Лечение мигреней

Причины появления ауры

Механизмы развития мигрени до конца не изучены. Выявленная наследственная дисфункция вазомоторной регуляции служит предрасполагающим фактором для развития заболевания. Около 70% пациентов с мигренью имеют близких родственников с историей мигренеподобных головных болей.

Выделяют две группы факторов, влияющих на течение мигрени: ухудшение течения мигрени в целом и провоцирующие приступ.

Факторы, ухудшающие течение мигрени. У пациента с мигренью такие факторы, как эмоциональный стресс, частое употребление алкоголя и другие факторы окружающей среды, могут вызывать длительное (в течение нескольких месяцев или лет) ухудшение течения болезни в виде учащения частоты и / или интенсивности приступов.

У пациентов с мигренью провоцирующие факторы увеличивают вероятность приступов; они обычно проявляют свой эффект менее чем через 48 часов. Несмотря на то, что триггеры мигрени хорошо изучены в ряде эпидемиологических (например, влияние менструации) и клинических исследований (действие аспартама, шоколада и т.д.), В каждом отдельном случае это не всегда позволяет установить прямую причинно-следственную связь между провокатором и приступом мигрени.

Факторы, вызывающие пароксизмы мигрени (триггеры мигрени):

• диета: голод, нарушения диеты, определенные продукты (шоколад, сыр, орехи, алкоголь (красное вино), кремы, йогурт, куриная печень, авокадо, цитрусовые, бананы, суповые концентраты, жареная свинина, колбасы, пицца, кофе, кола);
• гормональные: менструация, овуляция, заместительная терапия эстрогенами, прием оральных контрацептивов;
• психологические: эмоциональное напряжение, тревога,
• депрессия, утомляемость;
• изменения климата;
• физическая нагрузка;
• недостаток или избыток сна ночью;
• удушье, запахи (запах духов);
• зрительные раздражители (мерцание или яркий свет);
• холодно;
• шум;
• оставаться на высоте.

Симптомы мигрени

Мигрень может проходить несколько стадий. Продромальная фаза наступает в каждом четвертом случае. Несколькими часами ранее наблюдается нарушение самочувствия. Человек становится вялым, раздражительным, чувствительным к звукам и запахам. Реже развивается необъяснимая эйфория, возникает гиперактивность.

Фаза ауры (наблюдается в 20% случаев) выражается в появлении дополнительных симптомов:

• нарушение зрения;
• появление слепых или мерцающих участков в поле зрения;
• покалывание в кончиках пальцев;
• онемение части лица;
• спутанность речи.

Неврологические расстройства могут быть более выраженными и напоминать ишемическую атаку. В этом случае нарушается чувствительность, появляется шаткая походка, страдает координация движений. Реже наблюдается спутанность сознания, головокружение или нарушение координации движений частей тела, что свидетельствует о вовлечении в процесс ствола головного мозга.

Сама головная боль носит пульсирующий характер и сосредоточена с одной стороны. Чаще всего поражается лобно-височная область. Но могла быть задействована и другая половина головы. Боль постепенно накапливается, усиливается при физических нагрузках, ослабевает в покое. Может держаться от нескольких часов до трех суток.

Часто добавляются фонофобия и светобоязнь, громкие звуки и яркий свет усиливают головную боль. Поэтому во время нападения предпочитают находиться в темной комнате в полной тишине. Болезненные ощущения могут распространяться на другие части тела. Мигрень может сопровождаться болями в шее или коже черепа.

Головная боль часто сопровождается тошнотой, учащенным мочеиспусканием, потливостью. У детей расстройства пищеварения. У пожилых людей количество сопутствующих симптомов резко уменьшается или полностью исчезает.

После того, как приступ закончился, нужно больше времени, чтобы почувствовать себя лучше. У многих возникает чувство усталости и повышенной утомляемости, нарушение мышления в течение нескольких дней. Некоторые пациенты, перенесшие тяжелый приступ, описывают свое последующее состояние как чувство похмелья. Нарушения в работе ЖКТ, эмоциональные расстройства могут сохраняться. Иногда снижение настроения напоминает депрессию.

Реже после мигрени бывает прилив сил и чувство эйфории. Состояние здоровья может меняться при каждой атаке.

Формы мигрени

1. Мигрень без ауры встречается в 75% случаев. Он состоит из трех этапов:

• Предмигрень. Несколькими часами ранее боль проявляется изменением настроения, сонливостью, изменением аппетита, повышенной чувствительностью к внешним раздражителям (свет, запах, шум). Эта фаза может отсутствовать, и поэтому атака начинается сразу со второй фазы.
• Болезненный этап. Пульсирующая боль в лобно-орбитально-височной области продолжительностью 4-72 часа с тошнотой, рвотой, бледностью.
• Восстановление. Повышенная утомляемость, плохой аппетит. Постепенное восстановление нормального здоровья. Продолжительность несколько часов или дней

2. Мигрень с аурой (классическая мигрень) встречается в 25-30% случаев. Он состоит из пяти этапов:

• Предмигрень. Идентичен первой стадии мигрени без ауры.
• Аура. Комплекс различных очаговых неврологических симптомов, связанных с кратковременным снижением мозгового кровотока, продолжительностью не более 60 минут (они различаются в зависимости от формы мигрени).
• Болезненный этап. Классическая мигрень (боль в середине головы). В некоторых случаях он может отсутствовать (аура без головной боли).
• Разрешение. Уменьшение болей, рвоты и тошноты, глубокий сон.
• Восстановление. Нормализация самочувствия.

2.1. Мигрень с типичной аурой. Помимо возможной мигрени, отмечаются совершенно преходящие нарушения: нарушения зрения (на оба глаза), сенсорные (с одной стороны) или речевые нарушения. Аура может сочетаться с болью в середине головы или быть изолированной, без головной боли

2.2. Мигрень со стволовой аурой. Помимо классической мигрени, имеется полностью преходящая стволовая симптоматика (двоение в глазах, нарушение координации, двусторонние сенсорные нарушения и т.д.)

2.3. Гемиплегическая мигрень. Во время или после приступа в конечностях с одной стороны развивается парез (упадок сил). Характеризуется зрительными, чувствительными, обратимыми речевыми симптомами продолжительностью 5-60 минут, двигательными нарушениями до 72 часов. Выделяют семейную (приступы мигрени должны быть хотя бы у одного родственника первой или второй линии родства) и спорадическую (отсутствие данных о приступах мигрени у родственников) гемиплегическую мигрень

2.4. Мигрень сетчатки. Помимо мигрени, характерны полностью обратимые монокулярные нарушения зрения (на один глаз, в отличие от типичной зрительной ауры.

3. Хроническая мигрень. Приступы головной боли возникают ≥ 15 раз в месяц. Характеризуется появлением атипичной при мигрени головной боли, которая появляется в межприступном периоде

Возможный диагноз мигрени ставится, когда необходимы дальнейшие обследования и наблюдения.

Кроме того, отдельно выделяют эпизодические детские синдромы, которые могут сочетаться с мигренью:

• Рецидивирующие желудочно-кишечные расстройства:
• Синдром циклической рвоты. Эпизоды тошноты и рвоты до пяти дней не менее четырех раз в час; другие заболевания желудочно-кишечного тракта отсутствуют, между приступами больной здоров.
• Абдоминальная мигрень. Тупая боль в животе вокруг пупка или по средней линии или не локализованная. Боль от умеренной до высокой по интенсивности и длится до 72 часов. Боль сопровождается двумя или более симптомами: анорексией, тошнотой, рвотой и бледностью. При этом никаких патологий желудочно-кишечного тракта не выявлено.
• Доброкачественное пароксизмальное головокружение. Внезапные и сильные приступы головокружения продолжительностью от нескольких часов до суток без других неврологических расстройств и с нормальным слухом, подтвержденные аудиометрией.
• Доброкачественная пароксизмальная кривошея. Приступы кривошеи длятся от нескольких дней до нескольких недель, сопровождаются бледностью, беспокойством и тошнотой. Чаще всего они возникают у младенцев первого года жизни и могут перерасти в доброкачественное позиционное головокружение.

4. Офтальмологическая мигрень (офтальмологическая форма мигрени) - понятие устаревшее, особенностью этой формы является зрительная аура. Такая аура встречается чаще и типична, т.е данная форма мигрени является одним из вариантов простой мигрени с аурой.

5. При базилярной мигрени возникает сочетание головокружения, нарушения координации движений различных мышц, ограничения полей зрения, сенсорных нарушений, очаговой слабости и изменения состояния сознания.

6. Хроническая мигрень - впервые была обозначена в мировой классификации болезней в 2004 году. Ранее хроническую форму мигрени называли «трансформированной мигренью» или «хронической смешанной головной болью». Общая распространенность хронической мигрени в нашей стране составляет 6,8%. Средний возраст начала заболевания 40-49 лет. Хронической мигрени предшествует эпизодическая мигрень, которая возникает в детском или подростковом возрасте с типичными приступами мигрени.

Было бы логично считать хроническую мигрень осложнением или этапом развития мигрени, но в Международной классификации болезней 10-го пересмотра хроническая мигрень выделяется отдельно от осложнений мигрени и без связи с другими формами. Однако в источниках иногда встречается термин «эпизодическая мигрень», который включает все формы мигрени с периодическими приступами.

Со временем количество приступов мигрени увеличивается, затем в межприступном периоде появляются боли, похожие на головные боли напряжения. При этом уменьшается интенсивность мигренозных болей и связанных с ними вегетативных симптомов (тошнота, рвота, фобия и звук), но увеличивается общее количество дней с головными болями. Головная боль теряет свой типичный мигрень «паттерн», приобретает двусторонний давящий характер (характеристики головной боли напряжения) и через несколько лет образуется хроническая мигрень.