Лечение гонореи

Экспресс-тесты

Быстрые тесты просты и могут использоваться дома в экстренных случаях. Они похожи на тест на беременность. Считывание результатов точно такое же: одна полоска: результат отрицательный (нет инфекции гонореи) и две полоски: результат положительный (наличие инфекции гонореи). Экспресс-тесты на гонорею довольно чувствительны и специфичны. В этом случае используется метод контрэлектрофореза. При проведении такого контрэлектрофореза происходит слияние гонококковых антигенов и антител, содержащихся в специальной сыворотке. В результате получается комплекс антиген + антитело, окрашивающий вторую полоску экспресс-теста.

Однако не стоит полностью полагаться на результат таких экспресс-тестов, поскольку комплекс антиген + антитело может образоваться не с гонококком, а с другим подобным микроорганизмом. В этом случае вы получите положительный результат, но без гонореи. Или в обратном случае, когда концентрация комплексов антиген + антитело слишком низкая и результат будет отрицательным и присутствует гонорея. Если вы подозреваете, что заражены гонореей, вам следует пройти обследование с использованием более точных методов диагностики.

Микроскопия мазка мочевыводящих путей

Для исследования под микроскопом берут выделения из уретры, влагалища, цервикального канала, прямой кишки. При этом перед забором биологического материала необходимо прекратить прием антибиотиков минимум на 4-5 дней, воздержаться от мочеиспускания за 3-4 часа до забора. Мазки берут в двух экземплярах. Первые копии этих мазков окрашены метиленовым синим, ярко-зеленым. Самый распространенный метод окрашивания - метиленовый синий. В этом случае гонококки окрашены в темно-синий цвет на фоне бледно-голубой цитоплазмы лейкоцитов. Гонококки могут быть обнаружены внутри или вне лейкоцитов. Ярко-зеленый цвет дает более сильный контраст между лейкоцитами и гонококками, более интенсивно окрашивая гонококки. Оба этих цветотипа являются ориентировочными, выявляя кокки в целом. Поэтому после обнаружения кокков в мазке, окрашенном метиленовым синим или ярко-зеленым, по методу Грама окрашивается вторая копия мазка. В результате этого метода гонококки окрашиваются в ярко-розовый цвет. Диагноз гонореи ставится только при обнаружении гонококков в мазке, окрашенном по Граму. Окраска метиленовым синим используется для лучшей идентификации кокков, а окраска по Граму используется для дифференциации гонококков.

Чувствительность этого метода очень вариативна и составляет 40-86%. Такое распространение связано с тем, что существуют различные подвиды гонококков, некоторые из которых не окрашиваются этим методом. Специфичность метода довольно высока и достигает 92%. Также при изучении окрашенных под микроскопом мазков решающее значение имеет квалификация врача-лаборанта. Этот способ популярен благодаря своей доступности, простоте, скорости и невысокой стоимости.

При обнаружении гонококков в мазке, окрашенном по Граму, другие методы диагностики нецелесообразны. Бактериологический посев можно сделать для проверки чувствительности к антибиотикам.

Бактериологический (культуральный) метод

Бактериологический или культуральный метод считается «золотым стандартом» в выявлении различных инфекционных заболеваний, в том числе гонореи. Суть метода заключается в том, что отделяемое слизистых оболочек урогенитального тракта высевается на специальные питательные среды и помещается в инкубатор с условиями, подходящими для роста колоний гонококков (повышенное содержание углекислого газа 20-23%, температура 37 ° С). C). Используется специальная среда, на которой лучше всего растет гонококк. Через некоторое время (3-7 дней) проверяют, выросли ли колонии гонококков. Если колонии разрослись - это несомненный результат наличия в организме гонококковой инфекции. Огромным преимуществом этого метода является практически стопроцентная специфичность и отсутствие ложноположительных результатов. Ложноположительный результат - это результат идентификации микроорганизмов там, где их нет. Чувствительность культурального метода также высока и колеблется в пределах 90-98%.

Сегодня используются стандартизированные опоры, которые дают отличные результаты. Несомненным недостатком культурного метода является его длительность. Однако продолжительность окупается точностью, что особенно важно при выявлении стойкой хронической инфекции.

Реакция иммунофлуоресценции (РИФ)

Иммунофлуоресцентная реакция требует тщательного обучения персонала, наличия флуоресцентного микроскопа и высококачественных реагентов. При проведении этого метода также берется мазок со слизистых оболочек мочеполовых путей и окрашивается специальными красителями, излучающими флуоресценцию (свечение) под микроскопом. Точность окрашивания гонококков достигается за счет иммунной реакции красителя, содержащего антитела к гонококку. То есть антитела, меченные красителем, связываются с антигенами на поверхности гонококка и образуют иммунные комплексы. Эти иммунные комплексы видны под микроскопом в виде ярких кругов. Метод реакции иммунной флуоресценции позволяет выявить гонорею на ранней стадии заболевания, а также точно выявить гонорею, если она возникает в сочетании с другими инфекциями мочеполовых путей (например, сифилисом или трихомониазом). Иммунный флюоресцентный ответ чувствителен к гонококкам - 75-80% и высокоспецифичен. Однако применение этого метода ограничено небольшим количеством специалистов, а также дороговизной оборудования и реагентов. При этом метод иммунной флуоресценции позволяет провести исследование в течение 1 часа, что является его несомненным преимуществом.

Иммуноферментный анализ (ИФА)

Иммуноферментный тест на гонококк не получил широкого распространения. У этого метода есть и преимущество, и недостаток одновременно. Во время иммуноферментного анализа выявляется наличие антител против гонококка. В этом случае можно выявить уже мертвый возбудитель, который еще находится в организме, так как лейкоциты не успели его устранить. В этом случае будет получен положительный результат, так как метод не позволяет отличить мертвые гонококки от живых. В этом минус иммуноферментного анализа на определение гонококков. А преимуществом является возможность определения наличия устойчивых форм гонококка, которые сложно диагностировать. Кроме того, к неоспоримым достоинствам метода можно отнести его неинвазивность, то есть не нужно проводить мазки, так как анализ иммуноабсорбции проводится на образце мочи. Чувствительность иммуноферментного анализа для выявления гонореи составляет 95%, а специфичность - 100%. Однако сегодня анализ иммуноабсорбции.

Серологический метод (реакция связывания комплемента, реакция Бордета-Жангу)

Из всего разнообразия серологических методов выявления гонококков используется только тест фиксации комплемента (RSC), который в отношении гонореи носит название своего разработчика - реакция Бордэ-Жангу. На сегодняшний день метод является вспомогательным, но ценным для выявления хронической гонореи, при которой метод посева дает отрицательные результаты. В таких редких случаях для диагностики гонореи используют реакцию Бордета-Жангу.

Методы молекулярно-генетической диагностики

Эти методы включают полимеразную цепную реакцию и лигазную цепную реакцию. Особенностью всех методов молекулярно-генетической диагностики является их очень высокая чувствительность и специфичность. Однако выполнение этих диагностических методов является сложным, высокотехнологичным и требует специализированных лабораторий и высококвалифицированного персонала. Итак, давайте подробнее рассмотрим каждый метод.

1. Полимеразная цепная реакция (ПЦР)

Чувствительность метода достигает 99%, специфичность - 95%. В качестве биологического материала для полимеразной цепной реакции можно использовать выделения из слизистой мочеполовых путей и образцы мочи. Полимеразная цепная реакция - чрезвычайно точный диагностический метод, который может конкурировать даже с «золотым стандартом» - методом культивирования. Преимуществом полимеразной цепной реакции также является возможность одновременно определять наличие гонококков и хламидий в одном и том же биологическом образце. Метод полимеразной цепной реакции быстрее культурального. Однако ПЦР-диагностика достаточно дорогостоящая, что связано с дорогостоящими реагентами, необходимыми для проведения реакции, и сложным дорогостоящим оборудованием.

2. Лигазная цепная реакция

Чувствительность лигазной цепной реакции превышает чувствительность полимеразной цепной реакции, а специфичность достигает 99%. Цепная реакция завязывания превосходит по своим характеристикам метод выращивания, но не так широко распространена. Это связано с тем, что для этого требуются специально оборудованные лаборатории, высококвалифицированный персонал и реагенты. На сегодняшний день цепная реакция лигазы проводится даже не во всех крупных центрах. Однако его стоимость очень высока. Цепная реакция лигирования также позволяет одновременно обнаруживать гонококки и хламидии в одном и том же биологическом образце. Продолжительность лигазной цепной реакции такая же, как и у полимеразной цепной реакции, то есть минимум 3-4 часа, максимум 7-8 часов (в зависимости от оборудования). Также в качестве биологического образца можно использовать мочу или мазок слизистых оболочек мочеполовых путей.

3. Провокация на гонорею - тест на выявление хронической гонококковой инфекции

В каких случаях нужен провокационный тест? В тех случаях, когда инфекция гонореи продвинулась, подверглась неадекватному лечению или повторному лечению антибиотиками, словом, при хроническом течении процесса возникают трудности с диагностикой гонореи. В таких случаях гонококк приобретает плотную клеточную стенку, называемую кистой, и проникает в глубокие слои мочеполовых путей (вплоть до мышечного слоя). Внутри клеток глубоких слоев мочеполовых путей в этом состоянии гонококковая киста способна долго жить и при благоприятных условиях может вновь появиться на слизистых оболочках и вызвать рецидив гонореи. Течение такой хронической гонореи очень длительное и стойкое, а пятно или соскоб не выявляют наличия микроорганизма, так как гонококк скрывается глубоко в тканях урогенитального тракта.

Чтобы вызвать появление гонококка на слизистых оболочках мочеполовых путей, если он присутствует в организме в виде кисты, используются провокационные пробы. Провокация способствует выбросу гонококка на слизистые оболочки мочеполовых путей и поэтому может быть обнаружена в мазке или в бактериологической культуре.

Виды провокационных тестов:

• химическая провокация. При этом уретру смазывают 1-2% -ным раствором нитрата серебра, прямую кишку - 1% -ным раствором Люголя в глицерине, а цервикальный канал (цервикальный канал) - раствором с 2-5% -ным раствором серебра нитрат. Через сутки (24 часа) с момента провокации берется мазок-мазок отделяемых слизистых оболочек уретры, цервикального канала и прямой кишки. Такие соскобы-мазки со слизистых оболочек берут через 48 и 72 часа после провокации. Через три дня после провокации (72 часа) также проводят бактериологический посев отделяемых слизистых оболочек мочевыводящих путей. Во всех соскобах мазки микроскопически выявляют наличие или отсутствие гонококка. Бактериологический посев выявляет наличие микроорганизма и его чувствительность к антибиотикам.
• биологическая провокация. Суть данного вида провокации заключается во введении внутримышечно гонококковой вакцины или одновременно вводимой гонококковой вакцине в сочетании со стимулятором иммунной системы - пирогенным. После такой провокации соскобы также проводят через 24, 48 и 72 часа с момента сдачи пробы. Через 72 часа с момента введения биопровокаторов бактериологический посев взят. В мазках, соскобах и бактериологическом посеве выявляют наличие или отсутствие гонококков.
• тепловая провокация. При тепловой провокации проводится физиологическая процедура диатермии или индуктотермии. В этом случае диатермия проводится три дня подряд по следующей схеме: 30 минут в 1-й день, 40 минут во 2-й день, 50 минут в 3-й день. Индуктотермия также проводится три дня подряд по 15-20 минут в день. Соскобы-мазки отделяемых слизистых оболочек мочевыводящих путей для бактериологического исследования под микроскопом берут ежедневно через 1 час после физиотерапевтической процедуры диатермии или индуктотермии.
• физиологическая провокация. Не требует специальной подготовки и использует тампон в дни менструации. Эта провокация закономерна, ведь в период менструации иммунная защита организма женщины снижается.
• пищевая провокация. Этот вид провокации основан на употреблении соленой и острой пищи вместе с алкоголем. Прием несовместимых продуктов (например, солений с молоком и пивом и так далее) приветствуется для максимальной информативности провокации. В этом случае после провокации соскоб-мазки берут через 24, 48 и 72 часа, а бактериологический посев - через 72 часа, считая с момента провокационной пробы.
• комбинированная проверка. Включает два или более контрольных теста за один день. Соскоб мазков и бактериологический посев проводят одинаково для каждого образца отдельно. То есть выделения слизистых оболочек мочеполовых путей проводят через 24, 48 и 72 часа, а бактериологический посев выделений проводят через 72 часа после комбинированного теста.