Клещевой энцефалит - тяжелое естественное инфекционное заболевание, вызываемое вирусом рода Flavivirus, которое обычно проявляется лихорадкой, поражением центральной нервной системы (центральной нервной системы) и развитием вялого паралича и пареза.
Невинная прогулка на природе для абсолютно здорового человека может обернуться глубоким недугом и даже привести к смерти.
Впервые заболевание было описано заведующим неврологическим отделением Владивостокского военно-морского госпиталя А.Г. Пановым в 1934 году, а уже в 1937 году вирус был выделен из спинномозговой жидкости, крови, головного мозга умершего и иксодовых клещей с помощью группа ученых под руководством академика Л.А. Зильбера.
Ежегодно заражаются 10-12 тысяч человек, поэтому реальная цифра считается намного выше указанной. В основном все случаи связаны с укусом клеща в лесной или парковой зоне.
В последнее время считается, что наиболее опасными для заражения являются территории Российской Федерации, Словении и Прибалтики. На территории многих других стран есть зараженные клещи и поэтому жители этих регионов также подвержены риску заражения (Австрия, Польша, Швейцария, Словакия, Албания, Швеция, Украина, Турция, Корея и другие).
Следовательно, клещевой энцефалит - вирусное заболевание. Это вызвано вирусами, принадлежащими к семейству Flaviviridae, роду Flavivirus. Большинство вирусов этого семейства переносятся членистоногими, а именно комарами и клещами. Вирусы с таким механизмом передачи называются арбовирусами. Укус комара, переносящего соответствующий арбовирус, может вызвать гепатит С, желтую лихорадку, лихорадку Зика, лихорадку денге, японский энцефалит и некоторые другие инфекции. Некоторые из них относятся к так называемым тропическим болезням, тогда как, например, гепатит С и японский энцефалит встречаются в других регионах, в том числе в России. С другой стороны, лихорадка Зика вызвала повышенный интерес из-за ее возможного распространения по всему миру. Сегодня специалисты рекомендуют соблюдать осторожность путешественникам в эндемичных по лихорадке регионах: тропических и экваториальных регионах Океании и Америки.
Клещевой энцефалит, как следует из названия, передается клещами. В России это три вида клещей: таежный клещ (Ixodes persulcatus), собачий клещ (Ixodes ricinus) и павловский клещ (Ixodes pavlovskyi) (рис. 3). Иногда переносчиками также выступают клещи рода Dermacentor (D pictus, D silvarum), Haemaphysalis (H concinna) и другие. Предположительно около 14 видов клещей могут передавать вирус клещевого энцефалита, но их вклад в общую эпидемическую ситуацию не так велик. Если клещ является переносчиком вируса (вирусный клещ), он остается заразным на протяжении всей своей жизни, которая составляет 2–4 года, а также передает это свойство своему потомству. Популяция инфицированных клещей постоянно поддерживается благодаря тому, что они питаются кровью различных животных, как домашних, так и диких (особенно грызунов), которые становятся своеобразным резервуаром для инфекции. Клещи кусают больное животное и заражаются вирусом.
Заболеваемость клещевым энцефалитом носит сезонный характер. Это связано с активностью клещей - переносчиков вируса. Ранней весной клещи просыпаются голодными и нуждаются в крови, чтобы произвести потомство. Поэтому таежный клещ наиболее активен весной и летом, особенно с мая по июнь. У собачьего клеща два пика активности: первый приходится на период с мая по июнь, второй - с августа по сентябрь. Наиболее опасными для клещевого энцефалита в России сегодня являются регионы Северо-Запада, Урала, Сибири и Дальнего Востока. Собачий клещ в основном распространен в европейской части нашей страны, таежный клещ также встречается на Урале, Дальнем Востоке и в Сибири. Павловский монетный двор обитает в некоторых регионах Дальнего Востока и Сибири. Популяция клещей увеличивается по мере выхода теплой зимы и влажного лета.
Клиническая картина заболевания может отличаться в зависимости от серотипа вируса: как правило, варианты Дальнего Востока и Сибири более тяжелые; Течение болезни в европейской части Российской Федерации и в Европе отличается более легким и благоприятным течением.
Инкубационный период составляет от 1 до 35 дней (в среднем 2-3 недели), четкой зависимости от тяжести заболевания и инкубационного периода нет.
Течение болезни в остром периоде схематично можно разделить на шесть стадий:
Затем болезнь проявляется резким повышением температуры тела до 38-39 ° С, сильной дрожью, потливостью, сильными распирающими головными болями, часто сопровождающимися тошнотой, рвотой и нарушением координации. Больной заторможен, апатичен, лениво реагирует на внешние раздражители. Его лицо, шея и грудь гиперемированы. Возможно появление болей в различных частях тела, мышцах и суставах, иногда возникают фасцикулярные сокращения. В дальнейшем нарастают слабость, повышенное потоотделение, колебания (лабильность) артериального давления, парестезии (онемение) определенных участков тела без нарушения двигательных функций. Появляются симптомы повреждения мозговых оболочек, такие как ригидность шеи, симптомы Кернига и Брудзинского.
При инфекции пищевого происхождения (через пищу) возможны боли в животе, диарея, появление густого белого налета на языке и фебрильная двухволновая реакция:
При благоприятном течении эти признаки постепенно регрессируют, иногда оставляя остаточные (остаточные) явления разной степени тяжести и продолжительности.
В некоторых случаях симптоматика усиливается и проявляется в виде сильного токсикоза, появления очаговых симптомов, пареза, нарушения сознания, дыхания и активности сердечно-сосудистой системы. Прогноз в этих случаях тяжелый.
При хроническом течении болезни возможен широкий полиморфизм клинических проявлений, однако чаще всего наблюдаются следующие симптомы:
кожевниковская эпилепсия - гиперкинезы (непроизвольные активные сокращения мышц) в острой фазе заболевания, локальные клонические судороги в мышцах лица, пальцев и плечевого пояса, тремор, нарушение координации, генерализованные судороги, снижение интеллекта, психические расстройства;
симптомы полиомиелита - возникают через несколько месяцев (реже лет) после острой формы, проявляются нарастающей слабостью и атрофией мышц плечевого пояса с последующим расхождением вверх и вниз (вялый паралич);
боковой амиотрофический склероз - вялый атрофический паралич верхних конечностей, усиление сухожильных и надкостничных рефлексов, нарушение разговора, еды и питья.
Чаще всего заболевание проявляется в скрытой или легкой форме, проявляется незначительным повышением температуры тела, легкой головной болью без четкой локализации, общим недомоганием и нарушениями сна (до 90% всех случаев).
Иногда в случаях более выраженного течения заболевание начинается с выраженных продромальных явлений в виде озноба, слабости, тяжести в голове, разлитой головной боли легкой интенсивности в течение 1-2 дней.
Заражение TVE происходит с апреля по октябрь с весенне-летним пиком во время максимальной активности зимующих клещей. В некоторых регионах наблюдается два пика заболеваемости: весенний (май - июнь) и осенний (август - сентябрь).
Возбудитель болезни (арбовирус) передается человеку в первые минуты сосания инфицированного вирусом клеща вместе со слюной анестетика:
Услуги | Цена (Руб.) |
---|---|
Консультация врача-невролога (30 мин. / 60 мин.) первичный прием Консультация врача-невролога (30 мин. / 60 мин.) повторный прием | 1800 / 1500 |
Врач невролог, врач функциональной диагностики.
Стаж 10 лет.
Записаться на прием к врачу: 8 (921) 903-94-95.
В настоящее время выделяют следующие формы заболевания:
Клещевой энцефалит в этой форме протекает с преобладанием лихорадочного состояния, которое может длиться от 2 до 10 дней. Наиболее частые проявления - головная боль, слабость и тошнота. При этом неврологическая симптоматика существенно не выражена.
Meningeus, протекает относительно благополучно. Начинается, как и любое другое проявление, с явлений интоксикации организма:
Затем присоединяются симптомы поражения головного мозга (затылочная головная боль, рвота, боязнь света и нарушение рефлексов). Типичные симптомы менингита появляются в течение двух-трех недель.
Для менингоэнцефалита характерна двухволновая температурная реакция. Каждая волна длится от 2 до 7 дней. С интервалом 1-2 недели. Первая волна проходит с общетоксическими симптомами, вторая - с менингеальными и церебральными симптомами. Течение данной формы благоприятное, быстрое выздоровление и отсутствие осложнений.
Форма полиомиелита наблюдается у 30% больных. Начинается с общей вялости всего организма, которая наблюдается 1-2 дня. Сопровождается следующими признаками:
Двигательные расстройства прогрессируют через 1-1,5 недели. С начала второй до конца третьей недели мышцы начинают атрофироваться.
Наблюдается редко, не более чем в 4% случаев. Помимо симптомов менингита, при развитии этого варианта течения клещевого энцефалита возникают выраженные парестезии (покалывания) в конечностях и сильная чувствительность в области пальцев рук. Нарушается чувствительность в центральных частях тела.
Как видите, признаки этого заболевания могут быть совершенно разными. Некоторые формы энцефалита сложно диагностировать. Именно поэтому крайне важно вовремя обратиться к врачу, желательно еще до появления нарушений нервной системы.
Чтобы поставить диагноз, врач опрашивает пациента, собирая данные о симптомах. Затем он должен отправить пациента на клинические испытания:
Лабораторные исследования могут подтвердить или опровергнуть предварительный диагноз, а также предполагаемые причины инфекции. Полученные данные исследований учитывают не только количество антител, но и скорость их увеличения в единицу времени.
Во время осмотра невролог собирает клиническую картину благодаря следующим данным:
При диагностике обязательно учитывается информация об эпидемиологической ситуации. Для этого пациент собирает данные о месте жительства и частом посещении, его профессии, питании, в том числе употреблении сезонных продуктов, из-за которых вирус может попасть в организм.
Врач осматривает кожу, особенно те участки, где мог быть иксодовый клещ.
Пероральное и парентеральное введение жидкости проводят с учетом водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния.
В тяжелых случаях заболевания применяют глюкокортикоиды. Если у пациента нет бульбарных расстройств и нарушений сознания, преднизолон применяют в таблетках из расчета 1,5-2 мг / кг в сутки. Препарат назначают в равных дозах по 4-6 приемов в течение 5-6 дней, затем дозировку постепенно снижают (общий курс лечения - 10-14 дней). При бульбарных расстройствах и нарушениях сознания преднизолон вводят парентерально из расчета 6-8 мг / кг. Люмбальная пункция в этом случае противопоказана. Для борьбы с гипоксией через носовые катетеры вводят увлажненный кислород (20-30 минут каждый час), проводят гипербарическую оксигенацию (10 сеансов под давлением p 02-0,25 МПа), также вводят оксибутират натрия внутривенно по 50 мг / сут кг в сутки или седуксен 20-30 мг в сутки.
Также при лечении энцефалита используются диуретики для обезвоживания и борьбы с отеком и набуханием головного мозга (10-20% раствор маннита, 1-1,5 г / кг внутривенно; фуросемид 20-40 мг внутривенно или внутримышечно, 30% глицерин 1). -1,5 г / кг внутрь, диакарб, бринальдикс).
Ряд российских фармакологов и клиницистов подтверждают существование высокоэффективного противовирусного препарата йодантипирин. Утверждается, что он обладает этиотропным действием против флавивирусной инфекции, но следует отметить, что этот препарат не используется в противовирусных целях нигде в мире, и нет надежных научно обоснованных медицинских данных, подтверждающих его клиническую эффективность.
Показания: клещевой энцефалит (лечение и профилактика у взрослых).
Противопоказания: гиперчувствительность, гиперфункция щитовидной железы.
Побочные действия: аллергические реакции, отеки, тошнота.
Этиотропная терапия заключается в назначении гомологичного гамма-глобулина, титрованного против вируса клещевого энцефалита. Препарат обладает выраженным терапевтическим действием, особенно при среднетяжелых и тяжелых формах заболевания. Рекомендуется вводить гамма-глобулин по 6 мл внутримышечно в сутки в течение 3 дней. Лечебный эффект наступает через 12-24 часа после его введения: снижается температура тела, улучшается состояние пациента, уменьшаются головная боль и менингеальные явления. Чем раньше вводят гамма-глобулин, тем быстрее наступает лечебный эффект.
В последние годы для лечения клещевого энцефалита используются сывороточные иммуноглобулины и гомологичные полиглобулины, полученные из плазмы крови доноров, проживающих в природных очагах клещевого энцефалита. В первый день лечения рекомендуется вводить сывороточный иммуноглобулин 2 раза с интервалом 10-12 часов, по 3 мл для легких форм, 6 мл для умеренных и 12 мл для тяжелых. В течение следующих 2 дней препарат назначают по 3 мл однократно внутримышечно. Гомологичный полиглобулин вводят внутривенно по 60-100 мл. Считается, что антитела нейтрализуют вирус, защищают клетку от вируса, связываясь с рецепторами ее поверхностных мембран, и нейтрализуют вирус внутри клетки, проникая в нее путем связывания с цитоплазматическими рецепторами.
Также используются противовирусные препараты - нуклеазы, задерживающие размножение вируса. РНК-аси применяют внутримышечно в изотоническом растворе по 30 мг 5-6 раз в сутки. На курс - 800-1000 мг препарата. Противовирусное действие оказывает препарат цитозинарабиноза, который вводится внутривенно в течение 4-5 дней из расчета 2-3 мг на 1 кг массы тела в сутки.
При ярко выраженных симптомах интоксикации проводят инфузионную терапию. При отеке мозга, бульбарных нарушениях, внутривенном введении преднизолона (2-5 мг / кг) или дексазона наиболее быстрое действие оказывает гидрокортизон. При психомоторном возбуждении, эпилептических припадках седуксен вводят внутривенно или внутримышечно - 0,3-0,4 мг / кг, оксибутират натрия - 50-100 мг / кг, дроперидол - 0,5-6-8 мл, гексенал - 10% раствор 0,5 мл / кг (с предварительным введением атропина); в клизмах - 2% раствор хлоралгидрата 50-100 мл.
В комплекс терапии должны входить антигистаминные препараты - раствор хлорида кальция, дифенгидрамин, дипразин, пипольфен или супрастин, витамины группы В, особенно В6 и В12, АТФ. При развитии вялого пареза показано применение дибазола, галантамина, прозерина, оссазила.
В настоящее время в России доступно несколько вакцин против клещевого энцефалита, как российских, так и зарубежных. Некоторые компании выпускают отдельные формы препаратов для взрослых и детей. Они различаются содержанием антигена: для детей доза ниже. Советские ученые первыми разработали вакцины против клещевого энцефалита.
Для формирования надежного иммунитета против клещевого вирусного энцефалита необходимо сделать три прививки. В дальнейшем необходимо регулярно проводить ревакцинации.
Плановая вакцинация - это плановая вакцинация, которая начинается перед сезоном клещей (зимой или ранней весной). Если вам нужно сделать вакцинацию летом, когда клещи уже активны и человек потенциально может быть укушен, они прибегают к экстренной схеме. Если укусил невакцинированный человек, иммуноглобулин вводят на 96 часов.
все вакцины против клещевого вирусного энцефалита обладают высокой сероконверсией: большинство вакцинированных вырабатывают необходимое количество антител для обеспечения надежной защиты от вируса. Но происходит это не сразу, поэтому во время вакцинации и через две недели после последней дозы рекомендуется принять все возможные меры, чтобы избежать укусов клещей.
Со временем уровень антител в крови привитых снижается. Например, для зарубежных вакцин доказано, что защита сохраняется 5-8 лет и более. Отсюда и рекомендация проводить ревакцинацию каждые пять лет. У пожилых людей более слабая иммунная система, поэтому им приходится повторять вакцинацию каждые три года. Однако у некоторых стран есть своя собственная политика. В Швейцарии, например, рекомендуется введение бустерных доз каждые 10 лет: считается, что это помогает эффективно защитить себя от инфекций и сэкономить на вакцинации. В случае российских препаратов ревакцинация рекомендуется каждые 3 года.
Вакцинация эффективно защищает от клещевого энцефалита, но не на 100%. Считается, что вакцинация помогает предотвратить как минимум 95% случаев. В редких случаях иммунизированные люди все же заболевают после укусов клещей, но имеют более легкую инфекцию.
Обязательно обратитесь к врачу как можно скорее! Через 10 дней после укуса сдать кровь на энцефалит и боррелиоз. Еще через 2-3 недели для подтверждения диагноза и оценки иммунитета вашего организма сделайте анализ на антитела к вирусам клещевого энцефалита и боррелиоза.
Адрес клиники: Санкт-Петербург (СПб) , Выборгский, Калининский район, Ул. Новороссийская, дом 28, кор. 2
Метро: Лесная, Черная Речка, Удельная, Пионерская, площадь Мужества.
Адрес клиники: Санкт-Петербург (СПб), Выборгский, Калининский район, Ул. Новороссийская, дом 28, кор. 2
Метро: Лесная, Черная Речка, Удельная, Пионерская, площадь Мужества.