Пн-Сб: 09.00-21.00
Вс: 09.00-21.00
+7 (921) 903-94-95
Ул. Новороссийская, дом 28, кор. 2
Обратный звонок

Лечение микоплазмоза

Что такое микроплазмоз

Микоплазмоз - инфекционно-воспалительное заболевание, вызываемое микоплазмой. Микоплазмы, по сути, могут длительное время входить в состав микрофлоры половых органов и никак не проявлять свое присутствие. Только при неблагоприятных условиях они приводят к формированию симптомов, характерных для болезни. Однако врачи, специалисты рекомендуют при отсутствии противопоказаний провести курс лечения, даже если инфекция занесена.

Микоплазма - это небольшой микроб, который разносит внутриклеточный паразитизм. Это свойство делает микобактерии промежуточным организмом между бактерией и вирусом, что делает невозможным обнаружение с помощью светового микроскопа.

Микоплазма предпочитает поражать слизистый эпителий половых путей и слизистую оболочку дыхательных путей.

Для человека патогенны три типа микоплазм: Mycoplasma hominis (Mycoplasma hominis), Mycoplasma genitalium (Mycoplasma genitalium), Mycoplasma pneumoniae (Mycoplasma pneumoniae). Поэтому, если вы выявили другие виды микоплазм, не стоит переживать.

Возбудители инфекции и пути передачи

Представители класса микоплазм - это мельчайшие свободноживущие микроорганизмы с уникальным строением. Отсутствие клеточной стенки приближает эти инфекционные агенты к вирусам, однако в научной среде микоплазмы по-прежнему считаются бактериями. Кроме того, уникальные биологические свойства этих микроорганизмов включают способность поддерживать жизнедеятельность в бесклеточной среде и отсутствие ядра. Микоплазмы не окрашиваются по Граму и не могут быть идентифицированы с помощью светового микроскопа.

Отсутствие жесткой клеточной стенки объясняет многочисленные защитные свойства микоплазмы. Эти бактерии невосприимчивы ко многим противомикробным препаратам, включая бета-лактамные антибиотики. Условно-патогенные представители микоплазм обитают на слизистых оболочках различных анатомических областей, в том числе мочеполовых и дыхательных путей. Активная диффузия этих микроорганизмов в подслизистую основу и кровоток наблюдается только при иммуносупрессивных состояниях. В этом случае бактерии могут вызвать системную инфекцию.

Представители микоплазм и сопутствующих заболеваний:

  • Mycoplasma pneumoniae - хорошо изученный инфекционный агент, вызывающий атипичную пневмонию;
  • Ureaplasma urealyticum и Ureaplasma parvum ответственны за начало неспецифического уретрита и других воспалительных процессов в мочеполовой системе;
  • Mycoplasma hominis и Mycoplasma genitalium также влияют на органы выделительной и репродуктивной системы;
  • Mycoplasma incognitos может спровоцировать развитие диссеминированных инфекций.

Кроме того, ученым известны отдельные представители этого класса бактерий, которые могут вызывать воспалительные процессы у людей с ВИЧ-инфекцией. Дальнейшие исследования микоплазмы помогут врачам улучшить методы лечения этих заболеваний.

Рассматривая этиологию микоплазмоза, следует учитывать, что многие условно-патогенные представители этих бактерий могут присутствовать на слизистых оболочках человека без клинических проявлений. Распространенность носителей инфекции колеблется от 8% до 16%. Исключительно патогенные типы микоплазм передаются половым путем, но возможны и другие типы инфекций.

Способ заражения и факторы риска:

  • Незащищенный оральный или вагинальный половой акт. Передающийся таким образом микоплазмоз часто ассоциируется с герпесом, кандидозом и хламидиозом.
  • Передача в домашних условиях при совместном использовании предметов личной гигиены.
  • Внутриутробное поражение плода и передача инфекции во время родов.
  • Нарушение работы иммунной системы, что приводит к активному размножению условно-патогенной флоры.
  • Индивидуальный анамнез других инфекций мочевыводящих путей.
  • Беспорядочные половые связи.

Из-за бессимптомного течения пациенты могут продолжать заражать других людей, поэтому важно пройти обследование на мочеполовые инфекции, даже если нет жалоб. Отметим, что транспортное и скрытое течение микоплазмоза более характерно для женщин.

Симптомы микроплазмоза

В 90% случаев мужчинам необходимо обратить внимание на следующие ключевые симптомы:

  • выделения из уретры, появляющиеся после мочеиспускания, эякуляции или дефекации;
  • характерные клинические проявления простатита - снижение либидо, нарушение мочеиспускания, боли и дискомфорт в малом тазу;
  • прорывная боль в области малого таза умеренной или легкой степени интенсивности. Дискомфорт может распространяться на поясничную область, пах, мошонку;
  • дискомфорт, боль или зуд в уретре;
  • нарушение репродуктивной функции (бесплодие).

Клиническая картина при проникновении микоплазмы в женский организм несколько иная:

  • дискомфорт и / или зуд в уретре;
  • мягкие слизистые выделения, покраснение, припухлость в уретре;
  • слизисто-гнойные выделения из цервикального канала;
  • нарушение менструального цикла;
  • бесплодие;
  • внематочная беременность.

Классификация и стадии развития микроплазмоза

По типу потока бывают:

  • свежая урогенитальная микоплазма (в зависимости от активности воспаления и недомоганий пациента: острые, подострые, вялые);
  • хроническая урогенитальная микоплазменная инфекция (часто отсутствие явного воспаления и нарушений у пациента при обнаружении Mycoplasma genitalium или Mycoplasma hominis в титре 10 ^ 3 и более);
  • транспорт микоплазм (выявление Mycoplasma genitalium или Mycoplasma hominis с титром менее 10 ^ 3 при отсутствии «подозрительных» проявлений для врача или пациента).

По локализации возможно:

  • уретрит (воспаление уретры) у мужчин и женщин;
  • вагинит (воспаление влагалища);
  • цервицит (воспаление шейки матки);
  • эндометрит (воспаление внутренней оболочки матки);
  • сальпингит (воспаление маточных труб);
  • бартолинит (воспаление большой железы преддверия влагалища);
  • баланит / баланопостит (воспаление головки полового члена);
  • простатит (воспаление предстательной железы);
  • орхит (воспаление яичка);
  • эпидидимит (воспаление придатка яичка);
  • пиелонефрит (воспаление почек);
  • проктит (воспаление слизистой оболочки прямой кишки).

Диагностика

Для обследования нужно обратиться к урологу или гинекологу. Врач расспросит пациента о жалобах, соберет анамнестические данные и проведет первичный осмотр мочеполовой системы. Микоплазмоз не имеет специфических внешних и симптоматических признаков, поэтому для постановки окончательного диагноза специалисту потребуются результаты нескольких лабораторных исследований. Также может понадобиться визуальный осмотр внутренних органов для выявления осложнений заболевания.

Надежные методы диагностики:

  • Выделение бактериальной культуры. Этот тест подходит для обнаружения Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealyticum. На основании полученной бактериальной культуры также можно определить чувствительность микроорганизмов к антибиотикам.
  • Мазок с последующим микроскопическим исследованием для исключения других бактериальных инфекций.
  • Полимеразная цепная реакция - получение определенных участков бактериальной ДНК. Этот метод позволяет с высокой точностью определить возбудителя болезни.
  • Серологические тесты, направленные на определение специфических иммуноглобулинов в крови пациента.
  • Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря.

На основании полученных данных врач должен будет сделать вывод о том, какой инфекционный агент вызывает клинические проявления болезни. При хронической форме заболевания важно перед началом лечения провести тест на чувствительность к антибиотикам.

Лечение микроплазмоза

Одна из самых сложных проблем сегодня - это эффективность терапии урогенитальных инфекций.

Многочисленные исследования посвящены разработке схем и методов применения тех или иных противомикробных препаратов. Оптимизируйте антибактериальную терапию с помощью иммуномодуляторов, ферментов и других препаратов. В целом лечение инфекций, передаваемых половым путем, должно быть комплексным, а применяемые препараты должны обладать широким спектром действия. К лекарствам, используемым для лечения инфекций, передаваемых половым путем, ВОЗ предъявила следующие требования:

  • КПД не менее 95%;
  • хорошая переносимость и низкая токсичность;
  • безопасность использования во время беременности;
  • медленное развитие устойчивости микроорганизмов к терапии;
  • доступная цена.

Основные принципы медикаментозной терапии:

  • базовые препараты (препараты выбора) - обеспечивают лучший баланс между эффективностью лечения и доказанной безопасностью терапевтического средства;
  • альтернативные препараты - обеспечивают приемлемые результаты лечения при отсутствии возможности использования основных схем лечения (беременность, кормление грудью, индивидуальная непереносимость лекарств, сопутствующие заболевания и т д).

Рациональный выбор антибиотиков для эмпирической терапии должен основываться на следующих критериях:

  • спектр активности, соответствующий предполагаемому возбудителю;
  • фармакокинетика, определяющая проникновение антибиотика в очаг воспаления, кратность приема и продолжительность курса лечения;
  • эффективность при урогенитальных инфекциях, продемонстрированная в рандомизированных клинических исследованиях;
  • противопоказания и частота побочных эффектов;
  • удобство использования для пациента (повышает точность соблюдения схемы лечения);
  • фармакоэкономические аспекты лечения.

Также активно обсуждаются вопросы антибактериальной терапии урогенитальных микоплазменных и уреаплазменных инфекций. При этом адекватная антибактериальная терапия должна проводиться только с учетом чувствительности того или иного штамма возбудителя.

С учетом вышеизложенного можно выделить следующие перспективные группы антибиотиков для лечения мико- и уреаплазменных инфекций: тетрациклины, макролиды, фторхинолоны, азалиды.

Критериями назначения этиотропной терапии при выявлении микоплазм половых органов, по мнению большинства исследователей, являются:

  • клинико-лабораторные признаки воспалительного процесса в органах мочеполовой системы;
  • результаты полного микробиологического исследования на наличие патогенных и условно-патогенных микроорганизмов с количественным выявлением генитальной микоплазмы более 104 КОЕ / мл;
  • предстоящие хирургические или другие инвазивные мероприятия на органах мочеполовой системы;
  • бесплодие;
  • беременность (оценка акушерско-гинекологического анамнеза).

Среди наиболее часто используемых антибиотиков стойкая высокая чувствительность мико- и уреплазматических инфекций к джозамицину (94,8% 5 лет назад и 94,4% сегодня) и увеличение числа штаммов, чувствительных к доксициклину, с 93,2% до 97,2%. При этом чувствительность к другому антибиотику из той же группы - тетрациклину - снизилась с 92,5% до 83,3%.

Препараты, указанные в альтернативных схемах, не имеют между собой преимуществ и считаются равноценными.

В соответствии с европейскими рекомендациями по ведению беременных, инфицированных микоплазмой, рекомендуются следующие препараты: 

  • эритромицин 500 мг 4 раза в день в течение 7 дней;
  • амоксициллин по 500 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 7 дней;
  • или джозамицин по 500 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней.

Для лечения беременных применяется следующая схема: джозамицин по 500 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 10 дней (таблицы 1 и 2).

Тетрациклины

Тетрациклины

Одним из основных препаратов для лечения инфекций, передающихся половым путем, остается представитель группы тетрациклинов - доксициклин. В этом случае стандартом эффективности различных методов терапии является пероральный доксициклин (100 мг 2 раза в день в течение 10 дней). Доксициклин отличается от тетрациклина улучшенными фармакокинетическими свойствами и повышенной безопасностью. Механизм антибактериального действия доксициклина, как и других тетрациклинов, основан на подавлении биосинтеза белка микробной клетки на уровне рибосом. Среди солей доксициклина предпочтение следует отдавать моногидрату, который, в отличие от гидрохлорида, не вызывает развития эзофагита и оказывает минимальное влияние на микрофлору кишечника. Наиболее удобна для применения форма моногидрата доксициклина в виде диспергируемых таблеток, что позволяет применять препарат как в форме таблеток, так и в виде суспензии или раствора. Кроме того, лекарственная форма диспергируемой таблетки обеспечивает стабильное всасывание доксициклина и равномерное повышение его концентрации в крови. При негонококковом уретрите, вызванном U urealyticum, M hominis или M genitalium, доксициклин применяют в дозе 100 мг 2 раза в сутки в течение 7–14 дней. Хорошие результаты были получены при применении доксициклина у женщин, инфицированных различными видами микоплазм и страдающих бесплодием или повторным выкидышем. В некоторых случаях после применения доксициклина наступала беременность, в результате которой роды протекали вовремя и без осложнений.

С клинической точки зрения наиболее актуальным представляется выбор тех препаратов, к которым U urealyticum проявляет наибольшую чувствительность. Выделение инфекций, устойчивых к доксициклину, происходит крайне редко. Увеличение количества штаммов, чувствительных к доксициклину, можно объяснить тем, что в последние годы этот препарат несколько вытеснили макролиды (кларитромицин, рокситромицин, азитромицин), которые активно используются при лечении урогенитальной инфекции.

Сохранение высокой чувствительности возбудителя к доксициклину свидетельствует о правомерности его использования при лечении микоплазмоза. При его использовании могут наблюдаться некоторые побочные эффекты, чаще всего со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). К недостаткам доксициклина можно отнести невозможность назначать его детям до 8 лет и беременным женщинам, а также женщинам, кормящим грудью.

Макролиды

Макролиды

Другие группы антибиотиков, применяемые для лечения микоплазмоза, представлены, в частности, макролидами. Макролиды обычно имеют более низкие МПК, чем фторхинолоны. По мнению ряда исследователей, макролиды следует применять в качестве препаратов первого ряда при мико- и уреаплазменных инфекциях.

Макролидный препарат эритромицин давно используется как альтернатива тетрациклинам, но этот препарат часто плохо переносится пациентами. Согласно опубликованным результатам, терапия эритромицином остается достаточно эффективной - 83-95%. Однако многие авторы отмечают, что выраженные побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, а также высокая доза и необходимость многократного приема (4 раза в день по 500 мг) уменьшают возможность выбора этого антибиотика.

В группе макролидов кларитромицин и джозамицин имеют самые низкие МИК для уреаплазм. Прием 250 мг кларитромицина 2 раза в день в течение 7 дней, как правило, приводит к исчезновению M hominis, U urealyticum из половых путей мужчин и женщин. Рокситромицин (300 мг один раз в сутки) так же эффективен, как и стандартная схема приема доксициклина.

Джозамицин обладает широким спектром антибактериального действия, включая не только все клинически значимые возбудители микоплазмоза (M hominis, M genitalium, U urealyticum), но и другие распространенные этиологические агенты урогенитальных инфекций - хламидиоз и Neisseria gonorrhoeae.

Преимущество 16-членных макролидов, к которым относится джозамицин, перед эритромицином и другими препаратами этой группы - более редкое развитие устойчивости к ним у ряда микроорганизмов, например S pneumoniae. Аналогичная тенденция наблюдается и в отношении внутриклеточных возбудителей. Несмотря на широкое применение джозамицина, клинические штаммы микоплазм и уреаплазм сохраняют высокую чувствительность к нему как за рубежом, так и в России. Например, в период с 2001 по 2003 год наблюдалось увеличение количества штаммов, устойчивых к рокситромицину, кларитромицину, левофлоксацину и клиндамицину, при этом уровень устойчивости к антибиотикам к джозамицину в этот период не изменился. Аналогичные данные были получены в исследовании, проведенном в Красноярске, где было показано, что U urealyticum сохраняет стабильно высокую чувствительность к джозамицину на протяжении последних 5 лет. Более высокая активность джозамицина против уреаплазм по сравнению с другими макролидами была продемонстрирована в других отечественных исследованиях.

В зарубежном сравнительном исследовании чувствительности к семи антибактериальным препаратам (джозамицину, доксициклину, миноциклину, спарфлоксацину, рокситромицину, офлоксацину и азитромицину) возбудителей смешанной инфекции U urealyticum и M hominis, выделенных от пациентов с негонококковым уретритом, также был продемонстрирован их высокая чувствительность, выше, чем у препаратов сравнения. При таких инфекциях уровень резистентности возбудителей особенно высок, а потому выбор препаратов для их лечения должен осуществляться с особой тщательностью. Например, устойчивость к азитромицину в этом исследовании составила 90,48%.

Джозамицин накапливается в лимфатических узлах и половых органах, и его концентрация в этих органах увеличивается во время воспалительных процессов, так как он способен проникать в фагоцитарные клетки (макрофаги, фибробласты, полиморфноядерные гранулоциты) и переноситься ими в очаг воспаления. Концентрация препарата в полиморфно-ядерных лейкоцитах, моноцитах и альвеолярных макрофагах человека примерно в 20 раз выше, чем во внеклеточном пространстве.

В отличие от большинства других макролидов, наряду с хорошим проникновением в клетки, джозамицин также создает высокие концентрации в сыворотке крови, что важно в случае системных проявлений инфекции. Препарат не связывается с изоферментами цитохрома Р-450 и не влияет на НАДФ-цитохром-С-редуктазу, поэтому имеет значительно меньший риск лекарственных взаимодействий, чем эритромицин и кларитромицин, и не влияет отрицательно на функцию печени. Джозамицин обладает сильными иммуномодулирующими свойствами, которые могут усиливать терапевтический эффект у пациентов с воспалительными заболеваниями.

После приема внутрь джозамицин быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта. C достигается через 1-2 часа после приема. Через 45 минут после приема дозы 1 г средняя концентрация джозамицина в плазме составляет 2,41 мг / л. Связывание с белками плазмы не превышает 15%. Прием препарата с интервалом 12 часов обеспечивает поддержание эффективной концентрации джозамицина в тканях в течение суток. Состояние равновесия достигается через 2-4 дня регулярного приема.

Одним из преимуществ джозамицина является быстрое создание высокой концентрации препарата в клетках и тканях за счет его высокой липофильности. При пероральном применении концентрация препарата в лейкоцитах, моноцитах, фагоцитах, макрофагах и эпителиальных клетках примерно в 20 раз выше, чем в межклеточном пространстве.

Поскольку микоплазмы и уреаплазмы являются внутриклеточными паразитами, вышеупомянутые свойства джозамицина делают его идеальным лекарством для лечения инфекций, вызванных этими патогенами.

также была продемонстрирована высокая клиническая эффективность джозамицина. По данным Института изучения инфекционных кожных и венерических заболеваний (Австрия), степень излечения микореаплазмоза при применении джозамицина составляет 97% (для сравнения: эффективность применения доксициклина при данной патологии составляет 50%, азитромицина - 55,5%).

Достаточно широкий спектр антимикробного действия антибиотика делает его эффективным при лечении смешанных инфекций, в том числе анаэробных инфекций, к которым женщины особенно чувствительны. Для лечения урогенитального микоуреаплазмоза рекомендуемая доза препарата составляет 500 мг 2 раза в сутки в течение 7-10 дней.

Азитромицин - полусинтетический антибиотик широкого спектра действия, первый представитель подкласса азалидов. Как и другие макролиды, он в основном обладает бактериостатическим действием, но благодаря своей способности создавать очень высокие внутриклеточные концентрации он может действовать бактерицидно. К преимуществам азитромицина можно отнести его хорошую переносимость. Результаты клинических исследований показали, что азитромицин и доксициклин обладают практически одинаковой эффективностью при инфекциях мочевины и микоплазмы (94,9% и 95,9 соответственно).

Фторхинолоны

Фторхинолоны

Фторхинолоны при лечении микоплазмоза относятся к альтернативным препаратам. Среди них следует отдать предпочтение офлоксацину и его левому изомеру левофлоксацину.

Согласно рекомендациям Американского центра профилактики и контроля заболеваний, альтернативные препараты, применяемые при урогенитальных инфекциях (таблица 1), включают амоксициллин. Однако, несмотря на относительно высокие показатели излечения амоксициллином - 82-94%, не следует забывать, что пенициллины in vitro обладают неполным ингибирующим действием в отношении внутриклеточных патогенов, в частности M hominis, U urealyticum.

Обобщая вышесказанное, следует отметить, что на сегодняшний день существует множество рекомендаций и схем лечения микоплазменной инфекции. Эффект от лечения зависит от многих причин, поэтому обязательным условием успеха лечения является полное обследование пациента перед назначением препарата с обязательным определением чувствительности выявленного возбудителя к антибактериальным препаратам. Определение клинико-микробиологических критериев лечения урогенитальных инфекций, вызванных микоплазмой, проводится через 1 месяц после окончания лечения. При отсутствии клинических проявлений заболевания и выявлении возбудителя в количестве менее 104 КОЕ / мл проводится динамическое наблюдение за больными, при большом количестве - повторное лечение с заменой антибиотика.

Принимая во внимание общие принципы лечения инфекционных больных, терапия микоплазменной инфекции должна быть комплексной, этиологически, патогенетически и симптоматически обоснованной и дифференцированной по типу возбудителя, клинической форме и характеру заболевания, наличию осложнений и остаточные эффекты.

Осложнения болезни

Возможные осложнения инфекции генитальной микоплазмы включают:

  • женское и мужское бесплодие;
  • самопроизвольный аборт плода;
  • хронический эндометрит и связанное с ним маточное бесплодие;
  • первичная и вторичная плацентарная недостаточность, задержка развития плода;
  • высокая перинатальная заболеваемость и смертность (патология плода или ребенка, возникшая в утробе матери, во время родов или у новорожденного);
  • пороки развития плода;
  • преждевременные роды и патологическое течение послеродового периода (кровотечения, инфекционные осложнения и др.)

Существует высокая корреляция между инфекцией микоплазмы и различными видами рака органов, потенциально пораженных микоплазмой.

В последнее время появляется все больше исследований, показывающих связь Mycoplasma hominis с формированием онкологических процессов в репродуктивной сфере, в частности, рака простаты, гнойных воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин.

Профилактика

Для профилактики микоплазменной пневмонии следует соблюдать следующие принципы:

  • использовать одноразовые маски при контакте с больным человеком,
  • соблюдать режим труда и отдыха,
  • упражнение
  • регулярно оставайтесь на свежем воздухе.

Чтобы предотвратить инфекции мочеполовых путей, вызванные микоплазмой, необходимо:

  • использовать презерватив,
  • если вы чувствуете жжение, выделения из уретры или другие признаки инфекции, обратитесь к врачу для обследования и лечения.

Цены на услуги

УслугиЦена (Руб.) 
 Консультация гинеколога (первичный / повторный)
 3300 / 3000
 Консультация гинеколога по беременности
 3400
Расширенный прием (1 час)
4400

Первичный прием врача акушер-гинеколога 
(по сексологическим вопросам) 1 час

5400
Забор мазков (гинекология)                                                                   
300
Цервикометрия (УЗИ)
 2200
УЗИ органов малого таза
2700
УЗИ по беременности до 12 недель
2700
Удаление ВМС (внутриматочной спирали
2400
Установка ВМС (введение внутриматочной спирали)
3900
Анализ на микрофлору (Фемофлор-16)
2710
Жидкостная цитология (по Папаниколау)
2570
Кольпоскопия
2900
Гистологическое исследование гинекологического материала
2800
Фолликулометрия
1400
Получение аспирата из полости матки
2400
Плазмолифтинг интимной зоны (1 процедура)
5400
Проведение манипуляций по контурной пластике (аугментация зоны G)
10400
Проведение манипуляций по контурной пластике (большие половые губы)
11400
Проведение манипуляций по контурной пластике (комплексная коррекция)
12400

Запись на прием к врачу

Федулова Наталия Михайловна

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог. Врач ультразвуковой диагностики.

Стаж 14 лет.

Подробнее…

Записаться на консультацию
  • В клинике принимают врачи по направлениям
  • Поводим анализы, обследования и процедуры
  • В 2025 году  в клинике планируется открытие направлений

Адрес клиники: Санкт-Петербург (СПб) , Выборгский, Калининский район, Ул. Новороссийская, дом 28, кор. 2
Метро: Лесная, Черная Речка, Удельная, Пионерская, площадь Мужества.

Мы используем cookies для сбора пользовательских данных — они помогают нам настраивать рекламу и анализировать трафик. Оставаясь на сайте, вы соглашаетесь на обработку таких данных. Чтобы отказаться от обработки, отключите сохранение cookies в настройках вашего браузера.