Лечение аднексита

Статистика по заболеваемости

Воспалительные заболевания репродуктивной системы - одна из самых частых причин обращения женщин к гинекологу. Около 40% пациентов госпитализируются по поводу острых процессов или обострений хронических заболеваний половых органов. Около 60% пациентов обращаются в женскую консультацию по поводу воспаления.

Острое воспаление придатков матки чаще встречается среди других гинекологических заболеваний. Острый сальпингоофорит диагностируется в 75% всех случаев острого ВЗОМТ. Двустороннее поражение придатков наблюдается более чем в 75% случаев. Заболевание чаще всего поражает женщин в возрасте от 17 до 28 лет (активный репродуктивный возраст), ведущих половую жизнь. Пик заболеваемости явно связан с сексуальной активностью и видами контрацепции.

Получить точную статистику распространенности сальпингоофорита сложно. Учет индивидуальных патологий различных отделов малого таза затруднен, поскольку очень часто воспаление придатков матки не выделяется отдельно, а поражения носят комплексный характер. По разным данным, в 40–75% случаев сальпингоофорит связан с эндо или миометритом. В 15% он осложняется опасным для жизни состоянием пациента, пельвиоперитонитом - острым гнойным воспалением перитонеальной оболочки в области малого таза.

Причины аднексита

Специалисты часто называют аднексит сальпингоофоритом. Гинекологи считают эту патологию женской репродуктивной системы одной из самых частых причин обращения к врачу. Воспаление тканей яичников и придатков начинает развиваться после проникновения возбудителя (инфекции) в слизистую оболочку, выстилающую внутреннюю поверхность маточной трубы.

Постепенно воспалительный процесс затрагивает не только ткани яичников и труб, но и окружающие их структуры тела. Распространение воспаления может привести к нагноению тканей - абсцессу. В результате пораженные ткани слизистой оболочки замещаются грубой соединительной тканью. Это значительно снижает вероятность естественной беременности у женщины.

Среди наиболее частых возбудителей аднексита гинекологи называют такие инфекционные факторы:

• стрептококки;
• гонококки;
• энтерококки;
• хламидиоз;
• различные вирусы;
• стафилококки;
• гриб;
• colibacillus и так далее

Путь занесения возбудителя в глубокие слои маточной трубы может быть разным. По восходящему пути инфекция сначала попадает во влагалище женщины, затем через шейку матки и полость матки попадает в просвет маточной трубы. Реже механизм заражения связан с переносом патогенных микроорганизмов из структур кишечника пациента в органы репродуктивной системы. Иногда инфекция распространяется с током крови или лимфы.

Для развития аднексита, помимо возбудителя инфекции, необходимы еще сопутствующие состояния: 

• снижение иммунитета;
• невнимательное отношение к интимной гигиене;
• переохлаждение организма;
• стрессы;
• перенесенные травмы и операции;
• переутомление.

Методы диагностики заболевания

Диагноз ставится только после комплексного обследования, состоящего из медицинского осмотра, лабораторных и инструментальных методов. На приеме гинеколог расспросит пациентку о ее недугах, задаст вопросы об используемых методах контрацепции и о перенесенных абортах. Полученная информация важна для создания полной картины протекающего в организме патологического процесса. Экзамен на кафедре также важен. При аннексите при исследовании двумя руками обнаружится увеличение размеров придатков и болезненность, а при пальпации живота выявляются признаки раздражения брюшины.

Для выявления воспалительного процесса широко используются лабораторные методы:

• анализ крови;
• анализы мочи;
• исследования мазка из шейки матки, уретры и влагалища.

Результаты исследования рассмотрит врач при постановке диагноза. Так, при аднексите в анализах крови будет наблюдаться повышение СОЭ и лейкоцитоз.

Для уточнения локализации воспалительного процесса и изучения изменений, происходящих в тканях, используются инструментальные методы диагностики. Хороший результат дает УЗИ, с помощью которого можно изучить воспаление. Также можно использовать рентгенологическое исследование матки и лапароскопию. Если аднексит сопровождается нарушением менструального цикла, в диагностических целях можно использовать тесты, направленные на оценку работы яичников.

Лечение аднексита

Лечение острого аднексита

Цели лечения - купирование острого аднексита, клинико-лабораторное обследование. Во время терапии учитывается характер возбудителя, стадия воспалительного процесса, тяжесть клинической картины и наличие сопутствующих заболеваний. Лечение острого аднексита (сальпингоофорита) следует проводить в условиях стационара. При сочетании подострого воспалительного процесса с миомой матки и эндометриозом показаны дополнительные методы лечения.

1. Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение: антибиотики и другие противомикробные препараты, дезинтоксикационная терапия.

Основным методом лечения острых воспалительных заболеваний придатков матки является антибактериальная терапия, которую следует начинать как можно раньше. Выбор препарата, его дозы и способ введения во многом зависят от стадии и степени воспалительного процесса.

Антибактериальная терапия назначается эмпирически с учетом наиболее инфекционных агентов, чтобы обеспечить устранение широкого спектра патогенов. Необходимо использовать антибактериальные препараты широкого спектра действия или комбинацию препаратов, воздействующих на основные болезнетворные микроорганизмы. Для эмпирического назначения антибактериальных препаратов необходимо учитывать направленность их воздействия, чтобы в сочетании друг с другом усилить антимикробный эффект и расширить спектр действия.

Подбирать лекарства должен врач, руководствуясь следующими правилами. Нужно:

• учитывать клиническую картину заболевания;
• помните, что в современных условиях воспалительный процесс часто вызывается смешанной инфекцией;
• изменить схему антибактериальной терапии при отсутствии клинического эффекта после двух дней лечения;
• следует учитывать, что при комбинированном назначении антибиотиков накапливаются не только их положительные, но и отрицательные свойства, поэтому предпочтение отдается менее токсичным препаратам.

При остром гнойном аднексите следует увеличить интенсивность антибактериальной терапии. Для этого за счет увеличения дозировки антибиотиков хотя бы один из них вводят внутривенно.

Антибактериальная терапия является основным, но не единственным лекарственным средством лечения острого воспаления придатков. Учитывая особенности течения болезни, в комплекс лечебных мероприятий могут входить:

• инфузионная дезинтоксикационная терапия, включающая использование корректоров электролитного обмена, возмещение потерь белка, улучшение свойств крови и т д.
• антигистаминные препараты;
• противовоспалительные препараты;
• иммуномодуляторы;
• ферментная терапия;
• эубиотики.

Инфузионная терапия обычно требуется при лечении гнойного воспаления придатков с осложнениями.

Эффективность терапии контролируют путем оценки клинических и лабораторных проявлений: температуры тела, болезненного симптома, перитонеальных признаков, клинических и биохимических анализов крови, отражающих острую фазу воспаления. При необходимости прибегают к лапароскопии.

2. Хирургическое лечение

На начальном этапе диагностическая лапароскопия используется для выяснения характера патологических изменений и проведения наиболее рационального варианта лечения. При остром воспалительном процессе желательно ввести в брюшную полость раствор антибиотика. В дальнейшем к хирургическому лечению прибегают при отсутствии эффекта от консервативной медикаментозной терапии и образовании гнойных тубо-яичниковых образований.

Операции, проводимые при воспалении придатков матки, нестандартны ни по объему, ни по технике. Характер вмешательства зависит от следующих факторов:

• преобладание процесса в придатках (пиосальпинкс, пиовар, трубчато-яичниковое образование; односторонний или двусторонний процесс; поражение матки, параметрической ткани);
• наличие сопутствующих заболеваний половой системы (миома, аденомиоз, киста яичника);
• возраст пациента.

В послеоперационном периоде необходимо продолжить комплексную интенсивную терапию, которая может включать дополнительные виды терапии по назначению физиотерапевта. Физиотерапевты предлагают включить физиотерапевтические процедуры в комплексное лечение неосложненного сальпингита и сальпингоофорита.

Это магнитолазерная терапия, низко- или среднечастотная магнитотерапия, микроволновая терапия дециметрового диапазона, терапия постоянным магнитным полем, ультразвуковая терапия, ультрафиолетовое облучение и т.д. Лечение проводится на фоне антибактериальной терапии.

3. Безмедикаментозное лечение

Безмедикаментозное лечение также практикуется при хроническом процессе или во время постбольничной реабилитации при остром процессе. Помимо упомянутых выше физиотерапевтических методов, используются УВЧ, электрофорез с цинком, магнием, гиалуронидазой и др., диадинамические токи. После устранения острых (подострых) проявлений сальпингоофорита (не ранее 2 месяцев), если температура и гематологические показатели нормализовались, пациент может быть направлен на санаторно-курортное лечение.

Санаторно-курортное лечение может включать радоновые ванны и орошения, талассотерапию.

Лечение хронического аднексита

Установить четкие критерии лечения хронического сальпингоофорита (ХСО) (аднексита) довольно сложно. Поэтому при обращении с ОГО ставится ряд целей:

• облегчение при хроническом обострении CO
• улучшение общего состояния пациента,
• исчезновение болевого синдрома
• устранение последствий воспалительного процесса
• устранение воспалительных изменений в крови
• исчезновение анатомических нарушений, характерных для обострения
• восстановление нарушенных функций половой системы
• нормализация эндокринной функции репродуктивной системы и восстановление менструальной функции
• предотвращение дальнейших рецидивов
• восстановление адаптивных и защитных механизмов организма

1. Фармакологическая терапия

Основной этап лечения включает назначение антибактериальных средств. Антибактериальная терапия проводится:

• в период обострения заболевания, если воспаление усиливается;
• при наличии воспалительных процессов во влагалище или шейке матки
• если не проводилась рациональная антибактериальная терапия в острой (подострой) фазе или при предшествующих обострениях процесса;
• в процессе проведения физиотерапевтических процедур и при применении препаратов, активирующих кровообращение, если есть риск обострения процесса;
• при проведении инвазивных вмешательств на органах малого таза у пациенток с хроническим воспалением придатков матки.

Пациентам назначают курсы лечения, которые также включают:

• НПВП,
• десенсибилизирующие препараты (противоаллергические, антигистаминные,
• препараты для системной энзимотерапии,
• витамины,
• успокаивающие.

Лекарства подбираются индивидуально, в зависимости от клинических проявлений болезни. Продолжительность курса лечения - 2-3 недели. При необходимости медикаментозную терапию можно повторить. Ряд специалистов рекомендуют корректировать иммунный статус с помощью иммуномодулирующих препаратов.

2. Хирургия

Данный метод применяется в следующих случаях:

• наличие объемных (мешковидных) образований в малом тазу (скопления гноя в трубке - пиосальпингус, абсцессы яичников, тубо-яичниковые абсцессы, сактосальпинги);
• выраженное сращение органов малого таза с болевым синдромом;
• хронический аднексит с выраженными анатомическими изменениями при отсутствии эффекта от консервативных методов терапии;
• частые обострения (рецидивы) воспалительного процесса;
• первичное и вторичное бесплодие трубного генеза;
• подозрение на кисты или другие виды рака яичников,
• сочетание хронического аднексита с эндометриозом придатков матки.

Для женщин с рецидивирующим течением хронического процесса характерны различные психоэмоциональные расстройства: нарушения сна, расстройства аппетита, повышенная раздражительность и т.д. Поэтому желательно привлечь к лечению психотерапевта, назначить седативные и снотворные средства .

3. Физиотерапевтические методы лечения хронического аднексита

Физиотерапия играет важную роль в лечении хронического сальпингоофорита. В распоряжении специалистов имеется целый арсенал лечебных физических факторов, которые используются с учетом особенностей клинической картины заболевания. В период стойкой ремиссии воспалительного процесса применяют ультразвуковую терапию, терапию токами супратональной частоты и низкочастотными импульсными токами, диадинамику и индуктотерапию, электрофорез йода, цинка, меди. Хороший эффект дает термолечение (бальнеолечение и грязелечение).

В период ремиссии для снятия стойкого болевого синдрома используются:

• импульсный ультразвук,
• диадинамические или синусоидальные модулированные токи,
• магнитное поле высокой или очень высокой частоты,
• грязь,
• хлорид натрия, мышьяковая вода,
• индуктотерапия,
• иглоукалывание.

При гиперэстрогении применяют радоновую и йодобромную воды, йодный и цинковый электрофорез, а при гиполютинизме - цинковый электрофорез. При миоме матки, эндометриозе - радоновая и йодобромная воды, электрофорез йода, йода и цинка, йода и магния.

При гипофункции яичников показано применение лечебных грязей, сероводорода, углекислых вод, арсеналов, хлорида натрия, а также вибромассаж, импульсный ультразвук, низкочастотные импульсные токи, электрофорез меди.

При обострении с выраженной экссудативной реакцией проводят УВЧ-терапию, УФ-лучи (зона бикини).

При обострении хронической болезни артерий головного мозга по типу невралгии малого таза лечение проводят импульсными токами низкой частоты, импульсным ультразвуком, УФ-лучами, электрофорезом.

4. Госпитализация 

Всегда есть показания к госпитализации при остром процессе или обострении хронического. При аднексите срок лечения в стационаре составляет 7-10 дней.

Консультация специалистов (хирурга, уролога) показана в процессе лечения, при отсутствии эффекта от лечения или появлении комбинированных симптомов, связанных с патологией других органов.

Лечение ЦСО требует длительной терапии и, начиная с стационара, продолжается после стационарного лечения под наблюдением врача женской консультации.

Осуществляется постгоспитальная реабилитация - амбулаторное диспансерное наблюдение с применением рассасывания, восстановительной физиотерапии и санаторно-курортного лечения с целью восстановления репродуктивной функции и анатомо-физиологических взаимоотношений органов малого таза.

Возможные осложнения болезни

При длительном течении хронического воспаления придатков в малом тазу часто образуются гнойно-воспалительные инфильтраты, постоянно болят яичники, возникают дистрофические и склеротические изменения в маточных трубах и возникает их закупорка, вокруг матки образуются спайки. Рубцы, возникающие в маточных трубах и прилегающих тканях из-за недостаточного или несоответствующего лечения, нарушают нормальный путь яйца от яичника к матке. Это увеличивает вероятность внематочной (трубной) беременности и потери трубки.

Воспаление придатков в хронической форме, частые его обострения могут вызывать различные серьезные осложнения репродуктивных органов, проблемы с зачатием и беременностью (внематочные, выкидыши), бесплодие. Также женское бесплодие может развиться как из-за непроходимости маточных труб и спаек в малом тазу, так и из-за нарушений в работе воспаленных яичников (нарушение менструального цикла, ановуляция и т.д.).

Другими словами, невозможность забеременеть при диагнозе хронический аднексит может быть следствием нарушения функции яичников, что приводит к отсутствию полной овуляции и выбросу необходимых гормонов. И все гинекологи прекрасно понимают, что такое бесплодие на фоне хронического воспаления придатков крайне неохотно поддается терапии.