Пн-Сб: 09.00-21.00
Вс: 09.00-21.00
+7 (921) 903-94-95
Ул. Новороссийская, дом 28, кор. 2
Обратный звонок

Лечение энцефалита

Общие сведения об энцефалите

Клещевой энцефалит - тяжелое естественное инфекционное заболевание, вызываемое вирусом рода Flavivirus, которое обычно проявляется лихорадкой, поражением центральной нервной системы (центральной нервной системы) и развитием вялого паралича и пареза.

Невинная прогулка на природе для абсолютно здорового человека может обернуться глубоким недугом и даже привести к смерти.

Впервые заболевание было описано заведующим неврологическим отделением Владивостокского военно-морского госпиталя А.Г. Пановым в 1934 году, а уже в 1937 году вирус был выделен из спинномозговой жидкости, крови, головного мозга умершего и иксодовых клещей с помощью группа ученых под руководством академика Л.А. Зильбера.

Ежегодно заражаются 10-12 тысяч человек, поэтому реальная цифра считается намного выше указанной. В основном все случаи связаны с укусом клеща в лесной или парковой зоне.

В последнее время считается, что наиболее опасными для заражения являются территории Российской Федерации, Словении и Прибалтики. На территории многих других стран есть зараженные клещи и поэтому жители этих регионов также подвержены риску заражения (Австрия, Польша, Швейцария, Словакия, Албания, Швеция, Украина, Турция, Корея и другие).

Об энцефалитном клеще

Следовательно, клещевой энцефалит - вирусное заболевание. Это вызвано вирусами, принадлежащими к семейству Flaviviridae, роду Flavivirus. Большинство вирусов этого семейства переносятся членистоногими, а именно комарами и клещами. Вирусы с таким механизмом передачи называются арбовирусами. Укус комара, переносящего соответствующий арбовирус, может вызвать гепатит С, желтую лихорадку, лихорадку Зика, лихорадку денге, японский энцефалит и некоторые другие инфекции. Некоторые из них относятся к так называемым тропическим болезням, тогда как, например, гепатит С и японский энцефалит встречаются в других регионах, в том числе в России. С другой стороны, лихорадка Зика вызвала повышенный интерес из-за ее возможного распространения по всему миру. Сегодня специалисты рекомендуют соблюдать осторожность путешественникам в эндемичных по лихорадке регионах: тропических и экваториальных регионах Океании и Америки.

Клещевой энцефалит, как следует из названия, передается клещами. В России это три вида клещей: таежный клещ (Ixodes persulcatus), собачий клещ (Ixodes ricinus) и павловский клещ (Ixodes pavlovskyi) (рис. 3). Иногда переносчиками также выступают клещи рода Dermacentor (D pictus, D silvarum), Haemaphysalis (H concinna) и другие. Предположительно около 14 видов клещей могут передавать вирус клещевого энцефалита, но их вклад в общую эпидемическую ситуацию не так велик. Если клещ является переносчиком вируса (вирусный клещ), он остается заразным на протяжении всей своей жизни, которая составляет 2–4 года, а также передает это свойство своему потомству. Популяция инфицированных клещей постоянно поддерживается благодаря тому, что они питаются кровью различных животных, как домашних, так и диких (особенно грызунов), которые становятся своеобразным резервуаром для инфекции. Клещи кусают больное животное и заражаются вирусом.

Заболеваемость клещевым энцефалитом носит сезонный характер. Это связано с активностью клещей - переносчиков вируса. Ранней весной клещи просыпаются голодными и нуждаются в крови, чтобы произвести потомство. Поэтому таежный клещ наиболее активен весной и летом, особенно с мая по июнь. У собачьего клеща два пика активности: первый приходится на период с мая по июнь, второй - с августа по сентябрь. Наиболее опасными для клещевого энцефалита в России сегодня являются регионы Северо-Запада, Урала, Сибири и Дальнего Востока. Собачий клещ в основном распространен в европейской части нашей страны, таежный клещ также встречается на Урале, Дальнем Востоке и в Сибири. Павловский монетный двор обитает в некоторых регионах Дальнего Востока и Сибири. Популяция клещей увеличивается по мере выхода теплой зимы и влажного лета.

Симптомы и признаки энцефалита

Клиническая картина заболевания может отличаться в зависимости от серотипа вируса: как правило, варианты Дальнего Востока и Сибири более тяжелые; Течение болезни в европейской части Российской Федерации и в Европе отличается более легким и благоприятным течением.

Инкубационный период составляет от 1 до 35 дней (в среднем 2-3 недели), четкой зависимости от тяжести заболевания и инкубационного периода нет.

Течение болезни в остром периоде схематично можно разделить на шесть стадий:

  • инфекционное заболевание;
  • инкубационный период;
  • продромальный период (появление предвестников болезни);
  • лихорадочный период;
  • раннее выздоровление (заживление);
  • период восстановления.
  • Развитие болезни
  • Первые признаки клещевого энцефалита

Затем болезнь проявляется резким повышением температуры тела до 38-39 ° С, сильной дрожью, потливостью, сильными распирающими головными болями, часто сопровождающимися тошнотой, рвотой и нарушением координации. Больной заторможен, апатичен, лениво реагирует на внешние раздражители. Его лицо, шея и грудь гиперемированы. Возможно появление болей в различных частях тела, мышцах и суставах, иногда возникают фасцикулярные сокращения. В дальнейшем нарастают слабость, повышенное потоотделение, колебания (лабильность) артериального давления, парестезии (онемение) определенных участков тела без нарушения двигательных функций. Появляются симптомы повреждения мозговых оболочек, такие как ригидность шеи, симптомы Кернига и Брудзинского.

При инфекции пищевого происхождения (через пищу) возможны боли в животе, диарея, появление густого белого налета на языке и фебрильная двухволновая реакция:

  • короткая первая волна лихорадки в течение 2-3 дней;
  • второе повышение температуры после недельного «перерыва» (обычно более сильное и продолжительное).

При благоприятном течении эти признаки постепенно регрессируют, иногда оставляя остаточные (остаточные) явления разной степени тяжести и продолжительности.

В некоторых случаях симптоматика усиливается и проявляется в виде сильного токсикоза, появления очаговых симптомов, пареза, нарушения сознания, дыхания и активности сердечно-сосудистой системы. Прогноз в этих случаях тяжелый.

При хроническом течении болезни возможен широкий полиморфизм клинических проявлений, однако чаще всего наблюдаются следующие симптомы:

кожевниковская эпилепсия - гиперкинезы (непроизвольные активные сокращения мышц) в острой фазе заболевания, локальные клонические судороги в мышцах лица, пальцев и плечевого пояса, тремор, нарушение координации, генерализованные судороги, снижение интеллекта, психические расстройства;

симптомы полиомиелита - возникают через несколько месяцев (реже лет) после острой формы, проявляются нарастающей слабостью и атрофией мышц плечевого пояса с последующим расхождением вверх и вниз (вялый паралич);

боковой амиотрофический склероз - вялый атрофический паралич верхних конечностей, усиление сухожильных и надкостничных рефлексов, нарушение разговора, еды и питья.

Чаще всего заболевание проявляется в скрытой или легкой форме, проявляется незначительным повышением температуры тела, легкой головной болью без четкой локализации, общим недомоганием и нарушениями сна (до 90% всех случаев).

Иногда в случаях более выраженного течения заболевание начинается с выраженных продромальных явлений в виде озноба, слабости, тяжести в голове, разлитой головной боли легкой интенсивности в течение 1-2 дней.

Как можно заразиться энцефалитом

Заражение TVE происходит с апреля по октябрь с весенне-летним пиком во время максимальной активности зимующих клещей. В некоторых регионах наблюдается два пика заболеваемости: весенний (май - июнь) и осенний (август - сентябрь).

Возбудитель болезни (арбовирус) передается человеку в первые минуты сосания инфицированного вирусом клеща вместе со слюной анестетика:

  • при посещении эндемичных территорий КВЭ в лесах, лесопарках, в индивидуальных садах,
  • при занесении клещей животными (собаками, кошками) или людьми - на одежде, с цветами, ветками и т д. (заражение людей, не посещающих лес),
  • при употреблении сырого молока коз (чаще всего), овец, коров, буйволов, у которых в период массового нападения клещей вирус может находиться в молоке. Поэтому в неблагополучных по клещевому энцефалиту участках употреблять этот продукт нужно только после кипячения. Следует подчеркнуть, что заразно не только сырое молоко, но и полученные продукты: творог, сметана и так далее,
  • при растирании вируса по коже при сдавливании клеща или расчесывании места укуса.

Цены на услуги

УслугиЦена (Руб.) 
Консультация невролога (30 мин. / 60 мин.)
 1800 / 1400

Запись на прием

Чумакова Елена Владимировна 

Врач невролог, врач функциональной диагностики.

Стаж 10 лет.

Подробнее…

Формы энцефалита

В настоящее время выделяют следующие формы заболевания:

  • Лихорадочная форма клещевого энцефалита
  • Meningeus
  • Менингоэнцефалитный
  • Форма полиомиелита
  • Полирадикулоневритическая форма

Клещевой энцефалит в этой форме протекает с преобладанием лихорадочного состояния, которое может длиться от 2 до 10 дней. Наиболее частые проявления - головная боль, слабость и тошнота. При этом неврологическая симптоматика существенно не выражена.

Meningeus, протекает относительно благополучно. Начинается, как и любое другое проявление, с явлений интоксикации организма:

  • слабость,
  • повышенная температура тела,
  • потливость

Затем присоединяются симптомы поражения головного мозга (затылочная головная боль, рвота, боязнь света и нарушение рефлексов). Типичные симптомы менингита появляются в течение двух-трех недель.

Для менингоэнцефалита характерна двухволновая температурная реакция. Каждая волна длится от 2 до 7 дней. С интервалом 1-2 недели. Первая волна проходит с общетоксическими симптомами, вторая - с менингеальными и церебральными симптомами. Течение данной формы благоприятное, быстрое выздоровление и отсутствие осложнений.

Форма полиомиелита наблюдается у 30% больных. Начинается с общей вялости всего организма, которая наблюдается 1-2 дня. Сопровождается следующими признаками:

  • слабость в конечностях, что впоследствии может привести к онемению;
  • характерна боль в шее;
  • возможны все нарушения, описанные в предыдущих модулях;
  • теряется способность держать голову в вертикальном положении;
  • потеря движения рук.

Двигательные расстройства прогрессируют через 1-1,5 недели. С начала второй до конца третьей недели мышцы начинают атрофироваться.

Наблюдается редко, не более чем в 4% случаев. Помимо симптомов менингита, при развитии этого варианта течения клещевого энцефалита возникают выраженные парестезии (покалывания) в конечностях и сильная чувствительность в области пальцев рук. Нарушается чувствительность в центральных частях тела.

Как видите, признаки этого заболевания могут быть совершенно разными. Некоторые формы энцефалита сложно диагностировать. Именно поэтому крайне важно вовремя обратиться к врачу, желательно еще до появления нарушений нервной системы.

Диагностика энцефалита

Чтобы поставить диагноз, врач опрашивает пациента, собирая данные о симптомах. Затем он должен отправить пациента на клинические испытания:

  • клинический анализ крови;
  • спинномозговая жидкость и иммуноферментный анализ;
  • спинномозговая пункция;
  • полимеразная цепная реакция крови.

Лабораторные исследования могут подтвердить или опровергнуть предварительный диагноз, а также предполагаемые причины инфекции. Полученные данные исследований учитывают не только количество антител, но и скорость их увеличения в единицу времени.

Во время осмотра невролог собирает клиническую картину благодаря следующим данным:

  • жалобы пациентов;
  • последовательность симптомов;
  • обследование пациента для определения области поражения органа, а также систем органов пациента.

При диагностике обязательно учитывается информация об эпидемиологической ситуации. Для этого пациент собирает данные о месте жительства и частом посещении, его профессии, питании, в том числе употреблении сезонных продуктов, из-за которых вирус может попасть в организм.

Врач осматривает кожу, особенно те участки, где мог быть иксодовый клещ.

Лечение энцефалита

Патогенетическая терапия

Пероральное и парентеральное введение жидкости проводят с учетом водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния.

В тяжелых случаях заболевания применяют глюкокортикоиды. Если у пациента нет бульбарных расстройств и нарушений сознания, преднизолон применяют в таблетках из расчета 1,5-2 мг / кг в сутки. Препарат назначают в равных дозах по 4-6 приемов в течение 5-6 дней, затем дозировку постепенно снижают (общий курс лечения - 10-14 дней). При бульбарных расстройствах и нарушениях сознания преднизолон вводят парентерально из расчета 6-8 мг / кг. Люмбальная пункция в этом случае противопоказана. Для борьбы с гипоксией через носовые катетеры вводят увлажненный кислород (20-30 минут каждый час), проводят гипербарическую оксигенацию (10 сеансов под давлением p 02-0,25 МПа), также вводят оксибутират натрия внутривенно по 50 мг / сут кг в сутки или седуксен 20-30 мг в сутки.

Показания:

  • аллергические реакции,
  • гемотрансфузионный шок,
  • анафилактический шок,
  • анафилактоидные реакции,
  • отек мозга,
  • бронхиальная астма,
  • астматическое состояние,
  • острый гепатит,
  • печеночная кома.

Противопоказания:

  • гиперчувствительность,
  • перенесенная артропластика,
  • патологическое кровотечение,
  • трансартикулярный перелом кости,
  • асептический некроз эпифизов костей, образующих сустав.

С осторожностью:

  • аразитарные и инфекционные заболевания вирусной, грибковой или бактериальной природы: простой герпес, ветряная оспа, корь;
  • амебиаз, стронгилоидоз (известный или подозреваемый);
  • системный микоз;
  • активный и латентный туберкулез, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, эзофагит, гастрит, острая или скрытая язвенная болезнь, дивертикулит, артериальная гипертензия, гиперлипидемия, сахарный диабет, тяжелая хроническая почечная и / или печеночная недостаточность, нефроуролитиаз.

Побочные эффекты:

  • тошнота, рвота,
  • повышенный или пониженный аппетит,
  • брадикардия,
  • бессонница,
  • головокружение.

Также при лечении энцефалита используются диуретики для обезвоживания и борьбы с отеком и набуханием головного мозга (10-20% раствор маннита, 1-1,5 г / кг внутривенно; фуросемид 20-40 мг внутривенно или внутримышечно, 30% глицерин 1). -1,5 г / кг внутрь, диакарб, бринальдикс).

Показания:

  • отек мозга,
  • гипертония,
  • острая почечная недостаточность,
  • эпилепсия,
  • болезнь Меньера,
  • глаукома,
  • подагра.

Противопоказания:

  • гиперчувствительность,
  • острая почечная недостаточность,
  • печеночная недостаточность,
  • гипокалиемия,
  • ацидоз,
  • гипокортицизм,
  • болезнь Аддисона,
  • уремия,
  • сахарный диабет,
  • беременность (I триместр),
  • нефрит,
  • гипохлоремия,
  • геморрагический инсульт.

Побочные эффекты:

  • гипокалиемия,
  • миастения,
  • судороги,
  • обезвоживание,
  • тахикардия,
  • тошнота,
  • рвота.

Ряд российских фармакологов и клиницистов подтверждают существование высокоэффективного противовирусного препарата йодантипирин. Утверждается, что он обладает этиотропным действием против флавивирусной инфекции, но следует отметить, что этот препарат не используется в противовирусных целях нигде в мире, и нет надежных научно обоснованных медицинских данных, подтверждающих его клиническую эффективность.

Показания: клещевой энцефалит (лечение и профилактика у взрослых).

Противопоказания: гиперчувствительность, гиперфункция щитовидной железы.

Побочные действия: аллергические реакции, отеки, тошнота.

Этиотропная терапия

Этиотропная терапия заключается в назначении гомологичного гамма-глобулина, титрованного против вируса клещевого энцефалита. Препарат обладает выраженным терапевтическим действием, особенно при среднетяжелых и тяжелых формах заболевания. Рекомендуется вводить гамма-глобулин по 6 мл внутримышечно в сутки в течение 3 дней. Лечебный эффект наступает через 12-24 часа после его введения: снижается температура тела, улучшается состояние пациента, уменьшаются головная боль и менингеальные явления. Чем раньше вводят гамма-глобулин, тем быстрее наступает лечебный эффект. 

В последние годы для лечения клещевого энцефалита используются сывороточные иммуноглобулины и гомологичные полиглобулины, полученные из плазмы крови доноров, проживающих в природных очагах клещевого энцефалита. В первый день лечения рекомендуется вводить сывороточный иммуноглобулин 2 раза с интервалом 10-12 часов, по 3 мл для легких форм, 6 мл для умеренных и 12 мл для тяжелых. В течение следующих 2 дней препарат назначают по 3 мл однократно внутримышечно. Гомологичный полиглобулин вводят внутривенно по 60-100 мл. Считается, что антитела нейтрализуют вирус, защищают клетку от вируса, связываясь с рецепторами ее поверхностных мембран, и нейтрализуют вирус внутри клетки, проникая в нее путем связывания с цитоплазматическими рецепторами.

Также используются противовирусные препараты - нуклеазы, задерживающие размножение вируса. РНК-аси применяют внутримышечно в изотоническом растворе по 30 мг 5-6 раз в сутки. На курс - 800-1000 мг препарата. Противовирусное действие оказывает препарат цитозинарабиноза, который вводится внутривенно в течение 4-5 дней из расчета 2-3 мг на 1 кг массы тела в сутки.

Инфузионная терапия

При ярко выраженных симптомах интоксикации проводят инфузионную терапию. При отеке мозга, бульбарных нарушениях, внутривенном введении преднизолона (2-5 мг / кг) или дексазона наиболее быстрое действие оказывает гидрокортизон. При психомоторном возбуждении, эпилептических припадках седуксен вводят внутривенно или внутримышечно - 0,3-0,4 мг / кг, оксибутират натрия - 50-100 мг / кг, дроперидол - 0,5-6-8 мл, гексенал - 10% раствор 0,5 мл / кг (с предварительным введением атропина); в клизмах - 2% раствор хлоралгидрата 50-100 мл.

В комплекс терапии должны входить антигистаминные препараты - раствор хлорида кальция, дифенгидрамин, дипразин, пипольфен или супрастин, витамины группы В, особенно В6 и В12, АТФ. При развитии вялого пареза показано применение дибазола, галантамина, прозерина, оссазила.

Симптоматическая терапия
  • Жаропонижающие препараты
  • Противовоспалительное (глюкокортикоиды)
  • Противосудорожная терапия (бензонал, дифенин, финлепсин)
  • Детоксикационная терапия (физиологические растворы, белковые препараты, плазмозаменители)
  • Реанимационные мероприятия (ИВЛ, кардиотропные препараты)
  • Профилактика вторичных бактериальных осложнений (антибиотики широкого спектра действия)

Вакцина против энцефалита

В настоящее время в России доступно несколько вакцин против клещевого энцефалита, как российских, так и зарубежных. Некоторые компании выпускают отдельные формы препаратов для взрослых и детей. Они различаются содержанием антигена: для детей доза ниже. Советские ученые первыми разработали вакцины против клещевого энцефалита.

Для формирования надежного иммунитета против клещевого вирусного энцефалита необходимо сделать три прививки. В дальнейшем необходимо регулярно проводить ревакцинации.

Плановая вакцинация - это плановая вакцинация, которая начинается перед сезоном клещей (зимой или ранней весной). Если вам нужно сделать вакцинацию летом, когда клещи уже активны и человек потенциально может быть укушен, они прибегают к экстренной схеме. Если укусил невакцинированный человек, иммуноглобулин вводят на 96 часов.

все вакцины против клещевого вирусного энцефалита обладают высокой сероконверсией: большинство вакцинированных вырабатывают необходимое количество антител для обеспечения надежной защиты от вируса. Но происходит это не сразу, поэтому во время вакцинации и через две недели после последней дозы рекомендуется принять все возможные меры, чтобы избежать укусов клещей.

Со временем уровень антител в крови привитых снижается. Например, для зарубежных вакцин доказано, что защита сохраняется 5-8 лет и более. Отсюда и рекомендация проводить ревакцинацию каждые пять лет. У пожилых людей более слабая иммунная система, поэтому им приходится повторять вакцинацию каждые три года. Однако у некоторых стран есть своя собственная политика. В Швейцарии, например, рекомендуется введение бустерных доз каждые 10 лет: считается, что это помогает эффективно защитить себя от инфекций и сэкономить на вакцинации. В случае российских препаратов ревакцинация рекомендуется каждые 3 года.

Вакцинация эффективно защищает от клещевого энцефалита, но не на 100%. Считается, что вакцинация помогает предотвратить как минимум 95% случаев. В редких случаях иммунизированные люди все же заболевают после укусов клещей, но имеют более легкую инфекцию.

Порядок действий при укусе клеща

  • Осторожно вытащите клеща из укуса с помощью зубной нити, пинцета, лассо или других специальных инструментов для удаления клещей. Вытаскивать его нужно головой, чтобы рана не загнила.
  • Если голова клеща оторвалась и осталась в ране, удалите ее иглой, предварительно очищенной спиртом (как заноза).
  • Поместите клеща в стеклянную банку, пластиковую бутылку или другую подходящую емкость с крышкой и отнесите ее на анализ в ближайшую санитарно-эпидемиологическую лабораторию.

Обязательно обратитесь к врачу как можно скорее! Через 10 дней после укуса сдать кровь на энцефалит и боррелиоз. Еще через 2-3 недели для подтверждения диагноза и оценки иммунитета вашего организма сделайте анализ на антитела к вирусам клещевого энцефалита и боррелиоза.

Записаться на консультацию врача