Пн-Сб: 09.00-21.00
Вс: 09.00-21.00
+7 (921) 903-94-95
Ул. Новороссийская, дом 28, кор. 2
Обратный звонок

Лечение папилломовирусной инфекции

Что такое вирус папилломы человека

Вирус папилломы человека (ВПЧ) - это собирательное название группы ДНК-вирусов, передающихся от человека человеку и вызывающих развитие доброкачественных новообразований - папиллом. Некоторые разновидности являются онкогенными (т. е. Повышают риск возникновения злокачественных опухолей). ВПЧ чаще всего ассоциируется с раком шейки матки, от которого ежегодно умирают тысячи женщин во всем мире. Однако эти вирусы также влияют на развитие других видов рака: не только у женщин, но и у мужчин.

ВПЧ долгое время не проявляется в виде симптомов - пациенты часто узнают о нем только при развитии предраковых состояний или рака. ВПЧ представляет угрозу для пациентов любого пола и возраста, в том числе для маленьких детей. Однако его основная «целевая аудитория» - люди 15-30 лет: они ведут активную половую жизнь, не всегда думают о мерах предосторожности и в большинстве случаев ВПЧ передается половым путем.

Чтобы действие вируса на организм не зашло так далеко, рекомендуется регулярно проверять состояние своего здоровья: исключать патологии, которые он может вызвать. Также существуют тесты на ВПЧ для выявления онкогенных штаммов.

Вирусы папилломы человека, попадая в организм через микротравмы кожи, внедряются в клетки базального слоя эпителия. ВПЧ может существовать в любом слое эпидермиса. Однако его размножение происходит исключительно в базальном слое.

Развитие вируса происходит в 2 этапа:

  • Репродуктивный: вирус проникает в клетку, не затрагивая ее хромосомы, и размножается.
  • Интегративный: ВПЧ вводится в геном инфицированной клетки.

именно на втором этапе вирус трансформирует клетки. Они начинают активно делиться и появляются опухолевидные образования - папилломы. Это сосочковые разрастания, выступающие над поверхностью кожи (поэтому их называют: папиллома - от латинского papilla - сосок и греч. Oma - опухоль). Второй этап наступает не всегда. Вирус, находясь на первой стадии развития, способен регрессировать (покинуть организм). Однако даже если у пациента нет патологических изменений, он является носителем ВПЧ и способен заражать других людей.

Инкубационный период может длиться от 3 недель до года. В среднем это 3 месяца. В некоторых случаях сначала появляются негенитальные формы папиллом, затем появляются новообразования на половых органах.

В большинстве случаев организм справляется с вирусом в течение 2 лет. Однако повторное инфицирование может произойти как с тем же штаммом, так и с другим штаммом. Кроме того, папилломы или другие кожные проявления могут регрессировать через 6-8 месяцев (они постепенно уменьшаются и впоследствии исчезают). Это происходит, когда иммунная система подавляет вирус и «выживает» из клеток.

Чаще всего вирус ВПЧ поражает кожу и слизистые оболочки:

  • Аногенитальная область.
  • Верхние дыхательные пути.
  • Ротовая полость.
  • Бронцов.
  • Конъюнктива.
  • Прямая кишка.
  • Пищевод.

Инфекция, вызванная вирусом папилломы человека, - это заболевание, которое развивается при заражении любым типом вируса папилломы человека (ВПЧ). Возбудители этой группы могут существовать только в организме человека, поражая кожу и слизистые оболочки, приводя к появлению папиллом, бородавок, плоских и остроконечных кондилом.

Повреждение кожи и слизистых оболочек, вызванное вирусом папилломы человека

ВПЧ довольно распространен среди людей, особенно среди сексуально активных людей, и составляет более 80% от общей численности населения. До недавнего времени вирусы этой группы считались относительно безвредными, вызывая только косметические дефекты, но недавние научные исследования показывают, что проблема гораздо серьезнее.

Сегодня науке известно несколько сотен штаммов (типов) вирусов папилломы. Около 40 из них преимущественно поражают аногенитальную область и передаются половым путем. Особую опасность представляют штаммы с высоким онкогенным риском, так как они могут спровоцировать развитие онкологических заболеваний, в том числе рака шейки матки.

Симптомы ВПЧ

В большинстве случаев инфекция ВПЧ протекает бессимптомно. Наиболее известными профессиональными проявлениями этой инфекции являются остроконечные кондиломы, которые возникают в среднем через 1-3 месяца после заражения. С момента заражения до развития предракового заболевания или рака обычно проходит от 5 до 30 лет, а очень редко - менее года. У 40% пациентов отмечены субклинические и малосимптомные проявления заболевания в виде небольших плоских кондилом.

При скрытом течении инфекции клинических симптомов нет, и заражение проверяется на основании положительных результатов полимеразной цепной реакции (ПЦР). Инфекция вируса папилломы человека преобладает в группе молодых женщин 15-25 лет и с возрастом уменьшается. В то же время у подростков и молодых женщин наблюдается более быстрое спонтанное избавление от ВПЧ и регресс существующего ВПЧ-ассоциированного заболевания, чем у женщин старшего возраста. Среднее время элиминации ВПЧ у подростков оценивается в 8 месяцев, у женщин в возрасте 18-25 лет выведение ВПЧ в 50% случаев происходит в течение 1,5-2,0 лет. Этот процесс во многом зависит от наличия сопутствующих воспалительных процессов и успешности их лечения. Инфекция подтипами ВПЧ «высокого риска» и пожилой возраст являются факторами риска сохранения остроконечных кондилом.

Проявление инфекции ВПЧ чаще всего сопровождается появлением остроконечных кондилом (аногенитальных бородавок). Они возникают, как правило, на коже и слизистых оболочках половых органов или в анальной области в местах трения и травм при половом акте. У людей, практикующих орально-генитальный контакт, могут возникать бородавки на губах, языке, небе. Чаще всего высыпания представлены узелковыми образованиями, сгруппированными в 5-15 элементов, иногда сливающимися в бляшки; реже высыпания бывают одиночными. Слияние больших бляшек происходит при иммуносупрессии, соматических заболеваниях, нарушениях обмена веществ и интоксикации. У некоторых пациенток с тяжелыми нарушениями клеточного иммунитета (ВИЧ-инфекция, на фоне иммуносупрессивной терапии) при беременности развиваются очень большие остроконечные кондиломы - гигантские кондиломы Бушке-Левенштейна. Эта инвазивная и деструктивная предраковая опухоль связана с ВПЧ-6 и ВПЧ-11. Бородавки могут быть плоскими, коническими или похожими на цветную капусту. Цвет образований варьируется от беловатого до розовато-синюшного, реже - красновато-коричневого.

Классификация заболевания

Общепринятой классификации аногенитальных (венерических) бородавок не существует. Однако существует несколько их клинических разновидностей:

  • остроконечные кондиломы;
  • папулезные бородавки;
  • высыпания в виде пятен;
  • интраэпителиальная неоплазия;
  • бовеноидный папулез и болезнь Боуэна;
  • гигантские бородавки Бушке-Левенштейна (остроконечные кондиломы, похожие на карциному).

В клинической практике различают латентную, клиническую и субклиническую формы инфекции вируса папилломы человека.

Осложнения папилломавирусной инфекции

Основными наиболее опасными осложнениями инфекции вируса папилломы человека являются злокачественные новообразования. Но возможны и другие серьезные последствия:

  • Рак шейки матки. Связь этого заболевания с ВПЧ была широко продемонстрирована и изучена. Инфекция вирусом 16-го типа обычно связана с развитием плоскоклеточного рака. Тип 18 чаще всего вызывает аденокарциному - рак желез, поражающий не многослойный плоский, а железистый эпителий слизистой оболочки. Это заболевание - самая агрессивная форма онкологии. Рак шейки матки по распространенности занимает четвертое место в мире среди злокачественных новообразований у женщин, но практически не развивается у пациентов, не инфицированных ВПЧ.
  • Злокачественные новообразования заднего прохода, вульвы, полового члена и ротоглотки. Повышенный риск их развития также связан с высокоонкогенными штаммами ВПЧ.
  • Остроконечные кондиломы, папилломатоз половых органов (рецидивирующий респираторный папилломатоз, бородавчатый ларингит). Причиной события могут быть 6-й и 11-й типы вируса, несмотря на его низкий онкогенный риск. В случае папилломатоза существует вероятность полной потери голоса, непроходимости (перекрытия) гортани с развитием асфиксии. Это довольно редкое заболевание может возникнуть у детей, рожденных женщинами с папилломавирусной инфекцией. По разным данным, заражение может произойти как во время родов, так и в матке. Как правило, респираторный папилломатоз начинает проявляться в детском и подростковом возрасте, он склонен к повторным рецидивам после удаления множественных папиллом, перекрывающих дыхательные пути.
  • Гнойно-септические осложнения. Папилломатозные разрастания на слизистых оболочках очень уязвимы, легко травмируются, а вторичная инфекция может проникнуть через участки влаги, царапин и ссадин, что в свою очередь провоцирует нагноение.

Диагностика

Чтобы диагностировать ВПЧ, сначала обращаются к терапевту. В зависимости от проявлений вируса он направит пациента на диагностические исследования и к узкому специалисту (гинеколог, уролог, дерматолог, онколог, проктолог и так далее).

И женщины, и мужчины могут быть назначены на такие исследования, как:

  • Иммуноферментный анализ: по его результатам невозможно определить концентрацию и онкогенность вируса, но можно обнаружить антитела, метод идеален для ранней диагностики, когда симптомы еще не проявились.
  • ПЦР-диагностика - позволяет выявить ДНК ВПЧ, то есть позволяет точно узнать, есть ли в организме вирус; на анализ берут кровь, слюну, выделения из половых органов и прочее
  • Диген-тест - позволяет оценить степень онкогенности штамма, установить количество вируса в организме; биоматериал - это кусок ткани, соскоб из цервикального канала, влагалища или уретры.

Женщинам назначают следующие виды обследований:

  • Цитологическое исследование (PAP-тест) - исследование мазка из влагалища под микроскопом для выявления клеток, измененных вирусом.
  • Кольпоскопия - исследование шейки матки с помощью прибора кольпоскопа, данная процедура назначается пациенту, если по результатам цитологического исследования были обнаружены измененные клетки.

Лечение папилломавирусной инфекции

Поскольку конкретных противовирусных препаратов и вакцин, действующих на ВПЧ, пока нет, общепринято считать, что добиться полного выведения вируса из организма невозможно. Целью терапии является устранение клинических и субклинических форм инфекции ВПЧ.

Сегодня в арсенале практикующих врачей есть множество методов удаления аногенитальных кондилом. Их эффективность колеблется от 30 до 90%, но ни один из методов не является панацеей, так как частота рецидивов достаточно высока при любом методе лечения. Лечение должно быть строго индивидуальным: необходимо подбирать наиболее оптимальное решение в каждом конкретном случае, иногда учитывая пожелания самого пациента. Проблема рецидива не зависит от выбора терапии. Рецидивы аногенитальных бородавок часто связаны не с повторным заражением от полового партнера, а с реактивацией инфекции. При отсутствии лечения события развиваются тремя способами:

  • бородавки могут рассосаться самостоятельно;
  • остается без изменений;
  • прогресс.

В этом случае всегда необходимо учитывать возможность персистенции вируса при отсутствии клинических проявлений.

Выбирая наиболее оптимальный метод в каждом конкретном случае, нужно руководствоваться четырьмя основными особенностями:

  • эффективность при данной патологии;
  • частота рецидивов после лечения;
  • толерантность (минимальные побочные эффекты);
  • простота процедур.

Помимо удаления аногенитальных кондилом необходимо решить следующие важные задачи:

  1. Выявление и лечение других заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП) у пациентов с аногенитальными бородавками (и их половых партнеров).
  2. Скрининг всех женщин с аногенитальными бородавками на цервикальную интраэпителиальную неоплазию (CVN) с помощью цитологии и кольпоскопии.
  3. Поддерживать дальнейшее наблюдение за вспышками ХВН на ранних стадиях для раннего выявления их прогрессирования или развития микроинвазивной карциномы.
  4. Проводить активное лечение аногенитальных бородавок, новообразований на ранних стадиях, протекающих с развернутой клинической картиной, новообразований на поздних стадиях и плоскоклеточного рака.
  5. Посоветуйте пациентам использовать презервативы и ограничить случайные половые контакты, чтобы предотвратить заражение (и повторное заражение) инфекцией ВПЧ и другими заболеваниями, передаваемыми половым путем.

Ведь лечение аногенитальных поражений ВПЧ направлено либо на разрушение папилломатозных очагов тем или иным методом, либо на стимуляцию противовирусного иммунного ответа, возможно сочетание этих подходов.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое иссечение

В настоящее время он используется редко, в основном используется при лечении злокачественных новообразований, когда требуется обширное иссечение. Этот метод может потребовать госпитализации из-за того, что во время иссечения может возникнуть сильное кровотечение, а длительный послеоперационный период потребует специальной терапии.

Электрохирургические методы

Электрохирургические методы

К ним относятся электрокоагуляция, электроакустика, поражение электрическим током, электрохирургическое иссечение (электроэксцизия) с использованием электрического ножа. Не так давно плазму начали использовать в медицине. Нашими учеными разработан оригинальный плазменный коагулятор (плазмаскин) ЭКХ-1, не имеющий зарубежных аналогов. Измерения температуры плазмы показали, что она может достигать 2000-2500 ° C. Такие высокие температуры, в свою очередь, дают возможность работать в бесконтактном режиме, время работы значительно сокращается, а значит, уменьшается зона некроза. К тому же при таком воздействии в большинстве случаев не превышается болевой порог. Такой температурный режим обеспечивает практически полное сгорание новообразований.

Преимущества этого метода:

  • доступность;
  • дешевизна;
  • достаточно высокий КПД;
  • возможность использования в амбулаторных условиях;
  • снижается риск кровотечения.

Недостатки:

  • необходимость обезболивания
  • при использовании этого метода вместе с образующимся дымом выделяется инфекционная ДНК ВПЧ, поэтому необходимо создать подходящие условия работы: удаление дыма под вакуумом, использование защитных масок.
Лазерное иссечение

Лазерное иссечение

Достаточно эффективный и безопасный метод - удаление бородавок лазером. На практике используются неодимовый и СО-лазеры. При использовании CO-лазера окружающие ткани меньше повреждаются, а неодимовый лазер обеспечивает лучший гемостатический эффект. Помимо того факта, что лазер физически удаляет повреждения, исследования показали, что лазерное излучение оказывает токсическое действие на ВПЧ. Для выполнения процедур требуется хорошо обученный персонал. При использовании лазеров требуется анестезия - чаще достаточно местной или местной анестезии, что позволяет проводить процедуры в амбулаторных условиях. Лазерное иссечение и хирургические методы одинаково эффективны. Лазерная терапия может успешно применяться для лечения обычных остроконечных кондилом, устойчивых к другим методам лечения. Это позволяет купировать рецидивы примерно у 40% пациентов. Исследования показали, что такой неэффективный результат связан с тем, что CO-лазер неэффективен, когда речь идет об устранении генома из устойчивых к лечению очагов (по методу ПЦР молекулярно-биологическое излечение наступает у 26% пациентов).

Использование CO-лазера является предпочтительным методом лечения ХВН. Применяют лазерную конизацию шейки матки. Рецидивы наблюдаются у 2% больных. Щадящим методом лазерной терапии является вапоризация, которая практически не вызывает осложнений. Лазерная вапоризация успешно применялась при лечении хронического сердечно-сосудистого заболевания низкой степени злокачественности. Рецидивы наблюдаются у 4% больных.

Лазерная терапия успешно применяется для лечения кандидоза половых органов у беременных. Имеются сообщения о лечении беременных на 28-35 неделе беременности. Большинство пациентов выздоровели после первого сеанса. Осложнений во время родов и у новорожденных не было.

Побочные эффекты включают изъязвление, кровотечение, вторичные инфекции, рубцы. Как и в случае электрохирургических методов, ДНК ВПЧ извлекается при курении, что также требует мер предосторожности.

Лазерная терапия не получила широкого распространения из-за дороговизны оборудования и необходимости обучения опытного персонала.

Криотерапия

Криотерапия

Достаточно эффективный и безопасный метод, предполагающий использование жидкого азота, оксида азота и диоксида углерода в качестве хладагента. В этом случае происходит быстрое замораживание как внутриклеточной, так и внеклеточной жидкости, что приводит к лизису и гибели клеток при оттаивании. Криотерапия обычно не требует обезболивания, хотя при необходимости можно использовать местные анестетики. Криотерапию можно использовать при лечении не очень больших бородавок различной локализации. Если бородавки множественные, удаление нужно проводить в несколько этапов. Для этого метода характерны следующие побочные эффекты: развитие местного покраснения, отека с последующим образованием пузырей и изъязвлений. Чтобы уменьшить повреждение окружающих тканей, перед процедурой поверхность бородавок обрабатывается KY-гелем, который в замороженном состоянии позволяет аккуратно приподнять поражение и отделить его от подлежащего эпителия.

Метод может быть использован в гинекологической практике.

Чрезвычайно перспективным представляется совместное использование криодеструкции и плазменной коагуляции, позволяющее по отдельности избежать недостатков, присущих указанным выше методам.

Химические методы

Химические разрушающие методы

В эту группу средств входят растворы кислот, щелочей, солей. Среди них можно отметить ферезол, перекись водорода, растворы акрихина и ингамина, препараты ртути и мышьяка, висмута, препараты на основе салициловой и молочной кислоты, уксусной и азотной кислоты, соки туи и чистотела. Все эти средства легко доступны, но обладают низкой и непредсказуемой эффективностью и дают множество побочных эффектов.

Изопринозин необходимо использовать в сочетании с местными деструктивными методами лечения.

Эффективность комбинированного лечения ИП, по литературным данным, колеблется от 38 до 96%.

Комбинированные методы лечения

Для лечения проявлений ВПЧ-инфекции предлагаются различные методы, основанные на применении иммунных препаратов в сочетании с лазерным, электрохирургическим и криодеструктивным воздействием.

Совместное использование перечисленных выше методов позволяет снизить количество рецидивов и тем самым повысить эффективность лечения.

Хорошие результаты получены при использовании комбинированного метода лечения кондилом, включающего разрушение очагов криодеструкцией (температура воздействия от -160 до -180 ° С, воздействие 40-120 с, дважды) в сочетании со стимуляцией иммунитета. Для стимуляции местного иммунитета пораженный участок обрабатывали эмульсией, содержащей интерферон (ИФ), а для стимуляции иммунной системы всего организма препарат кемантан назначали по 0,2 г трижды в день внутрь в течение 10 дней.

Возможна комбинация различных деструктивных методов. При наличии проявлений ВПЧ-инфекции на коже и слизистых оболочках предварительно проводят криоспрей в течение 10-30 с, что позволяет четко определить границы поражения за счет характерной сосочковой поверхности очага поражения, которая становится белой при в то же время. Затем пораженный участок подвергается воздействию плазмы (с помощью аппарата для плазменной маски).

Ряд исследователей признают, что лучший способ лечения аногенитальных бородавок - это хирургическое удаление всех видимых поражений с последующей местной инъекцией ПФ. В некоторых случаях перед хирургическим удалением обширных бородавок рекомендуется общее и местное применение ИФ.

Лечебный эффект от применения ИФ отсутствует, если болезнь длится более года, а также при иммунодефиците.

В настоящее время существует не так много средств, которые можно использовать после применения деструктивных методов. В частности, сейчас появился препарат Имран для местного применения в области поражений после деструктивного воздействия.

Противовирусная терапия

Специфическая противовирусная терапия

В настоящее время не существует лекарств, оказывающих специфическое действие на ВПЧ. Известные агенты, подавляющие репликацию вируса простого герпеса (ацикловир, ганцикловир), оказались неэффективными при лечении аногенитальной инфекции ВПЧ.

Теоретически вакцинация - идеальный метод лечения и профилактики аногенитальных бородавок.

Имеются отчеты об эффективном использовании индукторов ПЧ. Интересно местное применение низкомолекулярного производного имиквидахинолинамина - имиквимода, который является индуктором цитокинов и, в частности, L-IF. Применяется в виде 5% крема трижды в неделю или каждый день на ночь до полного исчезновения сыпи (но не более 4 месяцев). Полное исчезновение кондилом наблюдается в 13-56% случаев. При ежедневном применении чаще развивались местные побочные эффекты: покраснение, отек, эрозии. Крем особенно показан для лечения субклинической инфекции ВПЧ. Возможно применение виразола.

Эффект от применения ИФ в монотерапии еще недостаточно изучен и не очень высок, кроме того необходимо учитывать дороговизну такого лечения. В связи с этим на практике данный метод не получил широкого распространения.

1. Изопринозин. В последние годы внимание иммунологов привлек новый иммуномодулятор изопринозина, который представляет собой комплекс инозина и соли N, N-диметиламин-2-пропанола и P-ацетаминобензойной кислоты. Препарат можно применять в форме таблеток или раствора для парентерального введения. Действующим веществом этого комплекса, по-видимому, является инозин, а соль аминоспирта стимулирует его проникновение через мембрану лимфоцитов и других клеток.

Изопринозин обладает мощным и широким иммуномодулирующим действием. Многочисленные данные и обширная литература указывают на то, что in vitro препарат значительно улучшает пролиферацию Т-лимфоцитов, индуцированную митогенами или специфическими антигенами, а также дифференциацию пре-Т-лимфоцитов в более зрелые Т-лимфоциты, что сопровождается появлением на них соответствующих антигенов поверхность. ИП также стимулирует индуцированную митогеном пролиферацию В-лимфоцитов. Продемонстрировано стимулирующее действие изопринолина на активность естественных киллерных клеток (NK-клеток) у здоровых людей и на функциональную способность цитотоксических Т-лимфоцитов. Препарат улучшает соотношение CD4 + / CD8 +; увеличивает продукцию ИЛ-2 Т-лимфоцитами; способствует созреванию и разрастанию Т-лимфоцитов; активирует синтез ИЛ-1 макрофагами. ИП обладает противовирусным действием и предотвращает использование рибосомальной РНК для вирусного размножения. Следует отметить, что в случае применения изопринолина с другими иммунокорректорами он значительно улучшал противовирусный эффект последних.

Были приняты различные схемы лечения с использованием изопринолина в зависимости от размера бородавок, их расположения и степени злокачественности.

Схема 1: Лечение маленьких многогранных кандилом с низкой степенью злокачественности.

Препарат принимают по 2 таблетки 3 раза в день в течение 14-28 дней.

Схема 2: Лечение множественных бородавок с отдельными большими бородавками или плоскими бородавками шейки матки.

Среди применяемых в нашей стране и за рубежом химических препаратов разрушающего действия можно выделить ТХК и азотную кислоту, а также комбинированный кислотный препарат - солкодерм.

2. TCA и азотная кислота. TCA используется в концентрации 80-90% и вызывает образование местного коагуляционного некроза. Аналогичное действие оказывает раствор азотной кислоты. Из-за невысокой стоимости и доступности оба метода довольно популярны и по сей день. Кислоты эффективны для лечения кондилом вульвы, препуциального мешка, венечной борозды, головки, особенно в тех случаях, когда применение PF и PFG противопоказано. Прижигание проводится 1 раз в неделю в течение 5-6 недель. Эффективность применения TCA и азотной кислоты составляет около 70-80%. В некоторых случаях может развиться местная реакция в виде выделения и изъязвления.

3. Солкодерм. Солкодерм - водный раствор, активным компонентом которого являются продукты взаимодействия органических кислот (уксусной, щавелевой и молочной) и ионов металлов с азотной кислотой. Раствор содержит нитриты в количестве 0,02 мг / мл.

Ниже приведены свойства и механизм действия солкодерма, которые отличают его от других препаратов этой группы, используемых в контексте деструктивных методов:

  • при местном применении солкодерм вызывает немедленную прижизненную фиксацию ткани, на которую он нанесен;
  • действие препарата строго ограничено местом нанесения;
  • признак немедленного эффекта - изменение цвета обрабатываемого участка;
  • омертвевшая ткань сохнет и темнеет (эффект мумификации);
  • «мумифицированная» корка отбрасывается сама собой;
  • процесс заживления длится недолго, а осложнения (вторичная инфекция или рубцевание) редки.

Общие характеристики лечения солкодермом:

  • препарат оказывает строго ограниченное местное действие на патологически измененную ткань, на которую его наносят, при этом окружающие ткани не повреждаются;
  • метод подходит для лечения различных новообразований кожи;
  • лечение безболезненно;
  • быстрое заживление, без осложнений;
  • лечение проводится в амбулаторных условиях и не требует специального оборудования;
  • отсутствие ограничений для пациента.

Показания к применению солкодермы: простые бородавки, подошвенные бородавки, аногенитальные бородавки (остроконечные кондиломы), себорейный кератоз, актинокератоз, базальноклеточные эпителиомы (базалиомы).

Солкодерм очень прост в применении и достаточно эффективен для лечения кондилом любой локализации. В большинстве случаев достаточно одного приложения.

Цитотоксические препараты

Цитотоксические препараты

1. Подофиллин (ПФ). Пофиллин - это смола, полученная из растений P.pelatum и P emodi, произрастающих в Северной Америке и Гималаях. Для лечения кондилом в аногенитальной области используется 10-25% раствор ФФ в этаноле или настойка бензоина. Он связывается с клеточным аппаратом микротрубочек и ингибирует митоз, а также подавляет транспорт нуклеиновых кислот, что приводит к подавлению синтеза ДНК и деления клеток.

Применение ПФ - простой, недорогой и достаточно безопасный метод лечения, который можно применять как в амбулаторных условиях, так и независимо от пациентов. Препарат применяют один-два раза в неделю до 5 недель в количестве не более 0,5 мл на процедуру. Пациенту следует соблюдать осторожность, чтобы не намочить обработанный участок в течение 4-6 часов после процедуры. PF не рекомендуется при бородавках влагалища, шейки матки и внутриэпителиальных бородавок. По мнению некоторых авторов, частота рецидивов колеблется от 0 до 67%.

Примерно у 10-15% пациентов развиваются местные побочные реакции в виде мокнущего контактного дерматита. Особенно тяжелые осложнения в виде множественных изъязвлений возникают при неправильном использовании. После длительного или неправильного использования PF пациенты могут испытывать различные побочные реакции, такие как тошнота, рвота, боль в животе, диарея, симптомы поражения почек, миокарда, печени, центральной нервной системы и костного мозга.

Применение ПФ при беременности противопоказано, так как были случаи тератогенного воздействия на плод и внутриутробной гибели плода.

Многие исследователи считают ПФ недостаточно изученным и сильно очищенным растительным экстрактом, поэтому рекомендуют использовать только высокоочищенные подофиллотоксины, а самостоятельное применение препарата самими пациентами нежелательно из-за вышеперечисленных осложнений.

Подофиллотоксин (ПФТ) (кондилин). PPT - наиболее терапевтически активная фракция PP. Выпускается в виде растворов 0,25, 0,3 и 0,5%, а также в виде крема 0,15, 0,3 и 0,5%.

Обычно его назначают два раза в день три дня подряд в неделю в течение 4-5 недель.

Хотя PPT лучше очищен, чем PP, сообщалось о высокой частоте побочных эффектов при использовании PPT, особенно его 0,5% раствора. Чаще всего в результате применения ППТ наблюдаются следующие побочные эффекты: местные воспалительные реакции (эритема, жжение, боль, зуд, потливость и эрозии в области нанесения). Хотя в литературе не сообщалось о системных побочных эффектах, рекомендуется ограничить PFT до 0,2 мл на процедуру.

Недостатки ППТ - дороговизна и длительность лечения.

5-фторурацил (5-FU). 5-фторурацил (5-FU) является антагонистом пиримидина и обладает способностью нарушать синтез как клеточной, так и вирусной ДНК. Для лечения кондилом в аногенитальной области назначают в виде 5% крема. При лечении интравагинальных кондилом препарат назначают один раз на ночь в течение недели или один раз в неделю в течение 10 недель. Степень эффективности препарата, по данным различных исследователей, составляет 85-90%. При применении 5-ФУ на слизистой влагалища могут возникать мокнущие эрозии, вплоть до развития тяжелого мокнущего контактного дерматита. При лечении бородавок терминального отдела уретры крем вводят сразу после мочеиспускания в течение ночи в течение 3-8 дней. Полное заживление внутриуретральных кондилом наблюдается у 90-95% мужчин. Однако во время лечения наблюдается множество побочных эффектов: стеноз и стриктура уретры, дизурия, изъязвление. Препарат противопоказан при беременности.

Иммунологические методы

Иммунологические методы

Интерферон. Поскольку вирус папилломы человека персистирует в эпителиальных клетках и использование деструктивных методов не гарантирует от рецидива, использование ИФ как в качестве монотерапии, так и в сочетании с другими методами лечения является многообещающим в этом отношении.

ИФ представляют собой эндогенные цитокины с противовирусными, антипролиферативными и иммуномодулирующими свойствами. Существует три основных класса IF: лейкоциты (L-IF), фибробласты (F-IF) и Т-лимфоциты (T-IF). ИФ можно применять местно, внутри очага поражения и системно (подкожно, внутримышечно или внутривенно). Было обнаружено, что при применении ИФ у пациентов в очагах поражения количество вирусной ДНК уменьшается (по данным ПЦР), что связано с клиническим улучшением или исчезновением очага поражения.

Есть данные о домашнем применении IF - интерферона лейкоцитов человека (CLI) для лечения остроконечных кондилом. Применяли внутри очага поражения (под папилломой) в дозе 100 000-500 000 МЕ, курсом из 3-6 процедур в сочетании с нанесением мази интерферона с активностью 40 МЕ на очаги поражения. ФМИ можно назначать системно и при лечении обширных поражений в сочетании с деструктивными методами.

L-IF можно считать наиболее эффективным препаратом при различных способах, схемах и дозах введения. При системном применении L-IF полное исчезновение кондилом наблюдалось у 11–100% пациентов. Эффективность использования F-IF составила 45-82%. Эффективность T-IF, продемонстрированная в нескольких исследованиях, намного ниже, чем у L-IF и F-IF, и колеблется от 7 до 57%.

Следует помнить, что случайное использование различных методов лечения приводит к высокому проценту рецидивов, однако разработка определенных алгоритмов, учитывающих пол пациентов, локализацию и количество высыпаний, позволяет значительно снизить количество рецидивов.

Цены на услуги

УслугиЦена (Руб.) 
 Консультация гинеколога (первичный / повторный)
 2200 / 2000
 Консультация гинеколога по беременности
 2500
УЗИ молочных желез
1800
УЗИ скрининг 4D при беременности 
УЗИ органов малого таза
2000
Биопсия шейки матки с гистологическим исследованием
3000
Введение ВМС (введение внутриматочной спирали)
3500

Запись на прием к врачу

Федулова Наталия Михайловна

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог. Врач ультразвуковой диагностики.

Стаж 14 лет.

Подробнее…

Записаться на консультацию