Лечение грыжи межпозвоночного диска
Особенности патологии
Чтобы лучше понять, что такое грыжа позвоночника, сначала нужно понять, как устроен позвоночник человека. Позвоночник - это основная осевая часть скелета человека, которая выполняет функцию защиты спинного мозга, поддержки и участия в движении туловища и головы. Позвоночник состоит из 33-34 позвонков, которые связаны между собой хрящами: межпозвоночными дисками, суставами и связками.
Межпозвоночные диски состоят из твердого фиброзного кольца, покрывающего внутреннее мягкое пульпозное ядро.
Помимо соединения позвонков, функция межпозвоночных дисков также заключается в придании позвоночнику подвижности и действует как своего рода амортизация: они смягчают трение между позвонками.
Фиброзное кольцо не имеет кровеносных сосудов, оно питается за счет диффузии питательных веществ из соседних тканей. Кроме того, диффузионные процессы происходят более интенсивно при изменении давления в фиброзном кольце. А происходит это из-за движения позвоночника. Современный образ жизни не способствует активному передвижению человека, что ограничивает поступление питательных веществ к тканям межпозвонковых дисков. В результате межпозвоночные диски очень быстро теряют эластичность, что приводит к появлению межпозвонковых грыж.
Грыжа диска - характеризуется нарушением прочности волокон фиброзного кольца диска, в результате чего происходит выпячивание пульповидного фрагмента.
Когда под действием различных факторов разрывается фиброзное кольцо и часть пульпозного ядра выталкивается наружу (чаще всего в сторону позвоночного канала), оно начинает сдавливать находящийся рядом спинной мозг или нервный корешок, из-за чего возникает боль происходит по ходу нерва.
Более чем в 80% случаев грыжи локализуются в нижнем поясничном отделе позвоночника, в 20% случаев - в шейных грыжах, а грыжи грудной клетки и верхнего поясничного отдела позвоночника встречаются реже.
Причины грыжи межпозвоночного диска
Основным фактором, вызывающим патологию, является остеохондроз. Комплекс дегенеративно-дистрофических нарушений, отмечаемых в хрящевой ткани позвоночника. Если не лечить, что для многих почему-то считается вполне нормальным, казалось бы, безобидный диагноз может превратиться в серьезную проблему - грыжу между позвонками. Обратите внимание на фото, по ним можно лучше понять, как выглядит межпозвонковый слой в здоровом и патологически измененном состоянии. Возникновению такого перерождения в дисках способствуют следующие причины:
- травматические повреждения опорно-двигательного аппарата;
- лишний вес;
- отсутствие физических нагрузок;
- чрезмерная физическая нагрузка (занятия тяжелыми видами спорта, поднятие тяжестей и т д.);
- врожденная и приобретенная слабость мышечно-связочного аппарата;
- нарушенный обмен веществ в организме;
- аутоиммунные заболевания, гормональные нарушения;
- различные искривления позвоночника;
- длительное нахождение в сидячем положении (часто возникает между водителями и сотрудниками);
- вредные привычки, особенно курение;
- неблагоприятная наследственность и возрастное старение организма.
Грыжа межпозвоночного диска не только локально подавляет двигательные функции, но и тормозит транспортную ветвь нервной системы, в результате чего возникает целая цепь неврологических расстройств и довольно опасное поражение центральной нервной системы, которое заканчивается неподвижностью конечностей. В запущенном состоянии он приводит к тяжелым нарушениям работы органов малого таза, головного мозга, сердечно-сосудистой системы и других жизненно важных функциональных компонентов организма, прилегающих к месту повреждения позвоночника.
Симптомы болезни
Заболевание обычно начинается постепенно. Иногда протекает незаметно при внезапном появлении некоторых симптомов после подъема тяжестей, безуспешных поворотов тела или длительного вождения.
- Первые признаки
- Опасные симптомы
Боль в спине при грыже позвоночника - самый частый симптом. Вначале они носят неопределенный характер, могут быть длительно ноющими, непродолжительными приступообразными и сопровождаться нарушениями чувствительности в виде онемения одной части тела, ощущения ползания мурашек по телу. Иногда заболевание годами протекает бессимптомно.
Боль при грыже позвоночника исчезает, и большинство пациентов не обращаются к врачу, хотя именно на этом этапе легче всего остановить прогрессирование заболевания.
Появление явных симптомов межпозвоночной грыжи говорит о том, что позвоночник сильно пострадал. Основные симптомы заболевания - боль, сенсорные расстройства, двигательные нарушения и вегетативные расстройства.
При грыже шейного отдела позвоночника:
- постоянная боль в шее, распространяющаяся на руку и лопатку на стороне поражения;
- боль в пояснице - внезапная сильная боль, отдающая в руку и лопатку; больной не может двигать головой;
- онемение и ощущение мурашек в шее, плечах;
- сильная боль в области лопатки на стороне травмы - признак осложнения - травмы лопатки;
- боль в сердце, учащенное сердцебиение, аритмия сердца, падение артериального давления, повышенное потоотделение, тремор рук - признак вегетативных нарушений - повреждение ветвей спинномозговых нервов, иннервирующих внутренние органы;
- приступы головной боли, головокружения, сопровождающиеся тошнотой, рвотой и обмороком - признак сдавления позвоночных артерий, питающих мозг;
- двигательные расстройства - парез и паралич верхних конечностей.
При межпозвоночной грыже грудного отдела:
- болит в груди, отдает в руку на стороне поражения, сопровождается расстройствами чувствительности - онемением и тактильными нарушениями (с ощущением прикосновения;
- приступы сильных болей по ходу межреберных нервов, не позволяющих глубоко дышать, кашлять, иногда даже говорить - межреберная невралгия;
- болит сердце, ломит, укусы (имитация приступов стенокардии, которые не снимаются нитроглицерином) - признак вегетативных нарушений;
- желудочные боли в желудке, по ходу кишечника, в правом подреберье - тоже признаки вегетативных нарушений;
- двигательные нарушения - парез и паралич рук.
При межпозвоночной грыже пояснично-крестцового отдела позвоночника:
- ноющие постоянные боли в пояснице, усиливающиеся при физических нагрузках;
- нарушения чувствительности в области поясницы и нижних конечностей;
- приступы внезапной острой боли в пояснице (боли в пояснице), когда больной не может двигаться, выпрямить спину - признак нарушения корешков спинномозговых нервов;
- приступы сильной боли в ягодице, задней части бедра и голени (ишиас) - при поражении седалищного нерва;
- парез, паралич и нарушение функции органов малого таза - признак сдавления спинного мозга и конского хвоста - пучка нервов на конце спинного мозга;
- у мужчин такие недуги проявляются нарушениями потенции и нарушениями мочеиспускания, недержанием кала и мочи; при длительном течении болезни возможны нарушения сперматогенеза и бесплодие;
- у женщин нарушения со стороны органов малого таза также могут сопровождаться нарушениями мочеиспускания и дефекации; кроме того, возможны выкидыши, осложнения во время родов; при длительном течении - бесплодие.
Онемение - это признак уменьшения или потери чувствительности (в отличие от боли, которая является признаком раздражения). Онемение может распространяться на определенную часть тела по пораженным чувствительным ветвям, на половине тела и даже по всему телу. Это серьезный признак, сигнализирующий о значительном повреждении чувствительных нервов.
Нарушение корешков спинномозговых нервов - сильные резкие боли, которые обычно возникают после воздействия какого-либо фактора - резкого поворота тела, подъема тяжестей и т.д.
К опасным симптомам относятся:
- внезапный приступ головокружения и головной боли с тошнотой, рвотой и потерей сознания - признак острого нарушения мозгового кровообращения с шейным грыжевым выпячиванием позвоночника, что часто вызывает развитие ишемического инсульта;
- двигательные расстройства - парез и паралич - признак сдавления спинного мозга;
- тазовые нарушения при пояснично-крестцовой грыже позвоночника - нарушения функции мочеполовых органов.
При появлении опасных признаков травмы позвоночника следует немедленно обратиться к врачу. Самостоятельно избавиться от него невозможно.
Цены на услуги
| Услуги | Цена (Руб.) |
|---|---|
| Консультация невролога (первично / повторно) | 1800 / 1400 |
Запись на прием
Врач невролог, врач функциональной диагностики.
Стаж 10 лет.
Этапы формирования грыжи диска
- Дегенеративно-дистрофические изменения диска. В волокнах пульпозного ядра возникают микротрещины, волокна фиброзного кольца ослабевают, а в концевых пластинах происходит снижение интенсивности кровотока и снижение качества питания диска. Это приводит к ухудшению амортизирующих функций диска.
- Частичное выпадение диска. Волокна теряют способность выдерживать нагрузки, величина которых может достигать 150-300 кг на диск. В результате пульпозное ядро смещается и затем выступает в позвоночный канал, то есть происходит выпячивание. Часто в этом состоянии особых проблем не возникает, но асимметричное выпячивание может защемить нерв, что приводит к появлению болей.
- На фоне прогрессирующих дегенеративных изменений пульпозное ядро выходит за пределы фиброзного кольца и касается нервного корешка. Наружная оболочка, которую можно назвать своеобразным влагалищем диска, может повредить часть пульпозного ядра и помешать ему полностью вырваться. В результате возникает корешковая боль, которая иррадирует в ногу.
- В тяжелых случаях выпавшая часть внутреннего содержимого диска отделяется и может подниматься или опускаться по позвоночному каналу, вызывая серьезные неврологические осложнения.
Диагностика
Для первичного диагноза врач осматривает пациента, оценивает неврологический статус.
Определяет степень подвижности поясничного отдела позвоночника при сгибании, разгибании, боковом сгибании.
Он прощупывает и при необходимости касается области позвоночных отростков и боковых точек вдоль позвоночника справа и слева.
Оцениваются двигательные и сенсорные функции, сухожильные рефлексы, наличие гипотрофии (уменьшение мышечной массы) и функция органов малого таза.
Тест на симптом напряжения - специальные тесты, в которых боль усиливается при определенном движении. Например, симптом Ласега: в положении лежа на спине врач поднимает выпрямленную ногу пациента, от чего боль усиливается, при сгибании колена сразу уменьшается болевой синдром. Симптомы тракции - это объективные тесты, подтверждающие компрессию нервного корешка.
Опасное состояние - синдром конского хвоста - это сдавление сразу всех пояснично-крестцовых корешков. Проявляется нарушением чувствительности и движений в обеих ногах, а также функций органов малого таза - контроля мочеиспускания и дефекации. Это состояние встречается редко, на фоне сильного сдавливания оболочки спинного мозга большим протрузией или грыжевым припадком.
При синдроме конского хвоста показано экстренное хирургическое вмешательство. Во всех остальных случаях возможно дальнейшее инструментальное обследование и, в зависимости от результатов, консервативное лечение.
Основная задача дополнительной диагностики - отличить грыжу межпозвоночного диска от других патологических процессов: опухолей, нейропатий другой этиологии, туннельных синдромов, артрозов и синовиальных кист.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) является стандартом диагностики пояснично-крестцовых грыж. Для более информативного содержания исследование выполнено в разных проекциях.
Если на стандартных МРТ патологии не обнаружено, но симптомы сохраняются, во время исследования проводится функциональная МРТ с осевыми нагрузками и вертикализацией пациента.
Компьютерная томография (КТ) - дополнительный метод диагностики. Это исследование позволяет оценить плотность и структуру межпозвонковых дисков и грыжевых выпячиваний, определить наличие костных разрастаний и сужений позвоночного канала, которые иногда невозможно адекватно оценить с помощью МРТ. Кроме того, КТ может быть единственным методом визуализации для пациентов, которым МРТ противопоказана (например, с помощью кардиостимулятора или металлических электродов).
Оба этих метода позволяют нам распознать возможную причину неврологических расстройств и выбрать, как лучше всего ее лечить. Важно понимать, что не все грыжи или другие новообразования, обнаруженные методами визуализации, будут иметь симптомы. Поэтому инструментальная диагностика не заменяет, а дополняет медицинское обследование. Правильный диагноз возможен только при сопоставлении актуального диагноза и изображения на МРТ и / или КТ.
Лечение
Если у пациента поясничная грыжа позвоночника, лечение следует начать как можно скорее. При этом на начальной стадии патологии может проводиться воздействие консервативными методами, в сложных случаях единственным методом устранения патологии является хирургическое вмешательство.
- Употребление обезболивающих препаратоввкладки
- Лечебная физкультура при грыже позвоночника
- Физиотерапия при грыже позвоночника
- Массаж
- Операция по удалению грыжи позвоночника
Если у человека поясничная грыжа позвоночника, медикаментозное лечение может только устранить признаки заболевания, а не лечить их полностью. В этом случае в обязательном порядке следует принимать обезболивающие и противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен или диклофенак. Они помогают не только снять острую боль, но и предотвратить атрофию мышечной ткани в будущем. Такие лекарства можно использовать не только в виде таблеток, но и в виде гелей и мазей.
Если пациент ощущает скованность движений и спазмы в области мышц, врач назначает расслабляющие средства - Сирдалуд и Мидокалм.
Лечение грыжи пояснично-крестцового отдела позвоночника консервативными методами не позволяет добиться желаемого эффекта во всех ситуациях. Однако такой гимнастический комплекс предотвращает последующее прогрессирование болезни. Выполнять упражнения при грыже поясничного отдела позвоночника рекомендуется только после того, как исчез дискомфорт.
Программа лечения составляется инструктором в индивидуальном порядке. Его основная цель - улучшить состояние мышц и предотвратить дальнейшее изменение положения диска. На начальных этапах развития такие упражнения помогают полностью избавиться от патологии. Упражнения при острой грыже поясничного отдела позвоночника помогают снять симптомы заболевания, но назначаются только после разрешения врача. При этом разрешены легкие вращения туловищем и руками, подъемы, сгибания и другие действия, способствующие растяжению позвоночника.
С целью устранения симптомов и назначения эффективного лечения грыжи поясничного отдела позвоночника используются следующие физиотерапевтические методы:
- Воздействие иглами на точки акупунктуры;
- Лечение согревающими компрессами;
- Электрофорез с противовоспалительными и обезболивающими составами;
- Подводный массаж.
Если грыжа поясничного диска уже прошла острый период, в качестве лечебного средства можно проводить массаж. С его помощью можно нормализовать кровообращение, обеспечить необходимое питание тканей и нервов, устранить спазм в области мышц, избавить клетки от вредной молочной кислоты и восстановить утраченную подвижность. Кроме того, во время массажных процедур в организме вырабатываются эндорфины, которые также дают обезболивающий эффект.
Несмотря на все разнообразие современных методов борьбы с этим недугом, метод УВТ остается наиболее эффективным и безопасным для организма. При межпозвоночной грыже поясничного отдела лечение ударно-волновой техникой выглядит следующим образом:
- Воздействие на диски низкочастотных звуков, не воспринимаемых человеческим ухом;
- Высокая интенсивность доставки звуковых волн к пораженному участку.
Этот метод лечения проводится только в том случае, если врач при постановке диагноза не выявил у пациента никаких противопоказаний. Как правило, к таким ограничениям относятся беременность, наличие раковых опухолей, острые инфекционные процессы в организме или использование кардиостимулятора.
Специалисты отмечают следующие достоинства этой процедуры:
- Исключена вероятность хирургического вмешательства, так как во время воздействия ударной волны удаляется отмершая часть грыжи поясничного отдела позвоночника;
- Более короткий и легкий период реабилитации, в отличие от хирургического вмешательства;
- Возможность восстановить кровообращение в пораженном месте;
- Незначительное воздействие на болезненные участки;
- Отсутствие дискомфорта во время сеанса лечения и после него;
- Быстрое обезболивание;
- Устранение солевых отложений;
- Возможность укрепить позвонки;
- Устранение отеков;
- Регенерация клеток;
- Восстановление подвижности конечностей;
- Снятие мышечного тонуса.
Бывают случаи, когда консервативные методы воздействия малоэффективны. Это включает:
- Наличие очага воспаления в области седалищного нерва;
- Значительное изменение положения межпозвоночного диска;
- Разрыв диска;
- Плохая проходимость в продольном канале спинного мозга;
- Ухудшение состояния пациента со временем.
В этом случае только хирургическое лечение может устранить межпозвоночную грыжу поясничного отдела позвоночника. Однако сегодня существуют минимально инвазивные хирургические методы, которые включают:
- Лазерное воздействие. С помощью лазера можно удалить лишнюю жидкость из поврежденной пульпы и освободить нерв от давления;
- Дискэктомия. Этот метод предполагает удаление части диска. В этом случае используется игла для удаления части пульпозного ядра;
- В более сложных случаях диск удаляют полностью с последующим протезированием.
- В клинике принимают врачи по направлениям
- Поводим анализы, обследования и процедуры
- В 2021 году планируется открытие направлений