Лечение тиреоидита
Что такое тиреоидит
Тиреоидит - это воспаление щитовидной железы, возникающее в результате инфекционного или аутоиммунного процесса. Это группа заболеваний, при которой каждая патология имеет свои причины, симптомы, принципы диагностики и лечения. Симптом, характерный для всех тиреоидитов, - воспаление ткани щитовидной железы.
По мере разрушения фолликулов функционально снижается функция органа, что, в свою очередь, вызывает развитие множественных осложнений в организме. Аутоиммунный тиреоидит ежегодно диагностируется у 3-10% населения мира. Женщины болеют намного чаще, чем представители сильной половины (частота возникновения патологии в десять раз выше, чем у мужчин). Среди всех патологий железы зоб Хашимото составляет 20-30% случаев.
Возраст наибольшего риска - 40-70 лет. Если в 60-х годах прошлого века заболевание возникало в единичных случаях, то сегодня это одна из основных патологий щитовидной железы.
Доктор Хашимото, проводя гистологические исследования у своих пациентов, выявил несколько изменений в структуре органа:
большая диффузная плазмоцитарная инфильтрация с образованием множественных центров деления клеток;
угасание функций фолликулов щитовидной железы, вызванное разрастанием соединительной ткани;
замена дифференцированных клеток ткани другими дифференцированными клетками (метаплазия).
Почему в организме происходят такие сбои, ученые объяснить не могут, однако медики выделили несколько причин, способствующих развитию патологического процесса.
Причины тиреоидита
В настоящее время нет четкого единого понимания причин развития фиброинвазивного зоба. Ряд специалистов склонялся к предположению, что тиреоидит Риделя был завершающей стадией в развитии аутоиммунного зоба Хашимото, но подтверждения этому в виде обнаружения антител в крови получено не было. Не было обнаружено и данных, подтверждающих переход подострого тиреоидита в тиреоидит Риделя.
Сегодня одна из вероятных теорий развития этого патологического процесса состоит в том, что тиреоидит Риделя является следствием системного процесса, заключающегося в нарушении выработки особого белка - коллагена, составляющего основу соединительной ткани большая часть органов и систем. К такому выводу специалисты пришли благодаря наблюдениям, на основании которых было выявлено, что фиброинвазивное воспаление в щитовидной железе практически всегда сопровождается аналогичными патологическими процессами в брюшине и желчном пузыре.
Хронический фиброинвазивный зоб начинается с разрастания фиброзной ткани, которая за очень короткий промежуток времени (до нескольких недель) полностью замещает паренхиматозную ткань щитовидной железы, вызывая ее сильное уплотнение, из-за чего болезнь еще называют каменной или железистый зоб. Затем фиброзная ткань распространяется на капсулу железы, мышцы шеи, а затем и на соседние органы - пищевод, трахею, шейный сосудисто-нервный пучок, что приводит к их сдавлению со всеми вытекающими клиническими признаками. При этом не страдает гормональная активность щитовидной железы.
Классификация болезни
Виды тиреоидита по Международной классификации болезней (МКБ10):
- острый (гнойный и негнойный) - заразен. Тиреоидит возникает при частичном поражении доли щитовидной железы (очаговый) или распространяется на всю долю или орган (диффузный);
- подострый (тиреоидит Де Кервена) - проявляется в трех формах: гранулематозной, лимфоцитарной, пневмоцистной; распространенность заболевания очаговая и широко распространенная;
- хронический аутоиммунный (болезнь Хашимото);
- хронический тиреоидит Риделя (фиброинвазивный).
Также существуют гестационный тиреоидит у женщин, возникающий во время беременности или в послеродовом периоде, и патологии, вызванные приемом лекарств. Заболевание в этих случаях не требует лечения и проходит самостоятельно.
Симптомы тиреоидита
- Аутоиммунный тиреоидит Хашимото
- Острый тиреоидит
- Подострый тиреоидит
- Хронический тиреоидит
Развивается, если у человека есть врожденная предрасположенность к патологиям иммунной системы на генетическом уровне. Для тиреоидита Хашимото характерны мутации, влияющие на выработку антител. Иммунная система начинает воспринимать клетки щитовидной железы как чужеродные и опасные для организма. Он вырабатывает особые белки - антитела, которые действуют на щитовидную железу и останавливают ее работу. Эта форма патологии отличается длительным и хроническим течением и может сохраняться на протяжении всей жизни.
Причины хронического аутоиммунного тиреоидита:
- Избыток йода в организме (в основном из-за диеты).
- Герпес.
- Недостаток витаминов и минералов, в основном селена.
Если мы не говорим о диффузном зобе, то при увеличении всего органа применяется классификация по локализации:
- Односторонний - новообразования на одной стороне.
- Двусторонний - с двух сторон.
У женщин тиреоидит Хашимото встречается в 10-20 раз чаще. Средний возраст пациентов колеблется от 40 до 50 лет, однако все больше молодых людей начинают болеть.
Симптомы хронического тиреоидита Хашимото появляются из-за снижения активности органов (гипотиреоз). Среди основных:
- Потеря энергии, постоянная сонливость.
- Необоснованное увеличение веса.
- Не в духе.
- Свежесть тела.
- Выпадение волос, вплоть до облысения.
- Расстройства стула.
- Увеличение железы в размерах, но без боли.
- Увеличение промежутка между менструациями, вплоть до их прекращения, - характерный симптом хронического тиреоидита щитовидной железы у женщин.
Следующее поможет диагностировать:
- Лабораторные исследования - симптом тиреоидита Хашимото - повышение уровня ТК и Т4, когда воспаление только началось, впоследствии их продукция снижается, но количество ТТГ в крови увеличивается.
- Появление в крови специфических антител против клеток щитовидной железы.
- Ультразвук.
- Сцинтиграфия (при необходимости в качестве дополнительного обследования).
Развивается на фоне поражения бактериями или вирусами. Часто является осложнением ЛОР-инфекций: гайморита, тонзиллита и других. Возбудителем гнойного воспаления может стать любая инфекционная бактерия, но в основном это такие распространенные микроорганизмы, как стрептококки, клебсиеллы, энтеробактерии.
Острое воспаление негнойного характера может появиться после ушиба шеи в области щитовидной железы после лучевой терапии.
Симптомы острого тиреоидита щитовидной железы:
- Отек шеи.
- Лихорадка до лихорадки.
- Боль в горле, усиливающаяся при глотании или движении шеи.
- Изменение голоса: охриплость и хрипы появляются из-за сжатия голосовых связок.
- Состояние общего ослабления, при котором утомляемость появляется даже после небольшого физического усилия. Активные движения сопровождаются учащенным сердцебиением, слабостью.
- Тканевый абсцесс в запущенной форме.
Особенностью этого типа тиреоидита является быстрое нарастание выраженности симптомов.
Подтвердить диагноз поможет следующее:
- Анализ - оценка количества гормонов щитовидной железы (при остром течении их продукция будет в норме), СОЭ, лейкоцитов в крови.
- УЗИ щитовидной железы - в ряде случаев используется как дополнительное обследование.
- прокол из пораженного места требуется, если развился абсцесс или не помог курс антибиотиков. Анализ покажет тип возбудителей и их чувствительность к той или иной группе антибиотиков.
Причины этого типа тиреоидита - специфическая реакция на инфекции: корь, эпидемический паротит, грипп и ОРВИ. От вируса разрушаются фолликулы железы, нарушается целостность их оболочек, а попавшие в кровь гормоны приводят к появлению специфических симптомов. Обычно от момента выздоровления до появления явных признаков проблем с щитовидной железой проходит несколько недель (а то и месяцев).
Заболевание часто проявляется под названием тиреоидит де Кервена или гранулематозный гигантоклеточный тиреоидит.
У женщин симптомы тиреоидита и само заболевание встречаются в 5-6 раз чаще. Заболевание может начаться с симптомов, напоминающих гипертиреоз с повышенным уровнем гормонов щитовидной железы:
- Быстрое сердцебиение.
- Тремор тела (чаще, чем рук).
- Нервозность, раздражительность.
- Повышенное потоотделение.
- Худеем без изменения режима питания и физических нагрузок.
- Нарушения пищеварения и стула.
- Давление нарастает.
- Слабость и болезненность мышц, боли в суставах.
- Потеря аппетита.
- Нарушения сна.
- Приступы головной боли.
Также есть типичные внешние проявления, связанные с увеличенной железой:
- Увеличение зоба на шее, отечность, покраснение кожных покровов.
- Резкая боль в щитовидной железе при надавливании на нее или сгибании шеи.
- Ощущение комка в горле, затруднение при глотании.
- Острая фаза длится 1-2 месяца.
Для постановки диагноза применяют:
- Анализ крови - характерные результаты: уровень гормонов ТК и Т4 выше нормы, а ТТГ ниже. Значительно выше стандарта СОЭ.
- УЗИ - определить количество пораженных участков, оценить кровообращение в них.
- Сцинтиография - оценка поглощения радиоизотопов йода железой и биопсия.
Во многих случаях воспаление проходит само. Это основано на том, что избыток гормонов снижает активность гипоталамуса и выработку им гормона тиреотропина. Это гормон, регулирующий работу щитовидной железы, а значит, его уменьшение в организме приводит к снижению активности щитовидной железы. Этот процесс саморегуляции займет около двух месяцев (хотя возможны рецидивы), и терапия в этот период направлена на уменьшение боли и дискомфорта у пациента.
Другое название этой формы воспаления - тиреоидит Риделя. Это наименее изученный вид болезни.
Среди его основных причин - системные нарушения иммунной системы, повышающие активность плазматических клеток. Это приводит к тому, что клетки железы отмирают, оставляя фиброзные участки. Люди с болезнью Грейвса или эндемическим зобом чаще болеют (даже в прошлом).
Симптомы хронического тиреоидита редко проявляются на ранних стадиях заболевания. По этой причине, когда консервативная терапия оказывается эффективной, тратится время. По мере прогрессирования болезни у пациента появляются симптомы, напоминающие рак. Они вызваны быстрым ростом органа:
- Ком в горле.
- Одышка, удушье.
- Продолжительный кашель, охриплость голоса.
- При нажатии на железу боли нет.
Для диагностики тиреоидита Риделя используются:
- Анализ крови - для которого характерны показатели: есть антитела к ТПО, уровень ТТГ повышен в 30% случаев, а в остальных 70% - гормональный фон в норме.
- Цитологическое исследование тканей после пункции. Помогает отличить рак от фиброзного воспаления без злокачественной опухоли.
Такие обследования, как ультразвуковая диагностика и даже МРТ при тиреоидите Риделя, малоинформативны.
Цены на услуги
| Услуги | Цена (Руб.) |
|---|---|
| Консультация терапевта (первично / повторно) | 1500 / 1300 |
| Вызов терапевта на дом | 4900 |
Запись на прием
Кондратьева Наталья Григорьевна
Врач-эндокринолог, Врач функциональной диагностики, Врач ультразвуковой диагностики, Руководитель отдела клинических исследований
Стаж 14 лет.
Диагностика тиреоидита
Диагноз тиреоидита независимо от его формы и происхождения ставится на основании клинического обследования и лабораторной диагностики. Во время обследования проводится измерение массы тела, определение пульса и артериального давления, а также пальпация щитовидной железы.
Среди инструментальных исследований особой является сцинтиграфия: радиоизотопное исследование поглощения изотопов йода, заряженных тканями щитовидной железы.
Ультразвуковое исследование щитовидной железы позволяет обнаружить значительные изменения в ее тканях, лимфоидную дегенерацию или миому ее участков. Компьютерная томография назначается для диагностики осложнений.
Наиболее точной считается инвазивная процедура - пункция щитовидной железы со сбором биологического материала для биопсии. Широко используется его деликатная модификация: тонкоигольная аспирационная биопсия или ТАБ. Процедура занимает несколько секунд и позволяет получить достаточно материала для гистологического исследования.
Тиреоидит быстро приводит к функциональным нарушениям, поэтому для постановки диагноза необходимо начать серию лабораторных исследований.
Тест на тиреоидит:
- Сывороточные гормоны щитовидной железы: общий трийодтиронин (Т3) и свободные сывороточные Т3 и Т4.
- ТТГ (тиреотропный гормон).
- Иммунологическое обследование на наличие антител к ткани щитовидной железы (антитела к тиреопероксидазе и антитела к тиреоглобулину).
- Подробный клинический анализ крови, который может выявить сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ, нейтрофилию, повышение уровня С-реактивного белка.
Возможные осложнения болезни
Острый тиреоидит может спровоцировать образование абсцесса в ткани щитовидной железы, который способен прорваться, и хорошо, если он вылезет наружу. Но если гной попадает в окружающие ткани, он может перетекать в перикардиальное пространство; прогрессирующее гнойное воспаление в тканях шеи может привести к поражению сосудов, переносу гнойной инфекции на мозговые оболочки и ткани головного мозга и даже к развитию общего заражения крови инфекцией (сепсис). Необходимо своевременно и комплексно лечить острый тиреоидит.
Отсутствие лечения подострого тиреоидита может привести к повреждению достаточно большого количества ткани щитовидной железы и, как следствие, к развитию необратимой недостаточности щитовидной железы.
Прогноз. Профилактика
При ранней диагностике острый тиреоидит проходит полностью, пациент выздоравливает через 1-2 месяца от начала лечения. Гнойные формы заболевания могут вызвать гипотиреоз.
Подострый тиреоидит заканчивается выздоровлением через 2-3 месяца после начала лечения. В запущенных случаях заболевание в этой форме принимает длительное течение или переходит в хроническую форму.
Аутоиммунный тиреоидит можно замедлить или полностью остановить с помощью правильного выбора лекарств. Качество жизни пациентов может сохраняться до преклонного возраста.
Тироидит Риделя протекает много лет с прогрессированием фиброзных процессов и снижением функции щитовидной железы.
Здоровый образ жизни с:
- Адекватное потребление витаминов и минералов.
- Лечение ОРВИ и инфекций, особенно носоглотки, других ЛОР-органов и полости рта.
Эндокринолог занимается профилактикой, диагностикой и лечением этих заболеваний, в некоторых случаях с помощью иммунолога.
- В клинике принимают врачи по направлениям
- Поводим анализы, обследования и процедуры
- В 2023 году планируется открытие направлений