Лечение ринита
Ринит и насморк – одно и то же?
Вазомоторный ринит - это воспалительный процесс слизистой оболочки носа. Здоровые сосуды способны контролировать объем воздуха, изменяя свой размер путем заполнения их кровью. Когда бактерии, вирусы, микробы, аллергены и другие инородные тела попадают в организм извне, ткань покрытия увеличивается, в результате чего носовая полость сужается. Кроме того, повышенная возбудимость периферической вегетативной нервной системы (ВНС) приводит к отечно-секреторной реакции.
Вазомоторный ринит поражает людей всех возрастов. От него страдают более 10% мегаполисов. У одной трети пациентов симптомы заболевания проявляются регулярно. Средний возраст пациентов составляет 35-45 лет. По статистике, женщины в два раза чаще страдают от вазомоторного ринита, чем мужчины. Лечение должно проводиться после постановки диагноза.
Поскольку заболевание развивается медленно, торопиться с устранением его симптомов обычно не стоит. В результате она начинает прогрессировать, и возникают осложнения.
Ринит - это синдром, вызванный воспалением слизистой оболочки носа. Воспаление приводит к отеку слизистой оболочки, что проявляется повышенным выделением жидкости в носовых ходах и затруднением дыхания через нос. Таким образом, ринит является лишь одним из симптомов ринита. Однако ринит может протекать и без ринореи - например, только с отеком, затрудненным дыханием или даже сниженным обонянием.
Причины ринита
Развитие хронической формы обычно приводит к:
- частое возникновение острого ринита и других респираторных заболеваний;
- перегрев или переохлаждение;
- длительное воздействие на слизистые оболочки различных веществ (пыль, газ, дым, различные аллергены);
- Наличие источников инфекции (например, кариозных зубов или миндалин) в непосредственной близости от носа;
- Заболевания внутренних органов (сердца, почек, желудка), которые способствуют снижению иммунитета организма;
- аномальное строение носовых пазух или носовой конхи, искривление носовой перегородки;
- повреждение слизистой оболочки - механическое или вызванное тяжелым заболеванием (дифтерия, скарлатина);
- Несоблюдение правил использования сосудосуживающих капель;
- Наследственная предрасположенность.
Хронический ринит может стать причиной более серьезных заболеваний. Например, аллергическая форма часто перерастает в бронхиальную астму, поэтому важно принять необходимые меры, чтобы избавиться от заболевания.
Цены на услуги
| Услуги | Цена (Руб.) |
|---|---|
| Консультация терапевта (первично / повторно) | 1800 / 1500 |
| Вызов терапевта на дом | 5000 |
Классификация ринита
1. Острое воспаление слизистой оболочки носа:
- инфекционный:
- неспецифический,
- конкретный;
- травматические (травма носа, ожоги, обморожения, другие физические воздействия);
- аллергический (сезонная форма - немедленная реакция).
2. Хронический ринит:
- неспецифические (катаральные, гипертрофические, атрофические):
- инфекционные: атрофические, специфические (катаральные, гранулематозные, язвенные, атрофические - озенические);
- аллергические (персистирующая форма - реакция замедленного типа);
- травматические (профессиональные - пыль, химические испарения).
3. Вазомоторный ринит:
- нейровегетативные;
- гормональный;
- Связанные с медикаментами.
В этой статье мы сосредоточимся на остром и хроническом рините.
Стадии ринита
Воспалительная реакция проходит три стадии.
- Стадия раздражения. Это самое начало заболевания, первые часы, когда инфекционный агент или аллерген, раздражитель попадает только на слизистую оболочку. Это вызывает ее покраснение, отек и расширение кровеносных сосудов. Именно в это время ощущается сухость в носу, раздражение и щекотание. Чихание по-прежнему редкое, а выделений практически нет. Поскольку носовая полость анатомически связана со слезным каналом, раздражение затрагивает слизистую оболочку глаз, они чешутся, слезятся и возникает ощущение тяжести. В это время могут наблюдаться лихорадка, недомогание и головная боль (часто в лобной части). Сухая фаза длится от нескольких часов до 2 дней.
- Влажная стадия серозных выделений. Сосуды расширены, вытекает плазма, которая составляет основу серозных выделений. Слизистая оболочка становится отечной и утолщенной, носовые ходы заложены, и дышать становится трудно. Выделения из носа увеличиваются, буквально текут ручьем - это называется ринорея (в буквальном переводе: "течь из носа"). В слизи повышается концентрация и содержание раздражающих веществ (особенно хлорида натрия), что вызывает раздражение крыльев носа, кожи вокруг носа и области верхней губы. Чихание частое. Из-за отека слизистой оболочки нарушается обоняние и вкус. Общее состояние довольно тяжелое: лихорадка, слабость, нарушения сна и аппетита. Эта стадия длится от 3-4 дней (при инфекционном рините) до нескольких недель или даже месяцев (вазомоторный, аллергический, посттравматический ринит).
- Стадия слизисто-влажной секреции. При лечении, а в случае инфекционного ринита в результате работы иммунной системы, воспаление постепенно стихает, а клетки, скопившиеся в большом количестве в слизи, выбрасываются.
Выделение слизи уменьшается, высыхает и появляется довольно густой зеленоватый или желтовато-зеленый секрет. Слизистая оболочка постепенно приходит в норму, насморк уменьшается, а затем исчезает, дыхание и обоняние восстанавливаются. Самочувствие улучшается, а опьянение исчезает. Эта стадия длится от 4-5 дней до нескольких недель.
Симптомы ринита
Симптомы острого ринита
Острому риниту часто предшествует переохлаждение или контакт с людьми, страдающими острыми респираторными заболеваниями.
Основными симптомами ринита являются:
- Заложенность слизистой оболочки носа, ухудшение носового дыхания;
- выделения из носа (обычно обильные и прозрачные);
- сухость и жжение слизистой оболочки носа;
- Общая слабость.
Заболевание обычно начинается внезапно, сопровождается значительным ухудшением общего самочувствия и резким повышением температуры. Кроме того, дыхание через нос затрудняется из-за отека слизистой оболочки, а участок слизистой оболочки, содержащий обонятельные рецепторы, часто нарушается из-за воспаления.
Кроме того, может возникнуть дискомфорт в носовых ходах в виде ощущения царапанья, зуда. За этим может последовать увеличение желез, вырабатывающих слизь, что вызывает выделение секрета в носовую полость. Это может происходить в умеренных или больших количествах, часто вызывая раздражение, покраснение и болезненность кожи вокруг ноздрей и над верхней губой.
Этот процесс часто сопровождается разрывами. Возникает как рефлекторная реакция на раздражение чувствительных участков слизистой оболочки носа.
Из-за отека слизистой оболочки может также нарушаться проходимость слуховых проходов. Это приводит к активизации условно-патогенных бактерий, что создает условия для присоединения бактериальной инфекции к воспалению. Затем выделения из носа становятся желтыми или зеленоватыми, иногда с неприятным запахом.
Через несколько дней острого периода отмечается положительное изменение общего самочувствия: дыхание через нос становится более свободным, исчезают неприятные ощущения жжения и зуда в носу, уменьшается общая слабость и головная боль.
В среднем острый ринит длится от 7 до 14 дней, но минимальный и максимальный периоды болезни могут варьироваться. В случае ослабленной иммунной системы или хронической инфекции других органов риносинусит может затянуться до 3-4 недель.
Симптомы хронического ринита
Когда следует заподозрить хронический ринит? Первое, на что следует обратить внимание, - это продолжительность и частота симптомов. Если ринит сохраняется в течение длительного времени, обычно три-четыре недели, можно заподозрить хроническое воспаление. Воспаление в носовой полости и/или пазухах может привести к развитию воспаления:
- Нелеченное или недостаточно леченное острое вирусное заболевание (например, вирусы герпеса);
- Сопутствующее бактериальное воспаление с активацией условно-патогенной флоры, населяющей слизистую оболочку носа (например, хроническое носительство золотистого стафилококка);
- Первичная бактериальная инфекция, например, при одонтогенном гайморите (воспаление, локализованное в гайморовых пазухах из-за проблем с зубами).
Может возникнуть хроническое воспаление полости носа или пазух:
- С умеренными симптомами отравления, с субфебрильной температурой (не выше 38 ◦ C) или без нее;
- Слизистые (прозрачные), слизисто-гнойные или густые, гнойные (желтые или желто-зеленые) выделения из носа;
- Головная боль или чувство тяжести (симптомы, характерные для синусита).
При хронической заложенности носа может быть аллергический насморк:
- Сезонная - если аллергия вызвана пыльцой, например (поллиноз);
- Интермиттирующий - с периодическим контактом с аллергеном, например, аллергия на шерсть животных, насекомых;
- Постоянный - при круглогодичном аллергическом рините, когда аллергеном являются пылевые клещи, живущие в домашней пыли, или плесень, живущая на стенах.
Аллергический ринит может возникнуть в любом возрасте, как у взрослых, так и у детей (даже в раннем возрасте):
- Ринит с обильными слизистыми (прозрачными) выделениями (обычно при поллинозе или аллергии на животных или другие компоненты) или, наоборот, сухость слизистых оболочек (при круглогодичном аллергическом рините);
- Жжение и зуд в носу;
- Чихание и иногда конъюнктивит.
Специфические и очень неприятные симптомы проявляются при хроническом атрофическом сычужном рините - осените. Он характеризуется образованием сухих, толстых гнойных корок в носу и неприятным запахом из носа, что вызывает не только физический, но и моральный дискомфорт. Течение атрофического ринита длительное и трудно поддается лечению.
Хронический ринит также включает вазомоторный ринит. Вазомоторный ринит вызван нарушением слизистой оболочки носа и гиперреактивностью носа. Если вы заметили, что во время физических упражнений или при резкой смене температуры (например, после входа из холодного воздуха в теплое помещение) из носа выходит вода или слизь, и вы чувствуете одышку, то, скорее всего, вы страдаете от вазомоторного ринита.
У детей и взрослых хроническая носовая обструкция может быть вызвана гипертрофией небных миндалин (аденоидов). Клиническая картина, а также лечение и возможные осложнения зависят от степени увеличения миндалин.
Полипы и другие наросты в носовой полости также могут вызывать обструкцию носа.
Диагностика
Прежде чем лечить вазомоторный ринит, необходимо установить диагноз заболевания.
Критерии, которыми руководствуется врач при разговоре с пациентом
- признаки ринита,
- Подверженность воздействию внешних факторов,
- сопутствующие аномалии,
- персистенция заболевания.
Характерные признаки состояния пациента
- Постоянная заложенность носа,
- отек носовых пазух,
- чихание,
- отсутствие обоняния,
- уровень загрязнения воздуха,
- Воздействие раздражающих запахов,
- наличие вирусной инфекции,
- вегетативная дистония (ВДД),
- гипертония,
- тонзиллит,
- фарингит,
- гормональный дисбаланс.
Врач оценивает историю болезни, чтобы определить причину и историю развития ринита. На этом этапе следует исключить другие заболевания носа.
Определение клинической картины требует объективного обследования пациента. Прежде чем определить, как лечить хронический вазомоторный ринит, отоларинголог должен выяснить наличие истории болезни:
- Сужение стенок во время дыхания;
- Увеличение размеров стенок носовой полости;
- слизистые или водянистые выделения;
- нарушение настроения человека (слабость, утомляемость)
При необходимости к диагностике привлекаются аллерголог и невропатолог. На этом этапе симптомы СРК становятся очевидными:
- снижение кровяного давления,
- ощущение холода в конечностях,
- боли в суставах и мышцах,
- Сильное потоотделение,
- беспокойство.
Затем проводятся лабораторные и клинические исследования.
Риноскопия
Риноскопия - это осмотр носовой полости с помощью вспомогательных инструментов: воронки для детей и зеркала для взрослых. В современных условиях процедура проводится с использованием видеокамеры. Результат отображается на мониторе, что позволяет анализировать заболевание в течение определенного времени.
Во время передней риноскопии зеркало вводится на один-два сантиметра в отверстие и затем открывается в передние отделы пазух. Это позволяет оценить состояние передней части перегородки, а также общую проходимость носа.
Интраназальная риноскопия предполагает введение зеркала под носовую полость. Врач может видеть среднюю часть носа.
При задней риноскопии фиброскоп вводится через ротовую полость до глотки. Таким образом, можно оценить состояние задней стенки глотки. Для того чтобы предотвратить возникновение рвотного рефлекса, применяется лечение анестетиком. Результаты риноскопии определяют способ лечения вазомоторного ринита без хирургического вмешательства.
Лабораторные исследования
- Чтобы знать, как лечить вазомоторный ринит, необходимо провести лабораторную диагностику:
- Общий и биохимический анализы крови показывают повышенное содержание эозинофилов.
Тесты на аллергию
- кожные аллергические тесты - аллергическая реакция возникает при контакте провоцирующего агента с кожей;
- Оценка иммуноглобулина G к определенному патогену включает лабораторный анализ сыворотки крови с использованием специальной пластины.
Иммунограмма позволяет оценить качество иммунной системы.
Культура назального секрета позволит исключить дополнительную инфекцию (ринит, синусит).
Рентгеновские снимки показывают изменение цвета верхнечелюстных пазух и наличие полипоидного процесса.
Дополнительные методы диагностики включают электрокардиограмму и электроэнцефалограмму.
Лечение ринита
- Катаральный назальный мукозит
- Хронический гипертрофический риносинусит
- Вазомоторный хронический ринит
- Атрофический суспензионный риносинусит
- Аллергический
- Острая форма
- Литература
Лечение катарального назального мукозита
При выявлении этой формы заболевания применяется симптоматическое и патогенетическое лечение. Первый заключается в облегчении дискомфорта пациента с помощью специальных лекарств. Врачи назначают сосудосуживающие препараты для облегчения тошноты. Однако их использование ограничено 3-5 днями из-за опасности вызвать медикаментозно индуцированный ринит. Поэтому одновременно важно проводить и терапию, направленную на избавление от заболевания - патогенетическую.
Комплексное лечение заключается в приеме следующих препаратов:
- Антибиотики. Наиболее эффективными при хроническом рините являются препараты из группы цефалоспоринов и тетрациклинов.
- Лекарства от аллергии.
- Глюкокортикоиды.
- Различные восстановительные и регенеративные процедуры.
Врач выбирает препарат, рассчитывает дозу и продолжительность лечения. При этом специалист наблюдает за заболеванием в динамике, корректируя, при необходимости, курс препаратов против катара.
Лечение хронического гипертрофического риносинусита
В случаях, когда заболевание протекает неосложненно, допускается консервативное лечение. Пациенту назначаются препараты, которые одновременно облегчают насморк и уменьшают воспаление слизистых оболочек.
Основными элементами терапии являются:
- Интраназальные препараты с противовоспалительным действием.
- Сосудосуживающие капли основаны на таких активных веществах, как фенилэфрин, нафазолин, ксилометазолин или оксиметазолин. Однако их использование оправдано только в случаях частичного и небольшого поражения эпителия.
Такой препарат, как гидрокортизон, имеет отличную репутацию при лечении хронического гипертрофического ринита. Рекомендуется вводить непосредственно в те участки, где имеется утолщение слизистой оболочки. Препарат способствует уменьшению степени гипертрофии слизистой оболочки, уменьшению воспаления и снятию застойных явлений. Однако врачи используют гидрокортизон для лечения гипертрофии только у взрослых, поскольку это гормональный препарат.
Если при гипертрофическом рините большая часть слизистой оболочки гипертрофирована, консервативное лечение нецелесообразно. Только хирургическое вмешательство может помочь пациенту. Тип операции напрямую зависит от степени поражения и его расположения. Проводится лечение ринита:
- остеоконхотомия, если заболевание затронуло костную ткань;
- Конхотомия, или удаление слизистого слоя;
- Электрокаутеризация - прижигание слизистых оболочек.
- Народные средства помогают только на начальных стадиях. Если развивается хроническая форма, пациент должен получать более серьезное лечение.
Вазомоторный хронический ринит: как лечить
Этот вид ринита лечится следующим образом:
- Орошение носа морской водой или солевым раствором. Жидкость помогает избавиться от слизи, а также уменьшает ее выработку, воздействуя на биполярные клетки.
- Использование глюкокортикостероидов. Гормональные средства постепенно уменьшают отек и облегчают дыхание. Они являются отличной заменой сосудосуживающим препаратам, которые, хотя и быстро снимают симптомы, не лечат причину проблемы. Глюкокортикостероиды имеют длительный эффект. В основном их назначают взрослым.
- Физиотерапия, точечный массаж лица.
Если видимого эффекта от лечения нет, ринит будет лечить хирург. Показаны ультразвуковая дезинтеграция, радиочастотная, лазерная деструкция и латеропексия с вазотомией.
Действия при выявлении атрофического и суспензионного риносинусита
Пациентам с таким диагнозом необходимо будет пройти курс комбинированного лечения, включающий до трех различных видов терапии:
- Этиотропные, т.е. лечащие причину заболевания. Врачи обычно рекомендуют использовать антибиотики. Наиболее подходящий препарат выбирается в зависимости от конкретного вида бактерий, вызывающих ринит. Бактериологические анализы, проводимые во время диагностики заболевания, помогают определить тип бактерий, вовлеченных в процесс.
- Патогенетическое лечение, направленное на улучшение состояния слизистых оболочек, поврежденных при атрофическом риносинусите. Рекомендуются увлажняющие средства на основе морской воды в виде спреев или капель. Также назначаются антисептики, способные устранить гнойное воспаление, и лекарственные мази.
- Симптоматические, направленные на облегчение жалоб пациента. Для разжижения слизи часто используются муколитики.
Лечение может быть длительным. Если наступает ремиссия, рекомендуется не пренебрегать уходом за слизистыми оболочками и принимать меры для предотвращения развития нового обострения ринита.
Можно ли вылечить аллергический ринит
Основной причиной этого вида ринита является воздействие определенных раздражителей, поэтому первый шаг в решении проблемы - исключить или хотя бы минимизировать контакт с аллергеном, если невозможно полностью оградить от него пациента.
Врачи обычно настаивают на лечении, которое включает:
- Иммунотерапия. Пациентам дают небольшие дозы аллергена, чтобы иммунная система "привыкла" к нему и перестала на него реагировать.
- Прием гормональных препаратов. Они направлены на уменьшение или полное устранение симптомов. Они уменьшают заложенность носа, вызванную отеком, а также помогают снизить чувствительность к аллергену.
- Вдыхание. Способствует образованию защитной пленки на слизистых оболочках, которая препятствует проникновению аллергенов.
Операция при данном типе ринита показана только в случае обнаружения различных аномалий, например, искривления носовой перегородки. Это заболевание невозможно вылечить хирургическим путем.
Средства для лечения ринита, вызванного лекарственными препаратами
Первый шаг к излечению - это полный отказ от использования лекарств, вызвавших заболевание. Если это невозможно сделать сразу, практикуется постепенное снижение дозы или замена на менее концентрированные аналоги.
Пациенты должны больше времени проводить на свежем воздухе, увлажнять слизистую и промывать нос солевыми растворами, делать дыхательные упражнения. Эффективными оказались такие физиотерапевтические процедуры, как электрофорез, ингаляции, лазерная терапия и ультразвуковая терапия. Дыхание придет в норму через 1-3 недели после прекращения приема лекарства, вызвавшего ринит.
Лечение острого ринита
Лечение острого ринита во многом зависит от его формы и направлено на следующие цели:
- удаление микроорганизмов, вызвавших заболевание;
- уменьшение местного воспаления;
- Пациенту удается восстановить воздухообмен в пазухах, и количество слизи, выходящей из носа, уменьшается;
- ускоренное заживление эпителия и восстановление слизистого барьера.
В лечении острого ринита используются различные группы препаратов:
- средства, действующие местно на слизистую оболочку носовых ходов, устраняя ее отек и воспаление и сужая кровеносные сосуды;
- антибактериальные средства;
- препараты, влияющие на выработку и свойства слизи в носу: муколитики, мукокинетики и мукорегуляторы;
- комбинированные продукты, сочетающие в себе несколько ингредиентов из описанных выше групп;
- Травяные лекарства (нет международной доказательной базы).
Симптоматическое лечение включает жаропонижающие средства (например, аспирин или парацетамол). В некоторых случаях для снятия отека носовых ходов используются витамины и противоаллергические препараты.
Обострения хронического ринита можно лечить с помощью местных вяжущих или прижигающих средств (например, 1-1,5% протаргола или 2-5% раствора нитрата серебра).
При гипертрофическом хроническом рините, сопровождающемся утолщением слизистой оболочки носовых ходов, иногда проводится склерозирующее лечение. В утолщенную слизистую вводят до 10 мл 40% раствора глюкозы, изотонического раствора хлорида натрия или глицерина. Курс лечения состоит из 4-5 инъекций. Их следует принимать с интервалом в одну неделю.
Физиотерапия также используется для лечения острого ринита:
- УФ-терапия - излучение ультрафиолетового спектра. Назначается в период острого инфекционного ринита или обострения хронического ринита 1 раз в день, курсом 2-3 процедуры. Продолжительность начинается с 0,5 мин и постепенно увеличивается.
- УВЧ-терапия - воздействие электромагнитного поля высокой частоты. Применяется как при остром, так и при хроническом рините. Минимальный курс составляет 3-5 процедур.
- Лазерная терапия - лечение носовых ходов с помощью лазера. Может потребоваться при остром рините и обострении хронического ринита. Курс от 3-5 до 7-10 процедур.
Литература
- Ильенко Л.И. и др. Неспецифическая профилактика гриппа и ОРВИ в эпидемический и межэпидемический периоды в организованных детских коллективах: Методические рекомендации. М., 2007.
- Гаращенко Т.И., Ильенко Л.И., Гаращенко М.В. Элиминационная терапия слизистых оболочек верхних дыхательных путей в профилактике гриппа и ОРВИ // Вестник оториноларингологии. 2004. № 5. С. 58-60.
- Гаращенко Т.И., Шишмарева Е.В., Гаращенко М.В. Топическая интраназальная элиминационная терапия как метод лечения и профилактики аденоидитов и ОРВИ у детей // Российская оториноларингология. 2004. 5(12). С. 217-220.
- Зайцева О.В. Гигиена полости носа у новорожденных и детей первых лет жизни // Лечащий врач. 2010. № 3. С. 23-26.
- Зайцева О.В. Острый инфекционный ринит в практике врача // Лечащий врач. 2009. № 9. С. 34-36.
- Карпова Е.П. Острый риниту детей // РМЖ. 2006. № 4(22). С. 1637-1641.
- Карпова Е.П., Бурлакова К.Ю. Возможности лечения детей с хроническим аденоидитом и экссудативным средним отитом // Вестник оториноларингологии. 2018. № 83 (6). С. 40-43.
- Копенкин О.С., Насекин О.П. Метаанализ результатов клинических исследований по эффективности ирригационной терапии у детей // Лечащий врач. 2012. № 1.
- Крюков А.И., Архангельская И.И. Острый риниту детей // CONSILIUM MEDICUM. Приложение «Педиатрия». 2004. № 6(3).
- Самсыгина Г.А., Богомильский М.Р. Инфекции респираторного тракта у детей раннего возраста. М.: Миклош. 2006. 268 с.
- Лопатин А.С. Сосудосуживающие препараты: механизм действия, клиническое применение и побочные эффекты // Российская ринология. 2007. № 1. С. 43-44.
- Заплатников А.Л. Топические деконгестанты в педиатрической практике: безопасность и клиническая эффективность // Педиатрия. 2006. № 6. С. 69-75.
- Taverner D., Latte G.J. WITHDRAWN: Nasal decongestants for the common cold // Cochrane Database Syst Rev. 2009; Apr 15;(2): CD001953.
- Ramey J.T., Bailen E., Lockey R.F. Rhinitis medicamentosa // J. Investig. Allergol. Clin. Immunol. 2006; 16(3): 148-155.
- Lindemann J., Leiacker R., Rettinger G., Keck T. The effect of topical xylometazoline on the mucosal temperature of the nasal septum // Am. J. Rhinol. 2002, Jul-Aug; 16(4): 229-4.
- Клинические исследования: I фазы (SIAL-08-2014) РКИ № 444 от 19.09.15, II фазы (SIAL-II-02/2016) РКИ № 435 от 27.06.16, III фазы (SIAL-III-03/ 2017) РКИ № 304 от 05.06.17
- В клинике принимают врачи по направлениям
- Поводим анализы, обследования и процедуры
- В 2023 году планируется открытие направлений