Пиелонефрит - неспецифический воспалительный процесс с преимущественным поражением канальцевой системы почки, преимущественно бактериальной этиологии, характеризующийся поражением почечной лоханки (пиелит), чашечек и паренхимы почки (преимущественно ее интерстициальной ткани).
На основании пункционной и эксцизионной биопсии почечной ткани выделяют три основных варианта течения заболевания: острый, хронический и хронический с обострением.
Ввиду особенностей строения женского организма пиелонефрит у женщин встречается в 6 раз чаще, чем у мужчин. Наиболее частыми возбудителями воспалительного процесса в почках являются кишечная палочка, протей, энтерококк, синегнойная палочка и стафилококк).
Если говорить о заболеваемости этим заболеванием, то следует отметить, что среди взрослого населения это около 10 из 1000 человек, а среди детей - 10 из 2000. Большинство случаев приходится на среднюю возрастную группу - от 26 до 44 лет годы. Интересен факт, что более 70% всех пациентов - молодые женщины, заболевшие вскоре после первого полового акта. Среди детских болезней воспаление почек занимает второе место сразу после различных респираторных заболеваний (бронхит, пневмония и др.).
Ключевым критерием классификации хронического пиелонефрита является приоритет поражения почек. Исходя из этой функции, различают:
По распространенности пиелонефрит бывает односторонним и двусторонним, а также тотальным (захватывает всю почку) и сегментарным - поражается только часть почки.
При преобладании того или иного симптома различают гипертонический, азотемический и анемический типы пиелонефрита.
В зависимости от степени воспаления хронический пиелонефрит делится на три стадии:
Гистологическое исследование почек пациентов позволило определить стадии хронического пиелонефрита.
Услуги | Цена (Руб.) |
---|---|
Консультация терапевта (первично / повторно) | 1800 / 1500 |
Вызов терапевта на дом | 5000 |
В зависимости от течения болезни клинические проявления могут различаться.
При появлении таких симптомов рекомендуется пройти обследование, чтобы исключить острый или хронический пиелонефрит!
При хроническом пиелонефрите наблюдается сочетание следующих симптомов, выраженность которых зависит от тяжести заболевания:
Этиологические возбудители инфекций мочевыводящих путей.
Наиболее частым возбудителем инфекций мочевыводящих путей является кишечная палочка, реже другие грамотрицательные микроорганизмы, а также стафилококки и энтерококки. Роль последних микроорганизмов возрастает при хронических процессах, при внутрибольничных инфекциях.
Около 20% пациентов имеют микробные ассоциации, наиболее частая комбинация - кишечная палочка и энтерококк. У больного может наблюдаться смена возбудителя инфекционного процесса, в результате появляются формы мультирезистентных микроорганизмов. Это особенно опасно при бесконтрольном и случайном применении антибактериальных препаратов.
Следует отметить, что нормальная или условно-патогенная флора, которая обычно присутствует в мочевыводящих путях, к моменту госпитализации очень быстро (за два-три дня) заменяется устойчивыми внутрибольничными штаммами. Поэтому инфекции, которые развиваются в больнице, намного серьезнее, чем те, что происходят дома.
Помимо «нормальной» бактериальной флоры, инфекции мочевыводящих путей часто вызываются протопластами и L-формами бактерий. При пиелонефрите протопласты могут поддерживать хроническую инфекцию очень долго, в течение многих лет.
Для острого и хронического пиелонефрита характерны очаговые и полиморфные морфологические изменения. При двустороннем отростке повреждение почек носит нерегулярный характер, как и при одностороннем отростке, поэтому в этом случае степень поражения разных участков неодинакова. Наряду со здоровыми участками у пациента могут обнаруживаться очаги воспаления и склероза.
При остром пиелонефрите почка увеличивается в размерах, а ее капсула утолщается. Во время декапсуляции поверхность почки кровоточит и, как правило, возникают явления перинефрита. На срезе почки видны желтоватые клинописные участки, сужающиеся к воротам. Микроскопически в интерстициальной ткани определяются многочисленные периваскулярные инфильтраты со склонностью к образованию абсцессов. Гной и бактерии из интерстициальной ткани проникают в просвет канальцев.
Милиарные абсцессы коры головного мозга, которые считаются признаком апостематозного нефрита, образуются в клубочках. В то же время на основе капиллярной эмболии вокруг канальцев также могут появиться пустулы в мозговом веществе почки. Кроме того, в мозговом веществе почки образуются гнойные серо-желтые полосы, доходящие до сосочков.
При микроскопическом исследовании скопления лейкоцитов обнаруживаются как в канальцах прямой кишки, так и в окружающей ткани. Этот процесс может привести к некрозу сосочков, что, однако, более характерно для хронического пиелонефрита (Пытель Ю. А., 1967). Причиной некроза сосочка считается нарушение кровоснабжения в нем. Небольшие абсцессы могут сливаться, образуя абсцесс.
Острый почечный пиелонефрит требует срочной госпитализации, поэтому основной диагноз ставится в условиях стационара. Помимо общего осмотра с измерением температуры, постукиванием поясничной области и пальпации брюшины, врач назначает методы инструментального обследования и лабораторных исследований.
Инструментальная диагностика:
Перечень лабораторных исследований:
Внимание! Любые отклонения уровня калия от естественной фиксированной нормы являются поводом для назначения гемодиализа.
Терапия заболевания направлена, прежде всего, на устранение основной причины - инфекционного возбудителя. После лабораторного определения чувствительности к антибиотикам врач назначает антибактериальную терапию с использованием средств следующих групп:
Антибактериальное лечение продолжается до 14 дней, после чего лечение необходимо контролировать - повторить назначенные анализы.
При наличии соответствующих показаний могут применяться спазмолитики для улучшения оттока мочи и обезболивающие, а также антиагреганты и антикоагулянты.
Для улучшения почечного кровотока назначают антиагреганты и препараты, улучшающие венозный отток.
Физиотерапия, магнитотерапия, электрофорез - эти процедуры значительно дополняют эффективность основного лечения и показаны при хроническом пиелонефрите для достижения стойкой ремиссии.
При наличии сопутствующих заболеваний назначают дополнительную симптоматическую терапию или препараты для коррекции недугов, вызванных пиелонефритом. Например, при анемии врач назначает препараты железа, при гипертонической болезни - гипотензивные. При необходимости также могут быть назначены жаропонижающие и другие препараты.
Также врач может назначить дополнительные препараты, усиливающие эффект от основного лечения.
Фитотерапия часто используется при таких заболеваниях, как хронический пиелонефрит. Лечение травами не обязательно должно сопровождать острые стадии заболевания, а дозировка и частота инфузий строго прописываются специалистом. В отличие от основных препаратов, травяные чаи назначаются на протяжении нескольких месяцев, а также используются в профилактических целях. К травам, которые оказывают лечебное действие при заболеваниях почек, относятся:
Помимо основного способа приема настоев существует еще метод купания с травами - ромашкой, зверобоем, петрушкой - эти травы обладают антисептическим действием.
Терапия также должна сопровождаться рядом диетических и диетических рекомендаций. Если гипертонии и отеков не наблюдается, количество потребляемой негазированной жидкости можно увеличить до 3 литров в сутки. При наличии вышеперечисленных симптомов объем может составлять 2 литра. Можно использовать соки, морсы, воду, травяные чаи.
Что касается диеты, следует избегать употребления кофе, острых, соленых, слишком приправленных продуктов. Суточная доза соли - 6 граммов. Важно есть продукты с правильным соотношением жиров, углеводов и белков. Рекомендуется принимать кисломолочные продукты - ряженку, йогурт, бифидокефир - помимо их положительного воздействия на лечение, они также предназначены для восстановления нарушенной при приеме антибиотиков работы желудочно-кишечного тракта и позволяют избежать дисбактериоза. Допускается употребление:
В целом диета направлена на то, чтобы организм получал легкоусвояемую пищу, это способствует скорейшему выздоровлению и большей устойчивости к вредным воздействиям.
При своевременном обращении к врачу и адекватной терапии прогноз чаще всего благоприятный. Острые симптомы проходят на 3-5 день лечения, выздоровление наступает на 10-12 день. При несвоевременном обращении за медицинской помощью возможно более тяжелое течение болезни, хронизация процесса и появление осложнений. Факторами, усугубляющими течение болезни, являются возраст старше 65 лет, декомпенсированный сахарный диабет, а также острая почечная недостаточность и гнойные осложнения.
Профилактические мероприятия заключаются в санации очагов хронической инфекции в организме, избегании стрессов, переохлаждений, профилактике и лечении заболеваний мочевыводящих путей. Всем людям, особенно тем, кто подвержен риску острого пиелонефрита, рекомендуется употреблять достаточное количество жидкости в день для своевременного опорожнения мочевого пузыря. После болезни пациенты в течение года остаются под наблюдением в диспансере и периодически сдают анализы мочи.
Адрес клиники: Санкт-Петербург (СПб) , Выборгский, Калининский район, Ул. Новороссийская, дом 28, кор. 2
Метро: Лесная, Черная Речка, Удельная, Пионерская, площадь Мужества.
Адрес клиники: Санкт-Петербург (СПб), Выборгский, Калининский район, Ул. Новороссийская, дом 28, кор. 2
Метро: Лесная, Черная Речка, Удельная, Пионерская, площадь Мужества.