Лечение уреаплазмоза

Причины уреаплазмоза

Основная причина заболевания - вид микробактерии Ureaplasma, ближайший родственник микоплазмы. Этот уникальный микроорганизм занимает промежуточное положение между бактериями и вирусами. Подобно бактерии, она имеет клеточную структуру с внешней мембраной, но в то же время у нее отсутствует защитная клеточная стенка, поэтому, как и вирус, она способна жить и размножаться, только паразитируя на других клетках.

Место распространения бактерий - мочеполовая система. Обитает в основном в мочевыводящих путях, одновременно проникая в половые органы.

На заметку! Всего существует 7 видов уреаплазм (+14 серотипов). В инфицирование человека вовлечены два вида: U parvum и U urealyticum. Первый тип более распространен и более агрессивен, но в остальном существенной разницы между ними нет, поэтому при лабораторных исследованиях их можно назначать по общему определению Ureaplasma spp. (вид - вид).

В прошлом веке уреаплазма считалась непатогенным организмом. Это связано с тем, что в 1970-1980-х годах для диагностики использовались уреазные тесты, которые определяли способность микроорганизма расщеплять мочевину. Результаты были значительно искажены, поскольку, помимо уреаплазмы, этой способностью обладают и другие бактерии, которые обычно присутствуют на поверхности слизистой оболочки органов. В настоящее время, когда для диагностики начали использовать метод высокоточной ПЦР, уреаплазма непатогенного микроорганизма перешла в разряд условно-патогенных. Это означает, что он становится опасным только при достижении определенной концентрации (для уреаплазмы - 104 клеток в 1 мл). При превышении этого порога начинается подавление здоровой микрофлоры и пагубно сказывается на здоровье мочеполовой системы.

Условия активации уреаплазмы:

• слабая активность иммунной системы;
• длительное нервное напряжение;
• дисбактериоз, недостаток здоровой микрофлоры;
• наличие других мочеполовых инфекций;
• стойкие простуды и наличие хронических заболеваний;
• несоблюдение правил интимной гигиены;
• частая смена половых партнеров (особенно актуально при состоянии слизистой влагалища у женщин);
• некачественная еда с большим содержанием продуктов, стимулирующих развитие инфекций: сладости, соленья, копчености, выпечка и др.;
• недостаток витаминов и минералов;
• длительная антибактериальная терапия или прием гормональных препаратов;
• радиационное воздействие;
• беременность у женщин: резкое изменение уровня гормонов может выявить множество скрытых инфекций.

Диагностика уреаплазмоза

Для постановки диагноза требуется сочетание клинической картины и лабораторных данных. Следует помнить, что ureaplasma parvum и urealiticum являются условно-патогенными микробами, поэтому не всегда можно установить диагноз уреаплазмоз только по результатам анализов. Точно так же невозможно точно установить наличие Ureaplasma urealyticum, микробов parvum и развитие заболевания только на основании клинических данных, без объективного лабораторного подтверждения.

Посев на ureaplasma parvum и urealiticum у мужчин и женщин.

Посев уреаплазмы - «золотой стандарт» диагностики парвум уреаплазмы и других ее типов. На питательные среды высевают выделения из мочевыводящих путей.

При диагностике уреаплазмы у мужчин для посева на уреаплазму парвум и др. используют следующий материал: мазок из уретры, эякулята, секрета простаты. Для посева уреаплазмы у мужчин также можно использовать мочу.

Посев на уреаплазму парвум и др. и женщин его берут из мазков из влагалища, уретры, шейки матки. Моча у женщин для посева при уреаплазме не используется.

Если через определенный промежуток времени на питательной среде будет достигнут рост уреаплазмы парвум или другого ее вида, можно оценить результат и уточнить диагноз. В норме результат будет отрицательным, при наличии активности ureaplasma parvum и т.д. - положительно. При бессимптомном транспорте культура уреаплазмы имеет низкие показатели - менее 10-4 градусов колониеобразующих единиц уреаплазмы / буфер / мл.

Показатели выше 10-4 градусов по ureaplasma parvum и др. иказывают на активацию инфекции. По результату от 10 до 4 степени в культуре на уреаплазму и выше определяется ее чувствительность к антибиотикам. При показателях более 10 из 4 КОЕ / мазок / мл при посеве на ureaplasma parvum и другие микробы проверяется чувствительность к различным типам антибиотиков, оценивается количественно, а также по характеру роста колонии. При уровне посевов уреаплазмы выше 10-4 градусов лечение (выбор антибиотика) будет зависеть от этих характеристик.

Посев на ureaplasma parvum и др. ироводят не только при подозрении на урогенитальную инфекцию, но и для контроля эффективности (при обнаружении уреаплазмы) лечения (примерно в конце второй недели после отмены препарата). Об успехе лечения можно судить по названию. Если результат посева показывает титр менее 10 при 4-й степени уреаплазмы, то имеется значительный положительный эффект от лечения. Если при уреаплазме титр выше 10-4 градусов, требуется коррекция лечения и его продолжение.

Уреаплазма парвум и уреалитикум, как условно-патогенный организм, слабо провоцируют иммунные реакции. Поэтому не всегда можно обнаружить в крови антитела к ureaplasma urealiticum, parvum. Этот тип исследования при подозрении на уреаплазмоз является вспомогательным и может предоставить некоторую дополнительную информацию о характере течения инфекции.

Антитела к ureaplasma urealyticum, parvum класса IgG указывают на факт наличия иммунитета против ureaplasma parvum или urealiticum. Ureaplasma urealyticum, parvum IgG можно обнаружить даже при отсутствии клинических симптомов. Увеличение титра антител IgG к ureaplasma parvum и другим в парных сыворотках, взятых с двухнедельными интервалами, указывает на продолжающуюся инфекцию. IgA к ureaplasma parvum и urealiticum также обнаруживаются у некоторых здоровых людей. Но если через две недели наблюдается повышение уже повышенных титров IgA, можно думать о продолжающейся инфекции, вызванной ureaplasma parvum или другими.

Он проводится с использованием метода ПЦР, который позволяет обнаруживать частицы микробной ДНК, присутствующие в образце материала в количествах, превышающих пороговые значения. Положительный результат теста возникает при наличии инфекции или у носителей уреаплазмы, когда нет симптомов.

Если есть инфекция, которая могла быть вызвана уреаплазмой, лечение проводится после лабораторного подтверждения. Для получения точного результата лабораторные исследования на парвум уреаплазмы и др. их следует проводить комплексно.

Лечение хронического уреаплазмоза у мужчин

Лечение хронического уреаплазмоза актуально как для мужчин, так и для женщин. В нашей клинике внедрены и используются самые современные варианты комплексной терапии этого заболевания, позволяющие избавиться от хронического уреаплазмоза раз и навсегда.

Хроническая уреаплазма у мужчин поражает уретру, простату, семенную жидкость, везикулы, семявыносящий проток и придаток яичка, вызывающие хронический уретрит, простатит, везикулит и оркоэпидидимит. Эти заболевания на фоне хронического уреаплазмоза могут осложняться импотенцией и бесплодием.

Хронический уреаплазмоз у женщин обычно провоцирует развитие бактериального вагиноза, вагинита, цервицита и воспаление придатков яичников, цистит. Следовательно, лечение хронического уреаплазмоза зависит от типа воспалительного процесса, в который вовлечена уреаплазма (ureaplasma urealiticum или parvum), его количества и того, какие органы мочеполовой системы вовлечены в патологический процесс. Также немаловажна микрофлора и сопутствующие осложнения.

Необходима стимуляция иммунного ответа организма против возбудителя болезни. То есть употребление инъекционных форм иммунных препаратов внутримышечно и внутривенно капельно. Это позволяет увеличить производство антитела к уреаплазме и делает ее более доступной для антибиотиков. Обычно достаточно 5-7 капельниц. Максимум до 20 дней по схеме.  Антибиотики 14-21 день. 

Врач уролог чаще всего объединяет 2 группы одновременно при лечении хронического уреаплазмоза у мужчин, особенно при простатите.

Назначаются также ферментные препараты в суппозиториях или внутримышечно для улучшения проникновения антибиотиков в слизистую оболочку и секрет простаты с семенными пузырьками. Местное лечение проходит в виде передних или глубоких инстилляций (с уретритом и простатитом) препаратов серебра в уретру. Курс до 7-10 процедур. 

Лечение простатита, везикулита и других осложнений при их наличии проводится также полностью с использованием физиотерапевтических процедур и массажей предстательной железы.

Лечение хронического уреаплазмоза у женщин

Лечение хронического уреаплазмоза у женщин проводится в нашей клинике гинекологом. Оно имеет 2 фазы. На первом разрушается хроническая уреаплазма, на втором необходимо восстановить нормальную микрофлору влагалища. Отдельными специфическими вариантами вагинальных процедур являются ванны с озонированным раствором натрия хлорида. Активный кислород уничтожает болезнетворные микроорганизмы и анаэробные бактерии во влагалище, стимулируют местный иммунитет и регенерацию поврежденных тканей без побочных эффектов.

Хроническая уреаплазма не излечивается быстро и легко. К сожалению, не все понимают необходимость немедленного лечения любого инфекционного заболевания.  Иммунотерапия и антибиотики используются аналогично описанным выше.

Особенностью лечения хронической уреаплазмы у женщин является соблюдение гигиены, условно-патогенной микрофлоры во влагалище, профилактика грибковой инфекции, которая часто развивается на фоне длительного антибактериального лечения и восстановления нормальной микрофлоры после лечения антибиотиками. Противогрибковые препараты и пробиотики добавляются позже основного лечения, как внутрь, так и в виде вагинальных и вагинальных суппозиториев.

Яичники и интравагинальный придаток яичка подвергаются воздействию инфракрасного или УЗИ-лазер на 10-15 минут для снятия хронического воспаления. Достаточно 5-10 сеансов. 

Особое внимание при лечении хронического уреаплазмоза уделяется местному лечению - вагинальным ваннам. Их проводит гинеколог. С антисептическими растворами удаляется слизь, богатая патогенной микрофлорой, удаляется уреаплазма, затем наносятся антибактериальные, противогрибковые регенерирующие мази и гель.

Чтобы со временем восстановить нормальную микрофлору влагалища на этапе лечения лактобациллы используются вместе с озоновыми ваннами. При цистите на фоне хронического уреаплазмоза применяют инстилляции специальными растворами в мочевом пузыре. Это местное лечение разрушает патогенен и образует защитный слой в мочевом пузыре.

Осложнения болезни

Уреаплазма не может навредить здоровому человеку с крепким иммунитетом и нормальной микрофлорой. Если баланс в организме нарушен, это может вызывать и сопровождать различные заболевания мочевыделительной системы (пиелонефрит, хронический цистит, уретрит) и области половых органов:

• у женщин - вагинит, цервицит, эндометрит (эндометриоз), аднексит (воспаление яичников и придатков), внематочная беременность, поражение маточных труб;
• у мужчин - эпидидимит (воспаление семенных придатков), простатит.

В любом случае бесплодие - крайнее проявление расстройства.

При уже начавшейся беременности бактерия может спровоцировать ее патологическое течение. Особенно опасен первый триместр. Возможные аномалии:

• внематочная беременность;
• замершая беременность;
• воспалительные процессы в матке и проблемы с плацентой;
• задержка внутриутробного развития плода;
• преждевременные роды;
• низкий вес при рождении;
• высокий риск внутриутробного инфицирования или при рождении ребенка.

В послеродовом периоде уреаплазмоз опасен активным развитием воспаления эндометрия, яичников и их придатков, часто с гнойным течением.

С длительным хроническим процессом можно связать аутоиммунные реакции. В этом случае уреаплазмоз становится причиной развития ревматических заболеваний.

Профилактика

Как и при любом гинекологическом и урологическом заболевании, хорошей профилактикой в этом случае будет считаться:

• соблюдение правил личной гигиены;
• использование барьерных противозачаточных средств;
• отказ от беспорядочной половой жизни;
• позаботьтесь о себе (правильное питание, активный образ жизни и так далее);
• регулярные профилактические осмотры у гинеколога.