Блефароспазм (блефарос - веко, спазм - спазм) - местное неврологическое заболевание, при котором человек сильно моргает веками и непроизвольно закрывает глаза. Непроизвольные сокращения круговых мышц глаз приводят к стойкому спазму и закрытию век. Кроме того, в сокращения часто вовлекаются мышцы горда (musculus procerus) и мышцы мысли (musculus corrugator supercilii).
Согласно Международной классификации двигательных расстройств, блефароспазм относится к дистонии из группы гиперкинезов - внезапных непроизвольных движений. Это лицевая форма очаговой дистонии, то есть дистонии, в которой задействована только одна анатомическая область. Наряду с цервикальной дистонией (аномальное сокращение мышц шеи и затылка) блефароспазм является наиболее частой формой дистонии. В среднем это встречается не более чем у 5 человек на 100 тысяч жителей.
Этот недуг обычно поражает людей, профессия которых связана с повышенной утомляемостью глаз - врачей, музыкантов, типографов и т.д. В большинстве случаев больные этим заболеванием проживают в южных регионах с высоким уровнем инсоляции (пребывания на солнце). Кроме того, женщины испытывают блефароспазм в три раза чаще, чем мужчины.
Блефароспазм - это подтип очаговой дистонии. Большинство случаев блефароспазма являются идиопатическими и называются доброкачественным или первичным блефароспазмом. В случае блефароспазма происходит непроизвольное закрытие век из-за спазма круговой мышцы глаза. Это отличает блефароспазм от пареза поднимающего века, при котором присутствует апраксия, и это состояние возникает при болезни Паркинсона. Этиология блефароспазма пока не известна. Считалось, что блефароспазм может быть вызван аномалиями в базальных ганглиях, но это не было доказано. В то же время есть основания полагать, что в развитии блефароспазма могут участвовать разные корковые и подкорковые структуры. Цепь, которая участвует в процессе мигания, включает сенсорную периферическую часть, центральную зону управления в головном мозге и моторную часть. Считается, что в этой цепи нейронов возникает дефект. Точный механизм неизвестен, но, вероятно, существует более одного дефектного локуса, что приводит к перегрузке нейротрансмиссии и развитию блефароспазма.
Были случаи вторичного блефароспазма из-за определенного органического заболевания. Глазные причины вторичного блефароспазма включают:
Блефароспазм также может возникать при системных состояниях:
Имеются данные о некотором генетическом детерминизме, хотя вероятность наследственного блефароспазма составляет всего 5%.
В медицинской практике различают клонический и тонический блефароспазм.
Клонический блефароспазм характеризуется непроизвольным и частым морганием, а также нарушением закрытия век (быстрое закрытие - тик или отсроченное закрытие). Эта форма блефароспазма сопровождает генерализованный гиперкинез при синдроме Туретта, столбняке, малой хореи, эпилепсии Кожевникова и поражениях экстрапирамидной системы.
Для тонического блефароспазма характерен спазм круговых мышц, сопровождающийся стойким спастическим закрытием глаз. Длится от нескольких часов до нескольких дней, а иногда и недель.
В свою очередь тонический блефароспазм делится на эссенциальный и рефлекторный.
Рефлекторный блефароспазм - следствие длительного раздражения рецепторов тройничного нерва, возникающее при некоторых заболеваниях глаза (например, кератоконъюнктивите), кожи век, носоглотки, зубов, пазух. Были случаи, когда это происходило у пациентов, перенесших неврит лицевого нерва, с длительным и последующим восстановлением двигательных функций при наличии контрактур лицевых мышц. При этом типе блефароспазма давление на точки выхода средней и верхней ветвей тройничного нерва под кожу обычно приводит к их остановке.
Эссенциальный вид блефароспазма, как правило, возникает у женщин и вызван травматическим неврозом или истерией.
У молодых людей блефароспазм может возникнуть без видимой причины, довольно неожиданно и, через некоторое время, даже внезапно исчезнуть. В большинстве случаев это состояние имеет благоприятный прогноз. У пожилых людей блефароспазм прогрессирует с небольшими временными улучшениями.
Иногда блефароспазм сопровождается мацерацией, отеком век и нарушением слезотечения, что выступает дополнительным фактором, усиливающим раздражение ветвей тройничного нерва (своеобразный порочный круг).
Услуги | Цена (Руб.) |
---|---|
Консультация врача-невролога (30 мин. / 60 мин.) первичный прием Консультация врача-невролога (30 мин. / 60 мин.) повторный прием | 1800 / 1500 |
Врач невролог, врач функциональной диагностики.
Стаж 10 лет.
Записаться на прием к врачу: 8 (921) 903-94-95.
Чаще всего блефароспазм возникает у людей старше 50 лет. Его клинические признаки включают:
Апраксия открытия век выявляется у 20-25% пациентов. Люди жалуются на опущение век. В то же время пациенты могут закрывать и закрывать глаза. Это нарушение связано с недостаточной активностью мышц, поднимающих верхние веки.
Также к симптомам блефароспазма можно отнести корректирующие жесты:
Пациента с признаками блефароспазма консультируют офтальмолог и невролог. Собирается анамнез заболевания, уточняется время развития спазма век, определяется, поражены ли другие органы. Пациента спрашивают о лекарствах, которые он принимает.
Офтальмолог осматривает пациента, в ходе которого устанавливает:
Также проводится:
Дифференциальный диагноз необходим для исключения гемифациального спазма, миохимии век, синдрома Туретта и некоторых других состояний. По результатам обследования назначается лечение.
Хотя точная причина заболевания неизвестна, ученые продолжают предлагать различные теории о блефароспазме. Лечение основано на этих теориях. Наиболее эффективное лечение - инъекции ботулотоксина. Уколы делаются в круговую мышцу глаза. Этот препарат помогает примерно в 90% случаев блефароспазма, однако в дальнейшем требуется увеличение дозировки препарата. Препарат блокирует выброс ацетилхолина из нервных окончаний, что приводит к снятию спазма. Как и любое лекарство, ботулотоксин имеет побочные эффекты: лагофтальм, слезотечение, сухость глаз и другие. Однако через 3-4 месяца побочные эффекты исчезают.
При неэффективности приема препарата или развитии тяжелого блефароспазма проводится селективная миомэктомия. Во время этой операции хирург рассекает мышечные пучки, покрывающие глаз. Операция занимает около часа. В последующий период необходимо использовать глазные капли. Кроме того, может быть выполнено рассечение нерва, отвечающего за закрытие века.
В тяжелых случаях применяется операция, называемая глубокой стимуляцией мозга. Это может уменьшить тяжесть симптомов и уменьшить дозу принимаемых лекарств. Операция длится несколько часов, за это время хирург устанавливает электроды в структурах головного мозга, которые подключаются к аккумулятору. Через них в ткани головного мозга отправляется сигнал, в результате чего происходит уменьшение выраженности симптомов.
В современной медицине не существует конкретных способов предотвращения блефароспазма. Если патология развилась вторично, необходимо по возможности избегать раздражающих факторов. Носите темные солнцезащитные очки при ярком свете. Блефарит и сухость глаз рекомендуется лечить препаратами, по возможности снять стресс и снизить дозировку провоцирующего препарата. Офтальмологи рекомендуют исключить напитки, провоцирующие возбуждение ЦНС (кофе и крепкий чай). После долгой работы на компьютере лучше заняться гимнастикой для глаз.
Адрес клиники: Санкт-Петербург (СПб) , Выборгский, Калининский район, Ул. Новороссийская, дом 28, кор. 2
Метро: Лесная, Черная Речка, Удельная, Пионерская, площадь Мужества.
Адрес клиники: Санкт-Петербург (СПб), Выборгский, Калининский район, Ул. Новороссийская, дом 28, кор. 2
Метро: Лесная, Черная Речка, Удельная, Пионерская, площадь Мужества.