Лечение запоров

Что такое запор

Запор - это заболевание, поражающее толстый кишечник. Причины события могут быть разными, в их числе дисбаланс питания и малоподвижный образ жизни, побочные эффекты лекарств и другие. Редкие испражнения не реже 3 раз в неделю могут указывать на наличие заболевания.

О запоре говорят, когда у человека редкое или затрудненное опорожнение кишечника. В среднем считается, что количество эвакуаций должно быть не менее 3 раз в неделю, хотя в действительности обязательных минимумов или максимумов нет. Кроме того, дефекация должна проходить без напряжения, частых и продолжительных нагрузок. И даже после дефекации у человека не должно быть ощущения неполного опорожнения кишечника.

Запор - это задержка или затрудненное опорожнение кишечника. В медицинской литературе это состояние также называется запором или запором. В то же время сам термин «запор» не только разговорный и фигурирует в Международной классификации болезней МКБ-10.

Важно! По статистике, до половины населения развитых стран испытывает трудности с дефекацией. При этом запор - проблема не только взрослого населения. Запорами также страдают 5-20% детей. Запоры (как и другие желудочно-кишечные расстройства) усиливаются с возрастом. Так, у пожилых людей старше 65 лет запоры возникают в 4-5 раз чаще, чем у молодых.

Запоры возникают у людей любого возраста по разным причинам. По этиологическому фактору запоры делятся на органические и функциональные.

Классификация запоров

Есть много подходов к классификации запоров.

С практической и клинической точки зрения важно рассмотреть следующие подразделения:

1. По длительности:

• острая - до 3 месяцев;
• хроническая - более 3 месяцев.

2. По типу двигательных нарушений толстой кишки функциональные запоры делятся на следующие типы:

• гиперсегментарный, гиперкинетический;
• гипо- и атонический.

Принято различать 3 стадии запора по степени компенсации:

1. Компенсированная фаза:

• запор 2-3 дня;
• подавленное желание испражняться;
• нет болей в животе и отека;
• запор корректируется диетой.

2. Субкомпенсированная фаза:

• запор 3-7 дней;
• испражнения после слабительных;
• может присутствовать боль в животе и отек.

3. Декомпенсированная фаза:

• запор более 7 дней;
• нет необходимости в дефекации;
• боль и вздутие живота;
• фекальная интоксикация;
• запор устраняется только после сифонной клизмы.

Стадии запоров

Терапия запора предлагает несколько вариантов лечения. По результатам можно судить о стадии течения болезни.

1. (компенсированная): Хороший эффект достигается при диетическом питании, соблюдении режима и лечебной физкультуре. Постоянный контроль над едой, физическими нагрузками позволяет избавиться от запора раз и навсегда.

2. (стадия субкомпенсации) - диетического питания недостаточно, требуется подбор препаратов, лечение основного заболевания.

3. (стадия декомпенсации) - сильный запор вызывает кровотечение, выпадение прямой кишки, нарушение геморроя. Его невозможно преодолеть без клизм, препаратов, влияющих на двигательную функцию кишечника.

Диагностика запора

Уже на этапе физикального обследования пациента следует использовать простые, но информативные методы диагностики:

• оцените сократительную активность анального сфинктера, слегка постукивая по коже вокруг сфинктера. Если афферентные или эфферентные нервные волокна, которые соединяются со спинным мозгом, повреждены, рефлекс теряется;
• провести пальцевое обследование прямой кишки для выявления болезненных процессов, образований, а также для оценки степени опущения промежности в момент нагрузки (в норме тазовое дно смещено на 1-3 см и внутренний сфинктер расслабляется) . С помощью этой методики можно выявить чрезмерное выпадение тазового дна или обратную ситуацию - отсутствие достаточного смещения, что свидетельствует о спастическом состоянии прямой лобковой мышцы.

После оценки данных физикального обследования пациента, оценки уровня гемоглобина и исследования стула на предмет примесей крови может потребоваться инструментальное обследование для выяснения характера запора. Особо следует подчеркнуть, что в отношении пациентов в возрасте до 40 лет, у которых, согласно опросу и обследованию, отсутствуют «тревожные симптомы» (потеря веса, патологические примеси в стуле, анемия, лихорадка, повышенное СВЭ), без специального инструментального обследования можно провести «пробное лечение» запора. Если «пробное лечение» оказалось неэффективным, необходимо перейти к инструментальным исследованиям.

Ниже перечислены дополнительные исследования, которые могут помочь понять причины и механизмы запора:

• лабораторные исследования для выявления заболеваний, сопровождающихся вторичными запорами (сахарный диабет, гиперкальциемия, гипокалиемия, гипотиреоз и др.);
• рентгенологические исследования Нормальные рентгенограммы брюшной полости позволяют различить газовое или фекальное вздутие толстой кишки. Ирригоскопия необходима для исключения механической непроходимости, мегаколона, оценки расстройства;
• проктосигмоскопия и колоноскопия позволяют оценить анальный канал, прямую кишку, сигмовидную кишку и выявить возможные новообразования, воспаления, кровоизлияния, геморроидальное выпадение, трещины;
• видеодефекография заключается в заполнении прямой кишки и сигмы густой суспензией бария. В процессе последующей дефекации выполняется серия снимков, позволяющих оценить изменения аноректального угла, степень выпадения тазового дна, установить выпадение и инвагинацию слизистой оболочки прямой кишки, ректоцеле и диагностировать функциональную непроходимость выходного отверстия. Если есть возможность одновременно провести манометрию, то можно сравнить ее показания с данными дефекографии. Методика, аналогичная рентгеновской видеодефекографии: динамическая магнитно-резонансная дефекография;
• оценка времени прохождения через толстую кишку (метод Зитца). Прохождение 24 непрозрачных отметок на рентгеновских снимках, сделанных орально в виде капсулы, через определенные промежутки времени исследуют с помощью рентгенографии. Исследование проводят с интервалом 24, 72 и 120 часов после проглатывания капсулы. При отсроченном прохождении метки обычно остаются равномерно распределенными по толстой кишке, и более 20% меток сохраняется через 120 ч. При аноректальных заболеваниях с сохраненной перистальтикой метки накапливаются в ректосигмовидном соединении над местом обструкции;
• тест изгнания баллона позволяет легко оценить эвакуаторную функцию прямой кишки. В прямую кишку вводится наполненный водой баллон; здоровый человек без труда сможет опорожнить баллончик объемом 50 мл;
• электромиография позволяет зафиксировать электрическую активность наружного анального сфинктера и лонно-прямой мышцы, выявить парадоксальное повышение их активности. Метод полезен при диагностике диссинергии тазового дна;
• изучение латентного периода двигательного ответа на стимуляцию n.pudendus. Оценивается время реакции внутреннего анального сфинктера на нервную стимуляцию. Увеличение времени свидетельствует о наличии нейропатии, которая чаще всего наблюдается при синдроме пролапса тазового дна, при котором наряду с запорами может отмечаться и парадоксальное недержание кала;
• аноректальная манометрия дает информацию о тонусе и координации между сокращением прямой кишки и анальных сфинктеров.