меры. Так что искусственной вентиляции легких не стоит опасаться. Напротив, это очень помогает, когда легкое не может дышать само по себе: аппарат берет на себя эту работу.

Осложнения пневмонии

  • Легочные осложнения
  •  Внелегечные осложнения
  • Плеврит 
  • Абсцесс легкого
  • Эмпиема плевры
  • Острая дыхательная недостаточность
  • Сепсис
  • ДВС-синдром

Многие авторы выделяют две категории осложнений, развивающихся при пневмонии: «легочные» и «внелегочные».

Легочные осложнения включают

  • парапневмонический плеврит;
  • эмпиема плевры;
  • абсцесс легкого и гангрена;
  • острая дыхательная недостаточность;
  • синдром респираторного стресса.

К «внелегочным» осложнениям относятся

  • септический шок;
  • полиорганная недостаточность;
  • менингит;
  • миокардит;
  • CID-синдром.

На данный момент такое разделение кажется весьма условным, так как синдром интоксикации при пневмонии распространяется по всему организму.

Плеврит - это воспалительное заболевание, при котором в плевральной полости скапливается избыток жидкости. Особенно часто это наблюдается при бактериальной и вирусной природе возбудителя.

Абсцесс легкого - патологический инфекционный процесс, проявляющийся образованием более или менее ограниченной полости (> 2 см в диаметре) в легочной ткани из-за локальной гибели ткани и последующего гнойного распада. Чаще всего развитие абсцессов приводит к заражению анаэробными микроорганизмами.

Эмпиема плевры - скопление гноя в плевральной полости, довольно часто становится крайне неблагоприятным результатом течения экссудативного плеврита.

Острая дыхательная недостаточность - это резкое нарушение дыхания, при котором снижается транспорт кислорода в легкие и становится невозможным обеспечить правильный газовый состав артериальной крови. В результате недостаточного поступления кислорода возникает «кислородное голодание» (гипоксия). Значительный дефицит кислорода угрожает жизни пациента и может потребовать неотложной реанимации.

Сепсис - самое грозное и серьезное осложнение пневмонии. Он развивается, когда инфекционный агент попадает в кровоток, а затем циркулирует по кровотоку. Особенность сепсиса - образование гнойных очагов по всему телу. Очень удивительны клинические проявления сепсиса: температура тела повышается до фебрильных цифр, возникает тяжелый интоксикационный синдром, проявляющийся головной болью, тошнотой, рвотой, реже диареей, кожа становится «соленой).

ДВС-синдром - патология со стороны системы гемостаза (системы свертывания и антикоагуляции крови), которая приводит к изменению нормальной микроциркуляции в сосудистом русле из-за массивного кровотечения с одновременным образованием тромбов.

Диагностика

При подозрении на пневмонию врачи обычно проводят следующие анализы:

  • Анализы крови используются для подтверждения инфекции и определения типа организма, вызывающего инфекцию. Однако точная идентификация не всегда возможна. Повышенные лейкоциты в общем анализе крови и С-реактивный белок в биохимическом анализе косвенно указывают на наличие бактериального воспаления в организме.
  • Рентгенограмма грудной клетки. Это позволяет врачу точно определить воспаление в легких.
  • Пульсоксиметрия - это измерение уровня кислорода в крови. Пневмония нарушает газообмен в легких.
  • Анализ мокроты. Образец жидкости из легких (мокрота) берут после глубокого кашля и анализируют, чтобы определить местонахождение инфекционного агента.

Врач может назначить дополнительные анализы, если пациенту больше 65 лет, он находится в больнице, имеет серьезные симптомы или проблемы со здоровьем. Они могут включать:

  • Компьютерная томография. Послойное исследование легочной ткани для получения более детального изображения легких.
  • Пункция плевральной полости. Если жидкость обнаруживается в плевральной полости, ее удаляют, вводя иглу между ребрами в плевральную полость, в полученной жидкости исследуют клеточный состав и высевают на специальные среды, пытаясь идентифицировать возбудителя.

Лечение

Лечение назначается на основании полученных результатов, а также с учетом перенесенных и сопутствующих заболеваний пациента. В легочное отделение поступают пациенты в тяжелом состоянии.

  • При бактериальной пневмонии назначают курс антибиотиков (в начальной стадии внутривенно или внутримышечно, затем в виде таблеток). Часто используются препараты широкого спектра действия (ампициллин, кларитромицин, левофлоксацин, цефотаксим) или их комбинация. Продолжительность антибактериальной терапии составляет не менее 10 дней и зависит от реакции пациента на лечение. В качестве вспомогательных средств используются солевые растворы, отхаркивающие средства для удаления мокроты, жаропонижающие препараты, иммуностимуляторы, витамины. При кислородном голодании проводится кислородная терапия.
  • Антибиотикотерапия у детей проводится с осторожностью, после тщательной оценки рисков и пользы. Рекомендуется назначать препараты для приема внутрь, а прибегать к внутривенному введению только в случае тяжелого течения заболевания или если препараты вызывают тошноту, рвоту. Дети с трудом переносят высокую температуру, поэтому в этом случае ее необходимо снизить до 37,5 С. Кроме того, следует уделять особое внимание отхождению мокроты и соблюдению адекватного режима питания.
  • При хронической пневмонии дополнительно дезинфицируют нижние дыхательные пути: промывают трахею и бронхи раствором гидрокарбоната натрия, затем вводят антибиотики.
  • Если заболевание протекает без кашля, назначают бронхолитические и муколитические препараты для облегчения отхождения мокроты и предотвращения отека легких.
  • Оперативное лечение проводится пациентам при частых и тяжелых рецидивах заболевания, а также при образовании абсцессов и кист (удаляется проблемный участок легкого).
  • Всем больным пневмонией важно оставаться в постели, пить много жидкости и правильно питаться.

Госпитализация при пневмонии

Госпитализация может быть нужна, если:

  • Пациент старше 65 лет
  • Снижение функции почек (мало мочи)
  • Систолическое артериальное давление ниже 90
  • Диастолическое артериальное давление 60 мм или меньше
  • Учащенное дыхание (30 и более вдохов в минуту)
  • Есть признаки нарушения сознания
  • Температура тела ниже нормы
  • Пульс в состоянии покоя ниже 50 или выше 100

Госпитализация проводится в терапевтическое отделение или в реанимацию, если необходима коррекция жизненно важных функций.

Дети могут быть госпитализированы, если:

  • Им меньше 2 месяцев
  • Они вялые или чрезмерно сонливые
  • Им трудно дышать
  • У них низкий уровень кислорода в крови
  • Они выглядят обезвоженными

 

Профилактика пневмонии

Вакцинация считается основным средством профилактики пневмонии.

Статистика показывает, что у людей, вакцинированных против Haemophilus influenzae, пневмококка, кори и коклюша, меньше шансов заболеть пневмонией.

Кроме того, многочисленные российские и международные исследования продемонстрировали высокую эффективность пневмококковой полисахаридной вакцины в профилактике пневмонии.

Чтобы не заболеть пневмонией, также необходимо:

  • следить за температурным режимом;
  • веду здоровый образ жизни;
  • исключить хронические воспаления и болезни;
  • позаботьтесь о повышении и поддержании иммунитета;
  • ограничить употребление алкоголя и табака;
  • закаляться и регулярно заниматься спортом.
Записаться на консультацию врача