Лечение язвы желудка
Язвенная болезнь желудка и ее распространенность
Язва желудка (язва желудка) - хроническое рецидивирующее заболевание, при котором возникают дефекты слизистой оболочки желудка. При отсутствии или преждевременном лечении это может привести к инвалидности или смерти.
Люди в возрасте от 20 до 65 лет страдают язвой желудка и двенадцатиперстной кишки. Мужчины в возрасте от 25 до 40 лет болеют в 5-6 раз чаще женщин по той причине, что мужские половые гормоны косвенно повышают кислотность и агрессивность желудочного сока, а женские - понижают.
По данным Всемирной организации здравоохранения, язвенная болезнь поражает от 5 до 10% населения мира, а количество пациентов с осложненной язвой за последнее десятилетие увеличилось в несколько раз.
В мире ежегодно выполняется около 330 тысяч операций по поводу язвы желудка, из них только в России - 50 тысяч. В подавляющем большинстве эти сложные и трудные хирургические вмешательства выполняются в случае оказания неотложной помощи больным в ослабленном состоянии с уже запущенной осложненной формой заболевания. Поэтому даже при использовании самых современных медицинских технологий послеоперационная летальность среди этих пациентов колеблется в пределах 3-5%. А люди, успешно перенесшие хирургическое лечение, имеют высокий уровень инвалидности, что затрудняет или делает невозможным возвращение пациентов к нормальной качественной жизни.
Строение человеческого желудка
Желудок - орган пищеварительной системы, в котором пища накапливается и под действием желудочного сока подвергается первичному перевариванию с образованием пастообразной смеси.
Желудок в основном расположен в левой верхней части живота. Желудок не имеет определенной формы и размера, так как это зависит от степени наполнения, состояния его мышечной стенки (сокращена или расслаблена) и возраста. Объем органа около 3 литров, длина 21-25 см.
Желудок выполняет две основные функции:
- Секреторная. Выделение желудочного сока, содержащего компоненты, необходимые для начальных этапов пищеварения и образования химуса (пищевого комка). За сутки выделяется около 2 литров желудочного сока. При нарушении секреторной функции желудка повышается кислотность человека, т.е. увеличивается выделение соляной кислоты, либо снижается кислотность, что сопровождается уменьшением выделения соляной кислоты.
- Моторная. Мышечный слой желудка сокращается, в результате чего пища смешивается с желудочным соком, первичным пищеварением и движением по двенадцатиперстной кишке.
Нарушения моторики желудка из-за нарушения тонуса его мышечной стенки приводят к расстройству пищеварения и эвакуации желудочного содержимого в кишечник. Это проявляется различными диспепсическими расстройствами (тошнота, рвота, вздутие живота, изжога и другие).
Классификация язвенной болезни желудка
Есть несколько типов язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. К ним относятся следующие разновидности:
- Прободная. На этом виде в стенке органа появляется сквозное отверстие. Между желудком и брюшной полостью образуется сообщение. Остатки пищи, смешанные с кислотой, попадают в брюшную полость. Они вызывают воспаление в этих тканях.
- Стрессовая. Основная причина его развития - активация гипоталамуса. Организм вырабатывает адренокортикотропный гормон. Способствует снижению выработки слизи в желудке и снижению ее качества. Эти вещества блокируют восстановление слизистой оболочки, вызывают повышение уровня гистамина. Они вызывают ухудшение кровоснабжения слизистой оболочки. Нарушается кислотно-пептический баланс из-за повышенного воздействия на блуждающий нерв.
- Каллезная. Часто перерождается в рак желудка, локализующийся на малой кривизне. Она открыта долго, никаких следов шрамов не заметно. Возникает на основе хронической язвы. Основные его проявления - сильная боль, тошнота и рвота. Лечится в основном с помощью операций.
- Антральная. Они обнаруживаются у молодых людей. Возникает в желудке на границе двенадцатиперстной кишки. Проявляется частой рвотой с кислинкой, изжогой, приступообразными болями, тяжестью в животе.
- Кардиальная. Это заболевание редко диагностируется у пациентов. Вызывает боль после еды. Беспокоит горечь во рту, частая отрыжка, чувство тяжести в животе натощак. При данной патологии на языке появляется налет, а также левый плеврит. Чаще всего обнаруживается у мужчин. Тяжелая форма заболевания лечится только хирургическим путем.
- Лекарственная. Образование появляется при лечении некоторыми препаратами: кортикостероидами, салицилатами, противовоспалительными средствами. При длительном применении этих препаратов образуются язвы и эрозии. При этих язвах возникает кровотечение и сильная боль.
- Хроническая. Этот вид заболевания протекает медленно и долго. Эта форма фиксируется в одной трети язв. Его основные симптомы включают сильную изжогу, диспептические расстройства, тошноту и рвоту после еды, тяжесть, сильную боль. Для заболевания характерны сезонные обострения.
- Пептическая. Он расположен в нижней части желудка. Возникает как послеоперационное осложнение. Основную роль в образовании дефекта играет заражение хеликобактером и лечение некоторыми препаратами. Основные симптомы - сильная боль натощак, тошнота, рвота сгустками крови, кровавый понос, похудание, снижение аппетита.
- Зеркальная. Дефект формируется на месте имеющегося воспаления, чаще всего в нижнем отделе желудка. Углубляется под действием желудочного сока. Одновременно захватывает несколько слоев стенки желудка. При такой форме сильные боли долго не прекращаются. Эти травмы трудно поддаются лечению.
- Эндокринная. Он образуется при резком повышении желудочной секреции, что происходит из-за повышения уровня гастрита. Поражение имеет симптомы, типичные для язвы. Поражение происходит внезапно и внезапно. На все виды лечения сложно ответить.
Часто язвенное поражение возникает на фоне других соматических заболеваний: цирроза, почечной недостаточности, гепатита, патологии поджелудочной железы и сердечно-сосудистой системы.
Цены на услуги
| Услуги | Цена (Руб.) |
|---|---|
| Консультация гастроэнтеролога (первично / повторно) | 1500 / 1300 |
Причины язвы желудка
Различают этиологические факторы заболевания и факторы риска, повышающие вероятность возникновения язвы. Среди причин возникновения язвенной болезни выделяют:
- helicobacter pylori.jpg
- наличие в организме бактерии Helicobacter pylori,
- снижение местного иммунитета в желудке,
- отягощенное наследство,
- нарушение баланса между защитными факторами слизистой оболочки желудка и ее секрецией,
- прием определенных лекарств.
Среди препаратов, разрушающих слизистую желудка, следует выделить нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Длительное лечение с их помощью, без должной защиты слизистой оболочки, приводит к появлению язв, кровоточащих из них.
Факторы, способствующие появлению язвы:
- усталость,
- физическое перенапряжение,
- воздействие алкоголя,
- курить,
- употребление вредных продуктов (острых, копченых, жареных),
- нарушение диеты.
Симптомы язвенной болезни желудка
Боль - самый частый симптом язвы желудка. Располагается в верхней части живота, может уменьшаться или увеличиваться сразу или через некоторое время после еды, в зависимости от локализации язвы. А при локализации язвы в двенадцатиперстной кишке боли могут усиливаться (или уменьшаться) через 30-40 минут после еды.
Интенсивность боли варьируется от сильной и преходящей, которая также может вызывать рефлекторную рвоту сразу после еды, до слабой и постоянной, которая усиливается утром и исчезает после еды. Иногда пациент может проснуться ночью из-за ощущения «сосания ложки» (в области впадины под ребрами) или боли в верхней части живота.
Ощущение «раннего насыщения» и тяжесть в желудке также являются признаками язвенной болезни. Человек часто начинает сокращать порции еды, так как причиной этих неприятных ощущений может стать поглощение даже небольшого количества пищи, оседающей на воспаленных участках слизистой оболочки желудка и язвах.
Неприятный запах изо рта, тошнота, изменение вкуса, налет на языке - частые спутники любых воспалительных заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта, в том числе гастрита (воспаления желудка), на фоне которого чаще всего появляются язвы.
Безболезненная форма язвенной болезни наиболее опасна из-за грозных осложнений, которые иногда молниеносно развиваются у практически здорового человека. Иногда они приводят к фатальным последствиям. Например, в момент прободения язвы стенки желудка по всем параметрам у пациента появляется выраженная интенсивная боль, которая приводит к состоянию шоковой дезориентации, иногда с потерей сознания. Страшно представить, что было бы, если бы этот человек оказался водителем автомобиля, автобуса или пилота самолета. Эту же проблему может преодолеть человек, отдыхающий вдали от цивилизации: из-за отсутствия возможности получения неотложной медицинской помощи шансы на выживание значительно снижаются.
Осложнения язвенной болезни желудка
В неосложненных случаях язва обычно протекает с чередующимися периодами обострения (продолжительностью от 3-4 до 6-8 недель) и ремиссией (продолжительностью от нескольких недель до многих лет). Под воздействием неблагоприятных факторов (например, таких как физическая нагрузка, прием НПВП и / или препаратов, снижающих свертываемость крови, злоупотребление алкоголем) могут развиться осложнения, в том числе кровотечение, перфорация и проникновение в язву, образование рубцовой язвы, стеноз привратника, язвенная болезнь).
Язвенное кровотечение наблюдается у 15-20% больных язвой, чаще при локализации язвы в желудке. Факторами риска его возникновения являются прием ацетилсалициловой кислоты и НПВП, инфекция H.pylori и размер язв> 1 см. Язвенное кровотечение проявляется рвотой таким содержимым, как «кофейная гуща» (гематемезис) или черный дегтеобразный стул (мелена). При массивном кровотечении и пониженной секреции соляной кислоты, а также локализации язвы в сердечной части желудка может отмечаться примесь неизмененной крови в рвоте. Иногда общие нарушения (слабость, потеря сознания, снижение артериального давления), тахикардия) проявляются в клинической картине язвенного кровотечения, тогда как мелена может появиться только через несколько часов.
Перфорация (перфорация) язвы встречается у 5-15% больных язвой, чаще всего у мужчин. К его развитию предрасполагают физические перегрузки, прием алкоголя, переедание. Иногда перфорация возникает внезапно, на фоне бессимптомного («тихого») течения язвы. Клинически перфорация язвы проявляется острой («кинжальной») болью в эпигастральной области, развитием коллапсирующего состояния. При осмотре больного выявляется «дощатое» напряжение мышц передней брюшной стенки и острая боль при пальпации живот, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. В дальнейшем, иногда после периода явного улучшения, картина разлитого перитонита прогрессирует.
Под проникновением понимается проникновение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки в окружающие ткани: поджелудочную железу, малый сальник, желчный пузырь и общий желчный проток. При проникновении в язву возникают стойкие боли, теряющие былую связь с приемом пищи, повышается температура тела, в анализах крови выявляется повышение СОЭ. Наличие проникновения язвы подтверждается рентгенологическим и эндоскопическим обследованием.
Стеноз привратника обычно формируется после заживления язв, расположенных в пилорическом канале или в начальной части двенадцатиперстной кишки. Часто развитию этого осложнения способствует операция по ушиванию прободной язвы в этой области. Наиболее характерными клиническими симптомами стеноза привратника являются рвота пищей, съеденной накануне, и отрыжка с запахом «тухлых» яиц. При пальпации живота в эпигастральной области может обнаруживаться «поздний шум брызг» (симптом Василенко), у худых пациентов иногда становится заметной перистальтика желудка. При декомпенсированном стенозе привратника может прогрессировать истощение больных, присоединяются электролитные нарушения.
Злокачественное новообразование доброкачественной язвы желудка не является таким частым осложнением, как считалось ранее. Что касается злокачественной язвы, то часто путают случаи инфильтративного язвенного рака желудка, который не удалось своевременно распознать. Диагностировать злокачественную опухоль язвы не всегда просто. Клинически иногда можно заметить изменение характера течения язвы с потерей частоты и сезонности обострений. Анализы крови показывают анемию, повышение СОЭ. Окончательное заключение дает гистологическое исследование биоптатов, взятых из различных участков язвы.
Диагностика
В обязательном порядке проводится фиброгастродуоденоскопия. Через рот и пищевод в желудок вводится эндоскоп - это тонкая трубка, оснащенная специальным оптическим устройством. Таким образом, у врача есть возможность хорошо видеть желудочно-кишечный тракт изнутри. Эндоскопия позволяет оценить размер язвы, количество (при множественном отростке), локализацию, наличие осложнений. Во время исследования берут образцы желудочного сока, биопсию слизистой оболочки на морфологическое исследование и наличие Helicobacter pylori. Если пациент плохо переносит процедуру такого исследования, рекомендуется использовать препарат для сна. Для уточнения глубины язвы, перистальтики желудочно-кишечного тракта, некоторых осложнений язвенной болезни, таких как стеноз, пенетрация и т.д., применяют рентгеноскопию и рентгенографию с контрастным веществом.
Во время процедуры возможна биопсия. Это включает в себя отбор образцов ткани - в данном случае слизистой оболочки желудка - для последующего гистологического исследования.
Также выполняется:
- УЗИ органов брюшной полости;
- общеклинический анализ крови;
- химический анализ крови;
- копрограмма и анализ кала на скрытую кровь;
- тест на наличие инфекции Helicobacter pylori.
Остальные исследования можно проводить по показаниям.
Лечение язвы желудка
Лечением язвенной болезни занимается терапевт или гастроэнтеролог. Он направлен на лечение симптомов, заживление язв и устранение причины заболевания с помощью диеты, изменения образа жизни и приема лекарств.
- Фармакологическая терапия
- Питание
- Операция
Для устранения инфекции Helicobacter Pylori врач назначает антибиотики, а для снижения кислотности желудочного сока - кислотоснижающие препараты и т.д. Которые не имеют язвенного действия.
Боль сначала снимается обезболивающими. Лекарства принимают только при дискомфорте в желудке. Также назначают энтеросорбенты, нейтрализующие негативное действие токсинов. Кроме того, пациенту необходимо пройти курс приема витаминов.
Важно, чтобы язва желудка не усугубляла симптомы вредными привычками. Бросьте курить и употреблять алкоголь. А также следите за своим питанием. При язве желудка следует назначить специальную диету.
Это полноценное питание, разделенное на 5-6 приемов пищи в день. Ограничено употребление сильных раздражителей желудочного секрета (кетчуп, острые специи), грубых продуктов и блюд. Еда - это в основном приготовленное пюре, приготовленное на пару или в воде, рыбу, а не грубое мясо, подают кусками. Из рациона исключаются очень холодные и горячие блюда. Ограничено потребление поваренной соли.
Появление чрезмерного количества соляной кислоты в желудке приводит к появлению болей, больной страдает изжогой. Нужна вода, обладающая ощелачивающим действием: при ее использовании нейтрализуется вредное действие соляной кислоты.
Противоположная проблема - низкая кислотность. В этом случае вырабатывается мало желудочного сока. Итог: пища плохо переваривается, возникает ощущение распирания в желудке.
Щелочные минеральные воды ускоряют преобразование пищи и способствуют ее быстрому перемещению по желудочно-кишечному тракту.
Несмотря на успех консервативной терапии язвенной болезни, стойкая ремиссия не достигается у 10-15% пациентов. Считается, что если 3-4 раза медикаментозное лечение в условиях стационара не приводит к стойкой ремиссии, следует ставить вопрос о хирургическом лечении.
Хирургическое вмешательство показано также при запущенных формах или при осложненном течении язвенной болезни (перфорация язвы, обильное желудочно-кишечное кровотечение, стеноз и т.д.).
Прогноз. Профилактика
Прогноз при язвенной болезни зависит от самого пациента. При здоровом образе жизни, правильном питании, уважении к своему здоровью вероятность возникновения язвы желудка крайне мала. Нарушение сна и питания, переутомление, усталость, игнорирование плановых медицинских осмотров, незнание своего, казалось бы, незначительного дискомфорта часто приводят к развитию осложненных форм.
Предотвратить язвенную болезнь намного проще, быстрее и дешевле, чем лечить ее формы и осложнения. С этой целью Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует с 25 лет проходить ежегодные профилактические осмотры у терапевта или гастроэнтеролога. Если у родственников была язвенная болезнь, то, независимо от жалоб, рекомендовали ЭГДС с определением кислотности желудочного сока, чистую биопсию для определения инфекции H pylori и гистологическое исследование подозрительных участков. Он проводится раз в два года. При отсутствии жалоб профилактический комплекс ФГДС показан каждые два года после 35 лет. Выявленный одновременно и своевременно вылеченный на ранних стадиях заболевания - гастрита, дуоденита, инфекции H pylori - он предотвратит развитие не только язвенных процессов, но и рака.
Профилактика делится на три этапа:
- первичный - когда болезни нет, но есть риск ее развития;
- вторичные - направленные на предотвращение прогрессирования уже имеющегося заболевания;
- третичное - проводится после развития осложнений.
Правила первичной профилактики:
- Придерживайтесь определенной суточной калорийности пищи: углеводов - 50% и более, белков - 30%, жиров - 15-20%. Важно учитывать физическую активность, рост и вес. Кушать надо часто, маленькими порциями. Исключите «голод» и «монодиеты». Крайне нежелательно употреблять алкоголь, газировку, жирные, жареные, копченые продукты, консервы, фастфуд. Рекомендуется употреблять каши, супы, отварное мясо и рыбу, овощи и фрукты. Допускается умеренное употребление кексов и сладостей.
- Придерживайтесь здорового образа жизни: откажитесь от вредных привычек, будьте физически активны, спите не менее 7 часов в сутки. Избегайте стрессовых ситуаций, научитесь их правильно воспринимать.
- Регулярно посещайте врача в рамках медицинского обследования и устраняйте очаги хронической инфекции, в том числе своевременно лечите кариес, так как это снижает общий иммунитет, что облегчает «работу» любой инфекции, в том числе H pylori.
- С 25 лет один раз в два года проходить плановое комплексное эндоскопическое обследование - ЭГДС с определением H pylori.
При вторичной и третичной профилактике добавляются все правила первой фазы:
- Строго придерживайтесь диеты No. 1. Исключено употребление трудноусвояемой грубой пищи, мясных, рыбных и грибных бульонов, крепкого чая и кофе, кексов, шоколада, кислых свежих фруктов, острых овощей - репы, редиса, редиса, лука. Пища должна быть приготовлена на пару, отварена или запечена (без корочки) в виде пюре. Он должен быть теплым, ни холодным, ни горячим. Порции должны быть небольшими. Рекомендуется пить минеральную воду, снижающую кислотность желудка.
- Устранить любую причину обострения язвы, например, хронический гастрит.
- Тщательно следуйте медицинским инструкциям.
Отсюда следует, что в большинстве случаев развития язвенной болезни и ее осложнений можно легко избежать, если вы будете компетентным с медицинской точки зрения человеком, прислушиваться к рекомендациям врачей, официальных авторитетных медицинских источников и не пренебрегать плановыми обследованиями
Литература
- Верткин А. Л., Машарова А. А. Лечение язвенной болезни в современной клинике // Лечащий врач, октябрь 2000, №8. - С. 14-19.
- Григорьев П. Я., Яковенко Э. П., Агафонова А. и др. Пилорический геликобактериоз: диагностика, лечение // Лечащий врач, июнь 2002, №6. - С. 3-8.
- Еращенко П. П., Снегова Е. А., Чурилин Ю. Ю. Фармакоэкономическое обоснование применения рабепразола (Париета) при язвенной болезни // Клиническая фармакология и терапия, 2001, 10 (1). - С. 42-46.
- Ивашкин В. Т. Профилактика и лечение хронических заболеваний верхних отделов желудочно - кишечного тракта. - М.: "МЕДпресс - информ", 2002. - С. 127.
- Исаков В. А, Щербаков П. Л. Комментарии к Маастрихтскому соглашению". - 2, 2000//V Международный симпозиум "Диагностика и лечение заболеваний, ассоциированных с H. pylori"., Педиатрия, №2, 2002. - С. 5-7.
- Кокуева О. В., Степанова Л. Л., Усова О. А. и др. Фармакотерапия язвенной болезни с учетом сопутствующей патологии желудочно-кишечного тракта // Экспериментальная и практическая гастроэнтерология, 1/2002. - С. 49-52.
- Кольцов П. А., Задионченко В. С. Фармакотерапия хронических заболеваний органов пищеварения //Практическое руководство. - М., 2001. - С. 200.
- Лапина Т. Л., Ивашкин В. Т. Современные подходы к лечению язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Российский медицинский журнал. - Т. 3, №1, 2001. - 10-15.
- Лапина Т. Л. Современные подходы к лечению кислотозависимых и H. pylori - ассоциированных заболеваний // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 1, 2001. - 21-27.
- Пиманов С. И. Эзофагит, гастрит, и язвенная болезнь - Н. Новгород, 2000. - 376 с.
- Страчунский Л. С., Козлов С. Н. Макролиды в современной клинической практике. - Смоленск, 1998. - 303 с.
- В клинике принимают врачи по направлениям
- Поводим анализы, обследования и процедуры
- В 2021 году планируется открытие направлений