Лечение токсидермии
Воздействие токсических и аллергических факторов, а также воздействие агентов обоих типов приводит к развитию оксидермии (токсико-аллергического дерматита). Это заболевание характеризуется воспалением кожи, а иногда и слизистых оболочек.
Этими факторами чаще всего выступают лекарственные препараты, промышленная химия и бытовая химия, некоторые продукты питания. Они попадают в организм при прямом проглатывании или парентеральном введении, при вдыхании или массивном всасывании через кожу и слизистые оболочки. Всасываясь в кровь, они распространяются по организму и вызывают повреждение кожи, проявляясь кожными высыпаниями различного морфологического строения.
Причины токсидермии
Факторы, которые провоцируют проявление токсидермии:
- Прием медикаментов: антибиотики, анальгетики, сульфаниламиды, барбитураты, риванол, фурацилин и другие.
- Контакт с химическими веществами: никелем, хромом, кобальтом, мышьяком, ртутью и молибденом.
- Ешьте продукты питания: экзотические фрукты, консерванты, яйца, шоколад, кофе, грибы, орехи и другие.
Рассмотрим эти факторы подробнее.
Токсидермия часто развивается как побочное действие лекарств. Возможно развитие патологической реакции на любые препараты, в том числе антигистаминные и глюкокортикостероиды. Однако в большинстве случаев развитие токсидермии связано с приемом антибактериальных препаратов пенициллиновой и цефалоспориновой групп, а также сульфаниламидов, противоэпилептических средств и аллопуринола. Развитие таких высыпаний связано с преобладанием Т-лимфоцитов CD4 и CD8, гиперчувствительностью замедленного типа.
Пищевая (пищевая) оксидермия может быть вызвана как аллергическими (довольно часто выявляется у детей и редко у взрослых), так и неаллергическими механизмами и, согласно современным исследованиям, составляет 12% всех видов заболеваний.
Волдыри и отек Квинке обычно связаны с IgE-ассоциированными реакциями и могут быть связаны с приемом лекарственных препаратов, чаще всего бета-лактамных антибактериальных препаратов.
Фиксированные высыпания обычно вызваны гиперчувствительностью замедленного типа. Развитие высыпаний происходит через несколько часов после попадания аллергена в организм. Наиболее частыми причинами таких высыпаний являются тетрациклины, нестероидные противовоспалительные препараты, сульфиниламид и противоэпилептические препараты (карбамазепин).
Гнойничковые высыпания сегодня наблюдаются редко, потому что они связаны с приемом производных галогенов, которые редко используются в организме.
Буллезные высыпания, включая лекарственную пузырчатку, также редки, но являются тяжелыми вариантами токсидермии. Их развитие связано с активацией ферментов и цитокинов и образованием аутоантител, которые способствуют акантолизу или эпидермолизу. Среди причин возникновения таких реакций следует, прежде всего, указать ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, фуросемид, пенициллин и сульфасалазин.
Полиморфная экссудативная эритема фармакологического происхождения чаще всего связана с приемом сульфаниламидов.
Наиболее частой причиной эритематозных и пятнистых геморрагических высыпаний являются антибактериальные препараты группы пенициллина и цефалоспоринов. Геморрагические высыпания также возникают после приема антипирина, салицилатов, белладонны, хинина, эрготамина и некоторых других лекарств. Кроме того, причиной фиолетовых высыпаний может стать интоксикация, переутомление, инфекционные заболевания, кахексия, заболевания желудочно-кишечного тракта, ревматизм, введение антитоксических сывороток и укус ядовитых змей.
Профессиональные оксидермии возникают в результате действия промышленных химикатов, в частности тех, в структуре которых есть бензольное кольцо с хлором или аминогруппой (они обладают высокой антигенной активностью). Путь попадания веществ в организм часто - вдыхание.
Список препаратов, вызывающих фотохимическую оксидерму, превышает 100 наименований и постоянно обновляется. Чаще других это:
- антибактериальные средства (амоксициллин, гризеофульвин, дапсон, сульфаниламиды, окситетрациклин, тетрациклин, доксициклин, миноциклин, сульфаниламиды, ципрофлоксацин),
- нестероидные противовоспалительные средства (диклофенаколев, пирофенуравинамид, пирофенаколев, пирофенуравинамид, дифенилбупрофенуреамат, диуретики, фуросемид, хлоротиазид),
- антигипертензивные и сердечно-сосудистые средства (бета-адреноблокаторы, каптоприл, кордарон, метилдопа, нифедипин),
- противодиабетические и пероральные амилоидамидные препараты (к толапутамидину),
- препараты бензоилпероксида (изотретиноин, протезиноин, хлорпромазин, хинидин, эфиры парааминобензойной кислоты и другие).
Время до начала реакции на фармакологический агент варьируется от 1 до 21 дня и зависит от предыдущего контакта с этим лекарством (или с лекарствами с аналогичной химической структурой в случае перекрестной аллергии). Ранняя реакция возникает в течение 1-3 дней после начала лечения, поздняя - чаще на 9-10 дни у несенсибилизированных пациентов. Иногда реакция на пенициллин проявляется через 2 недели и более после прекращения его приема.
Факторы риска токсидермии
Дерматологи учитывают не только способы проникновения аллергенов в организм пациента, но и некоторые формы предрасположенности к такому заболеванию. Факторы риска могут быть связаны с образом жизни, личным анамнезом и наследственностью человека.
Возможные факторы риска:
- Хронические заболевания внутренних органов, такие как гастрит, панкреатит или гломерулонефрит.
- Наличие заболеваний, связанных с патологическими реакциями иммунной системы. Это болезнь Крона, крапивница, бронхиальная астма, аллергический ринит и другие недуги.
- Использование непроверенных вакцин и сывороток.
- Заболевания обмена веществ и эндокринной системы.
- Злокачественные новообразования.
- Прием антибиотиков, хлорпромазина, хинина, кортикостероидов и других лекарств, которые часто вызывают аллергию.
- Особенности профессиональной деятельности, вызывающие частый контакт с такими химическими веществами, как красители, краски и бытовая химия.
- Частый контакт с растениями и животными.
- Неблагоприятный семейный анамнез из-за заболеваний иммунной системы у близких родственников.
Для профилактики заболеваний важно учитывать факторы риска.
Симптомы токсидермии
Токсикодермия в большинстве случаев протекает в острой форме и характеризуется распространенными диссеминированными, симметричными и мономорфными кожными высыпаниями, состоящими из макулярных, папулезных, узловых, везикулярных, буллезных, пустулезных и папуло-пустулезных зудящих элементов (см. Фото на странице 657). В процесс могут вовлекаться слизистые оболочки.
Среди пятнистой токсикодермии можно выделить: гиперемическую, геморрагическую (пурпура) и пигментную (токсическая мелазма от мышьяка, метациклина, углеводородов нефти или угля). Пятна гиперемии могут быть изолированы друг от друга (токсикодермия розеолы) или сливаться, образуя большие участки гиперемии, иногда достигая универсального поражения кожи (эритродермия). Сыпь может иметь форму кольца. При рассасывании часто наблюдается шелушение, при поражении ладоней и подошв стоп возможно полное отторжение рогового слоя. Когда шелушение происходит только в центре розовых пятен, клиническая картина напоминает розовый лишай Жибера. Сильный зуд, связь с приемом некачественного препарата или продукта, обильные высыпания на конечностях, наличие высыпаний на лице, рецидивы заболевания - все эти симптомы характерны для токсикодермии.
Для папулезной токсикодермии характерно диссеминированное поражение. Появляется сыпь из плоских многоугольных папул, похожих на красный плоский лишай, ее появление может быть вызвано длительным приемом хингамина, хинина, фенотиазинов, ПАСК, стрептомицина, тетрациклина, препаратов йода, ртути и т.д.
Узловая токсикодермия характеризуется образованием острых болезненных воспалительных узлов немного выше уровня кожи с расплывчатыми очертаниями (острая узловатая эритема).
При везикулярной токсикодермии сыпь состоит из крупных пузырьков, ограниченных узким венчиком гиперемии. Процесс широко распространен. Возможны ограниченные проявления везикулярной токсикодермии на ладонях и подошвах стоп (в виде дегидротических пузырьков).
Пустулезная токсикодермия обычно связана с воздействием препаратов брома, йода, хлора, фтора (галогенов). В их развитии определенную роль играют стафилококки, расположенные в сальной системе волос, которые активируются под действием перечисленных выше препаратов. Эти вещества выводятся из организма с кожным салом, поэтому проявления токсикодерматита более выражены в областях, наиболее богатых сальными железами (грудь, лицо, верхняя часть спины). Сыпь состоит из гнойничков или прыщей (бромид акне, йодид акне). Причиной развития токсикодермии акне могут быть витамины B6, B12, изониазид, барбитураты, стероиды, литий.
Среди буллезной токсикодермии различают локализованные и диффузные формы. Локализованный модуль появляется в ограниченной области и называется фиксированным. Фиксированная токсикодермия характеризуется появлением одного или нескольких пятен округлой формы, их диаметр достигает 2 - 3 см, через несколько дней они приобретают синюшный, а затем коричневый оттенок. В центре некоторых точек образуется пузырек. Предпочтительной локализацией фиксированной токсикодермии являются половые органы и слизистая оболочка полости рта, а также высыпания могут локализоваться на других участках кожи. При появлении высыпаний на слизистой оболочке полости рта пузыри быстро открываются, образуя эрозии. Фиксированная токсикодермия развивается в результате приема сульфаниламидов, барбитуратов, салицилатов, антибиотиков, хлоралгидрата, мышьяка и других препаратов. При каждом повторном приеме соответствующего препарата процесс повторяется в одних и тех же местах, все больше усиливая пигментацию и постепенно распространяется на другие участки кожи. При отмене препарата процесс разрешается в течение 7-10 дней, при рецидивах процесс может длиться дольше.
Клиническая картина обычной буллезной токсикодермии может быть аналогична проявлениям мультиформной экссудативной эритемы. Последнее подтверждается: преимущественным поражением тыльной стороны кистей и стоп, невыраженным зудом, сезонностью рецидивов (весной и осенью), общими катаральными явлениями, отсутствием связи с лекарственными средствами.
Самая тяжелая форма мультиформной экссудативной эритемы, синдром Стивенса-Джонсона, обычно начинается внезапно и остро с высокой температуры. На конъюнктиве век образуются ложные желтые или бело-желтые пленки, которые можно полностью удалить. Они могут занимать конъюнктиву глазного яблока и роговицу. Исчезает в течение 3-6 недель. В сложных случаях остаются рубцы конъюнктивы и поражения роговицы. Практически одновременно с изменениями конъюнктивы появляются эритематозные пятна, волдыри или бугорки, отеки и серозно-кровянистый экссудат на губах, слизистая оболочка рта на небной дуге с множественными пленками, со зловонными гнойными выделениями изо рта, наружных половых органов кожа.
При тяжелом течении токсикодермии общие симптомы сопровождаются функциональными нарушениями нервной системы (раздражительность, чередование с депрессивным состоянием, бессонница, эмоциональная лабильность и др.). Повышение температуры, сопровождающееся общим недомоганием, слабостью, преходящей артралгией. Могут наблюдаться симптомы поражения сердечно-сосудистой системы, в том числе мелких сосудов (что вызывает развитие геморрагического компонента), а также печени и почек (лекарственная болезнь). Субъективные симптомы в основном сводятся к ощущению зуда, жжения, напряжения и болезненности кожи пораженных участков.
Помимо перечисленных, существуют и другие, более редкие формы токсикодермии. Такие лекарства, как сульфаниламиды, антибиотики, антикоагулянты, барбитураты, салицилаты, могут вызывать аллергический васкулит. Мышьяк при длительном применении может способствовать появлению токсикодермии в виде гиперкератоза ладоней и подошв стоп. Бром и йод вызывают бромодермию и йододермию, для которых характерно появление мягких голубовато-красных бляшек, покрытых гнойными корками, после их удаления обнажается папилломатозная поверхность инфильтрата.
Некоторые препараты определяют характерную для них клиническую картину токсикодерматита. При этом одно и то же лекарственное вещество у разных людей может вызывать морфологически разные формы токсикодермии. Практически у всех пациентов с инфекционным мононуклеозом и цитомегаловирусной инфекцией при назначении ампициллина появляется лекарственная сыпь. Сыпь возникает у 50-60% ВИЧ-инфицированных, получающих препараты, содержащие сульфаниламиды. При лечении аллопуринолом ампициллин чаще вызывает побочные эффекты.
Если лекарство ранее вызывало токсикодермию у пациента, то при повторном назначении этого лекарственного средства она может повториться. Примерно у 10% пациентов с аллергией на пенициллин цефалоспорины вызывают перекрестную сенсибилизирующую сыпь. У 20% пациентов, сенсибилизированных к любому препарату, содержащему сульфаниламиды, происходит перекрестная сенсибилизация к другим препаратам этого типа.
Виды токсидермии
- Лекарственная - возникает в ответ на лекарственные препараты. Чаще всего это вызвано антибиотиками, жаропонижающими средствами, снотворным, витаминами, сульфаниламидами.
- Пищевая - появляется при использовании продуктов, содержащих красители, консерванты, ароматизаторы.
- Промышленная - производные от персонала, работающего с токсичными веществами. Чаще всего оксидермия вызывается веществами, содержащими бензол, хлор и их производные.
- Аутотоксическая - в данном случае яд - это вещества, выделяемые самим организмом при различных патологиях. Например, продукты распада раковой опухоли могут стать аллергеном.
По размеру очагов оксидермии они делятся на ограниченные, возникающие на любом участке кожи и слизистых оболочек, и диффузные, поражающие практически все тело.
Стадии токсидермии
По степени тяжести течения различают:
- Легкая токсидермия. Зуд, крапивница средней степени, фиксированное воспаление с одиночными очагами. Общее состояние пациента не ухудшается и не меняется незначительно.
- Токсидермия средней степени тяжести характеризуется крапивницей с большим количеством волдырей. Также он проявляется в виде отека Квинке, геморрагического васкулита. Часто наблюдается повышение температуры тела, в редких случаях - патология поражает внутренние органы.
- Тяжелая форма токсидермии сопровождается не только лекарственными аллергическими высыпаниями, но и множеством сопутствующих патологий. Для тяжелой формы заболевания типичны системная красная волчанка, узелковый периартериит, сывороточная болезнь и другие побочные реакции. В редких случаях без необходимого лечения сильная токсермия поражает внутренние органы, что приводит к летальному исходу.
Цены на услуги
| Услуги | Цена (Руб.) |
|---|---|
| Консультация дерматолога (первично / повторно) | 2000 / 1500 |
Удаление новообразований электрокоагулятором (эхвч) Дерматоскопия новообразований | 590 руб. |
| Папилломы до 2-2,5 мм (множественные на теле: шея, подмышечная область , грудь, спины , конечности) от 10 штук - 2000 р. (200 р. шт), до 10 шт 250 р. шт. От 2,5 мм - от 10 шт 3500 р. ( 350 р. шт) До 10 шт, 500 р. штука; | от 200 руб. шт. |
| Папилломы на лице и интимной области (промежность, паховая область , половые органы) | решается индивидуально |
| Подошвенные бородавки (включает обязательную повязку после удаления) | от 2500 р. за шт. |
| Стержневая мозоль | 1000 руб. за шт. |
| Кератомы (волосистая часть головы) - от 1,0 см до 2,5 см от 4000 р. от 2,5 см от 6000 р. (процедура может проходить в 2 этапа). | |
| Кератомы на гладкой поверхности кожи | от 2000 р. |
| Анестезия: Лидокаин - 300 р., артикаин - 1000 р., крем Эмла - 1000 р. | |
| Гистологическое исследование (при необходимости) | от 2940 р. |
Осложнения токсидермии
Наиболее серьезными осложнениями токсдермы являются синдром Лайелла (токсический эпидермальный некролиз) и синдром Стивенса-Джонсона.
Синдром Лайелла похож на обширные ожоги. Это острое заболевание, бывает, что пациенты из-за обширных болезненных некротических эрозий не могут открыть глаза и поесть. Происходит массовая потеря жидкости и электролитов, быстро может присоединиться инфекция и развивается отказ многих органов (почек, печени, сердца). Смертность от этих осложнений может достигать 25% у взрослых и 7,5% у детей. При раннем лечении частота снижается.
Синдром Стивенса Джонсона начинается с высокой температуры. Внезапно на конъюнктиве образуются желто-белые пленки, их можно удалить, они могут перейти на конъюнктиву глазного яблока и роговицу. Одновременно с этими изменениями на коже образуются красные пятна и папулы. Наблюдается припухлость губ, появляются пузыри с серозно-геморрагическим экссудатом. На слизистой оболочке рта (до небной дуги) множественные пленки, зловонные выделения изо рта (такие же симптомы могут быть и на наружных половых органах). Через 2-7 недель симптомы исчезают, но в сложных случаях могут оставаться рубцы на роговице и конъюнктиве.
Токсико-септический шок развивается со скоростью света, протекает при тяжелой интоксикации и повышении температуры до 40 ° С, поражаются все кожные покровы и слизистые оболочки, быстро происходит инфицирование. Эндогенные (внутренние) токсины поражают сердце, легкие, мозг, печень и другие органы, вызывая анафилактические реакции, вследствие чего быстро развивается декомпенсация жизненно важных функций организма, требующая реанимационных мероприятий.
Осложнения токсикодерматита чаще всего наблюдаются у пациентов с сопутствующими аутоиммунными заболеваниями (системная красная волчанка, ревматоидный артрит и др.), С ВИЧ, иммунодефицитными состояниями, у пациентов, перенесших трансплантацию костного мозга.
Диагностика токсидермии
Диагноз ставится на основании визуального осмотра дерматолога. Достоверность диагноза подтверждается проведением теста на аллергию и провокационного теста, но только в условиях стационара.
Для исключения инфекционного поражения кожи назначают дополнительные исследования:
- бактериологический анализ отдельного секрета на месте пятен;
- соскоблите кожу, чтобы исключить заболевания грибковой этиологии;
- мазки из влагалища и уретры для исключения гонореи;
- анализ на RW, говорящий о сифилисе.
Обязательные тесты для лабораторных исследований:
- клинико-биохимический анализ крови;
- коагулограмма;
- определение иммуноглобулинов G, M, E.
Если внутренние органы включены в патологический процесс, проводится УЗИ брюшной полости, КТ почек, ЭКГ и УЗИ-КГ.
Лечение токсидермии
Основная цель лечения - прекратить контакт аллергена с организмом пациента. В тяжелом состоянии также необходимо устранить симптомы болезни, подавив аллергическую реакцию. Часто требуются дополнительные лечебные процедуры для очищения организма от шлаков. Поддержание функций жизненно важных органов позволяет устранить последствия наиболее опасных форм болезни.
Основные методы лечения:
- Очистите организм от шлаков. В зависимости от показаний врач назначит пациенту диуретики и десенсибилизирующие препараты. Эти препараты, вводимые в виде инъекций, могут помочь облегчить симптомы болезни. При необходимости пациенту назначают очистительную клизму. Важно учитывать причину начала заболевания, так как при лекарственной токсикодермии десенсибилизирующие растворы могут быть противопоказаны.
- Подавление аллергической реакции. Дерматолог прописывает пациенту антигистаминные препараты, чтобы предотвратить воздействие медиатора воспаления на ткани.
- Эфферентная терапия при сильной интоксикации организма. Кровеносная система пациента подключена к специальному устройству, которое удаляет нежелательные химические вещества. При этом пациенту внутривенно вводят растворы кортикостероидов, декстрана и белков плазмы крови. При необходимости назначают антибиотики.
- Актуальные лекарства для лечения поврежденной кожи. В зависимости от показаний дерматолог может назначить местные кортикостероиды и другие противовоспалительные препараты. Гели и мази улучшают состояние кожи, но не влияют на первопричину заболевания.
При тяжелом состоянии лечение обязательно проводится в стационаре. Опасные формы патологии, например синдром Лайелла, могут потребовать реанимации. После стабилизации состояния врач прописывает пациенту гипоаллергенную диету, антигистаминные препараты и другие препараты для постоянного применения.
- В клинике принимают врачи по направлениям
- Поводим анализы, обследования и процедуры
- В 2023 году планируется открытие направлений