Лечение неврита лицевого нерва
Анатомия лицевого нерва
Лицевой нерв, лицевой нерв, 7 пар черепных (черепных) нервов - двигательный нерв.
Лицевой нерв иннервирует лицевые мышцы лица (кроме musculus levator palpebre superioris), а также мышцы ушной раковины и черепа, заднюю часть брюшной полости двубрюшной мышцы (musculus digastricus), шилоподъязычную мышцу (musculus stylohyoideus), стремени (musculus stapedius), платизма шеи).
Ядро лицевого нерва расположено на границе нижнего моста с продолговатым мозгом кнаружи и кпереди от ядра отводящего нерва. Аксоны клеток этого ядра поднимаются в дорсомедиальном направлении до дна ромбовидной ямки, затем кольцом обвивают расположенное здесь ядро отводящего нерва, образуя внутреннее колено лицевого нерва в области лицевого бугорка. Корешок лицевого нерва простирается до основания мозга в понтоцеребеллярном углу между мостом и продолговатым мозгом латеральнее оливы, затем вместе с спутниками и улитковой частью восьмой пары черепных нервов входит во внутреннее отверстие слухового прохода. (miatus acusticus internus), затем нерв и его спутники входят в лицевой канал (canalis facialis) пирамиды височной кости (маточный канал). Канал сначала имеет горизонтальное направление (параллельно вершине пирамиды височной кости), затем изгибается вертикально. Он также открывается в основании черепа шиловидным отверстием (foramen stylomastoideum). Сгибание лицевого нерва в его канал называется «внешним коленом лицевого нерва». В этом месте находится коленный узел (ganglium geniuli), где откладываются клетки первого нейрона вкусовой чувствительности промежуточного нерва. Покинув шиловидное отверстие, лицевой нерв входит в околоушную железу, разделяется на множество терминальных ветвей, иннервирующих соответствующие мышцы, образуя гусиную лапку (pes anserinus). Компаньонами лицевого нерва в канале являются парасимпатические слезные волокна - большой каменистый нерв (nervus petrosusmajor) и промежуточный нерв (nervus intermediateus), 13 пар черепных нервов, нерв Вризберга.
Волокна парасимпатической слезы берут начало от секреторного ядра, расположенного рядом с ядром лицевого нерва. Вместе с лицевым нервом они входят в лицевой канал, поэтому первыми покидают его в составе большого ретрозного нерва, иннервирующего слезную железу. Нарушение функции большого каменистого нерва сопровождается следующими симптомами: сухость глаз, раздражение глаз, слезотечение.
Промежуточный нерв смешанный, состоящий из парасимпатических эфферентных слюнных волокон для подъязычных и подчелюстных слюнных желез, афферентных вкусовых волокон для передних 2/3 языка. Слюнные волокна берут начало из верхнего слюнного ядра (верхнего слюнного ядра), выходят из мозга в понтоцеребеллярном углу и входят в лицевой канал рядом с лицевым нервом, а затем выходят из канала в его нисходящей части как часть барабанной перепонки (chorda tympani). Сенсорные вкусовые волокна берут начало от клеток коленного узла, дендриты которого вместе с лицевым нервом выходят в лицевой канал, затем отходят от него в нисходящей части канала, участвуют вместе с слюнными волокнами в образовании барабанная перепонка, затем входит в систему трех ветвей тройничного нерва (nervus lingualis) и достигает вкусовых сосочков на передних 2/3 языка. Аксоны клеток уздечки колена выходят из пирамиды височной кости через внутреннее слуховое отверстие, переходят в понтоцеребеллярный угол и заканчиваются, как и языкоглоточный нерв, во вкусовом ядре локализованного единственного пути (nucleus tractussoliterii) в продолговатом мозге. Поражение промежуточного нерва и барабанного канатика, являющегося его продолжением, приводит к гипофункции подъязычной и подчелюстной слюнных желез и нарушению вкуса на передних 2/3 языка. Между двумя товарищами в лицевом канале двигательные волокна отделены от ствола лицевого нерва, которые образуют стременный нерв (nervus stapedius). Стременный нерв проникает в барабанную полость и иннервирует стремечную мышцу, что обеспечивает определенную степень фиксации стремени и натяжения барабанной перепонки, что создает условия для лучшей слышимости. Поражение стремени нерва сопровождается таким симптомом, как гиперакузия. Гиперакузия - это повышенное неприятное восприятие звуков, особенно низких тонов.
Первым выходит из лицевого канала спутник лицевого нерва - большой каменистый нерв. Второй выходящий из лицевого канала ветвь лицевого нерва: стременный нерв. Третьим выходит из лицевого канала спутник лицевого нерва - промежуточный нерв в виде барабанной струны.
Имеются особенности связи лицевого нерва с корой головного мозга - нижней третью прецентральной извилины. Верхняя половина ядра, обеспечивающая иннервацию мимических мышц верхней части лица, имеет двустороннее корковое представительство за счет частичного надъядерного пересечения кортико-ядерных волокон. Из противоположного полушария исходят волокна нижней половины ядра, от которых иннервируются лицевые мышцы ниже глазной щели. Этот момент является важным критерием при постановке актуального диагноза.
Что такое неврит лицевого нерва
Неврит лицевого нерва или паралич Белла - это повреждение лицевого нерва, проявляющееся односторонним парезом или параличом лицевых мышц лица. В результате в этих мышцах развивается слабость, что приводит к уменьшению (парез) или полному отсутствию (параличу) мимических движений и появлению асимметрии лица.
От трех до пяти тысяч человек страдает неврит лицевого нерва. Неврит лицевого нерва возможен в любой возрастной группе, средний возраст заболевшего - 40 лет. Мужчины и женщины в целом болеют одинаково часто.
Причины неврита лицевого нерва
В мире научных исследований причины появления острого неврита лица не доказаны. Однако врачи выделяют факторы, провоцирующие развитие болезни, приводящей к патологическому состоянию:
- Цитомегаловирус (герпес) - часто имеет генетическую природу, встречается в организме большинства людей и никак себя не проявляет, пока не спадет иммунитет. В спящем состоянии вирус находится в нервных клетках, в активной форме выходит наружу (губы, нос, уголки рта, половые органы, удаляются противовирусными препаратами), может вызвать сильное воспаление лицевого нерва, его опухоль. Возникновению неврита способствуют и другие кожные заболевания, вызываемые вирусами - лишай, дерматит.
- Частое переохлаждение. Когда тело слишком холодное, уровень иммунной защиты снижается раньше. При неврите лицевого нерва даже сквозняк может привести к спазму и разрыву сосудов и мышечных волокон. На фоне недостатка тепла происходит нарушение питания нерва и возникает его воспаление.
- Злоупотребление алкоголем. Эти напитки содержат алкоголь, который повреждает клетки мозга и лицевой нерв.
- Повышенное давление. Из-за скачков верхнего и нижнего артериального давления повышается внутричерепное давление, в результате чего поражается центр лицевого нерва. Эти условия приводят к риску инсульта.
- Вынашивание ребенка. Основная опасность подстерегает женщину в первом триместре беременности. В это время в системах организма, в том числе нервной, происходят различные гормональные изменения, которые готовятся к рождению малыша.
- Злокачественные новообразования головного мозга. Опухоль развивается и увеличивается в размерах, защемляя нерв и нарушая работу импульсов.
- Травматические эффекты в области головного мозга. В месте удара происходит разрыв лицевого нерва, что способствует скоплению воды, образуется внутренний отек тканей и костей, воспалительный процесс перемещается по структуре нерва.
- Зубная инфекция. При лечении зубов неправильные действия врача или контакт с тканями инфекционных заболеваний вызывают воспаление.
- Перенесенные заболевания ЛОР-органов. Другие вирусы при среднем отите, синусите, распространяются на близлежащие ткани, вызывают повреждение нервов в висках.
- Заболевание - сахарный диабет. Нарушение обменных процессов приводит к появлению воспаления из-за начала полинейропатии.
- Наличие атеросклероза. Жировые бляшки при болезни закупоривают капилляры, кровоснабжающие нерв.
- Стрессовые и депрессивные состояния. Когда человек страдает морально, защитные функции его организма ослабевают, поэтому он становится восприимчивым к инфекциям и вирусам, вызывающим нервные заболевания.
- Основная причина заболевания - патогенные возбудители, а именно вирусы и бактерии. Факторы риска бывают экзогенными и эндогенными.
К экзогенным относятся:
- Отравление организма алкоголем, наркотиками, некачественными продуктами.
- Сдавление нерва. Это возможно во время операции.
- равмы. В этом случае диагностируется посттравматический неврит.
К эндогенным относятся:
- Заболевания эндокринной системы.
- Ожирение.
- Диабет.
- Ревматизм.
- Наследственная предрасположенность.
- Проблемы с обменом веществ.
- Средний отит.
Основное проявление неврита - боль по ходу нерва и в той области, которую он иннервирует. Возможно снижение чувствительности, онемение, нарушение движений.
Цены на услуги
| Услуги | Цена (Руб.) |
|---|---|
| Консультация невролога (30 мин. / 60 мин.) | 1800 / 1400 |
Запись на прием
Врач невролог, врач функциональной диагностики.
Стаж 10 лет.
Симптомы неврита лицевого нерва
Обычно неврит лицевого нерва развивается постепенно. Сначала появляется боль за ухом, через 1-2 дня становится заметной асимметрия лица, создается характерная асимметрия лица на стороне пораженного нерва:
- разглаживание носогубной складки
- отсутствие морщин на соответствующей половине лба
- веки широко открыты и так называемый лагофтальм («заячий глаз») - белая полоса склеры между радужной оболочкой и нижним веком
- могут возникнуть сухие глаза или слезотечение. В некоторых случаях развивается симптом «крокодиловых слез» - на фоне постоянного сухости глаз пациент ощущает слезотечение во время еды.
Со здоровой стороны:
- резкое опускание уголка рта в здоровую сторону, в результате лицо наклоняется в здоровую сторону
- менее резкое вытягивание носа в здоровую сторону.
Все эти недуги особенно заметны при попытке выполнять активные мимические движения.
Больной не может закрыть веки. Когда он пытается это сделать, его глаз поднимается вверх (симптом Белла).
Слабость мимических мышц проявляется невозможностью выполнять ими движения:
- когда оскалились зубы - рот и нос еще резче тянутся в здоровую сторону
- отек щек не проходит
- при хмурении на больную сторону не появляются вертикальные складки
- при поднятии бровей на лбу нет горизонтальных складок
- размазывание происходит из-за недостаточной функции мышц рта.
К основному образу могут присоединиться дополнительные симптомы:
- уменьшение или полное отсутствие вкуса на передних 2/3 языка
- повышенная чувствительность слуха (гиперакузия)
- боль в области сосцевидного отростка (за ухом)
- повышенная чувствительность в области ушной раковины.
Диагностика
Диагностика обычно проста, так как клинические проявления паралича лицевых мышц проявляются ярко и быстро.
Дифференциальная диагностика проводится с параличом лицевого нерва центрального происхождения, болезнью Лайма (в данном случае - консультация инфекциониста), синдромом Рамси-Ханта, синдромом Мелькерссона-Розенталя.
Если ядро или волокна в стволе мозга поражены, повреждение лицевого нерва сопровождает центральный паралич или парез конечностей противоположной стороны (чередующийся синдром Миярда-Габлера), поражение No. Абдуцентис (синдром Фовиля). Поражение лицевого нерва в месте его выхода из ствола мозга обычно сочетается с травмой n. Vestibulocochlearis (глухота) и другие симптомы поражения мостикового угла мозжечка.
Диагностика невропатий включает серию лабораторных и инструментальных исследований:
- общий анализ крови, общий анализ мочи;
- биохимический анализ крови (стандартная серия);
- тесты на сифилис, ВИЧ-инфекцию, болезнь Лайма;
- рентген грудной клетки для исключения саркоидоза, бруцеллеза;
- МРТ для исключения патологического процесса в стволе головного мозга или понтоцеребеллярном углу;
- компьютерная томография для исключения патологий височной кости;
- электронейромиография позволяет подтвердить диагноз и оценить динамику заболевания;
- люмбальная пункция с последующим исследованием спинномозговой жидкости для исключения нейроинфекции.
При подозрении на саркоидоз или туберкулез легких могут потребоваться консультации невролога, отоларинголога, инфекциониста и фтизиатра.
Лечение неврита лицевого нерва
Лечение неврита лицевого нерва, особенно при острых развивающихся проявлениях, следует начинать немедленно. Терапия включает медикаментозное лечение, физиотерапевтические методики, физиотерапию, тейпотерапию (вытяжение лейкопластыря).
Медикаментозное лечение обязательно включает назначение нейропротекторных препаратов (в основном витамины группы В), сосудистую терапию (трентал, как препарат выбора), антиоксидантное лечение (можно использовать Мексидол, витамин Е), гормональное лечение. Преднизолон при неврите лицевого нерва назначают при инфекционно-аллергической природе поражения и только в случае раннего лечения пациента (с первого по четвертый день от начала заболевания). Гормон назначается по убыванию. Обычно в первый день назначают 50-70 мг (10-14 таблеток в два-три приема), в первые три дня доза увеличивается, затем происходит постепенное снижение (5 мг в сутки) до он полностью отменен.
Из физиотерапии используются различные методики. Электрофорез с прозерином, часто используются магнитные поля. Назначение процедур происходит только после консультации физиотерапевта, выявления противопоказаний и оптимального метода лечения. В период выздоровления, а также при отдаленных последствиях может быть назначен массаж. Массаж лица выполняется очень осторожно с использованием техники активации на пораженной стороне. Массаж - отличная процедура для предотвращения развития синкинезии.
Комплекс лечебной физкультуры состоит из упражнений, позволяющих рано активировать мышцы. Во время упражнения за здоровую сторону обычно держите рукой. Это нужно для того, чтобы не усугубилось дальнейшее перераспределение тонуса в пользу здоровых мышц.
Тейпотерапия - это липкая повязка для растяжения слабых мышц пораженной терапии. Иногда именно во время тейп-терапии целесообразно заниматься лечебной физкультурой. В зависимости от количества пораженных мышц накладывается разное количество изоленты. Продолжительность одной процедуры 1-2 часа.
Профилактика
Врачи нашей клиники рекомендуют для профилактики неврита лица:
- держать шею в тепле, не переохлаждаться;
- остерегайтесь травм в области головы;
- своевременно лечить воспалительные и инфекционные заболевания уха и носоглотки;
- избегать стрессов, сквозняков;
- закаленный;
- больше гулять на свежем воздухе;
- есть больше фруктов, овощей, зелени;
- откажитесь от консервов, жареных и острых блюд.
Наши врачи рекомендуют выполнять следующие упражнения при неврите лица:
- Медленно наклоняйте голову вперед и назад. Повторить 6-8 раз.
- Медленно поворачивайте голову влево и вправо. Выполните упражнение 6-8 раз.
- Крепко закройте глаза, затем откройте их. Повторить 10 раз.
- Наберите в щеки как можно больше воздуха и с шумом выдуйте его. Повторить 6-8 раз.
- Плотно прижмите ладонь ко лбу и с силой поднимите брови. Выполните упражнение 6-8 раз.
- В клинике принимают врачи по направлениям
- Поводим анализы, обследования и процедуры
- В 2023 году планируется открытие направлений