Язва желудка (язва желудка) - хроническое рецидивирующее заболевание, при котором возникают дефекты слизистой оболочки желудка. При отсутствии или преждевременном лечении это может привести к инвалидности или смерти.
Люди в возрасте от 20 до 65 лет страдают язвой желудка и двенадцатиперстной кишки. Мужчины в возрасте от 25 до 40 лет болеют в 5-6 раз чаще женщин по той причине, что мужские половые гормоны косвенно повышают кислотность и агрессивность желудочного сока, а женские - понижают.
По данным Всемирной организации здравоохранения, язвенная болезнь поражает от 5 до 10% населения мира, а количество пациентов с осложненной язвой за последнее десятилетие увеличилось в несколько раз.
В мире ежегодно выполняется около 330 тысяч операций по поводу язвы желудка, из них только в России - 50 тысяч. В подавляющем большинстве эти сложные и трудные хирургические вмешательства выполняются в случае оказания неотложной помощи больным в ослабленном состоянии с уже запущенной осложненной формой заболевания. Поэтому даже при использовании самых современных медицинских технологий послеоперационная летальность среди этих пациентов колеблется в пределах 3-5%. А люди, успешно перенесшие хирургическое лечение, имеют высокий уровень инвалидности, что затрудняет или делает невозможным возвращение пациентов к нормальной качественной жизни.
Желудок - орган пищеварительной системы, в котором пища накапливается и под действием желудочного сока подвергается первичному перевариванию с образованием пастообразной смеси.
Желудок в основном расположен в левой верхней части живота. Желудок не имеет определенной формы и размера, так как это зависит от степени наполнения, состояния его мышечной стенки (сокращена или расслаблена) и возраста. Объем органа около 3 литров, длина 21-25 см.
Желудок выполняет две основные функции:
Нарушения моторики желудка из-за нарушения тонуса его мышечной стенки приводят к расстройству пищеварения и эвакуации желудочного содержимого в кишечник. Это проявляется различными диспепсическими расстройствами (тошнота, рвота, вздутие живота, изжога и другие).
Есть несколько типов язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. К ним относятся следующие разновидности:
Часто язвенное поражение возникает на фоне других соматических заболеваний: цирроза, почечной недостаточности, гепатита, патологии поджелудочной железы и сердечно-сосудистой системы.
Услуги | Цена (Руб.) |
---|---|
Консультация гастроэнтеролога (первично / повторно) | 1500 / 1300 |
Различают этиологические факторы заболевания и факторы риска, повышающие вероятность возникновения язвы. Среди причин возникновения язвенной болезни выделяют:
Среди препаратов, разрушающих слизистую желудка, следует выделить нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Длительное лечение с их помощью, без должной защиты слизистой оболочки, приводит к появлению язв, кровоточащих из них.
Факторы, способствующие появлению язвы:
Боль - самый частый симптом язвы желудка. Располагается в верхней части живота, может уменьшаться или увеличиваться сразу или через некоторое время после еды, в зависимости от локализации язвы. А при локализации язвы в двенадцатиперстной кишке боли могут усиливаться (или уменьшаться) через 30-40 минут после еды.
Интенсивность боли варьируется от сильной и преходящей, которая также может вызывать рефлекторную рвоту сразу после еды, до слабой и постоянной, которая усиливается утром и исчезает после еды. Иногда пациент может проснуться ночью из-за ощущения «сосания ложки» (в области впадины под ребрами) или боли в верхней части живота.
Ощущение «раннего насыщения» и тяжесть в желудке также являются признаками язвенной болезни. Человек часто начинает сокращать порции еды, так как причиной этих неприятных ощущений может стать поглощение даже небольшого количества пищи, оседающей на воспаленных участках слизистой оболочки желудка и язвах.
Неприятный запах изо рта, тошнота, изменение вкуса, налет на языке - частые спутники любых воспалительных заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта, в том числе гастрита (воспаления желудка), на фоне которого чаще всего появляются язвы.
Безболезненная форма язвенной болезни наиболее опасна из-за грозных осложнений, которые иногда молниеносно развиваются у практически здорового человека. Иногда они приводят к фатальным последствиям. Например, в момент прободения язвы стенки желудка по всем параметрам у пациента появляется выраженная интенсивная боль, которая приводит к состоянию шоковой дезориентации, иногда с потерей сознания. Страшно представить, что было бы, если бы этот человек оказался водителем автомобиля, автобуса или пилота самолета. Эту же проблему может преодолеть человек, отдыхающий вдали от цивилизации: из-за отсутствия возможности получения неотложной медицинской помощи шансы на выживание значительно снижаются.
В неосложненных случаях язва обычно протекает с чередующимися периодами обострения (продолжительностью от 3-4 до 6-8 недель) и ремиссией (продолжительностью от нескольких недель до многих лет). Под воздействием неблагоприятных факторов (например, таких как физическая нагрузка, прием НПВП и / или препаратов, снижающих свертываемость крови, злоупотребление алкоголем) могут развиться осложнения, в том числе кровотечение, перфорация и проникновение в язву, образование рубцовой язвы, стеноз привратника, язвенная болезнь).
Язвенное кровотечение наблюдается у 15-20% больных язвой, чаще при локализации язвы в желудке. Факторами риска его возникновения являются прием ацетилсалициловой кислоты и НПВП, инфекция H.pylori и размер язв> 1 см. Язвенное кровотечение проявляется рвотой таким содержимым, как «кофейная гуща» (гематемезис) или черный дегтеобразный стул (мелена). При массивном кровотечении и пониженной секреции соляной кислоты, а также локализации язвы в сердечной части желудка может отмечаться примесь неизмененной крови в рвоте. Иногда общие нарушения (слабость, потеря сознания, снижение артериального давления), тахикардия) проявляются в клинической картине язвенного кровотечения, тогда как мелена может появиться только через несколько часов.
Перфорация (перфорация) язвы встречается у 5-15% больных язвой, чаще всего у мужчин. К его развитию предрасполагают физические перегрузки, прием алкоголя, переедание. Иногда перфорация возникает внезапно, на фоне бессимптомного («тихого») течения язвы. Клинически перфорация язвы проявляется острой («кинжальной») болью в эпигастральной области, развитием коллапсирующего состояния. При осмотре больного выявляется «дощатое» напряжение мышц передней брюшной стенки и острая боль при пальпации живот, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. В дальнейшем, иногда после периода явного улучшения, картина разлитого перитонита прогрессирует.
Под проникновением понимается проникновение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки в окружающие ткани: поджелудочную железу, малый сальник, желчный пузырь и общий желчный проток. При проникновении в язву возникают стойкие боли, теряющие былую связь с приемом пищи, повышается температура тела, в анализах крови выявляется повышение СОЭ. Наличие проникновения язвы подтверждается рентгенологическим и эндоскопическим обследованием.
Стеноз привратника обычно формируется после заживления язв, расположенных в пилорическом канале или в начальной части двенадцатиперстной кишки. Часто развитию этого осложнения способствует операция по ушиванию прободной язвы в этой области. Наиболее характерными клиническими симптомами стеноза привратника являются рвота пищей, съеденной накануне, и отрыжка с запахом «тухлых» яиц. При пальпации живота в эпигастральной области может обнаруживаться «поздний шум брызг» (симптом Василенко), у худых пациентов иногда становится заметной перистальтика желудка. При декомпенсированном стенозе привратника может прогрессировать истощение больных, присоединяются электролитные нарушения.
Злокачественное новообразование доброкачественной язвы желудка не является таким частым осложнением, как считалось ранее. Что касается злокачественной язвы, то часто путают случаи инфильтративного язвенного рака желудка, который не удалось своевременно распознать. Диагностировать злокачественную опухоль язвы не всегда просто. Клинически иногда можно заметить изменение характера течения язвы с потерей частоты и сезонности обострений. Анализы крови показывают анемию, повышение СОЭ. Окончательное заключение дает гистологическое исследование биоптатов, взятых из различных участков язвы.
В обязательном порядке проводится фиброгастродуоденоскопия. Через рот и пищевод в желудок вводится эндоскоп - это тонкая трубка, оснащенная специальным оптическим устройством. Таким образом, у врача есть возможность хорошо видеть желудочно-кишечный тракт изнутри. Эндоскопия позволяет оценить размер язвы, количество (при множественном отростке), локализацию, наличие осложнений. Во время исследования берут образцы желудочного сока, биопсию слизистой оболочки на морфологическое исследование и наличие Helicobacter pylori. Если пациент плохо переносит процедуру такого исследования, рекомендуется использовать препарат для сна. Для уточнения глубины язвы, перистальтики желудочно-кишечного тракта, некоторых осложнений язвенной болезни, таких как стеноз, пенетрация и т.д., применяют рентгеноскопию и рентгенографию с контрастным веществом.
Во время процедуры возможна биопсия. Это включает в себя отбор образцов ткани - в данном случае слизистой оболочки желудка - для последующего гистологического исследования.
Также выполняется:
Остальные исследования можно проводить по показаниям.
Лечением язвенной болезни занимается терапевт или гастроэнтеролог. Он направлен на лечение симптомов, заживление язв и устранение причины заболевания с помощью диеты, изменения образа жизни и приема лекарств.
Для устранения инфекции Helicobacter Pylori врач назначает антибиотики, а для снижения кислотности желудочного сока - кислотоснижающие препараты и т.д. Которые не имеют язвенного действия.
Боль сначала снимается обезболивающими. Лекарства принимают только при дискомфорте в желудке. Также назначают энтеросорбенты, нейтрализующие негативное действие токсинов. Кроме того, пациенту необходимо пройти курс приема витаминов.
Важно, чтобы язва желудка не усугубляла симптомы вредными привычками. Бросьте курить и употреблять алкоголь. А также следите за своим питанием. При язве желудка следует назначить специальную диету.
Это полноценное питание, разделенное на 5-6 приемов пищи в день. Ограничено употребление сильных раздражителей желудочного секрета (кетчуп, острые специи), грубых продуктов и блюд. Еда - это в основном приготовленное пюре, приготовленное на пару или в воде, рыбу, а не грубое мясо, подают кусками. Из рациона исключаются очень холодные и горячие блюда. Ограничено потребление поваренной соли.
Появление чрезмерного количества соляной кислоты в желудке приводит к появлению болей, больной страдает изжогой. Нужна вода, обладающая ощелачивающим действием: при ее использовании нейтрализуется вредное действие соляной кислоты.
Противоположная проблема - низкая кислотность. В этом случае вырабатывается мало желудочного сока. Итог: пища плохо переваривается, возникает ощущение распирания в желудке.
Щелочные минеральные воды ускоряют преобразование пищи и способствуют ее быстрому перемещению по желудочно-кишечному тракту.
Несмотря на успех консервативной терапии язвенной болезни, стойкая ремиссия не достигается у 10-15% пациентов. Считается, что если 3-4 раза медикаментозное лечение в условиях стационара не приводит к стойкой ремиссии, следует ставить вопрос о хирургическом лечении.
Хирургическое вмешательство показано также при запущенных формах или при осложненном течении язвенной болезни (перфорация язвы, обильное желудочно-кишечное кровотечение, стеноз и т.д.).
Прогноз при язвенной болезни зависит от самого пациента. При здоровом образе жизни, правильном питании, уважении к своему здоровью вероятность возникновения язвы желудка крайне мала. Нарушение сна и питания, переутомление, усталость, игнорирование плановых медицинских осмотров, незнание своего, казалось бы, незначительного дискомфорта часто приводят к развитию осложненных форм.
Предотвратить язвенную болезнь намного проще, быстрее и дешевле, чем лечить ее формы и осложнения. С этой целью Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует с 25 лет проходить ежегодные профилактические осмотры у терапевта или гастроэнтеролога. Если у родственников была язвенная болезнь, то, независимо от жалоб, рекомендовали ЭГДС с определением кислотности желудочного сока, чистую биопсию для определения инфекции H pylori и гистологическое исследование подозрительных участков. Он проводится раз в два года. При отсутствии жалоб профилактический комплекс ФГДС показан каждые два года после 35 лет. Выявленный одновременно и своевременно вылеченный на ранних стадиях заболевания - гастрита, дуоденита, инфекции H pylori - он предотвратит развитие не только язвенных процессов, но и рака.
Профилактика делится на три этапа:
Правила первичной профилактики:
При вторичной и третичной профилактике добавляются все правила первой фазы:
Отсюда следует, что в большинстве случаев развития язвенной болезни и ее осложнений можно легко избежать, если вы будете компетентным с медицинской точки зрения человеком, прислушиваться к рекомендациям врачей, официальных авторитетных медицинских источников и не пренебрегать плановыми обследованиями