Пиелонефрит лечение
Что такое пиелонефрит
Пиелонефрит - неспецифическое воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением канальцевой системы почек, преимущественно бактериальной этиологии, характеризующееся поражением почечной лоханки, чашечек и паренхимы почек. Женщины болеют этим заболеванием в 6 раз чаще, чем мужчины. Это связано с особенностями строения урогенитального тракта у женщин. Наиболее частыми возбудителями этого заболевания являются кишечная палочка, протей, стафилококки, энтерококки, синегнойная палочка. Патогены попадают в почки во время заброса мочи в этот орган по нескольким причинам: переполненность мочевого пузыря, затруднение оттока мочи, связанное с гипертонусом мочевого пузыря, наличие камней в почках, гипертрофия простаты и различные структурные аномалии. Риск заразиться пиелонефритом есть у каждого, актуальность темы очень высока, так как встречается во всех возрастных группах.
Факты о пиелонефрите
В Соединенных Штатах Америки каждый год заболевает каждый 7000 человек, а 192000 пациентов нуждаются в госпитализации и получают ее ежегодно.
выяснилось, что представительницы женского пола болеют пиелонефритом в 5 раз чаще, чем мужчины. Острая форма заболевания чаще всего диагностируется у женщин репродуктивного возраста, ведущих половую жизнь.
При правильном лечении до 95% всех пациентов отмечают значительное улучшение в первые два дня.
Не следует отказываться от употребления большого количества жидкости из-за болезненных ощущений при опорожнении мочевого пузыря, так как это единственный способ вывести бактерии из организма. Следует как можно чаще мочиться, чтобы не было такого серьезного осложнения, как заражение крови, в результате которого человек может умереть.
При лечении болезни необходимо пить много жидкости. Для питья нужно использовать чистую воду, которая нормализует баланс в организме, разжижает кровь, способствует скорейшему выведению болезнетворных микроорганизмов и токсичных продуктов их жизнедеятельности. Эффект достигается за счет увеличения количества мочеиспускания после употребления большого количества жидкости.
Алкогольные напитки, кофе, газированная вода - все это запрещено при пиелонефрите. Считается, что клюквенный сок помогает бороться с болезнями. Его употребляют в чистом виде или разбавленным водой.
Пиелонефрит поражает детей, как девочек (в 3% случаев), так и мальчиков (в 1% случаев). В детстве болезнь опасна своими осложнениями. Так, рубцовые изменения паренхимы почек диагностируются у 17% выздоровевших детей, артериальная гипертензия - у 10-20% детей.
Анатомия почек
Почки - это орган мочевыделительной системы, который участвует в удалении из крови лишней воды и продуктов, выделяемых тканями организма, которые образуются в результате метаболизма (мочевина, креатинин, лекарственные препараты, токсические вещества и другие). Почки выводят мочу из организма, далее по мочевыводящим путям (мочеточники, мочевой пузырь, уретра) она выводится в окружающую среду.
Почка - это парный бобовидный орган темно-коричневого цвета, расположенный в поясничной области по обе стороны от позвоночника.
Масса одной почки 120-200 г. Ткань каждой из почек состоит из продолговатого мозга (в виде пирамид), расположенного в центре, и коркового вещества, расположенного по периферии почки. Вершины пирамид сливаются на 2-3 части, образуя сосочки почек, которые окружены воронкообразными образованиями (маленькие чашечки почек, в среднем 8-9 штук), которые, в свою очередь, сливаются на 2-3 части, образуя большую почку чашки (в среднем 2-4 на одну почку). Впоследствии большие почечные чашечки переходят в большую почечную лоханку (полость в почке, имеющую форму воронки), которая, в свою очередь, переходит в следующий орган мочевыделительной системы, который называется мочеточником. Из мочеточника моча попадает в мочевой пузырь (резервуар для сбора мочи), а оттуда через уретру наружу.
Причины пиелонефрита
Основная причина пиелонефрита - инфекция. Бактерии, вызывающие это, включают:
- Кишечная палочка
- Протей
- Стафилококк
Очень редко пиелонефрит вызывается одной бактерией. Как правило, у пациентов обнаруживают одновременно несколько возбудителей. Бактерии, попадая в мочевыделительную систему, не всегда вызывают заболевание. Он может развиваться на фоне следующих факторов:
- Нерегулярный отток мочи
- Недостаточное кровоснабжение почек
- Пониженный иммунитет
- Отсутствие личной гигиены
Бактерии, попавшие в мочевой пузырь, перемещаются в почки, где со временем развивается пиелонефрит. Это может быть как самостоятельное заболевание, так и осложнение уже имеющихся патологий, таких как:
- Мочекаменная болезнь
- Аденома простаты
- Заболевания женских половых органов
- Опухоль мочеполовой системы
- Диабет
- Человек может заболеть пиелонефритом в любом возрасте.
Факторы риска развития пиелонефрита включают:
- Врожденные пороки развития почек, мочевого пузыря и уретры;
- СПИД;
- Диабет;
- Возраст (риск увеличивается с возрастом);
- Заболевания предстательной железы, сопровождающиеся увеличением ее размеров;
- Почечнокаменная болезнь;
- Травмы спинного мозга;
- Катетеризация мочевого пузыря;
- Операции на органах мочевыделительной системы;
- Выпадение матки.
Симптомы пиелонефрита
В зависимости от течения болезни клинические проявления могут различаться.
При острой форме у пациента резко повышается температура, возникают боли в поясничной области, которые могут отдавать в пах и переднюю часть бедра.
Может появиться головная боль и общая слабость, что связано с проявлением интоксикации.
Также при остром пиелонефрите могут возникать отеки и может наблюдаться повышение артериального давления.
В общем анализе мочи наблюдается повышение уровня лейкоцитов, что является первым признаком начала острого воспалительного процесса. Редко обнаруживается при анализе мочи на эритроциты, белки, цилиндры.
В общем анализе крови регистрируются изменения воспалительного характера, в частности лейкоцитоз.
При хроническом пиелонефрите наблюдается сочетание следующих симптомов, выраженность которых зависит от тяжести заболевания:
- Болевой синдром. Как правило, он характерен для фазы активного воспаления, тогда как при скрытом воспалении может полностью отсутствовать. Боль средней степени выраженности локализуется в поясничной области, а также на боковых сторонах живота. Обычно при первичном пиелонефрите болевой синдром наблюдается с двух сторон, при вторичном - односторонний. Боль не зависит от положения тела. Может появиться симптом покалывания в пояснице (боль).
- Часто аналогом боли может быть ощущение холода в области поясницы.
- Синдром интоксикации. Проявляется слабостью и ознобом при поддержании нормальной температуры тела. Вечером может быть жар. Значительное повышение температуры наблюдается только у 20% пациентов.
- Отечный синдром. Как правило, мазь наносится утром в область лица.
- Синдром артериальной гипертонии. Развивается в среднем у 50-75% пациентов, чаще всего наблюдается во время обострений.
- Синдром нарушенного ритма отделения мочи. Хронический пиелонефрит характеризуется никтурией (выделением большей части суточного объема мочи ночью) и поллакиурией (частым мочеиспусканием).
- Анемия, наличие которой связано с угнетением выработки эритропоэтического фактора в почках из-за воспалительного процесса.
- Изменения общего анализа мочи противоречивые, выражаются в низком удельном весе мочи при отсутствии обострения, бактериурии и лейкоцитурии при обострении заболевания.
При появлении таких симптомов рекомендуется пройти обследование, чтобы исключить острый или хронический пиелонефрит!
При любой степени тяжести заболевания необходимо немедленно обратиться за помощью к нефрологу, так как хронический пиелонефрит, особенно при наличии частых осложнений и отсутствии противорецидивного лечения. Это может привести к многочисленным осложнениям, среди которых основные:
- артериальная гипертензия почечного происхождения
- хроническая почечная недостаточность.
Стоимость услуг
| Услуги | Цена (Руб.) |
|---|---|
| Консультация уролога-андролога к.м. н. (первично / повторно) | 2000 / 1400 |
Запись на прием
Врач-уролог, андролог, репродуктолог. Врач высшей категории. Кандидат медицинских наук.
Стаж 20 лет.
Запись на прием
Врач-уролог, врач ультразвуковой диагностики
Диагностика пиелонефрита
Общий анализ мочи: указывает на отклонения в составе мочи, но не подтверждает диагноз пиелонефрита, так как любые отклонения могут присутствовать при других заболеваниях почек.
Правильный сбор мочи: утром проводится туалет наружных половых органов, только утром первая порция мочи собирается в чистую и сухую посуду (специальный пластиковый стаканчик с крышкой). Собранная моча может храниться не более 1,5-2 часов.
Показатели общего анализа мочи при пиелонефрите:
- Высокий уровень лейкоцитов (в норме у мужчин 0-3 лейкоцитов в поле зрения, у женщин до 0-6);
- Бактерии в моче> 100 000 на мл; выделяемая моча в норме, она должна быть стерильной, но при ее сборе часто не соблюдаются гигиенические условия, поэтому допускается до 100000 бактерий;
- Плотность мочи <1,018;
- Ph мочи - щелочная (обычно кислая);
- Наличие белков, глюкозы (в норме их нет).
Общий анализ мочи по Нечипоренко:
- Повышение лейкоцитов (в норме до 2000 / мл);
- Эритроциты увеличены (обычно до 1000 / мл);
- Наличие баллонов (обычно их нет).
Бактериологическое исследование мочи: применяется при отсутствии эффекта от принятого курса лечения антибиотиками. Посев мочи проводится для выявления возбудителя пиелонефрита и выбора антибиотика, чувствительного к этой флоре, для эффективного лечения.
УЗИ почек: это самый надежный метод определения наличия пиелонефрита. Он определяет разные размеры почек, уменьшение размера пораженной почки, деформацию чашечно-тазовой системы, выявление камня или опухоли, если они есть.
Экскреторная урография также является надежным методом выявления пиелонефрита, но по сравнению с ультразвуком можно визуализировать мочевыводящие пути (мочеточник, мочевой пузырь), а при наличии закупорки (камень, опухоль) можно определить ее уровень.
Компьютерная томография - метод выбора, с помощью которого можно оценить степень поражения ткани почек и выявить наличие каких-либо осложнений (например, распространение воспалительного процесса на соседние органы).
Классификация и стадии пиелонефрита
1. Ключевым критерием классификации хронического пиелонефрита является приоритет поражения почек. Исходя из этой функции, различают:
- Первичный хронический пиелонефрит - формируется в интактной почке, то есть не затронутой другим патологическим процессом.
- Вторичный хронический пиелонефрит - развивается на фоне патологических состояний, нарушающих уродинамику.
2. По распространенности пиелонефрит бывает односторонним и двусторонним, а также тотальным (захватывает всю почку) и сегментарным - поражается только часть почки.
3. При преобладании того или иного симптома различают гипертонический, азотемический и анемический типы пиелонефрита.
4. В зависимости от степени воспаления хронический пиелонефрит делится на три стадии:
- Активное воспаление - характеризуется максимальными воспалительными изменениями в ткани почек и сопутствующими симптомами.
- Скрытое воспаление - проявляется минимальными симптомами.
- Клиническая ремиссия или выздоровление - проявляется отсутствием симптомов и нормальными лабораторными результатами.
Гистологическое исследование почек пациентов позволило определить стадии хронического пиелонефрита.
На стадии 1 в почках наблюдается выраженная инфильтрация интерстиция почки лейкоцитами, а также незначительные атрофические процессы, затрагивающие собирательные канальцы.
Стадия 2 характеризуется гиалинизацией (химическими изменениями) части клубочков, начиная с разрастания соединительной ткани.
На стадии 3 львиная доля клубочков гиалинизирована, значительная часть ткани почек склерозирована, как и многие мелкие кровеносные сосуды.
На 4 стадии отмечаются выраженные рубцово-склеротические изменения интерстиция, которые проявляются морщинами почки - ее поверхность становится мелкой и узловатой.
Пиелонефрит и беременность
Во время беременности пиелонефрит диагностируется у 10% всех женщин. При повышении давления плода на мочевыводящие пути на границе второго и третьего триместров возникает данное заболевание. Если у женщины не леченный цистит, увеличивается риск пиелонефрита. Почки являются наиболее важным органом на протяжении всей беременности, поскольку они несут большую нагрузку на функцию фильтрации больших объемов жидкости в организме женщины. При появлении признаков заболевания требуется срочное и качественное лечение. Без терапии пиелонефрит беременных часто приводит к сепсису, анемии, почечной недостаточности, преждевременным родам из-за процессов интоксикации. Заболевание опасно тем, что может вызвать преэклампсию и эклампсию. При этом самостоятельно лечиться очень опасно, так как подбор препаратов должен строго регламентироваться отсутствием негативного влияния на развитие ребенка. Современная медицина способна побороть такое заболевание во время беременности без осложнений как для будущей мамы, так и для плода.
Возможность беременности при пиелонфрите
Перед планированием беременности любой будущей матери с заболеванием почек в анамнезе следует проконсультироваться с нефрологом. Если функция почек сохранена и женщина не страдает повышенным давлением, а пиелонефрит давно находится в компенсированной стадии без обострений, то, как правило, без проблем можно забеременеть. Если у будущей мамы удалена почка, врачи учитывают ряд факторов, чтобы однозначно ответить на вопрос: можно ли этой женщине забеременеть и родить. Ответ будет положительным только при наличии абсолютно здоровой второй почки, способной компенсировать отсутствующую почку, и период после операции не менее 1-2 лет. Если у женщины врожденные аномалии почек, вопрос о планировании беременности решается на основании оценки функции почек и возможных осложнений во время беременности.
При хроническом пиелонефрите разрешается планировать беременность только со стойкой ремиссией, когда не наблюдается обострений и острых стадий не менее 6 месяцев. Если у женщины нет противопоказаний к беременности, при ее наступлении необходимо как можно скорее обратиться в женскую консультацию, где будет обеспечен регулярный и своевременный контроль функции почек у будущей матери; при пиелонефрите важно своевременно обследовать и лечить пациента при малейших осложнениях. Любое заболевание почек обычно всегда обостряется во время беременности. Чаще всего это происходит примерно на 15-16 неделе срока. При появлении симптомов, связанных с почками (боль, проблемы с мочеиспусканием, отек, изменение состава мочи), требуется срочная медицинская помощь и госпитализация беременной. Как правило, при патологиях почек при окончании срока беременности возникают сопутствующие осложнения акушерского характера, которые обычно приводят к родоразрешению путем кесарева сечения.
Влияние пиелонфрита на плод
Основная опасность для ребенка от матери с заболеванием почек - инфицирование ребенка еще в утробе матери. Это приводит к развитию у малыша инфекции с возможным образованием серьезных осложнений в организме малыша, что в будущем будет выражаться постоянными проблемами со здоровьем. Пиелонефрит матери может привести к недостаточному поступлению кислорода в дыхательную систему ребенка, что значительно тормозит рост и развитие ее внутренних органов. Во многом это зависит от того, как протекает его воспаление и в какой фазе запущенности оно находится. При своевременной врачебной помощи и соблюдении всех рекомендаций женщина с пиелонефритом сможет родить полностью здорового малыша.
Роды с заболеванием
Роды при пиелонефрите предпочтительнее через естественные родовые пути, так как при наличии хронического очага инфекции значительно повышается вероятность воспалительных осложнений после кесарева сечения. Это необходимо учитывать в тех случаях, когда кесарево сечение проводится по акушерским показаниям и необходимо для успешных родов. Если невозможно осуществить естественные роды, такие факты следует учитывать во время операции.
Возможные осложнения заболевания
При отсутствии адекватной терапии пиелонефрит грозит следующими последствиями:
- почечная недостаточность (для защиты организма от интоксикации необходимо регулярно прибегать к использованию искусственного почечного аппарата);
- сепсис (при попадании бактерий в кровоток);
- хронология процесса (периодически наблюдаются болезненные обострения);
- тяжелое поражение почек;
- развитие мочекаменной болезни (периодически наблюдается почечная колика);
- смерть (из-за заражения крови - сепсиса или почечной недостаточности).
Лечение хронического пиелонефрита
Лечебные мероприятия при хроническом пиелонефрите включают как фармакологические, так и немедикаментозные терапевтические методы. Цель и тактика лечения определяется национальным стандартом, разработанным Российским обществом урологов и утвержденным Минздравом.
- Немедикаментозная терапия
- Фармакологическая терапия
- Хирургическое лечение хронического пиелонефрита
Пациентам с хроническим пиелонефритом рекомендуется употреблять достаточное количество жидкости для поддержания адекватного уровня продукции мочи (объема мочи). Выпивайте не менее двух литров жидкости в день. Предпочтение отдается витаминизированным ягодам и отварам трав с мочегонным действием (клюквенный, клюквенный сок или чай). Исключение составляют пациенты с артериальной гипертензией, так как у этой категории пациентов количество жидкости следует ограничить до одного литра в сутки.
Необходимо избегать воздействия каких-либо провоцирующих факторов, в период обострения назначают защитный режим.
Эпизоды обострения хронического пиелонефрита обязательно требуют назначения антибиотиков. Для повышения эффективности антибактериальной терапии необходимо выделение культуры возбудителя с определением чувствительности к разным группам препаратов. Учитывая высокий риск нефросклероза и почечной недостаточности, доза антибактериального препарата рассчитывается на основе показателей теста Реберга.
При неосложненном пиелонефрите легкой и средней степени тяжести часто применяется монотерапия препаратом. Антибиотик принимают внутрь в течение 10-14 дней. Фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин) или цефалоспорины III поколения (цефиксим и аналоги) используются в качестве средств эмпирической антибактериальной терапии (до определения возбудителя и изучения его чувствительности).
При тяжелом рецидиве хронического пиелонефрита антибиотики назначают парентерально, в виде внутримышечных или внутривенных инъекций. При точно идентифицированном возбудителе возможно назначение защищенных бета-лактамов («Амоксиклав»), аминогликозидов или карбапенемов.
Операции при пиелонефрите проводятся при наличии абсолютных показаний, к которым относятся:
- камни в почках или мочеточниках, мешающие нормальному отхождению мочи - выполнить литотрипсию (литотрипсию) или наложить нефростомию; Наложение нефростомы
- тяжелый односторонний пиелонефрит, при котором пораженная почка не работает, будучи только источником инфекции. В этом случае проводится нефрэктомия - удаление почки;
- гнойные осложнения - абсцесс почки, апостематозный нефрит и другие.
В комплексную терапию пиелонефрита входят метаболические средства, витамины и антигистаминные препараты. Обязательно симптоматическое лечение: при гипертонии назначают гипотензивные препараты, при анемии - препараты, содержащие железо и фолиевую кислоту.
В период стойкой ремиссии допускается использование физиотерапевтических методов лечения: электрофореза, СМТ-терапии, гальванотерапии.
Профилактика
Чтобы не довести вас до пиелонефрита, профилактику следует проводить с учетом некоторых правил:
- Использование лечебных трав в профилактических целях.
- Если патологический процесс инфекционной этиологии обнаружен в других органах, его необходимо продезинфицировать, так как бактерии могут распространяться на почки с помощью крови.
- Избавьтесь от вредных привычек, так как алкоголь и курение значительно снижают иммунные свойства организма, что подавляет способность реагировать на проникновение в организм бактерий и вирусов.
- Организм должен отдыхать и достаточно спать, поскольку истощенный организм не в состоянии бороться с бактериальной инфекцией.
- Людям с риском развития заболевания необходимо регулярно проводить лабораторные и инструментальные методы исследования для профилактики пиелонефрита.
Соблюдение этих правил не предусматривает значительного труда, следует уделять внимание только своему здоровью, чтобы проводить лечение на ранних стадиях патологического процесса.
Диета при пиелонефрите
Диетическое питание предполагает соблюдение диеты, соответствующей таблице № 7 по системе М. И. Певзнера. Гарантирует щадящее воздействие на почки, способствует выздоровлению пациента за счет улучшения мочеиспускания, уменьшения отеков и снижения артериального давления.
Диета предусматривает нормализацию водно-солевого баланса, обменных процессов, ускоренное выведение шлаков и шлаков из организма. Вся пища готовится без соли, при этом больному дают 3-5 г соли в день отдельно. Во время диеты количество белков, жиров и углеводов в рационе сводится к минимуму. Он должен соответствовать физиологической норме. Количество потребляемой жидкости сокращается до 1 литра в сутки. Диету нужно соблюдать до полного выздоровления. Питание должно быть дробным, 5-6 раз в день. Пациентам рекомендуется:
- овощные и молочные супы;
- нежирное мясо, птица, отварная, запеченная, тушеная, приготовленная на пару, молотая или протертая рыба;
- молоко и кисломолочные продукты (сливки и сметана в ограниченном количестве);
- сырые и вареные овощи;
- фрукты и ягоды (особенно полезны курага, арбузы, дыни, кабачки);
- некислотные натуральные соки и компоты.
Улучшить вкус еды можно с помощью укропа, корицы, тмина, лимонной кислоты. Допускается употребление меда, варенья, сахара в ограниченном количестве.
Запрещенные продукты
К продуктам, запрещенным при пиелонефрите, относятся:
- газированные и алкогольные напитки;
- крепкий чай, кофе, различные энергетические напитки;
- бульоны из мяса, рыбы или грибов;
- острые закуски из овощей и мяса, разнообразные соленья;
- майонез, кетчуп, другие острые специи, содержащие перец, лук, чеснок, горчицу;
- консервы мясные и рыбные, различные копчености;
- тугоплавкие жиры: баранина, говядина, свинина.
Рекомендации пациентам, перенесшим пиелонефрит
После успешного лечения заболевания всегда следует этап реабилитации. На этапе реабилитации специалисты рекомендуют использовать специальную диету, определенный комплекс физических нагрузок и витаминотерапию. Целью реабилитационного процесса в данном случае является восстановление нормального кровообращения почек, функции почек, мочевыделительной системы, стимуляция иммунной системы, обменных процессов в организме и нормализация артериального давления. Цели реабилитационных процедур при хроническом и остром течении болезни совпадают, но способы их достижения различаются из-за разного уровня депрессии и ослабления организма при этих формах заболевания. Для выздоровления после острой стадии заболевания используются физиотерапия, физиотерапия и диета. При этом организм находится в ослабленном состоянии, поэтому не всегда способен к самолечению.
Для укрепления иммунной системы и улучшения функции почек рекомендуется употреблять некоторые продукты, которые могут помочь организму восстановиться. Таким образом, употребление стакана клюквенного сока в день ускоряет процесс выздоровления и предотвращает возникновение обострений болезни. Клюквенный сок препятствует прикреплению болезнетворных микроорганизмов к поверхности мочевого пузыря и создает для них неподходящую среду обитания. Черника также богата антиоксидантами, которые защищают организм от бактерицидного воздействия. Любая диета при пиелонефрите должна включать продукты, богатые витаминами А и Е. При антибактериальной терапии эти витамины быстро снимают воспалительный процесс в области почек. Витамин А снижает риск образования рубцов на ткани почек и заживляет раны. Он содержится в моркови, сладком картофеле, персиках, кабачках, капусте, шпинате и дыне. Витамин Е также предотвращает образование шрамов и обладает антиоксидантным действием, защищая от воздействия свободных радикалов. Лучшими источниками витамина Е являются масла (например, подсолнечное, рапсовое), семена, орехи, миндаль, хлеб, авокадо, перец и печень.
Для первичной и вторичной профилактики пиелонефрита очень важно пить много чистой воды. Это поможет вывести из организма продукты метаболизма бактерий и ускорить процесс заживления. При остром пиелонефрите необходимо снизить потребление белка, однако после выздоровления следует вернуть в меню белковые продукты, постепенно увеличивая их долю в рационе. Пиелонефрит - очень сложное заболевание как для передачи, так и для лечения, вылечить его можно только своевременным началом комплексных терапевтических мероприятий и их прекращением. Избежать последствий этого заболевания можно только в том случае, если своевременно обратиться за квалифицированной медицинской помощью и соблюдать все рекомендации по лечению и выздоровлению.
- В клинике принимают врачи по направлениям
- Поводим анализы, обследования и процедуры
- В 2023 году планируется открытие направлений