Пн-Сб: 09.00-21.00
Вс: 09.00-21.00
+7 (921) 903-94-95
Ул. Новороссийская, дом 28, кор. 2
Обратный звонок

Лечение апноэ во сне

Что такое апноэ

Синдром обструктивного апноэ во сне - хроническое заболевание, характеризующееся постоянным или эпизодическим храпом с перебоями дыхания во время сна (апноэ / гипопноэ), приводящим к значительному нарушению структуры сна и отрицательно влияющим на функционирование различных органов и систем организма а также благополучие человека.

За ночь ситуация может повториться от пяти до нескольких сотен раз. Спящий режим переходит в сонливость, и у человека нет возможности полностью отдохнуть. В результате днем он может непроизвольно заснуть в самом неподходящем месте, что приводит к травмам и даже смерти, если человек, например, управляет транспортным средством. Вот почему лечение апноэ во сне необходимо.

Лечение таких состояний, как апноэ во сне, представляет собой комплекс мер, направленных на восстановление нормального прохождения воздуха в легких спящего человека.

Что происходит в организме во время апноэ

После того, как человек засыпает, мышцы глотки расслабляются и провисают. В результате, когда воздух проходит через суженные дыхательные пути, они начинают вибрировать и вибрировать. При сильном сужении (обструкции) дыхательных путей и чрезмерно низком мышечном тонусе возможно полное или частичное закрытие стенок глотки.

В результате, несмотря на постоянные дыхательные движения, воздух в легкие попадает в недостаточном количестве или не попадает совсем.

Чтобы восстановить проходимость дыхательных путей, человеку необходимо выйти из состояния глубокого сна. В результате активизируется мозг, результатом чего обычно является не полное пробуждение, а всего лишь переход в состояние сонливости на несколько секунд.

Когда человек снова начинает нормально дышать, он снова погружается в сон, мышечный тонус снова снижается, и описанный цикл патологических событий повторяется. Из-за множества микропробуждений нормальная структура сна нарушена, фрагментирована и поверхностна.

Из-за постоянного нарушения сна, проявлений дневной сонливости и влияния гипоксии на клетки мозга у людей с СОАС наблюдаются интеллектуальные и личностные нарушения. К ним относятся нарушение памяти, внимания, депрессия и беспокойство. Обструктивное апноэ во сне также может вызывать снижение полового влечения и снижение потенции - еще один вспомогательный диагностический критерий.

Причины апноэ

Наиболее частые причины апноэ во сне:

  • лишний вес;
  • постоянный стресс;
  • нарушение функции эндокринной системы, особенно щитовидной железы;
  • врожденные или приобретенные особенности строения верхних дыхательных путей, например, сужение носовых ходов;
  • наследование;
  • чрезмерное употребление крепких алкогольных напитков.
  • Избыточный вес
  • Усталость
  • Гормональные нарушения
  • Особенности строения дыхательных путей
  • Наследование
  • Влияние алкоголя

Избыточный вес - один из важнейших факторов возникновения и развития апноэ во сне. Кроме того, здесь необходимо напрямую выделять большую массу тела, что приводит к затруднению дыхания, поскольку дыхательным мышцам приходится прилагать гораздо большие усилия для выполнения движений грудной клетки и диафрагмы. Это приводит к снижению давления для втягивания воздуха в легкие и увеличению ширины шеи, что приводит к снижению тонуса верхних дыхательных путей. Не стоит недооценивать фактор переедания перед сном, что характерно для полных людей. Сон на полный желудок - прямой путь к развитию апноэ, лечение которого осложнится всеми проблемами, связанными с ожирением.

Стресс в нашей жизни также является серьезным негативным фактором, ускоряющим апноэ во сне. Влияние стрессов на работу дыхательных центров косвенное, так как они запускают психологические механизмы сбоев в работе центральной и периферической нервной системы. Сон человека, подвергшегося стрессу, беспокойный, с выраженными нарушениями порядка чередования фаз сна, характерными для сна человека с апноэ.

 

Если говорить о влиянии гормональных сбоев на развитие такого нарушения, то необходимо связать, в первую очередь, нарушения, связанные с работой щитовидной железы, поджелудочной железы и яичников. Более того, последствия отказов в первых двух случаях часто оказываются чрезмерными.

Особенности анатомического строения черепа, шеи и верхних дыхательных путей или их трансформация в результате травм, а также инфекционных заболеваний также являются факторами возникновения периодической остановки дыхания во время сна. Суженные дыхательные пути, разрастания, искривления и другие врожденные или приобретенные дефекты приводят к снижению эффективного сечения или эластичности верхних дыхательных путей, что является несомненным фактором риска.

Наследственный фактор возникновения и развития апноэ все еще изучается, но он тесно связан с врожденными изменениями формы дыхательных путей и их проходимости. Статистические данные опросов нескольких поколений близких родственников подтверждают эту гипотезу. Поэтому, если ваши предки страдали этим заболеванием, обязательно нужно пройти обследование.

Чрезмерное употребление крепких спиртных напитков вызывает угнетение активности дыхательного центра мозга и приводит к необходимости гораздо более длительного периода времени для экстренного пробуждения, что наносит значительный ущерб организму. Особенно опасно сочетание крепких напитков с обильным приемом пищи перед сном. Даже для здорового человека существует реальная угроза смерти, не говоря уже о тех, кто находится в группе риска или имеет подтвержденный диагноз.

Цены на услуги

УслугиЦена (Руб.) 
Консультация невролога (30 мин. / 60 мин.)
 1800 / 1400

Запись на прием

Чумакова Елена Владимировна 

Врач невролог, врач функциональной диагностики.

Стаж 10 лет.

Подробнее…

Симптомы апноэ

Один из самых распространенных и заслуживающих внимания симптомов - храп. Распространенность его среди взрослого населения составляет 14–84%. Многие думают, что люди, которые храпят, не страдают СОАС, поэтому храп не опасен для здоровья и является лишь раздражителем для второй половины и социальным фактором. Однако это не совсем так. У большинства пациентов с храпом наблюдаются респираторные нарушения разной степени тяжести, и такое звуковое явление может выступать самостоятельным патологическим фактором из-за вибрационного повреждения мягких тканей глотки. Чаще всего симптомы СОАС замечают родственники, которые с ужасом фиксируют резкое прекращение храпа и прекращение дыхания, так как человек пытается дышать, а затем начинает громко храпеть, иногда переворачиваясь, двигая руками или ногами, а через некоторое время дыхание восстанавливается. В тяжелых случаях пациент может не дышать половину времени сна, а иногда и больше. Пациент также может зафиксировать апноэ. В этом случае человек может проснуться от ощущения нехватки воздуха, удушья. Но чаще всего пробуждения не происходит, и человек продолжает спать с прерывистым дыханием. В тех случаях, когда человек спит один в комнате, этот симптом может долгое время оставаться незамеченным. Впрочем, как храп.

К другим не менее серьезным симптомам этого заболевания относятся:

  • сильная дневная сонливость с достаточным временем сна;
  • чувство слабости, усталости после сна;
  • частое ночное мочеиспускание (иногда до 10 раз за ночь).

Часто такие симптомы, как дневная сонливость и неосвежающий сон, недооцениваются пациентами, полагая, что они полностью здоровы. Во многом это усложняет диагностику и приводит к неправильной интерпретации симптомов. К тому же усиленное ночное мочеиспускание у многих людей связывают с урологическими проблемами (цистит, аденома простаты и др.), Они неоднократно обследуются урологами и не обнаруживают никакой патологии. И это правильно, потому что при тяжелых нарушениях дыхания во время сна частое ночное мочеиспускание является прямым следствием патологического процесса из-за влияния на выработку натрий-уретического пептида.

Чего нельзя делать при апноэ во сне

Многие были свидетелями того явления, что после вечернего приема алкоголя храп значительно усиливается. А у тех, у кого во сне уже была остановка дыхания, их количество и продолжительность взлетают. Подобные явления возникают, если вы принимаете снотворное. Особенно опасны бензодиазепиновые снотворные, наиболее известным из которых является феназепам. И алкоголь, и снотворное снижают тонус мышц глотки, способствуя тем самым «провисанию» его стенок. При нелеченном синдроме обструктивного апноэ во сне может быть опасно принимать большинство снотворных или употреблять алкоголь. Высокие подушки сгибают шейный отдел позвоночника, подбородок приближается к груди, а просвет глотки при защемлении становится очень тугим. В результате создаются условия для обострения храпа и остановки дыхания во время сна.

Последствия апноэ

Нарушается обмен веществ, что, в свою очередь, приводит к развитию сахарного диабета, гипертонии, психических расстройств.

Согласно последним научным данным, именно апноэ во сне сегодня является одним из основных триггеров развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Обструктивное апноэ во сне - одна из самых частых причин дорожно-транспортных происшествий.

Жизнь людей, страдающих частой остановкой дыхания, сокращается в среднем на пятнадцать лет: это самое главное!

Методы диагностики апноэ

Пульсоксиметрия с ночным монитором - это скрининговое исследование, которое любой специалист - терапевт, хирург, невролог, уролог - должен провести у пациента с подозрением на ОСАГ. Исследование можно проводить дома: аппарат вводят пациенту на ночь, пациент носит его один и ложится спать в своем обычном состоянии. Устройство представляет собой браслет с записывающим устройством, которое надевается на запястье, и датчиком пульсоксиметрии, который надевается на палец. В ночное время датчик регистрирует пульс и насыщение крови кислородом. Сомнолог анализирует полученные данные. Типичные изменения, позволяющие заподозрить у пациента апноэ во сне, - это «провалы» в насыщении крови кислородом. Например, базовое насыщение крови кислородом у человека составляет 95%, что является нормой. Если ваш врач видит периодические снижения насыщения кислородом более чем на 5%, они, скорее всего, связаны с нарушениями дыхания во время сна. Если в час происходит более 30 таких эпизодов, у человека серьезные нарушения дыхания во время сна и высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Полисомнография - наиболее информативный метод диагностики, позволяющий выявить не только СОАС, но и другие заболевания сна и неврологические синдромы. Это исследование проводится в условиях больницы. Во время ночного сна пациенту одновременно проводится электроэнцефалография и электромиография, датчики фиксируют положение тела, дыхательное усилие, движения глаз, поток воздуха при вдохе и выдохе. Несмотря на обилие сенсоров, это относительно комфортная учеба: во время сна сенсоры не нажимаются, не издают звуков. Техника не стесняет движения, не мешает сходить в туалет в ночное время.

Компьютерная сонография (CGS) - современное и доступное исследование. Данные, полученные с помощью KSG, коррелируют с данными полисомнографии, «золотого стандарта» исследования сна, и согласие достигает 90%. При этом KSG в разы удобнее!

Пациенту не нужно ночевать в больнице. Он забирает аппарат домой и спит в обычных условиях. WatchPAT оснащен датчиком положения тела и апноэ, прикрепленным к груди, датчиком PAT, который надевается на указательный палец, и браслетом. Для постановки диагноза достаточно поспать с устройством 1 ночь.

Лечение апноэ

При легкой и, реже, средней степени тяжести можно использовать такое же лечение неосложненного апноэ храпа. Следующее может помочь:

  • Снижение веса, если причиной проблем с дыханием во время сна является избыточный вес (ожирение серьезно нарушает дыхание в ночное время)
  • Увулопатопластика, операция на миндалинах, коррекция искривления перегородки или другие операции ЛОР-органов, если храп и апноэ во сне вызваны причинами, которые следует лечить хирургическим путем
  • Использование внутриротовых аппаратов, обеспечивающих «правильное» положение нижней челюсти и расширение просвета глотки
  • Упражнения, помогающие избавиться от храпа, отказаться от употребления алкоголя, снотворного, транквилизаторов, курения и т.д.

Конкретные рекомендации дает специалист индивидуально после изучения и оценки конкретной ситуации.

  • СИПАП терапия 
  • Инвазивные методы лечения

СИПАП-терапия - это эффективное лечение апноэ во сне, используемое в большинстве случаев. Показан для следующих групп пациентов:

  • Пациенты с апноэ средней и тяжелой степени (индекс апноэ / гипопноэ 15 и более в час)
  • Пациенты с легким апноэ во сне при наличии явных симптомов заболевания (например, сильная дневная сонливость), а также состояний, связанных с заболеванием (высокое кровяное давление, ишемическая болезнь сердца)
  • Если вмешательства в образ жизни и другие меры не дают желаемого эффекта.

Апноэ во сне имеет обструктивный генез. Проще говоря, остановка дыхания происходит из-за того, что дыхательные пути пациента разрушаются во время сна. Если бы стенки глотки не разрушились, не было бы остановки дыхания, а значит, и симптомов болезни. Терапия  СИПАП направлена на блокировку этого механизма, предотвращая коллапс дыхательных путей во время сна.

СРАР-терапия - это метод создания положительного давления в дыхательных путях пациента во время сна. Такое лечение синдрома апноэ во сне проводится с помощью специального аппарата и обеспечивает нормальное дыхание. При его применении исчезают храп и остановка дыхания. Под воздействием  СИПАП-терапии устраняются симптомы заболевания, многочисленные риски заболевания, нормализуется сон.

 СИПАП-терапия, призма Основными частями устройства  СИПАП являются компрессор, маска и шланг, соединяющий устройство с маской. Компрессор при определенном давлении обеспечивает приток воздуха к маске. Через маску, которую пациент надевает на лицо ночью, воздух попадает в дыхательные пути и мягко их набухает. Это предотвращает схлопывание дыхательных путей во время сна. Глотка спящего остается легкодоступной, дыхание приходит в норму, сон приобретает «правильную» структуру, становится полноценным.

При виде устройства может возникнуть вопрос: «Как с этим можно спать?» Отдыхать с маской на лице кажется очень неудобным, кажется, что поток воздуха мешает дыханию... Здоровому человеку аппарат может показаться неудобным. Но не для пациента с тяжелой формой апноэ, который без лечения перестает дышать сотни раз во время сна и столько же раз повторяются пробуждения. Аппарат им только помогает, они с ним спят намного лучше и лучше.

Сейчас существует большое количество различных моделей устройств  СИПАП: как по цене, так и по сложности устройства. Некоторые из них создают постоянное и фиксированное давление воздуха в дыхательном контуре, другие адаптируют его к фазе дыхания пациента.

Выбор терапевтического давления и пробная  СИПАП-терапия проводятся в центрах сна под наблюдением врачей. Это позволяет подобрать оптимальную схему терапии, при которой человеку будет комфортно пользоваться аппаратом для лечения апноэ.

Большим преимуществом терапии  СИПАП является ее быстрый эффект: первый сеанс ночной терапии предлагает пациентам значительное улучшение их самочувствия. В первую очередь исчезает дневная сонливость, появляется бодрость и повышается работоспособность. Уже через несколько дней после начала лечения развиваются другие положительные эффекты: исчезает частое ночное мочеиспускание, появляется тенденция к нормализации артериального давления и т.д.

Как правило, операция включает удаление миндалин, пластику мягкого неба, часто - уменьшение объема язычной миндалины для увеличения просвета верхних дыхательных путей и облегчения дыхания, иногда коррекция носовой перегородки и уменьшение объем носовых раковин. Но выбор хирургического лечения апноэ во сне полностью зависит от индивидуальных анатомических особенностей пациента.

Одним из наиболее технологичных методов лечения апноэ во сне является установка электронных кардиостимуляторов (так называемых кардиостимуляторов) в язычный нерв. Устройство состоит из двух частей: электродов, которые вводятся в нерв полости рта, и источника импульсов, который имплантируется под кожу на уровне шеи. Несмотря на свою технологичность, этот метод лечения апноэ рекомендуется только в крайнем случае, когда альтернативное вмешательство невозможно. Электронное устройство необходимо будет периодически менять с течением времени, и нет никакой гарантии, что оно не будет выбрано организмом как инородное тело.

Когда причиной развития синдрома апноэ является онкологическое заболевание (например, опухоль гортани) или степень ожирения у пациента, не позволяющего специалисту успешно провести операцию на шее, возможен единственный выход: трахеостомия - установка в трахею специальной трубки, позволяющей пациенту дышать, не задействуя дыхательную систему тела.

Мы должны с осторожностью относиться к лечению лазерного апноэ, так называемой криопластике, другими словами, прижиганию мягкого неба, которая предлагается как средство от храпа. Лазер разрешен только в качестве хирургического инструмента в руках обученного техника, а не в качестве отдельного средства лечения апноэ во сне.

Записаться на консультацию врача