Пн-Сб: 09.00-21.00
Вс: 09.00-21.00
+7 (921) 903-94-95
Ул. Новороссийская, дом 28, кор. 2
Обратный звонок

Лечение тиреоидита

Что такое тиреоидит

Тиреоидит - это воспаление щитовидной железы, возникающее в результате инфекционного или аутоиммунного процесса. Это группа заболеваний, при которой каждая патология имеет свои причины, симптомы, принципы диагностики и лечения. Симптом, характерный для всех тиреоидитов, - воспаление ткани щитовидной железы.

По мере разрушения фолликулов функционально снижается функция органа, что, в свою очередь, вызывает развитие множественных осложнений в организме. Аутоиммунный тиреоидит ежегодно диагностируется у 3-10% населения мира. Женщины болеют намного чаще, чем представители сильной половины (частота возникновения патологии в десять раз выше, чем у мужчин). Среди всех патологий железы зоб Хашимото составляет 20-30% случаев.

Возраст наибольшего риска - 40-70 лет. Если в 60-х годах прошлого века заболевание возникало в единичных случаях, то сегодня это одна из основных патологий щитовидной железы.

Доктор Хашимото, проводя гистологические исследования у своих пациентов, выявил несколько изменений в структуре органа:

большая диффузная плазмоцитарная инфильтрация с образованием множественных центров деления клеток;

угасание функций фолликулов щитовидной железы, вызванное разрастанием соединительной ткани;

замена дифференцированных клеток ткани другими дифференцированными клетками (метаплазия).

Почему в организме происходят такие сбои, ученые объяснить не могут, однако медики выделили несколько причин, способствующих развитию патологического процесса.

Причины тиреоидита

В настоящее время нет четкого единого понимания причин развития фиброинвазивного зоба. Ряд специалистов склонялся к предположению, что тиреоидит Риделя был завершающей стадией в развитии аутоиммунного зоба Хашимото, но подтверждения этому в виде обнаружения антител в крови получено не было. Не было обнаружено и данных, подтверждающих переход подострого тиреоидита в тиреоидит Риделя.

Сегодня одна из вероятных теорий развития этого патологического процесса состоит в том, что тиреоидит Риделя является следствием системного процесса, заключающегося в нарушении выработки особого белка - коллагена, составляющего основу соединительной ткани большая часть органов и систем. К такому выводу специалисты пришли благодаря наблюдениям, на основании которых было выявлено, что фиброинвазивное воспаление в щитовидной железе практически всегда сопровождается аналогичными патологическими процессами в брюшине и желчном пузыре.

Хронический фиброинвазивный зоб начинается с разрастания фиброзной ткани, которая за очень короткий промежуток времени (до нескольких недель) полностью замещает паренхиматозную ткань щитовидной железы, вызывая ее сильное уплотнение, из-за чего болезнь еще называют каменной или железистый зоб. Затем фиброзная ткань распространяется на капсулу железы, мышцы шеи, а затем и на соседние органы - пищевод, трахею, шейный сосудисто-нервный пучок, что приводит к их сдавлению со всеми вытекающими клиническими признаками. При этом не страдает гормональная активность щитовидной железы.

Классификация болезни

Виды тиреоидита по Международной классификации болезней (МКБ10):

  • острый (гнойный и негнойный) - заразен. Тиреоидит возникает при частичном поражении доли щитовидной железы (очаговый) или распространяется на всю долю или орган (диффузный);
  • подострый (тиреоидит Де Кервена) - проявляется в трех формах: гранулематозной, лимфоцитарной, пневмоцистной; распространенность заболевания очаговая и широко распространенная;
  • хронический аутоиммунный (болезнь Хашимото);
  • хронический тиреоидит Риделя (фиброинвазивный).

Также существуют гестационный тиреоидит у женщин, возникающий во время беременности или в послеродовом периоде, и патологии, вызванные приемом лекарств. Заболевание в этих случаях не требует лечения и проходит самостоятельно.

Симптомы тиреоидита

  • Аутоиммунный тиреоидит Хашимото
  • Острый тиреоидит
  • Подострый тиреоидит
  • Хронический тиреоидит

Развивается, если у человека есть врожденная предрасположенность к патологиям иммунной системы на генетическом уровне. Для тиреоидита Хашимото характерны мутации, влияющие на выработку антител. Иммунная система начинает воспринимать клетки щитовидной железы как чужеродные и опасные для организма. Он вырабатывает особые белки - антитела, которые действуют на щитовидную железу и останавливают ее работу. Эта форма патологии отличается длительным и хроническим течением и может сохраняться на протяжении всей жизни.

Причины хронического аутоиммунного тиреоидита:

  • Избыток йода в организме (в основном из-за диеты).
  • Герпес.
  • Недостаток витаминов и минералов, в основном селена.

Если мы не говорим о диффузном зобе, то при увеличении всего органа применяется классификация по локализации:

  • Односторонний - новообразования на одной стороне.
  • Двусторонний - с двух сторон.

У женщин тиреоидит Хашимото встречается в 10-20 раз чаще. Средний возраст пациентов колеблется от 40 до 50 лет, однако все больше молодых людей начинают болеть.

Симптомы хронического тиреоидита Хашимото появляются из-за снижения активности органов (гипотиреоз). Среди основных:

  • Потеря энергии, постоянная сонливость.
  • Необоснованное увеличение веса.
  • Не в духе.
  • Свежесть тела.
  • Выпадение волос, вплоть до облысения.
  • Расстройства стула.
  • Увеличение железы в размерах, но без боли.
  • Увеличение промежутка между менструациями, вплоть до их прекращения, - характерный симптом хронического тиреоидита щитовидной железы у женщин.

Следующее поможет диагностировать:

  • Лабораторные исследования - симптом тиреоидита Хашимото - повышение уровня ТК и Т4, когда воспаление только началось, впоследствии их продукция снижается, но количество ТТГ в крови увеличивается.
  • Появление в крови специфических антител против клеток щитовидной железы.
  • Ультразвук.
  • Сцинтиграфия (при необходимости в качестве дополнительного обследования).

Развивается на фоне поражения бактериями или вирусами. Часто является осложнением ЛОР-инфекций: гайморита, тонзиллита и других. Возбудителем гнойного воспаления может стать любая инфекционная бактерия, но в основном это такие распространенные микроорганизмы, как стрептококки, клебсиеллы, энтеробактерии.

Острое воспаление негнойного характера может появиться после ушиба шеи в области щитовидной железы после лучевой терапии.

Симптомы острого тиреоидита щитовидной железы:

  • Отек шеи.
  • Лихорадка до лихорадки.
  • Боль в горле, усиливающаяся при глотании или движении шеи.
  • Изменение голоса: охриплость и хрипы появляются из-за сжатия голосовых связок.
  • Состояние общего ослабления, при котором утомляемость появляется даже после небольшого физического усилия. Активные движения сопровождаются учащенным сердцебиением, слабостью.
  • Тканевый абсцесс в запущенной форме.

Особенностью этого типа тиреоидита является быстрое нарастание выраженности симптомов.

Подтвердить диагноз поможет следующее:

  • Анализ - оценка количества гормонов щитовидной железы (при остром течении их продукция будет в норме), СОЭ, лейкоцитов в крови.
  • УЗИ щитовидной железы - в ряде случаев используется как дополнительное обследование.
  • прокол из пораженного места требуется, если развился абсцесс или не помог курс антибиотиков. Анализ покажет тип возбудителей и их чувствительность к той или иной группе антибиотиков.

Причины этого типа тиреоидита - специфическая реакция на инфекции: корь, эпидемический паротит, грипп и ОРВИ. От вируса разрушаются фолликулы железы, нарушается целостность их оболочек, а попавшие в кровь гормоны приводят к появлению специфических симптомов. Обычно от момента выздоровления до появления явных признаков проблем с щитовидной железой проходит несколько недель (а то и месяцев).

Заболевание часто проявляется под названием тиреоидит де Кервена или гранулематозный гигантоклеточный тиреоидит.

У женщин симптомы тиреоидита и само заболевание встречаются в 5-6 раз чаще. Заболевание может начаться с симптомов, напоминающих гипертиреоз с повышенным уровнем гормонов щитовидной железы:

  • Быстрое сердцебиение.
  • Тремор тела (чаще, чем рук).
  • Нервозность, раздражительность.
  • Повышенное потоотделение.
  • Худеем без изменения режима питания и физических нагрузок.
  • Нарушения пищеварения и стула.
  • Давление нарастает.
  • Слабость и болезненность мышц, боли в суставах.
  • Потеря аппетита.
  • Нарушения сна.
  • Приступы головной боли.

Также есть типичные внешние проявления, связанные с увеличенной железой:

  • Увеличение зоба на шее, отечность, покраснение кожных покровов.
  • Резкая боль в щитовидной железе при надавливании на нее или сгибании шеи.
  • Ощущение комка в горле, затруднение при глотании.
  • Острая фаза длится 1-2 месяца.

Для постановки диагноза применяют:

  • Анализ крови - характерные результаты: уровень гормонов ТК и Т4 выше нормы, а ТТГ ниже. Значительно выше стандарта СОЭ.
  • УЗИ - определить количество пораженных участков, оценить кровообращение в них.
  • Сцинтиография - оценка поглощения радиоизотопов йода железой и биопсия.

Во многих случаях воспаление проходит само. Это основано на том, что избыток гормонов снижает активность гипоталамуса и выработку им гормона тиреотропина. Это гормон, регулирующий работу щитовидной железы, а значит, его уменьшение в организме приводит к снижению активности щитовидной железы. Этот процесс саморегуляции займет около двух месяцев (хотя возможны рецидивы), и терапия в этот период направлена на уменьшение боли и дискомфорта у пациента.

Другое название этой формы воспаления - тиреоидит Риделя. Это наименее изученный вид болезни.

Среди его основных причин - системные нарушения иммунной системы, повышающие активность плазматических клеток. Это приводит к тому, что клетки железы отмирают, оставляя фиброзные участки. Люди с болезнью Грейвса или эндемическим зобом чаще болеют (даже в прошлом).

Симптомы хронического тиреоидита редко проявляются на ранних стадиях заболевания. По этой причине, когда консервативная терапия оказывается эффективной, тратится время. По мере прогрессирования болезни у пациента появляются симптомы, напоминающие рак. Они вызваны быстрым ростом органа:

  • Ком в горле.
  • Одышка, удушье.
  • Продолжительный кашель, охриплость голоса.
  • При нажатии на железу боли нет.

Для диагностики тиреоидита Риделя используются:

  • Анализ крови - для которого характерны показатели: есть антитела к ТПО, уровень ТТГ повышен в 30% случаев, а в остальных 70% - гормональный фон в норме.
  • Цитологическое исследование тканей после пункции. Помогает отличить рак от фиброзного воспаления без злокачественной опухоли.

Такие обследования, как ультразвуковая диагностика и даже МРТ при тиреоидите Риделя, малоинформативны.

Цены на услуги

УслугиЦена (Руб.) 
Консультация терапевта (первично / повторно)
 1500 / 1300
Вызов терапевта на дом

4900

Запись на прием

Кондратьева Наталья Григорьевна

Врач-эндокринолог, Врач функциональной диагностики, Врач ультразвуковой диагностики, Руководитель отдела клинических исследований

Стаж 14 лет.

Подробнее…

Диагностика тиреоидита

Диагноз тиреоидита независимо от его формы и происхождения ставится на основании клинического обследования и лабораторной диагностики. Во время обследования проводится измерение массы тела, определение пульса и артериального давления, а также пальпация щитовидной железы.

Среди инструментальных исследований особой является сцинтиграфия: радиоизотопное исследование поглощения изотопов йода, заряженных тканями щитовидной железы.

Ультразвуковое исследование щитовидной железы позволяет обнаружить значительные изменения в ее тканях, лимфоидную дегенерацию или миому ее участков. Компьютерная томография назначается для диагностики осложнений.

Наиболее точной считается инвазивная процедура - пункция щитовидной железы со сбором биологического материала для биопсии. Широко используется его деликатная модификация: тонкоигольная аспирационная биопсия или ТАБ. Процедура занимает несколько секунд и позволяет получить достаточно материала для гистологического исследования.

Тиреоидит быстро приводит к функциональным нарушениям, поэтому для постановки диагноза необходимо начать серию лабораторных исследований.

Тест на тиреоидит:

  • Сывороточные гормоны щитовидной железы: общий трийодтиронин (Т3) и свободные сывороточные Т3 и Т4.
  • ТТГ (тиреотропный гормон).
  • Иммунологическое обследование на наличие антител к ткани щитовидной железы (антитела к тиреопероксидазе и антитела к тиреоглобулину).
  • Подробный клинический анализ крови, который может выявить сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ, нейтрофилию, повышение уровня С-реактивного белка.
Записаться на консультацию врача

Возможные осложнения болезни

Острый тиреоидит может спровоцировать образование абсцесса в ткани щитовидной железы, который способен прорваться, и хорошо, если он вылезет наружу. Но если гной попадает в окружающие ткани, он может перетекать в перикардиальное пространство; прогрессирующее гнойное воспаление в тканях шеи может привести к поражению сосудов, переносу гнойной инфекции на мозговые оболочки и ткани головного мозга и даже к развитию общего заражения крови инфекцией (сепсис). Необходимо своевременно и комплексно лечить острый тиреоидит.

Отсутствие лечения подострого тиреоидита может привести к повреждению достаточно большого количества ткани щитовидной железы и, как следствие, к развитию необратимой недостаточности щитовидной железы.

Прогноз. Профилактика

При ранней диагностике острый тиреоидит проходит полностью, пациент выздоравливает через 1-2 месяца от начала лечения. Гнойные формы заболевания могут вызвать гипотиреоз.

Подострый тиреоидит заканчивается выздоровлением через 2-3 месяца после начала лечения. В запущенных случаях заболевание в этой форме принимает длительное течение или переходит в хроническую форму.

Аутоиммунный тиреоидит можно замедлить или полностью остановить с помощью правильного выбора лекарств. Качество жизни пациентов может сохраняться до преклонного возраста.

Тироидит Риделя протекает много лет с прогрессированием фиброзных процессов и снижением функции щитовидной железы.

Здоровый образ жизни с:

  • Адекватное потребление витаминов и минералов.
  • Лечение ОРВИ и инфекций, особенно носоглотки, других ЛОР-органов и полости рта.

Эндокринолог занимается профилактикой, диагностикой и лечением этих заболеваний, в некоторых случаях с помощью иммунолога.