Лечение пневмонии

• Что такое пневмония
• Причины пневмонии
• Сопутствующие факторы
• Цены на услуги
• Запись на прием
• Симптомы пневмонии
• Запись на прием
• Классификация пневмонии

• Чем больничная пневмония отличается от внебольничной
• Заразна ли пневмония и может ли она пройти без лечения
• Особенности течения пневмонии при коронавирусе
• Осложнения пневмонии
• Диагностика
• Лечение
• Госпитализация при пневмонии
• Профилактика пневмонии

Возникновение пневмонии в подавляющем большинстве случаев связано с аспирацией микробов (чаще - сапрофитов) из ротоглотки; реже заражение происходит гемато-лимфатическим путем или из близлежащих очагов инфекции.

Пневмококк, стафилококк и стрептококк, палочка Пфайффера, иногда кишечная палочка, Klebsiella pneumoniae, протей, Haemophilus influenzae и синегнойная палочка, легионелла, чумная палочка, возбудитель лихорадки Q, вирусные ассоциации бактерий Burnet, некоторые вирусные риккетсии Burnet ацинобактерии, аспергиллы и аэромонады.

Химические и физические агенты: воздействие на легкие химических веществ, термических факторов (ожоги или охлаждение), радиации. Химические и физические агенты как этиологические факторы обычно сочетаются с инфекционными агентами.

Пневмония может возникнуть из-за аллергических реакций в легких или быть проявлением системного заболевания (интерстициальная пневмония при заболеваниях соединительной ткани).

Патогены попадают в легочную ткань бронхогенным, гематогенным и лимфатическим путями из верхних дыхательных путей, как правило, при наличии острых или хронических очагов инфекции и из инфекционных очагов в бронхах (хронический бронхит, бронхокактаза). Вирусная инфекция способствует активации бактериальной инфекции и появлению очаговой или крупозной бактериальной пневмонии.

Хроническая пневмония может быть следствием острой неразрешенной пневмонии, когда реабсорбция экссудата в альвеолах замедляется и прекращается, а также формируются пневмосклероз, воспалительные клеточные изменения в интерстициальной ткани, часто иммунологического характера (инфильтрация лимфоцитов и плазматических клеток).

Переходу острых пневмоний в хроническую форму или их затяжному течению способствуют иммунологические нарушения, вызванные повторными респираторно-вирусными инфекциями, хроническими инфекциями верхних дыхательных путей (хронический тонзиллит, синусит и др.) И бронхов, нарушениями обмена веществ при сахарном диабете, алкоголизмом хронический и другие.

Внебольничная пневмония развивается, как правило, на фоне нарушения защитных механизмов бронхолегочной системы (часто после перенесенного гриппа). Типичными их возбудителями являются пневмококки, стрептококки, Haemophilus influenzae и другие.

При госпитальной пневмонии важно подавление кашлевого рефлекса и повреждение трахео-бронхиального дерева при искусственной вентиляции легких, трахеостомии, бронхоскопии; нарушение гуморального и тканевого иммунитета из-за тяжелого заболевания внутренних органов, а также самого факта нахождения пациентов в стационаре. В этом случае роль возбудителя обычно составляет грамотрицательная флора (кишечная палочка, протей, клебсиелла, синегнойная палочка), стафилококки и другие.

Госпитальная пневмония часто протекает тяжелее, чем внебольничная пневмония, с большей вероятностью развиваются осложнения и более высокая смертность. У людей с иммунодефицитными состояниями (с раком, из-за химиотерапии, с ВИЧ-инфекцией) грамотрицательные микроорганизмы, такие как стафилококк, грибы, пневмоцисты, цитомегаловирус и другие, могут стать возбудителями пневмонии.

Атипичная пневмония чаще всего возникает у молодых людей, а также у путешественников, часто носит эпидемический характер, возможные возбудители - хламидии, легионеллы, микоплазмы.

У взрослых:

• ослабленный иммунитет, частые простуды, хронические заболевания;
• неправильное питание, авитаминоз;
• курение, злоупотребление алкоголем;
• частые стрессы.

У детей:

• частое охлаждение или перегрев;
• недостаточная физическая нагрузка, отсутствие закаливания;
• нарушения режима дня - недосыпание, редкие прогулки;
• заболевания ЛОР-органов;
• несоблюдение эпидемиологического режима, например, посещение больными детьми детских садов и школ

Переохлаждение организма часто становится причиной, провоцирующей развитие пневмонии у взрослых. Затем последовательно проявляются симптомы болезни.

Как распознать симптомы пневмонии:

• неожиданное и очень быстрое повышение температуры тела до лихорадочных цифр (более 38 ° C);
• неспецифические проявления системной интоксикации организма (депрессия, вялость, утомляемость, мышечная слабость, сонливость, головная боль);
• через 3-4 дня возникает сухой кашель, который еще через несколько дней становится влажным - начинает кашлять слизь (мокрота), часто имеет ржавый или коричневый цвет;

• боль в груди может появиться на стороне пораженного легкого (или с обеих сторон, если воспаление двустороннее), усиливающаяся при кашле и дыхании;
• хрипы в груди слышны при дыхании (слышны не у всех пациентов);
• одышка (учащенное дыхание) - это результат массивного поражения легких и проявление дыхательной недостаточности;
• одна сторона грудной клетки (пораженная) может отставать при дыхании.

У детей симптомы пневмонии обычно более выражены: они заболевают с более высокой температурой, при которой могут развиваться фебрильные судороги. Кроме того, дети, особенно совсем маленькие, часто не умеют выводить мокроту, поэтому не всегда можно заметить ее гнойный характер: желтый или зеленый цвет и неприятный запах.

В зависимости от триггера, степени тяжести и локализации пневмония делится на несколько видов.

1. По характеру распространения различают:. 

• очаговая пневмония, при которой поражается небольшой участок легких;
• сегментарный - распространяется на один или несколько отделов легких;
• мочка, поражающая только одну долю легкого;
• сливной, характеризующийся срастанием пораженных участков легочной ткани;
• тотальная пневмония, при которой поражается все легкое.

2. В зависимости от локализации пневмония делится на одностороннюю (поражено одно из легких) и двустороннюю (патологические изменения наблюдаются в обоих легких).

3. Первичная пневмония возникает как самостоятельное заболевание, провоцируемое вышеупомянутыми вирусами или бактериями.

4. Вторичная пневмония возникает как осложнение на фоне уже имеющегося в организме пациента заболевания (бронхит, грипп и т.д.).

5. Посттравматическая пневмония является следствием перенесенных ранее травм грудной клетки, в результате чего возникает патологический сбой вентиляции легких, приводящий к осложнению в виде пневмонии.

6. Рентген, используемый для лечения рака, может привести к развитию лучевой пневмонии.

7. В зависимости от тяжести течения пневмония делится на:

• острый с курсом от 3 недель до 2 месяцев;
• подострый, лечение которого обычно занимает от 3 до 6 недель.

8. В медицине также выделяют госпитальную пневмонию, которая проявилась через 48-72 часа после госпитализации больного; внебольничные - развиваются вне медицинского учреждения или в первые 48 часов после поступления пациента в стационар.

Типичные возбудители пневмонии, такие как пневмококки, стрептококки и вирусы, вызывают развитие типичной пневмонии. Нестандартные возбудители болезней - грибы, хламидии, микоплазмы - провоцируют развитие ОРВИ.

И домашняя, и внутрибольничная пневмония - это инфекционно-воспалительный процесс в легких. В этом смысле отличий нет. Ошибочно можно предположить, что заболеть пневмонией (или любым другим инфекционным заболеванием) в стенах медицинского учреждения не так страшно, ведь там сразу окажут необходимую медицинскую помощь. Однако это иллюзия.

Дело в том, что развитие внутрибольничной пневмонии часто связано с резистентными штаммами патогенных микроорганизмов. С такими инфекциями сложно справиться имеющимся арсеналом антибактериальных препаратов. В этом отношении больничная пневмония, как правило, протекает тяжелее, чем внебольничная пневмония, и меньше поддается лечению.

Наиболее частой причиной внутрибольничной пневмонии являются патогенные возбудители, такие как синегнойная палочка, золотистый стафилококк (золотистый стафилококк), палочка Фрилендера (Klebsiella pneumoniae), кишечная палочка и другие.

Интересно, что ранняя госпитальная пневмония (которая возникает в первые 4 дня после госпитализации) часто развивается из-за инфекции Escherichia coli или бациллы Фрилендера. Что касается поздней госпитальной пневмонии (развивается с 5-го дня госпитализации), то причиной часто является синегнойная палочка, иногда золотистый стафилококк.

В отличие от госпитальной пневмонии внебольничная пневмония возникает при заражении пневмококком (Streptococcus pneumoniae), внутриклеточными возбудителями (легионелла, хламидиоз, микоплазма), вирусами (H1N1, коронавирус, риновирус), Haemophilus influenzae и другими.

Важно. О внутрибольничной пневмонии говорят только в том случае, если заболевание началось не ранее, чем через 48 часов после поступления пациента в лечебное учреждение. Если пневмония началась раньше этого времени, вероятно, причиной была инфекция, которую пациент заразился за пределами медицинского учреждения. Также этот диагноз можно поставить в течение 2 недель после выписки из больницы.

Вероятность развития внутрибольничной пневмонии оценивается врачами на основании ряда предрасполагающих факторов у конкретного пациента. Эти факторы включают:

• хроническое заболевание легких;
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• лечение пациента в отделении интенсивной терапии;
• бронхоскопия или интубация трахеи;
• болезнь почек;
• иммунодефицит;
• длительное нахождение пациента в горизонтальном положении;
• бесконтрольная терапия антибиотиками широкого спектра действия;
• психические расстройства или нарушения сознания пациента;
• хирургия груди или живота;
• курение.

Факторы риска внебольничной пневмонии включают обструкцию дыхательных путей, заболевания легких и иммунодефицит (например, ВИЧ / СПИД).

Наиболее распространенная пневмония, с которой мы имеем дело, вызывается бактериями. Они протекают иначе, чем вирусные.

1. Во-первых, они хорошо поддаются лечению антибиотиками.
2. Во-вторых, разрешение бактериальной пневмонии обычно происходит довольно быстро.

Конечно, бывают ситуации, когда больной попадает в больницу в тяжелом состоянии и даже находится в реанимации - так лечение усложняется, а процесс выздоровления дольше. Что касается вирусной пневмонии, то это явление тоже не ново. Мы встречались с ними раньше. Например, когда они были вызваны гриппом. 

Но ковидная пневмония - это совсем другое дело. Вообще коронавирус как таковой существует давно, люди болели от него еще в прошлом веке, но он не был таким, как сейчас, и не вызывал таких тяжелых проявлений. Эта пневмония не поддается лечению антибиотиками. 

Ситуацию осложняет то, что в мире пока нет препарата для прямой борьбы с COVID-19. Течение болезни разное, оно развивается по особому механизму и поражает другие структурные единицы легких. На компьютерной томографии мы видим у пациентов, как правило, тяжелые двусторонние изменения и довольно медленную положительную динамику. 

Самые тяжелые пациенты с коронавирусом подключаются к аппарату искусственной вентиляции легких. Как ИВЛ влияет на дальнейшее состояние дыхательной системы? - Использование вентилятора не имеет долгосрочных последствий. Осложнения могут возникнуть при ИВЛ, но при некоторых хронических заболеваниях легких. Такие ситуации - редкое явление, реаниматологи контролируют процесс и сразу принимают необходимые меры. Так что искусственной вентиляции легких не стоит опасаться. Напротив, это очень помогает, когда легкое не может дышать само по себе: аппарат берет на себя эту работу.

При подозрении на пневмонию врачи обычно проводят следующие анализы:

• Анализы крови используются для подтверждения инфекции и определения типа организма, вызывающего инфекцию. Однако точная идентификация не всегда возможна. Повышенные лейкоциты в общем анализе крови и С-реактивный белок в биохимическом анализе косвенно указывают на наличие бактериального воспаления в организме.
• Рентгенограмма грудной клетки. Это позволяет врачу точно определить воспаление в легких.
• Пульсоксиметрия - это измерение уровня кислорода в крови. Пневмония нарушает газообмен в легких.
• Анализ мокроты. Образец жидкости из легких (мокрота) берут после глубокого кашля и анализируют, чтобы определить местонахождение инфекционного агента.

Врач может назначить дополнительные анализы, если пациенту больше 65 лет, он находится в больнице, имеет серьезные симптомы или проблемы со здоровьем. Они могут включать:

• Компьютерная томография. Послойное исследование легочной ткани для получения более детального изображения легких.
• Пункция плевральной полости. Если жидкость обнаруживается в плевральной полости, ее удаляют, вводя иглу между ребрами в плевральную полость, в полученной жидкости исследуют клеточный состав и высевают на специальные среды, пытаясь идентифицировать возбудителя.

Госпитализация может быть нужна, если:

• Пациент старше 65 лет
• Снижение функции почек (мало мочи)
• Систолическое артериальное давление ниже 90
• Диастолическое артериальное давление 60 мм или меньше
• Учащенное дыхание (30 и более вдохов в минуту)
• Есть признаки нарушения сознания
• Температура тела ниже нормы
• Пульс в состоянии покоя ниже 50 или выше 100

Госпитализация проводится в терапевтическое отделение или в реанимацию, если необходима коррекция жизненно важных функций.

Дети могут быть госпитализированы, если:

• Им меньше 2 месяцев
• Они вялые или чрезмерно сонливые
• Им трудно дышать
• У них низкий уровень кислорода в крови
• Они выглядят обезвоженными