Пн-Сб: 09.00-21.00
Вс: 09.00-21.00
+7 (921) 903-94-95
Ул. Новороссийская, дом 28, кор. 2
Обратный звонок

Лечение пиелонефрита

Что такое пиелонефрит

Пиелонефрит - неспецифический воспалительный процесс с преимущественным поражением канальцевой системы почки, преимущественно бактериальной этиологии, характеризующийся поражением почечной лоханки (пиелит), чашечек и паренхимы почки (преимущественно ее интерстициальной ткани).

На основании пункционной и эксцизионной биопсии почечной ткани выделяют три основных варианта течения заболевания: острый, хронический и хронический с обострением.

Ввиду особенностей строения женского организма пиелонефрит у женщин встречается в 6 раз чаще, чем у мужчин. Наиболее частыми возбудителями воспалительного процесса в почках являются кишечная палочка, протей, энтерококк, синегнойная палочка и стафилококк).

Если говорить о заболеваемости этим заболеванием, то следует отметить, что среди взрослого населения это около 10 из 1000 человек, а среди детей - 10 из 2000. Большинство случаев приходится на среднюю возрастную группу - от 26 до 44 лет годы. Интересен факт, что более 70% всех пациентов - молодые женщины, заболевшие вскоре после первого полового акта. Среди детских болезней воспаление почек занимает второе место сразу после различных респираторных заболеваний (бронхит, пневмония и др.).

Классификация пиелонефрита

Ключевым критерием классификации хронического пиелонефрита является приоритет поражения почек. Исходя из этой функции, различают:

  • Первичный хронический пиелонефрит формируется в интактной почке, то есть не затронутой другим патологическим процессом.
  • Вторичный хронический пиелонефрит - развивается на фоне патологических состояний, нарушающих уродинамику.

По распространенности пиелонефрит бывает односторонним и двусторонним, а также тотальным (захватывает всю почку) и сегментарным - поражается только часть почки.

При преобладании того или иного симптома различают гипертонический, азотемический и анемический типы пиелонефрита.

В зависимости от степени воспаления хронический пиелонефрит делится на три стадии:

  1. Активное воспаление - характеризуется максимальными воспалительными изменениями в ткани почек и сопутствующими симптомами.
  2. Скрытое воспаление - проявляется минимальными симптомами.
  3. Клиническая ремиссия или выздоровление - проявляется отсутствием симптомов и нормальными лабораторными результатами.

Гистологическое исследование почек пациентов позволило определить стадии хронического пиелонефрита.

  • На стадии 1 в почках наблюдается выраженная инфильтрация интерстиция почки лейкоцитами, а также незначительные атрофические процессы, затрагивающие собирательные канальцы.
  • Стадия 2 характеризуется гиалинизацией (химическими изменениями) части клубочков, начиная с разрастания соединительной ткани
  • На стадии 3 львиная доля клубочков гиалинизирована, значительная часть ткани почек склерозирована, как и многие мелкие кровеносные сосуды.
  • На 4 стадии отмечаются выраженные рубцово-склеротические изменения интерстиция, которые проявляются морщинами почки - ее поверхность становится мелкой и узловатой.

Цены на услуги

УслугиЦена (Руб.) 
Консультация терапевта (первично / повторно)
 1800 / 1500
Вызов терапевта на дом

5000

Запись на прием

Жернакова Светлана Геннадьевна

Врач-терапевт, гастроэнтеролог

Стаж 14 лет.

Подробнее…

Симптомы пиелонефрита

В зависимости от течения болезни клинические проявления могут различаться. 

  • При острой форме у пациента резко повышается температура, возникают боли в поясничной области, которые могут отдавать в пах и переднюю часть бедра. Может появиться головная боль и общая слабость, что связано с проявлением интоксикации. Также при остром пиелонефрите могут возникать отеки и может наблюдаться повышение артериального давления.
  • В общем анализе мочи наблюдается повышение уровня лейкоцитов, что является первым признаком начала острого воспалительного процесса. Редко обнаруживается при анализе мочи на эритроциты, белки, цилиндры.
  • В общем анализе крови регистрируются изменения воспалительного характера, в частности лейкоцитоз.

При появлении таких симптомов рекомендуется пройти обследование, чтобы исключить острый или хронический пиелонефрит!

При хроническом пиелонефрите наблюдается сочетание следующих симптомов, выраженность которых зависит от тяжести заболевания:

  • Болевой синдром. Как правило, он характерен для фазы активного воспаления, тогда как при скрытом воспалении может полностью отсутствовать. Боль средней степени выраженности локализуется в поясничной области, а также в боковых сторонах живота. Обычно при первичном пиелонефрите болевой синдром наблюдается с двух сторон, при вторичном - односторонний. Боль не зависит от положения тела. Может появиться симптом покалывания в пояснице (боль).
  • Часто аналогом боли может быть ощущение холода в области поясницы.
  • Синдром интоксикации. Проявляется слабостью и ознобом при поддержании нормальной температуры тела. Вечером может быть жар. Значительное повышение температуры наблюдается только у 20% пациентов.
  • Отечный синдром. Как правило, мазь наносится в утренние часы в области лица.
  • Синдром артериальной гипертонии. Развивается в среднем у 50-75% пациентов, чаще всего наблюдается во время обострений.
  • Синдром нарушенного ритма отделения мочи. Хронический пиелонефрит характеризуется никтурией (выделением большей части суточного объема мочи ночью) и поллакиурией (частым мочеиспусканием).
  • Анемия, наличие которой связано с угнетением выработки эритропоэтического фактора в почках из-за воспалительного процесса.
  • Изменения общего анализа мочи противоречивые, выражаются в низком удельном весе мочи при отсутствии обострения, бактериурии и лейкоцитурии при обострении заболевания.

Причины пиелонефрита

Этиологические возбудители инфекций мочевыводящих путей. 

Патогенные микроорганизмы

Наиболее частым возбудителем инфекций мочевыводящих путей является кишечная палочка, реже другие грамотрицательные микроорганизмы, а также стафилококки и энтерококки. Роль последних микроорганизмов возрастает при хронических процессах, при внутрибольничных инфекциях. 

Около 20% пациентов имеют микробные ассоциации, наиболее частая комбинация - кишечная палочка и энтерококк. У больного может наблюдаться смена возбудителя инфекционного процесса, в результате появляются формы мультирезистентных микроорганизмов. Это особенно опасно при бесконтрольном и случайном применении антибактериальных препаратов.

Следует отметить, что нормальная или условно-патогенная флора, которая обычно присутствует в мочевыводящих путях, к моменту госпитализации очень быстро (за два-три дня) заменяется устойчивыми внутрибольничными штаммами. Поэтому инфекции, которые развиваются в больнице, намного серьезнее, чем те, что происходят дома. 

Помимо «нормальной» бактериальной флоры, инфекции мочевыводящих путей часто вызываются протопластами и L-формами бактерий. При пиелонефрите протопласты могут поддерживать хроническую инфекцию очень долго, в течение многих лет.

 

Патологическая анатомия

Для острого и хронического пиелонефрита характерны очаговые и полиморфные морфологические изменения. При двустороннем отростке повреждение почек носит нерегулярный характер, как и при одностороннем отростке, поэтому в этом случае степень поражения разных участков неодинакова. Наряду со здоровыми участками у пациента могут обнаруживаться очаги воспаления и склероза. 

При остром пиелонефрите почка увеличивается в размерах, а ее капсула утолщается. Во время декапсуляции поверхность почки кровоточит и, как правило, возникают явления перинефрита. На срезе почки видны желтоватые клинописные участки, сужающиеся к воротам. Микроскопически в интерстициальной ткани определяются многочисленные периваскулярные инфильтраты со склонностью к образованию абсцессов. Гной и бактерии из интерстициальной ткани проникают в просвет канальцев. 

Милиарные абсцессы коры головного мозга, которые считаются признаком апостематозного нефрита, образуются в клубочках. В то же время на основе капиллярной эмболии вокруг канальцев также могут появиться пустулы в мозговом веществе почки. Кроме того, в мозговом веществе почки образуются гнойные серо-желтые полосы, доходящие до сосочков. 

При микроскопическом исследовании скопления лейкоцитов обнаруживаются как в канальцах прямой кишки, так и в окружающей ткани. Этот процесс может привести к некрозу сосочков, что, однако, более характерно для хронического пиелонефрита (Пытель Ю. А., 1967). Причиной некроза сосочка считается нарушение кровоснабжения в нем. Небольшие абсцессы могут сливаться, образуя абсцесс.

Кто в группе риска

  • Женщины. Предрасположенность женщин к развитию болезни обусловлена их физиологическими особенностями.
  • Люди с нарушением функции и структуры мочевыводящей системы: женщины с анатомическими отклонениями в строении мочевыводящих путей (короткая или широкая уретра, уретра, расположенная рядом с влагалищем), люди с нарушением оттока мочи (из-за камней в желчном пузыре, опухолей, увеличенной простаты) , люди с неполным опорожнением мочевого пузыря (из-за нейрогенной дисфункции, беременности, опущения матки).
  • Регулярно вступающие в незащищенный анальный половой акт.
  • Людям с ослабленным местным иммунитетом. Слизистая оболочка мочевого пузыря обладает бактерицидными свойствами. Они могут ослабевать из-за частого цистита, чрезмерного растяжения слизистой оболочки, что может быть следствием редкого опорожнения мочевого пузыря.
  • Людям с ослабленным общим иммунитетом (ВИЧ-инфицированные, проходящие химиотерапию и т.д.).
  • Люди с мочевым катетером.
  • Пройдите медицинские манипуляции, связанные с проникновением в мочевыделительную систему пациента (например, цистоскопию).
  • Больные сахарным диабетом.
  • Женщины, использующие контрацептивы, содержащие спермициды - вагинальные свечи, таблетки, гели, пленки.
  • Наркотически зависимые.

Диагностика пиелонефрита

Острый почечный пиелонефрит требует срочной госпитализации, поэтому основной диагноз ставится в условиях стационара. Помимо общего осмотра с измерением температуры, постукиванием поясничной области и пальпации брюшины, врач назначает методы инструментального обследования и лабораторных исследований.

Инструментальная диагностика:

  • рентген с контрастированием - выполняется в виде нескольких последовательных изображений - это позволяет оценить форму чашечек и лоханки почек, выявить характер движения мочи, наличие непроходимости мочеточников, наличие камни;
  • УЗИ почек - открывает представление о состоянии органа в динамике (на мониторе он увеличен в объеме, область таза расширена, паренхима имеет более высокую плотность);
  • КТ и МРТ позволяют с высокой точностью изучить не только структуру самих почек, но и их сосудистую систему, в том числе мельчайшие аномалии и препятствия, которые не покажет ультразвуковое исследование или рентген.

Перечень лабораторных исследований:

  • общий анализ крови - СОЭ, количество лейкоцитов;
  • биохимический анализ крови - уровень креатинина, мочевины, калия;
  • серологические тесты на специфические антитела к возбудителю;
  • ПЦР-диагностика с выявлением генетического материала возбудителей болезней;
  • бактериологическое исследование мочи;
  • общий анализ мочи с определением физико-химических показателей;
  • анализ мочи по Нечипоренко (утренний), Аддис-Каковский (ежедневно), Амбург (три часа) - обеспечивают более четкие значения показателей;
  • проба Зимницкого позволяет оценить способность почек фильтровать кровь на основании концентрации мочи, принимаемой каждые 3 часа.

Внимание! Любые отклонения уровня калия от естественной фиксированной нормы являются поводом для назначения гемодиализа.

Осложнения

  • Апостематозный пиелонефрит. Это крайне тяжелый пиелонефрит с развитием диффузного гнойного воспаления в ткани почек. Чаще всего развивается у больных сахарным диабетом.
  • Острая почечная недостаточность (ОПН) - это состояние, при котором почки перестают выполнять свою основную функцию, которое наступает в течение нескольких дней или недель. При развитии острой почечной недостаточности может потребоваться использование аппарата искусственной почек - гемодиализа.
  • Хроническая почечная недостаточность - это постепенное ухудшение функции почек в течение длительного периода времени (несколько месяцев или лет).
  • Образование абсцессов промежности и почек (гнойные полости, образованные сращением тканей). Эти осложнения требуют хирургического вмешательства для вскрытия абсцессов.
  • Заражение крови (сепсис) - опасное для жизни состояние.
  • Осложнения беременности. Во время беременности пиелонефрит может способствовать рождению ребенка с низкой массой тела.

Запись на прием

Жернакова Светлана Геннадьевна

Врач-терапевт, гастроэнтеролог

Стаж 14 лет.

Подробнее…

Лечение

  • Медикаментозная терапия
  • Физиотерапевтическое лечение
  • Фитотерапия
  • Диета

Медикаментозная терапия

Терапия заболевания направлена, прежде всего, на устранение основной причины - инфекционного возбудителя. После лабораторного определения чувствительности к антибиотикам врач назначает антибактериальную терапию с использованием средств следующих групп:

  • Пенициллины - антибиотики этой группы обладают широким спектром действия, а также низкой нефротоксичностью - не оказывают вредного воздействия на почки.
  • Фторхинолоны - эта группа антибактериальных препаратов также отличается минимальным действием на почки, они очень эффективны против бактерий, вызывающих заболевания мочевыделительной системы, но их применение сильно ограничено по отношению к детям и женщинам во время беременности. Они обладают побочным эффектом повышения светочувствительности и не требуют посещения пляжа или солярия.
  • Цефалоспорины нового поколения достаточно эффективны при лечении хронического пиелонефрита, но чаще всего они выпускаются в форме, предназначенной для внутримышечного введения, поэтому терапия сопровождается посещением процедурного кабинета или проводится в условиях стационара.
  • Сульфаниламиды эффективны в терапии только в том случае, если лабораторная диагностика подтвердила чувствительность бактерий к данному виду препарата.
  • Оксихинолины также эффективны при борьбе с заболеваниями мочевыводящих путей инфекционного характера и часто используются в урологической практике.
  • Нитрофураны обладают высоким процентом эффективности, но побочные эффекты достаточно выражены, что объясняет их менее частое использование.

Антибактериальное лечение продолжается до 14 дней, после чего лечение необходимо контролировать - повторить назначенные анализы.

При наличии соответствующих показаний могут применяться спазмолитики для улучшения оттока мочи и обезболивающие, а также антиагреганты и антикоагулянты.

Для улучшения почечного кровотока назначают антиагреганты и препараты, улучшающие венозный отток.

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапия, магнитотерапия, электрофорез - эти процедуры значительно дополняют эффективность основного лечения и показаны при хроническом пиелонефрите для достижения стойкой ремиссии.

При наличии сопутствующих заболеваний назначают дополнительную симптоматическую терапию или препараты для коррекции недугов, вызванных пиелонефритом. Например, при анемии врач назначает препараты железа, при гипертонической болезни - гипотензивные. При необходимости также могут быть назначены жаропонижающие и другие препараты.

Также врач может назначить дополнительные препараты, усиливающие эффект от основного лечения. 

Фитотерапия

Фитотерапия часто используется при таких заболеваниях, как хронический пиелонефрит. Лечение травами не обязательно должно сопровождать острые стадии заболевания, а дозировка и частота инфузий строго прописываются специалистом. В отличие от основных препаратов, травяные чаи назначаются на протяжении нескольких месяцев, а также используются в профилактических целях. К травам, которые оказывают лечебное действие при заболеваниях почек, относятся:

  • толокнянка;
  • клюква (обладает мочегонным действием, эффективна при отеках);
  • черника;
  • березовый лист;
  • солодка;
  • полевой хвощ;
  • кукурузные рыльца и др.

Помимо основного способа приема настоев существует еще метод купания с травами - ромашкой, зверобоем, петрушкой - эти травы обладают антисептическим действием.

Терапия также должна сопровождаться рядом диетических и диетических рекомендаций. Если гипертонии и отеков не наблюдается, количество потребляемой негазированной жидкости можно увеличить до 3 литров в сутки. При наличии вышеперечисленных симптомов объем может составлять 2 литра. Можно использовать соки, морсы, воду, травяные чаи.

Диета

Что касается диеты, следует избегать употребления кофе, острых, соленых, слишком приправленных продуктов. Суточная доза соли - 6 граммов. Важно есть продукты с правильным соотношением жиров, углеводов и белков. Рекомендуется принимать кисломолочные продукты - ряженку, йогурт, бифидокефир - помимо их положительного воздействия на лечение, они также предназначены для восстановления нарушенной при приеме антибиотиков работы желудочно-кишечного тракта и позволяют избежать дисбактериоза. Допускается употребление: 

  • нежирной говядины, 
  • курицы, 
  • кролика, 
  • яиц, 
  • нежирной отварной рыбы, 
  • круп, 
  • овощей. 

В целом диета направлена на то, чтобы организм получал легкоусвояемую пищу, это способствует скорейшему выздоровлению и большей устойчивости к вредным воздействиям.

Прогноз. Профилактика

При своевременном обращении к врачу и адекватной терапии прогноз чаще всего благоприятный. Острые симптомы проходят на 3-5 день лечения, выздоровление наступает на 10-12 день. При несвоевременном обращении за медицинской помощью возможно более тяжелое течение болезни, хронизация процесса и появление осложнений. Факторами, усугубляющими течение болезни, являются возраст старше 65 лет, декомпенсированный сахарный диабет, а также острая почечная недостаточность и гнойные осложнения.

Профилактические мероприятия заключаются в санации очагов хронической инфекции в организме, избегании стрессов, переохлаждений, профилактике и лечении заболеваний мочевыводящих путей. Всем людям, особенно тем, кто подвержен риску острого пиелонефрита, рекомендуется употреблять достаточное количество жидкости в день для своевременного опорожнения мочевого пузыря. После болезни пациенты в течение года остаются под наблюдением в диспансере и периодически сдают анализы мочи.

Записаться на консультацию
  • В клинике принимают врачи по направлениям
  • Поводим анализы, обследования и процедуры
  • В 2025 году  в клинике планируется открытие направлений

Адрес клиники: Санкт-Петербург (СПб) , Выборгский, Калининский район, Ул. Новороссийская, дом 28, кор. 2
Метро: Лесная, Черная Речка, Удельная, Пионерская, площадь Мужества.