Лечение бронхиальной астмы

Симптомы бронхиальной астмы

Основным симптомом заболевания является приступ удушья. Обычно он развивается в 3 стадии:

• Прекурсоры. Этот период обычно наиболее выражен у пациентов, чья патология имеет инфекционно-аллергическую природу. Он проявляется постоянным чиханием и обильными водянистыми выделениями из дыхательных путей.
• Начало. На этой стадии приступа астмы пациент чувствует стеснение в груди и не может свободно дышать. Каждый акт дыхания сопровождается громкими хрипами и шипением. Также наблюдается кашель. Характеризуется трудно отхаркиваемой мокротой. Во время приступа человек обычно пытается сесть и наклонить тело вперед, упираясь руками в ноги.
• Обратимое развитие. В это время мокрота постепенно отходит, а количество хрипов уменьшается. Приступ астмы постепенно стихает, удушье становится менее сильным.

Наличие заболевания можно заподозрить не только при возникновении приступов. Основные симптомы также могут быть подозрительными:

• Одышка и хрипы на выдохе (в основном у детей)
• Обычная простуда, при которой поражается нижняя дыхательная система
• Периодические затруднения дыхания
• Кашель, усиливающийся по ночам
• Сезонные респираторные проблемы

Кроме того, бронхиальная астма обостряется, когда пациент подвергается воздействию дыма (в том числе сигаретного) и других потенциальных аллергенов, физической нагрузки, значительных изменений температуры в помещении или на улице и эмоционального стресса. Состояние пациентов обычно быстро улучшается при приеме деконгестантов и антигистаминных препаратов.

Диагностика

Бронхиальная астма диагностируется и проверяется с помощью аппаратных, лабораторных и инструментальных исследований.

Флюороскопия и рентгенография малоэффективны на ранних стадиях заболевания. При эмфиземе рентгенограммы показывают повышенную воздушность легочной ткани.

Используется подробное тестирование функции легких:

• Рентгеновская визуализация. Метод основан на графической регистрации движений легких во время дыхания. Изменения в кимограмме указывают на нарушение внешнего дыхания.
• Электрокардиография - оценивает вентиляционную функцию легких.
• Рентгеновская кинематография рентгеновского снимка легкого
• Пиковая флоуметрия - определяет пиковую скорость экспираторного потока (которая снижается при астме).
• Спирометрия измеряет жизненную емкость легких и скорость экспираторного потока.
• Пневмотахография регистрирует объемы вдыхаемого и выдыхаемого воздуха в форсированном режиме для выявления бронхиальной обструкции.
• Бронхоскопия проводится для исключения других причин обструкции бронхов (инородное тело, опухоль) и для определения клеточного состава жидкости, полученной после промывания бронхов.

Тесты при бронхиальной астме бывают как общеклинические, так и специфические для подтверждения диагноза.

Общеклиническое обследование:

• Морфология крови: эозинофилия, характерная для астмы, ускоренная скорость оседания и лейкоцитоз при инфекционном варианте.
• Биохимический анализ крови: при астме наблюдается увеличение альфа- и гамма-глобулиновых фракций и повышение активности кислой фосфатазы.
• Анализ мочи
• Анализ кала на гельминты и простейшие.

Детальные исследования:

• Микроскопия бронхиальной мокроты: эозинофилы, макрофаги, нейтрофилы, кристаллы Шарко-Лейдена и спирали Куршмана обнаруживаются у пациентов с БА.
• Бактериологическое исследование мокроты на патогенную микрофлору и чувствительность к антибиотикам.
• Определение сывороточных антител против инфекционных агентов (хламидий, грибков и других)
• Выявление вирусных антигенов в слизистой оболочке носоглотки методом ИФА.
• Определение стероидных гормонов в крови и моче.

Осложнения астмы

Астма - это серьезное, меняющее жизнь заболевание. Болезнь может привести к:

• Они приводят к развитию астматического состояния, которое является более тяжелой формой заболевания. Без медицинского вмешательства пациент не в состоянии справиться с приступом, что приводит к опасной для жизни дыхательной недостаточности. Необходима срочная госпитализация в респираторную больницу;
• Острая дыхательная недостаточность возникает при критическом сужении просвета бронхов. Необходима искусственная вентиляция легких и длительное лечение бронхолитиками;
• Спонтанный пневмоторакс - это разрыв ткани легкого, в результате чего орган разрушается и воздух попадает в плевральную полость. Жизнь пациента находится под угрозой, а лечение возможно только в больнице;
• Ателектаз - это спадение легкого или части легкого, если бронхи заблокированы трудноотводимой мокротой. Ателектаз и пневмоторакс возникают внезапно и характеризуются острой болью в груди, цианозом и ограничением дыхательных движений пораженного легкого. Лечение заболевания комплексное, просвет бронхов очищается фармакологически, а слизь удаляется механически. Для предотвращения ателектаза пациент должен много пить и принимать средства, разжижающие мокроту, после приступа отхаркивания;
• Острый и хронический бронхит и пневмония. Болезни возникают в результате ослабления иммунитета и вторичной бактериальной инфекции. У пациентов с астмой пневмония протекает более тяжело и может лечиться только в больнице;
• Эмфизема - разрушение стенок альвеол и образование воздушных полостей в легких. Это приводит к кислородному голоданию всего организма.
• Хроническое кислородное голодание влияет на сердечно-сосудистую систему, вызывая гипотонию, тахикардию, аритмию и, в редких случаях, внезапную остановку сердца и инфаркт миокарда.

Нервная система реагирует на снижение уровня кислорода сильными головными болями, дисфункцией мозга и психическими изменениями. У детей может наблюдаться отставание в физическом развитии и психическая нестабильность.

Органы пищеварения - печень, желудок, двенадцатиперстная кишка - реагируют на регулярный прием лекарств. В редких случаях у пациентов может развиться гастро-эзофагеальный рефлюкс, недержание мочи и кала.

У людей с астмой наблюдаются изменения в составе крови. Это нарушает клеточный метаболизм и влияет на все системы организма.

Приступ удушья с последующим сильным кашлем может привести к механическим повреждениям:

• Внутреннее кровотечение;
• Травмы внутренних органов;
• грыжа;
• выпадение матки и прямой кишки.

Осложнения можно свести к минимуму, если следовать всем указаниям врача. Важно не снижать свой иммунитет, правильно питаться, не пренебрегать физическими упражнениями, не иметь вредных привычек.

Лечение

К сожалению, современная медицина не может вылечить астму, но прилагаются все усилия, чтобы создать терапию, поддерживающую качество жизни пациента. В идеале контролируемая БА должна протекать бессимптомно, спирометрия должна оставаться нормальной, и не должно быть признаков поражения нижних отделов легких.

Фармакотерапию при БА можно разделить на 2 группы:

• Ситуационные наркотики
• Препараты для постоянного применения

Препараты для купирования приступов следующие:

• β-адреномиметики короткого действия;
• Антихолинергические препараты;
• Комбинированные методы лечения;
• теофиллин.

К препаратам поддерживающей терапии при бронхиальной астме относятся:

• Ингаляционные и системные кортикостероиды;
• Комбинации β2-агонистов длительного действия и ГКС;
• теофиллин длительного действия;
• Антилейкотриены;
• Антитела к иммуноглобулину Е.

При лечении бронхиальной астмы важны как лекарственные препараты, так и способ поступления этих веществ в организм и дыхательные пути. Лекарства можно давать перорально per os, парентерально и ингаляционно.

В связи с доставкой лекарств через дыхательные пути выделяют следующие группы:

• Аэрозольные ингаляторы;
• Порошковые ингаляторы;
• небулайзеры.

Европейские рекомендации предлагают поэтапный подход к лечению астмы. Выбор метода лечения зависит от тяжести симптомов. Увеличение степени тяжести при отсутствии контроля или высоком риске обострений - это шаг вперед.

Снижать на одну ступень не ранее, чем через три месяца стабильного контроля астмы. Снижение должно быть очень постепенным - каждые три месяца дозу ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС) следует снижать не более чем на 50%.

Монотерапия короткодействующими β2-агонистами (SARA) не рекомендуется, даже для контроля симптомов, из-за высокого риска обострений и смерти.

Взрослым пациентам старше 18 лет рекомендуется базовое и поддерживающее лечение будесонидом или формотеролом.

Для пациентов в возрасте 12 лет и старше - фиксированная комбинация сальбутамола и бекламетазона дипропионата.

У детей в возрасте от 2 лет базовая монотерапия антилейкотриеновыми препаратами, а до 5 лет - ГОМК, предпочтительно из небулайзера.

На второй стадии применяются ингаляционные кортикостероиды в низких дозах и ежедневные ДДБА. Лечение низкими дозами ингаляционных кортикостероидов (ICS) позволяет избежать обострений, улучшить качество жизни и уменьшить симптомы.

У взрослых начальная доза бекламетазона дипропионата составляет 400 мкг, у детей - 200 мкг. Дети, получающие более 400 мкг iHCS, должны проконсультироваться со своим педиатром.

Антилейкотриеновые препараты, как дополнение к ИГКС, используются при гиперчувствительности дыхательных путей, вирусозависимой астме и аллергическом рините.

Тиотропия бромид следует добавлять к β2-агонистам (DDBA) при наличии противопоказаний к агонистам длительного действия. Его также добавляют к комбинации β2-агонистов и ДДБА в случаях частых или тяжелых обострений.

При назначении высоких доз ИКС все пациенты, особенно дети, должны находиться под наблюдением специалиста по тяжелой астме.

Омализумаб, меполизумаб, реслизумаб, бенрализумаб, дупиламаб назначаются для улучшения качества жизни, снижения тяжести симптомов и частоты обострений. Врач назначает препараты и корректирует их дозировку.

Дыхательные упражнения Бутейко используются при бронхиальной астме, но они не уменьшают воспаление. Гимнастика состоит из ряда упражнений, направленных на расслабление мышц и уменьшение частоты дыхания, которое должно стать ровным и медленным, без глубоких и частых вдохов.

Таким образом, в соответствии с новыми рекомендациями следует:

• Не использовать в монотерапии с короткодействующими β2-агонистами (QDBA);
• Взрослые и дети должны принимать ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС), даже при легкой астме, для уменьшения симптомов и обострений.

Профилактика

Профилактика бронхиальной астмы делится на первичную и вторичную.

Первичная профилактика АД начинается уже в пренатальном периоде жизни плода, если мать или отец ребенка страдают аллергическими заболеваниями.

• Правильное питание беременной женщины,
• Принимайте лекарства только по назначению врача.
• Здоровый образ жизни: не курить и не употреблять алкоголь, много гулять на свежем воздухе и заниматься адекватной физической нагрузкой.
• Избегайте контакта с потенциальными аллергенами.
• После рождения: грудное вскармливание, введение пищевых добавок, избегание высокоаллергенных продуктов, закаливание, профилактика инфекционных заболеваний, вакцинация на фоне хорошего самочувствия под защитой антигистаминных препаратов.

Вторичная профилактика назначается пациентам для предотвращения приступов.

• Гипоаллергенный образ жизни с ограничением возможных аллергенов в доме.
• В комнате, где живет человек с бронхиальной астмой, не должно быть вещей, собирающих пыль, таких как ковры, мягкие игрушки, пледы и тяжелые шторы.
• Постельные принадлежности (одеяла, подушки) могут иметь только искусственные наполнители.
• Храните книги за стеклянными дверцами в шкафах.
• Ограничьте использование косметики.
• Домашние животные в доме не допускаются.
• Всегда имейте при себе лекарство против судорог.
• Следует выполнять специально подобранные физические упражнения и вариации дыхательных упражнений.
• Не лечитесь самостоятельно и не принимайте никаких лекарств без рекомендации врача.
• Периодические визиты к пульмонологу.
• Самоконтроль заболевания с помощью пиконфлуометра для оценки внешнего дыхания.
• Для профессиональных вредностей - изменение трудовой деятельности.