Кольпоскопия
Внедрение в гинекологическую практику такой диагностической процедуры, как кольпоскопия, позволило врачам диагностировать опасные с точки зрения злокачественности или злокачественности процессы во влагалищной части шейки матки на ранних стадиях развития, что позволило значительно снизить количество случаев рака шейки матки и спасти десятки тысяч жизней. Поэтому сегодня кольпоскопия проводится повсеместно в рамках профилактических гинекологических осмотров.
Это безболезненная и простая в выполнении процедура, стоимость которой доступна каждой женщине, а объем и ценность полученной в ходе нее информации трудно переоценить.
Что такое кольпоскопия
Кольпоскопия - инструментальное обследование шейки матки, влагалища и вульвы, которое проводится для выявления ряда гинекологических заболеваний внутренних женских половых органов и раннего выявления предраковых изменений.
Содержание
Виды кольпоскопии
Простая кольпоскопия
При несложном осмотре гинеколог проводит плановый осмотр в гинекологическом кресле без использования специальных растворов.
Зеркало используется для исследования поверхности слизистой оболочки влагалища и шейки матки. Визуальный осмотр позволяет определить размер и форму шейки матки, изучить сосудистый рисунок, оценить характеристики влагалища (наличие новообразований и рубцов, разрывов).
Расширенная кольпоскопия
Расширенная кольпоскопия проводится с помощью специального устройства кольпоскопа.
Обследование проводится с использованием различных реагентов и с дополнительным анализом, что позволяет детально изучить шейку матки, а также взять мазки на бактериологическое и цитологическое исследование (второе - при подозрении на злокачественную опухоль).
Реагенты, используемые для расширенной кольпоскопии:
- Уксусная кислота
- Раствор Люголя
- Йод и калий
Расширенная кольпоскопия шейки матки проводится разными методами. В зависимости от показаний может быть назначен:
- Люминесцентная кольпоскопия - ультрафиолетовое исследование. Во время процедуры используются специальные частицы, окрашивающие больные клетки в розовый цвет, видимый в УФ-лучах.
- Цветная кольпоскопия: во время процедуры шейка матки окрашивается в цвет (синий или зеленый) и при просмотре через кольпоскоп становятся заметными нездоровые участки (они неравномерно окрашены).
- Цифровая кольпоскопия матки - самый современный метод. Процедура проводится с выводом изображения на экран компьютера, что позволяет увеличить его для детального изучения.
Сегодня наиболее распространен цифровой метод исследования. Помимо того, что этот метод позволяет подойти для обследования к любой подозрительной зоне, с помощью цифровой кольпоскопии вы можете пригласить сразу несколько специалистов, не доставляя дискомфорта пациенту. Это верно, когда врачу требуется внешний совет для постановки правильного диагноза.
Показания к кольпоскопии
Среди показаний к этому диагностическому методу, помимо профилактического осмотра, выделяют:
- боли неясной этиологии внизу живота;
- выделения из влагалища со странным запахом и консистенцией;
- любой вагинальный дискомфорт (сухость, жжение);
- болезненная близость;
- появление кровянистых выделений после секса;
- нарушение менструального цикла, представленное появлением кровянистых выделений, не связанных с менструацией.
Особенности шейки матки
Шейка матки - это нижняя часть матки, которая соединяет тело с влагалищем. Он имеет форму трубки, внутри которой расположен веретеновидный цервикальный канал. Одним концом он открывается в полость матки, образуя внутренний зев, а вторым - во влагалище, образуя таким образом внешний зев. Именно внешняя операционная система шейки матки исследуется при гинекологическом осмотре, а также при кольпоскопии.
По всей внутренней поверхности канал шейки матки покрыт цилиндрическим эпителием (чашечкой), выделяющим особый секрет, защищающий матку от проникновения патогенных микроорганизмов, а также обеспечивающий нормальное движение сперматозоидов из влагалища в полость матки. В то же время влагалище и внешний шейный аппарат обычно покрыты многослойным плоским эпителием.
Обычно край стыка цилиндрического и плоского эпителия, называемый переходной зоной, хорошо сформирован и имеет четкую границу. Именно в этой части чаще всего, то есть в 90% случаев, возникают патологические изменения, диагностировать которые призвана кольпоскопия. У молодых девушек во влагалищной части шейки матки может быть область, покрытая бокаловидным эпителием. Если граница перехода четкая и равномерная, это считается вариантом нормы. Но такое состояние должно пройти само по себе в 25 лет, иначе говорят о наличии эрозии.
Цели проведения кольпоскопии
Цели кольпоскопии:
- выявление участков патологического эпителия, которые могут указывать на дисплазию или рак шейки матки;
- определение размеров и локализации пораженных участков слизистой оболочки шейки матки и влагалища;
- определить адекватность биопсии;
- выбор метода лечения выявленных заболеваний - прижигание препаратами, электрическим током, лазером, хирургическим инструментом;
- борьба со вспышками, выявляемыми каждые 3-6 месяцев;
- оценка эффективности лечения.
Кольпоскоп позволяет детально изучить малейшие изменения слизистой оболочки влагалищной части шейки матки. Во время процедуры гинеколог оценивает:
- цвет слизистой оболочки без окраски и после обработки растворами уксусной кислоты и йода;
- поверхность и рельеф слизистой оболочки (бляшки, возвышения, впадины, эрозии);
- сосудистый рисунок (наличие измененных сосудов, сосудистых петель);
- наличие и размер участков измененного эпителия;
- границы выявленных очагов (они могут быть размытыми или четкими);
- наличие и состояние желез (открытые, закрытые).
Процедуру можно проводить в любой день цикла, но не во время менструального кровотечения. Оптимальными считаются первые 5 дней после прекращения менструации. Кроме того, шейка матки выделяет большое количество слизи, что затрудняет диагностику.
Как проводится процедура
- Процедура начинается с введения зеркала во влагалище, как при обычном гинекологическом осмотре.
- Слизистая оболочка влагалища и шейки матки обрабатывается 3% раствором уксусной кислоты. Он слабо сконцентрирован и совершенно не опасен.
- После первичной обработки состояние сосудов оценивается с помощью кольпоскопа. В здоровых тканях они сморщиваются и при патологии не изменяются.
- Дополнительно обрабатывается слизистая оболочка йодом или окрашенным раствором (если проводится цветная или люминесцентная кольпоскопия). На этом этапе пациент может ощущать легкое жжение.
- После того, как красители подействовали, врач начинает обследовать влагалище и шейку матки кольпоскопом, анализируя изменение цвета окрашенных участков.
При использовании цифрового кольпоскопа изображение отображается на экране компьютера и увеличивается для детального изучения (до 40 раз).
Продолжительность процедуры кольпоскопии по времени не превышает 20 минут.
Пробы, проводимые во время кольпоскопии
Кислотный тест
Для этого теста используется 3% раствор уксусной кислоты или 0,5% раствор салициловой кислоты. Обработка ими поверхности шеи приводит к кратковременному отеку и побелению плоского эпителия, сужению здоровых капилляров. Если плоский эпителий заменен эпителием цилиндрической формы, он не реагирует на используемую кислоту и выделяется на фоне здорового ярко-красным пятном с хорошо заметными краями. Патологически измененные сосуды также не реагируют на уксусную или салициловую кислоту, поэтому сохраняют первоначальную форму и хорошо видны. Через 2 минуты здоровая слизистая оболочка возвращается в нормальное состояние и приобретает бледно-розовый оттенок. Незначительная однородная белизна больших участков не считается признаком заболевания, но чем сильнее становится эпителий и чем дольше сохраняется этот эффект, тем глубже его поражение. Это характерно для воспалительных процессов, в частности цервицита, а также атрофии слизистой оболочки. Но если после нанесения кислоты эпителий становится плотным и густо белым, это признак предракового состояния. Таким образом, тест позволяет получить много ценной информации о состоянии слизистой оболочки шейки матки, в том числе:
- точно определить линию между плоским и бокаловидным эпителием;
- обнаружить изменения в плоском эпителии и оценить глубину поражения, а также области, измененные ВПЧ;
- выявить патологические сосуды;
- обнаруживать даже небольшие очаги лейкоплакии и новообразования (предраковое состояние) и дифференцировать их;
- диагностировать рак, особенно аденокарциному и плоскоклеточный рак.
Проба Шиллера
Проба Шиллера также является частью расширенной кольпоскопии и проводится сразу после окончания пробы на уксусную или салициловую кислоту. Он предполагает обработку слизистой оболочки шеи раствором Люголя или 5% водным раствором йода. Метод основан на свойстве йода взаимодействовать с гликогеном, поэтому его применение позволяет обнаруживать участки эпителия, клетки которых лишены этого соединения. Поэтому после намазывания раствором йода здоровая слизистая оболочка равномерно окрашивается в коричневый цвет, а при возникновении патологических изменений сохраняет постоянный оттенок или неравномерно окрашивается в желтый или другой цвет. Таким образом, проба Шиллера позволяет обнаружить:
- атрофированный эпителий (неравномерный коричневый цвет);
- участки метапластического, столбчатого эпителия и других доброкачественных изменений (такие очаги плохо окрашены и имеют нечеткие края);
- очаги воспаления (частично окрашены);
- дисплазия шейки матки, сильная атрофия (окрашена в желтый или бледный цвет);
- лейкоплакия (не появляется окраска, а пораженный участок выглядит как светлая блестящая пленка с гладкой или рельефной поверхностью);
- атипичные клетки (они становятся серыми, оливково-зелеными и имеют ярко выраженные очертания).
Если во время пробы с раствором Люголя выявляются йоднегативные, то есть неокрашенные участки, рекомендуется выполнить прицельную биопсию с них и провести гистологическое исследование полученной биопсии. Это необходимо для исключения рака и постановки точного диагноза. Если у вас есть собственная лаборатория в поликлинике, где проводится кольпоскопия, вы можете сразу сделать биопсию.
Заболевания, которые могут быть обнаружены в ходе кольпоскопии
- Цервикальная интраэпителиальная неоплазия или дисплазия. Заболевание шейки матки, при котором повреждаются клетки многослойного плоского эпителия. Он сопровождается появлением атипичных клеток, поэтому считается предраковым состоянием. Участки эпителия белого цвета. Лейкоплакия - это плотный белый налет, возвышающийся над поверхностью слизистой оболочки. Пункция: деликатная на начальных стадиях дисплазии и при высокой степени повреждения - грубая. При окрашивании йодом определяются четкие границы пораженного участка.
- Врожденная эктопия Врожденное состояние, при котором граница между многослойным цилиндрическим и плоским эпителием располагается на внешней поверхности влагалищной части шейки матки. Если нет осложнений, значит, это физиологическое состояние, а не болезнь. Простая кольпоскопия: слизистая оболочка глотки ярко-красного цвета. Область покраснения имеет правильную округлую форму. После кислотной обработки эктопический участок не бледнеет, имеет четкие ровные границы и равномерно покрыт столбчатым эпителием. Зоны трансформации нет. Слабо окрашивается раствором Люголя.
- Приобретенная эктопия или псевдоэрозия. Смещение столбчатого эпителия во влагалищной части шейки матки. Приобретенное состояние, связанное с вирусами, инфекциями, травмами, беременностью, изменением работы яичников. Цилиндрический эпителий имеет зернистую поверхность. Точка имеет четкие границы и неровные очертания. В осложненной форме встречаются закрытые или открытые железы.
- Истинная эрозия шейки матки. Временное отторжение верхних слоев многослойного плоского эпителия из-за химического и физического повреждения, воспаления, горячих орошений. Области поражения эпителия. Дно эрозии располагается ниже поверхности слизистой оболочки. Имеет неровный рельеф и ярко-красную поверхность.
- Эродированный эктропион. Выворот слизистой оболочки цервикального канала. Деформация шейки матки. Возможно значительное увеличение объема органов. Видны разрастания рубцовой ткани. По периферии образуются эрозии, открытые и закрытые железы. При осложненном течении появляются признаки воспаления: отек, покраснение, неравномерное окрашивание йодом.
- Эндометриоз. Выход клеток эндометрия за пределы внутренней оболочки шейки матки. Округлые очаги эндометрия, нависающие над слизистой оболочкой. В разные дни цикла они меняют цвет с розового на синюшный. Не изменяются под воздействием кислоты и йода.
- Бородавки. Небольшие наросты слизистой оболочки, которые появляются при заражении вирусом папилломы человека. Экзофитные бородавки: они проникают над поверхностью слизистой оболочки. У них грибовидное тело на куполе, сосочке или конусообразном стебле. Результат кислотной и йодной пробы зависит от размера бородавок и степени ороговения эпителия. Плоские бородавки не поднимаются над поверхностью. Слабо виден при обычной кольпоскопии.
- Полипы слизистой оболочки цервикального канала. Чрезмерное разрастание слизистой оболочки цервикального канала. Округлые или дольчатые образования в области наружного зева. Цвет красный. Не изменяются под воздействием кислоты и йода.
- Эритроплакия шейки матки. Патологическое состояние, при котором на слизистой оболочке шейки матки появляются участки атрофии и дискератоза. Причины: инфекции, нарушение иммунитета, гормональный статус, химическое или механическое воздействие. Ярко-красные участки истонченного плоского эпителия, которые легко кровоточат при прикосновении. Кровеносные сосуды просвечивают сквозь эпителий. При лечении уксусной кислотой эритроплакия бледнеет. Не окрашивается йодом.
- Зона атипичной трансформации. Термин, описывающий изменения и патологии в зоне трансформации столбчатого эпителия в плоский эпителий. В зависимости от тяжести процесса зона атипичной трансформации может быть пограничной нормой или иметь высокий уровень атипии (большое количество атипичных клеток) и указывать на предраковое состояние. Яркая гиперемия - покраснение слизистой оболочки. Гипертрофия - это увеличение шейки матки в объеме. Многослойный плоский эпителий с воспалительными изменениями, деформированная зона трансформации. Нежная мозаика - мелкие точечные кровоизлияния, аккуратный прокол. Расширенные разветвленные сосуды. Встречаются открытые и закрытые железы. Участки хронического воспаления плохо окрашиваются йодом.
- Цервицит. Воспаление слизистой оболочки шейки матки. Контуры не ясны. Обнаружены закрытые железы и крупные наботые кисты. По периферии - открытые протоки желез. Встречаются очаги лейкоплакии, уксусно-белый эпителий, атипичные сосуды (короткие и скрученные капилляры), мозаичность и пункция.
- Рак шейки матки. Злокачественная опухоль шейки матки. Отечные участки стекловидного тела, на которых могут образовываться разрастания различной формы. Атипичные капилляры видны в виде штопора, запятой, шпильки. Капилляры не соединяются друг с другом и не исчезают под воздействием кислоты. Есть грубая мозаика и грубая пунктуация. При обработке кислотой участки становятся белыми.
- Лейкоплакия шейки матки. Патология, проявляющаяся участками повышенного ороговения многослойного плоского эпителия влагалищной части шейки матки. Белое пятно, которое возвышается над или на уровне окружающего эпителия. У него размытые границы.
Кольпоскопия: расшифровка результатов
Эпителий - плоский, многослойный (MPE) и цилиндрический - естественным образом присутствует в матке, выстилая влагалищную часть и цервикальный канал.
Эктопия - может наблюдаться у нерожавших женщин, у пациенток на ранних сроках беременности и у женщин, употребляющих гормональные контрацептивы. Это состояние типично, когда столбчатый эпителий выходит за границы шейки матки. Это не патология, в лечении не нуждается.
ЗТ - зона трансформации - место перехода плоского эпителия в цилиндрический. Это требует особого внимательного рассмотрения, потому что именно там проявляются симптомы вируса папилломы человека (ВПЧ), а также происходит перерождение здоровых клеток в патологические. Особенность зоны трансформации в том, что ее не всегда легко обнаружить. Например, у пациенток в возрасте до 25 лет ЛТ обычно находится во влагалище, у женщин в возрасте 25-35 лет - в области наружного зева шейки матки, а после 35 лет ЛТ располагается в цервикальном канале и не видно.
Метаплазия - метапластический эпителий - нормальные клетки в отделении неотложной помощи. Зрелый метапластический эпителий имеет железы и островки, сосудистый рисунок в норме. Но обнаруженные незрелые клетки могут сигнализировать о развитии патологии.
ABE - уксусно-белый эпителий - появляется при ВПЧ или дисплазии шейки матки. На наличие уксусно-белого эпителия указывает окрашивание участков слизистой в белый цвет, которое наблюдается после обработки уксусной кислотой. Но для подтверждения диагноза требуется биопсия (забор ткани для исследования).
ЯНУ - йоднегативные участки - появляются при обработке слизистой оболочки йодным раствором. Здоровые клетки имеют однородный цвет и темно-коричневый цвет. Четкие неравномерно окрашенные клетки указывают на патологию. Это может быть воспаление, дисплазия, атрофия. Для точного диагноза проводится биопсия.
Атипичные сосуды - появляются при лечении уксусной кислотой. Они никак не реагируют на кислоты и не разжижают.
Лейкоплакия (кератоз, гиперкератоз) - это участок ороговевших клеток многослойного эпителия, который выглядит как белое пятно на шейке матки. Возникает при глубоком поражении клеток, характерном для серьезной патологии.
Пунктуация и мозаичность - изменение сосудистого рисунка в шейном отделе, выражающееся небольшими красноватыми пятнами. При этом следует учитывать, что незначительные отклонения могут наблюдаться даже у здоровых пациентов. Это происходит в зоне трансформации. Грубая пунктуация и мозаика указывают на глубокое повреждение эпителия и возможную дисплазию или рак.
Папилломы и бородавки - это доброкачественные образования белого цвета. Они появляются при заражении вирусом папилломы человека на внутренних (папилломы) и наружных (бородавки) гениталиях.
На какой день цикла делать кольпоскопию
Оптимальное время для диагностики - первая неделя после окончания менструации. Прямо сейчас возможность получить наиболее надежные результаты поиска максимально увеличена. Во время овуляции наличие слизистых выделений в цервикальном канале не позволяет врачу оценить ваше состояние. Также диагноз нельзя поставить во время менструации из-за того, что наличие крови во влагалище затрудняет просмотр. Во второй половине цикла процедура нежелательна по той причине, что в это время слизистая оболочка дольше восстанавливается после возможной биопсии.
Как подготовиться к кольпоскопии
Процедура кольпоскопии не требует специальной подготовки. Однако рекомендуется избегать воздействия, которое может привести к повреждению слизистой оболочки шейки матки.
За два дня до назначенной процедуры необходимо воздержаться:
- от полового акта;
- использования тампонов;
- орошения;
- введение кремов или вагинальных суппозиториев без рецепта врача.
Возможные осложнения процедуры
Иногда после окончания диагностики у пациента могут возникнуть следующие состояния:
- Незначительные выделения из влагалища. Изменения выделений из влагалища наблюдаются не у всех, но некоторые женщины замечают их усиление и необычный цвет. Выделения вызываются обработкой слизистой оболочки реагентами, остальная часть которых покидает влагалище в течение нескольких дней после обследования. Не пугайтесь, если выделения имеют коричневый оттенок - их цвет обусловлен реакцией слизистой оболочки на химические реагенты. Такие выделения обычно проходят самостоятельно и не требуют дополнительного лечения.
- Кровянистые выделения после осмотра. В редких случаях (особенно если произошла эрозия и исследование мазка на онкоцитологию или биопсия шейки матки) после завершения процедуры кровь может начать стекать из половых путей. Это вызвано повреждением сосудов шейки матки. Если кровотечение незначительное и длится несколько часов, дополнительных мер обычно не требуется. Кровянистые выделения собирают тампоном. Однако при обильном кровотечении после кольпоскопии рекомендуется срочная медицинская помощь.
- Дискомфорт или боль во влагалище и внизу живота. Незначительные ломоты или болезненные ощущения внизу живота после кольпоскопии - это норма. Обычно они практически никак не влияют на самочувствие женщины и не ограничивают ее активность. Но если после кольпоскопии сильно болит живот и боли резкие, резкие или схваткообразные, необходимо обратиться к врачу.
- Легкий вагинальный дискомфорт, который сохраняется в течение 1-2 дней после обследования, также является нормальным вариантом. Для этого можно использовать восстанавливающий гель «Гинокомфорт». Это средство устраняет раздражение слизистых оболочек и способствует быстрой регенерации микротравм, появившихся при гинекологическом осмотре. В состав геля входят активные компоненты с выраженным антисептическим, антимикробным, регенерирующим и противовоспалительным действием. Благодаря этому при использовании регенерирующего геля «Гинокомфорт» снижается вагинальный дискомфорт, нормализуется микрофлора и быстро регенерируются поврежденные участки слизистой оболочки.
- Повышенная температура тела. Это осложнение после кольпоскопии встречается довольно редко. Однако если вы заметили, что у вас поднялась температура после процедуры, это может указывать на наличие воспалительного процесса во влагалище или на шейке матки. Чтобы избежать опасных последствий для здоровья, необходимо обратиться к врачу.
Действия после кольпоскопии
Поскольку кольпоскопия не является травматической процедурой, никаких ограничений после нее не накладывается. Женщина может продолжать вести нормальный образ жизни, в том числе заниматься сексом, а также заниматься спортом и выполнять свою обычную работу. После манипуляции нет необходимости применять какие-либо препараты или проводить процедуры. Если использовалась расширенная кольпоскопия, возможно выделение коричневатого секрета в первые 3 дня после процедуры. Это нормально, и коричневый цвет вагинальной слизи не из-за крови, а из-за вымывания остатков йода. Поэтому в наши дни для защиты нижнего белья стоит использовать ежедневные прокладки. Необходимо будет воздержаться от половой жизни, физических нагрузок и посещения открытых бассейнов, бассейнов, саун, бань в течение 1-4 недель в тех случаях, когда при кольпоскопии сразу производилась биопсия или удалялись полипы, бородавки. В таких случаях врач может также назначить прием некоторых лекарств для ускорения заживления раневой поверхности. После таких процедур могут возникнуть неприятные ощущения внизу живота или непосредственно во влагалище, а также кровотечение. Это не должно вызывать беспокойства у женщины, так как это нормальная реакция организма на операцию.
Цены на услуги
| Услуги | Цена (Руб.) |
|---|---|
| Консультация гинеколога (первичный / повторный) | 2200 / 2000 |
| Консультация гинеколога по беременности | 2500 |
| УЗИ молочных желез | 1800 |
| УЗИ скрининг 4D при беременности | |
| УЗИ органов малого таза | 2000 |
| Биопсия шейки матки с гистологическим исследованием | 3000 |
| Введение ВМС (введение внутриматочной спирали) | 3500 |
Ответы на часто задаваемые вопросы
В целом процедура безболезненна, особенно если ее проводит высокопрофессиональный врач. При использовании растворов может возникнуть легкий дискомфорт или покалывание, но это случается нечасто. Поэтому на вопрос, больно ли делать кольпоскопию, ответ отрицательный. Если во время обследования ощущается сильная боль, немедленно сообщите об этом врачу.
В среднем это не займет много времени. В зависимости от индивидуального случая процедура занимает 20-30 минут.
Такое диагностическое исследование, как кольпоскопия, не требует специальной подготовки. Но пациенткам не рекомендуется вступать в половую связь за несколько дней до процедуры, также не рекомендуется использовать вагинальные кремы и спринцевания
Направление на диагностическое обследование дает гинеколог. Он также рекомендует план профилактических действий, который может включать кольпоскопию. Все зависит от вашей индивидуальной ситуации и вашей истории болезни (если таковая имеется). Если серьезных проблем нет, рекомендуется проводить процедуру в профилактических целях один раз в год.
В течение следующих 3-5 дней могут наблюдаться коричневатые выделения из-за употребления йода или другого раствора. Поэтому пациентам рекомендуется брать с собой ежедневные прокладки для использования после процедуры. В очень редких случаях могут появиться небольшие пятна и небольшой дискомфорт внизу живота. Иногда ваш врач может посоветовать вам принимать болеутоляющие.
Если вас ничего особо не беспокоит, никаких особых действий предпринимать не нужно. Но крайне желательно в период, когда сохраняются выделения и / или легкое недомогание:
- воздерживаться от полового акта;
- не используйте тампоны;
- не принимать ванну (только душ) и не ходить в бассейн;
- не принимайте душ.
Более подробно обо всем вам расскажет врач на приеме.
Менструальный тест не рекомендуется, поскольку результаты могут быть неточными. В связи с этим врачу часто задают вопрос, в какой день (первый, последний) цикла во время менструации можно проводить кольпоскопию. Лучшее время для постановки диагноза - первые несколько дней после окончания менструации. Об этом врач заранее согласовывает с пациентом.
В целом процедура безопасна для плода на протяжении всего периода беременности. А вопрос о том, нужна ли такая диагностика или нет, решает гинеколог. При отсутствии предпосылок и уважительных причин обследование не назначается. После родов кольпоскопию можно делать через 1,5 месяца.
Все зависит от истории болезни пациентки (были ли у нее заболевания репродуктивной системы), от того, как протекает беременность, от решения врача.
Запись на прием к врачу
Врач акушер-гинеколог, репродуктолог. Врач ультразвуковой диагностики.
Стаж 14 лет.
- В клинике принимают врачи по направлениям
- Поводим анализы, обследования и процедуры
- В 2023 году планируется открытие направлений