Пн-Сб: 09.00-21.00
Вс: 09.00-21.00
+7 (921) 903-94-95
Ул. Новороссийская, дом 28, кор. 2
Обратный звонок

Лечение мигреней

Что такое мигрень

Мигрень - заболевание, вызывающее приступы сильной головной боли. Боль часто бывает односторонней, пульсирующей, усиливается при физической нагрузке и может сопровождаться тошнотой и повышенной чувствительностью к свету, звукам и запахам.

Около 25% пациентов с мигренью имеют неврологические расстройства, предшествующие приступам, которые называются аурой. Предшественники мигрени длятся от нескольких минут до часа. За это время у человека может быть нарушено равновесие, чувствительность, координация движений, речи и зрения. Мигрень обычно начинается в период полового созревания и улучшается после 50 лет.

Снижение качества жизни при мигрени наблюдается не только во время приступа головной боли, но и в периоды между приступами.

Факты о мигрени

Вот некоторые ключевые моменты, общие для мигрени:

  • Мигрень вызывается расширением кровеносных сосудов и высвобождением химических веществ из нервных волокон, окружающих эти кровеносные сосуды.
  • Мигрень может вызвать тошноту, диарею и рвоту.
  • Около 12% американцев страдают головными болями, связанными с мигренью.
  • Мигрень обычно возникает у людей в возрасте от 15 до 55 лет.
  • Некоторые люди, страдающие мигренью, могут четко определить триггеры или факторы, вызывающие головные боли, такие как аллергия, свет и стресс.
  • Некоторые люди испытывают приступы мигрени на фоне субъективного расстройства, называемого аурой.
  • Аура может выступать в качестве продрома, предшествующего началу приступа мигрени.
  • Изменение образа жизни может помочь снизить частоту приступов мигрени.
  • Обычные анальгетики могут облегчить или облегчить боль.

Причины появления ауры

Механизмы развития мигрени до конца не изучены. Выявленная наследственная дисфункция вазомоторной регуляции служит предрасполагающим фактором для развития заболевания. Около 70% пациентов с мигренью имеют близких родственников с историей мигренеподобных головных болей.

Выделяют две группы факторов, влияющих на течение мигрени: ухудшение течения мигрени в целом и провоцирующие приступ.

Факторы, ухудшающие течение мигрени. У пациента с мигренью такие факторы, как эмоциональный стресс, частое употребление алкоголя и другие факторы окружающей среды, могут вызывать длительное (в течение нескольких месяцев или лет) ухудшение течения болезни в виде учащения частоты и / или интенсивности приступов.

У пациентов с мигренью провоцирующие факторы увеличивают вероятность приступов; они обычно проявляют свой эффект менее чем через 48 часов. Несмотря на то, что триггеры мигрени хорошо изучены в ряде эпидемиологических (например, влияние менструации) и клинических исследований (действие аспартама, шоколада и т.д.), В каждом отдельном случае это не всегда позволяет установить прямую причинно-следственную связь между провокатором и приступом мигрени.

Факторы, вызывающие пароксизмы мигрени (триггеры мигрени):

  • диета: голод, нарушения диеты, определенные продукты (шоколад, сыр, орехи, алкоголь (красное вино), кремы, йогурт, куриная печень, авокадо, цитрусовые, бананы, суповые концентраты, жареная свинина, колбасы, пицца, кофе, кола);
  • гормональные: менструация, овуляция, заместительная терапия эстрогенами, прием оральных контрацептивов;
  • психологические: эмоциональное напряжение, тревога,
  • депрессия, утомляемость;
  • изменения климата;
  • физическая нагрузка;
  • недостаток или избыток сна ночью;
  • удушье, запахи (запах духов);
  • зрительные раздражители (мерцание или яркий свет);
  • холодно;
  • шум;
  • оставаться на высоте.

Симптомы мигрени

Мигрень может проходить несколько стадий. Продромальная фаза наступает в каждом четвертом случае. Несколькими часами ранее наблюдается нарушение самочувствия. Человек становится вялым, раздражительным, чувствительным к звукам и запахам. Реже развивается необъяснимая эйфория, возникает гиперактивность.

Фаза ауры (наблюдается в 20% случаев) выражается в появлении дополнительных симптомов:

  • нарушение зрения;
  • появление слепых или мерцающих участков в поле зрения;
  • покалывание в кончиках пальцев;
  • онемение части лица;
  • спутанность речи.

Неврологические расстройства могут быть более выраженными и напоминать ишемическую атаку. В этом случае нарушается чувствительность, появляется шаткая походка, страдает координация движений. Реже наблюдается спутанность сознания, головокружение или нарушение координации движений частей тела, что свидетельствует о вовлечении в процесс ствола головного мозга.

Сама головная боль носит пульсирующий характер и сосредоточена с одной стороны. Чаще всего поражается лобно-височная область. Но могла быть задействована и другая половина головы. Боль постепенно накапливается, усиливается при физических нагрузках, ослабевает в покое. Может держаться от нескольких часов до трех суток.

Часто добавляются фонофобия и светобоязнь, громкие звуки и яркий свет усиливают головную боль. Поэтому во время нападения предпочитают находиться в темной комнате в полной тишине. Болезненные ощущения могут распространяться на другие части тела. Мигрень может сопровождаться болями в шее или коже черепа.

Головная боль часто сопровождается тошнотой, учащенным мочеиспусканием, потливостью. У детей расстройства пищеварения. У пожилых людей количество сопутствующих симптомов резко уменьшается или полностью исчезает.

После того, как приступ закончился, нужно больше времени, чтобы почувствовать себя лучше. У многих возникает чувство усталости и повышенной утомляемости, нарушение мышления в течение нескольких дней. Некоторые пациенты, перенесшие тяжелый приступ, описывают свое последующее состояние как чувство похмелья. Нарушения в работе ЖКТ, эмоциональные расстройства могут сохраняться. Иногда снижение настроения напоминает депрессию.

Реже после мигрени бывает прилив сил и чувство эйфории. Состояние здоровья может меняться при каждой атаке.

Чем опасна мигрень

Заболевание может перейти в хроническую форму. Этот диагноз ставится, когда головная боль длится 15 дней каждый месяц в течение трех месяцев.

Еще одно осложнение мигрени - это государственная мигрень. Это состояние, при котором приступы сильной головной боли сменяют друг друга, сопровождающиеся рвотой. Интервалы между приступами менее 4 часов. Реже встречается длительный приступ в течение 72 часов. При состоянии мигрени симптомы усиливаются: пульсирующая головная боль становится взрывоопасной. Рвота обезвоживает организм и может вызвать судороги. Человеку нужна срочная помощь.

Мигрень может привести к инсульту. Осложнение возникает у пациентов с тяжелым развитием мигрени с аурой. При мигрени симптомы ауры не проходят в течение недели. Формируются маленькие ишемические кисты, которые никогда не проходят.

Мигрень удваивает риск паралича Белла, распространенной формы паралича лицевого нерва.

Чтобы избежать последствий мигрени, при стойкой головной боли обратитесь к специалисту.

Цены на услуги

УслугиЦена (Руб.) 
Консультация невролога (первично / повторно)
 1800 / 1400

Запись на прием

Чумакова Елена Владимировна 

Врач невролог, врач функциональной диагностики.

Стаж 10 лет.

Подробнее…

Формы мигрени

1. Мигрень без ауры встречается в 75% случаев. Он состоит из трех этапов:

  • Предмигрень. Несколькими часами ранее боль проявляется изменением настроения, сонливостью, изменением аппетита, повышенной чувствительностью к внешним раздражителям (свет, запах, шум). Эта фаза может отсутствовать, и поэтому атака начинается сразу со второй фазы.
  • Болезненный этап. Пульсирующая боль в лобно-орбитально-височной области продолжительностью 4-72 часа с тошнотой, рвотой, бледностью.
  • Восстановление. Повышенная утомляемость, плохой аппетит. Постепенное восстановление нормального здоровья. Продолжительность несколько часов или дней

2. Мигрень с аурой (классическая мигрень) встречается в 25-30% случаев. Он состоит из пяти этапов:

  • Предмигрень. Идентичен первой стадии мигрени без ауры.
  • Аура. Комплекс различных очаговых неврологических симптомов, связанных с кратковременным снижением мозгового кровотока, продолжительностью не более 60 минут (они различаются в зависимости от формы мигрени).
  • Болезненный этап. Классическая мигрень (боль в середине головы). В некоторых случаях он может отсутствовать (аура без головной боли).
  • Разрешение. Уменьшение болей, рвоты и тошноты, глубокий сон.
  • Восстановление. Нормализация самочувствия.

2.1. Мигрень с типичной аурой. Помимо возможной мигрени, отмечаются совершенно преходящие нарушения: нарушения зрения (на оба глаза), сенсорные (с одной стороны) или речевые нарушения. Аура может сочетаться с болью в середине головы или быть изолированной, без головной боли

2.2. Мигрень со стволовой аурой. Помимо классической мигрени, имеется полностью преходящая стволовая симптоматика (двоение в глазах, нарушение координации, двусторонние сенсорные нарушения и т.д.)

2.3. Гемиплегическая мигрень. Во время или после приступа в конечностях с одной стороны развивается парез (упадок сил). Характеризуется зрительными, чувствительными, обратимыми речевыми симптомами продолжительностью 5-60 минут, двигательными нарушениями до 72 часов. Выделяют семейную (приступы мигрени должны быть хотя бы у одного родственника первой или второй линии родства) и спорадическую (отсутствие данных о приступах мигрени у родственников) гемиплегическую мигрень

2.4. Мигрень сетчатки. Помимо мигрени, характерны полностью обратимые монокулярные нарушения зрения (на один глаз, в отличие от типичной зрительной ауры.

3. Хроническая мигрень. Приступы головной боли возникают ≥ 15 раз в месяц. Характеризуется появлением атипичной при мигрени головной боли, которая появляется в межприступном периоде

Возможный диагноз мигрени ставится, когда необходимы дальнейшие обследования и наблюдения.

Кроме того, отдельно выделяют эпизодические детские синдромы, которые могут сочетаться с мигренью:

  • Рецидивирующие желудочно-кишечные расстройства:
  • Синдром циклической рвоты. Эпизоды тошноты и рвоты до пяти дней не менее четырех раз в час; другие заболевания желудочно-кишечного тракта отсутствуют, между приступами больной здоров.
  • Абдоминальная мигрень. Тупая боль в животе вокруг пупка или по средней линии или не локализованная. Боль от умеренной до высокой по интенсивности и длится до 72 часов. Боль сопровождается двумя или более симптомами: анорексией, тошнотой, рвотой и бледностью. При этом никаких патологий желудочно-кишечного тракта не выявлено.
  • Доброкачественное пароксизмальное головокружение. Внезапные и сильные приступы головокружения продолжительностью от нескольких часов до суток без других неврологических расстройств и с нормальным слухом, подтвержденные аудиометрией.
  • Доброкачественная пароксизмальная кривошея. Приступы кривошеи длятся от нескольких дней до нескольких недель, сопровождаются бледностью, беспокойством и тошнотой. Чаще всего они возникают у младенцев первого года жизни и могут перерасти в доброкачественное позиционное головокружение.

4. Офтальмологическая мигрень (офтальмологическая форма мигрени) - понятие устаревшее, особенностью этой формы является зрительная аура. Такая аура встречается чаще и типична, т.е данная форма мигрени является одним из вариантов простой мигрени с аурой.

5. При базилярной мигрени возникает сочетание головокружения, нарушения координации движений различных мышц, ограничения полей зрения, сенсорных нарушений, очаговой слабости и изменения состояния сознания.

6. Хроническая мигрень - впервые была обозначена в мировой классификации болезней в 2004 году. Ранее хроническую форму мигрени называли «трансформированной мигренью» или «хронической смешанной головной болью». Общая распространенность хронической мигрени в нашей стране составляет 6,8%. Средний возраст начала заболевания 40-49 лет. Хронической мигрени предшествует эпизодическая мигрень, которая возникает в детском или подростковом возрасте с типичными приступами мигрени.

Было бы логично считать хроническую мигрень осложнением или этапом развития мигрени, но в Международной классификации болезней 10-го пересмотра хроническая мигрень выделяется отдельно от осложнений мигрени и без связи с другими формами. Однако в источниках иногда встречается термин «эпизодическая мигрень», который включает все формы мигрени с периодическими приступами.

Со временем количество приступов мигрени увеличивается, затем в межприступном периоде появляются боли, похожие на головные боли напряжения. При этом уменьшается интенсивность мигренозных болей и связанных с ними вегетативных симптомов (тошнота, рвота, фобия и звук), но увеличивается общее количество дней с головными болями. Головная боль теряет свой типичный мигрень «паттерн», приобретает двусторонний давящий характер (характеристики головной боли напряжения) и через несколько лет образуется хроническая мигрень.

Стадии мигрени

Типичный приступ мигрени развивается в 4 этапа:

  1. первая стадия - продромальная, встречается у 77% страдающих мигренью, включает ряд симптомов, возникающих за 24-48 часов непосредственно до появления ауры и головной боли, таких как: усиление зевоты, раздражительность, скованность шейного отдела позвоночника;
  2. вторая стадия - мигренозная аура, встречается в 25%, включает постепенное развитие полностью обратимых неврологических симптомов, обычно в течение часа (зрительные явления, сенсорные и двигательные нарушения конечностей и многое другое);
  3. третий этап - собственно головная боль. Чаще всего это односторонняя, давящая или пульсирующая боль, которая может усиливаться от обычных физических нагрузок, таких как быстрая ходьба, подъем по лестнице. Часто сопровождается тошнотой или рвотой, световой и звуковой фобией. Если больной не принимает обезболивающие, приступ головной боли продолжается не менее 4 часов;
  4. четвертая стадия - постдромический период: после окончания приступа головной боли пациенты могут заметить общую слабость, а резкие движения головой могут вызвать временную боль на месте предыдущей боли.

Диагностика

Головная боль пациента имеет особенности, которые сразу могут указывать на мигрень. Для постановки диагноза врач использует следующие методы:

  • сбор жалоб и анамнеза, чтобы узнать характер боли; особое внимание уделяется:
  • время начала и окончания атаки;
  • провоцирующие факторы;
  • характер боли;
  • отсутствие или наличие ауры, ее симптомы;
  • ощущение после приступа;
  • подробное неврологическое обследование для определения качества рефлексов, двигательной функции и чувствительности;
  • рентген турецкого седла для выявления возможных опухолей;
  • УЗИ (дуплексное исследование) сосудов шеи и головного мозга (позволяет исключить сосудистые причины головных болей, например, атеросклеротические бляшки, сужение просвета артерии);
  • офтальмологическое обследование с обязательным осмотром фонда;
  • МРТ или КТ головного мозга с контрастированием;
  • МРТ шейного отдела позвоночника (для исключения остеохондроза и других проблем);
  • общий анализ крови и мочи (скрининговый тест);
  • УЗИ органов брюшной полости при абдоминальной форме заболевания;
  • определение уровня эссенциальных гормонов;
  • исследование аллергического состояния.

При необходимости назначаются дополнительные обследования и консультации узких специалистов. Диагноз мигрени ставится путем исключения, когда не было выявлено других причин головной боли.

Лечение и профилактика мигрени

Несколько изменений образа жизни могут помочь снизить частоту мигрени, в том числе:

  • Выспаться
  • Уменьшить стресс
  • Пейте достаточно воды
  • Избегайте употребления определенных продуктов
  • Регулярное упражнение.

Лечение мигрени (терапия прерывания беременности) и профилактика (профилактическая терапия) сосредоточены на предотвращении триггеров и контроле симптомов.

  • Лекарства
  • Профилактическое лечение

Лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как напроксен, ибупрофен, ацетаминофен (ацетаминофен) и другие болеутоляющие, такие как экседрин (аспирин с кофеином), часто являются первыми абортивными препаратами для облегчения или уменьшения головных болей.

Противорвотные средства также можно использовать для лечения таких симптомов, как тошнота и рвота.

Агонисты серотонина, такие как суматриптан, также могут быть назначены при тяжелых приступах мигрени, которые не поддаются лечению безрецептурными болеутоляющими. Кроме того, для уменьшения симптомов мигрени назначают некоторые селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) - антидепрессанты, такие как трициклические антидепрессанты, хотя они не рекомендуются для лечения мигрени во всех странах.

Другой класс препаратов для прерывания беременности называется эрготамином и обычно эффективен при введении вскоре после появления первых признаков мигрени.

Другие лекарства также используются для лечения мигрени, такие как комбинация барбитуратов, ацетаминофена или аспирина и кофеина (Fioricet или Fiorinal) и комбинация ацетаминофена, дихлорфеназона и изомептена (амидрин, дуадрин и мидрин). Если рвота мешает глотать, назначают противорвотные средства.

Профилактика мигрени начинается с предотвращения триггеров, которые приводят к развитию приступа мигрени. Основными целями профилактического лечения являются уменьшение частоты, боли и продолжительности приступов мигрени, а также повышение эффективности методов лечения абортов.

Существует несколько категорий профилактического лечения мигрени: от диеты и физических упражнений до определенных лекарств. Некоторые из них включают:

  • Назначение бета-адреноблокаторов, противосудорожных средств и антидепрессантов
  • Ботулинический токсин (ботокс) по рецепту
  • Назначьте травы и витамины, такие как белокопытник, каннабис, коэнзим Q10, пиретрум, цитрат магния, рибофлавин, B12, мелатонин
  • Хирургическое лечение, при котором перерезается мышца, которая сморщивает бровь, и скуловой височный нерв
  • Имплантация стимулятора в спинной мозг
  • Гипербарическая оксигенация
  • Коррекция зрения
  • Лечебная физкультура, нормализация сна
  • Визуализация и самовнушение
  • Мануальная терапия и иглоукалывание
  • Специальные диеты, например, безглютеновая диета.

Но следует учитывать, что пациенты, принимающие слишком много лекарств, могут испытывать головные боли от злоупотребления.

Поведенческие мероприятия

  • Подготовка к вероятной атаке
  • Создание условий для комфортного переживания атаки

Важным фактором, способствующим успеху лечения, является достижение чувства контроля над головной болью: боль может усугубляться тревогой, охватывающей пациента в ожидании нового приступа, и чувством беспомощности, которое возникает, если пациент не знает, как бороться с приступом. В том случае, если невозможно предотвратить влияние триггера или провокационной ситуации, или когда пациент не соблюдает рекомендации врача, важно научить его, что делать, если развитие головной боли неизбежно.

Прежде всего, необходимо помочь пациенту научиться различать начало мигрени. Многие пациенты (обычно с многолетним стажем мигрени) однозначно отличают мигрень от других видов головной боли. В остальном очень ценными будут объяснения врача по характеристикам приступов мигрени (наличие предвестников, аур, трудности с концентрацией внимания, тошнота и т.д.). Просвещение пациента в этом случае имеет прямое значение при выборе препаратов для купирования приступа. Если ожидается умеренная или тяжелая интенсивность мигрени, лучшим лекарством в этой ситуации, вероятно, будет препарат из группы триптана. Если ожидается развитие легкой головной боли или пациент чувствует, что в этом случае у него развивается эпизод головной боли напряжения, то в этой ситуации целесообразно использовать обычный анальгетик или препарат из группы противовоспалительных средств (НПВП).

Чтобы остановить приступ, важно выбрать лекарство заранее, принимая во внимание предыдущий опыт употребления наркотиков (эффективность, наличие побочных реакций), предпочтения и ожидания пациента, а также тяжесть ожидаемого приступа. Тактика «выжидания» теперь признана ошибочной. Приступы мигрени могут длиться до 72 часов, и чем дольше проявляются симптомы мигрени, тем хуже реакция на лечение. Если вы примете лекарство как можно скорее после появления первых признаков мигрени, часто можно полностью предотвратить или значительно уменьшить интенсивность и продолжительность головной боли и быстро вернуться к социальной или рабочей деятельности.

Ряд поведенческих вмешательств может повысить эффективность лекарств. Если начинается приступ мигрени, рекомендуется прекратить воздействие раздражающих раздражителей (яркий свет, громкие разговоры, работа за монитором компьютера, действия, требующие физического или умственного напряжения). Понимание других здесь очень важно. Для пациента имеет смысл заранее предупредить свою семью, коллег и начальство о приступах мигрени, которые могут сделать его неспособным работать в течение 24 часов и более. Им следует сказать, что если пациенту дать возможность прекратить работу, принять лекарство и спокойно посидеть, это значительно повысит вероятность того, что через 2 часа он сможет вернуться к нормальной деятельности, успешно справившись с приступом.

Записаться на консультацию врача