Ожирение - это заболевание, заключающееся в чрезмерном отложении жировой ткани, вредной для человеческого организма. Как и любое другое заболевание, требует лечения. Диагноз ожирения ставится взрослому с индексом массы тела 30 или более. Индекс массы тела рассчитывается как отношение массы тела человека к росту в квадратных метрах. При ИМТ от 25 до 29 масса тела просто считается избыточной.
Ожирение возникает, когда возникает энергетический дисбаланс, когда организм получает больше калорий, чем использует. Например, если человек ведет малоподвижный образ жизни и при этом ест столько же, сколько и активный человек, это приводит к отложению жира и увеличению веса. Ожирению часто способствует высокий уровень инсулина, генетическая предрасположенность, нарушения в работе внутренних органов (поджелудочная железа, кишечник, печень) и эндокринной системы.
Ожирение - опасное состояние, которое приводит к повышенной вероятности возникновения сопутствующих заболеваний, нарушающих нормальное функционирование человека.
По последним оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) более миллиарда человек на планете имеют избыточный вес. Эта проблема актуальна и для стран, где большая часть населения постоянно голодает. В промышленно развитых странах ожирение уже является важным и серьезным аспектом общественного здравоохранения. Эта проблема затронула все слои населения, независимо от социальной и профессиональной принадлежности, возраста, места проживания и пола. В Западной Европе, например, от 10 до 20% мужчин и от 20 до 25% женщин имеют избыточный вес или страдают ожирением. В некоторых регионах Восточной Европы процент людей с ожирением достиг 35%. В России в среднем 30% людей трудоспособного возраста страдают ожирением и 25% имеют избыточный вес. Большинство страдающих ожирением людей проживает в Соединенных Штатах: избыточный вес зарегистрирован у 60% населения этой страны, а 27% страдают ожирением. По оценкам экспертов, ожирение является причиной преждевременной смерти около трехсот тысяч американцев в год. В Японии представители Общества изучения ожирения, впервые подготовившего специальное заявление, заявляют, что избыточный вес и ожирение в Стране восходящего солнца приобретают характер цунами, угрожая здоровью нации.
Повсеместно наблюдался рост случаев ожирения у детей и подростков. В связи с этим ВОЗ рассматривает это заболевание как пандемию, от которой страдают миллионы людей.
Ожирение и все связанные с ним проблемы становятся все более тяжелым экономическим бременем для общества. В развитых странах мира на лечение ожирения приходится 8-10% всех годовых расходов на здравоохранение.
Услуги | Цена (Руб.) |
---|---|
Консультация терапевта (первично / повторно) | 1500 / 1300 |
Кондратьева Наталья Григорьевна
Врач-эндокринолог, Врач функциональной диагностики, Врач ультразвуковой диагностики, Руководитель отдела клинических исследований
Стаж 14 лет.
По этиологии различают:
Ожирение у детей развивается в результате генетической предрасположенности в сочетании с перинатальными, экологическими, психосоциальными и диетическими факторами. Однако основная причина ожирения заключается в том, что ребенок потребляет больше калорий, чем энергии.
По этиологическому принципу ожирение классифицируют в:
Индекс массы тела (ИМТ) - это «маркер», который позволяет нам оценить, насколько вес человека соответствует его росту, то есть является ли текущая масса тела нормальной или находится за пределами минимальных или максимальных пороговых значений. ИМТ рассчитывается по простой формуле: массу тела в килограммах нужно разделить на рост в метрах в квадрате.
Например, если человек ростом 1,7 метра весит 80 килограммов, то ИМТ будет 27,7, это показатель лишнего веса.
Индекс массы тела является условной величиной, он не учитывает телосложение человека или соотношение жира к мышечной массе, поэтому у профессиональных спортсменов и беременных женщин ИМТ обычно не рассчитывается. Однако, если ваш индекс массы тела выходит за пределы диапазона «нормального веса», это повод обратиться к врачу. Возможно, он закажет дополнительные анализы, чтобы исключить вероятность развития заболеваний, способных способствовать увеличению веса.
Пациента также можно отнести к «группе риска» или так называемой группе «избыточного веса». Прибывают люди, у которых еще нельзя диагностировать ожирение, но лишний вес может спровоцировать развитие серьезных сопутствующих заболеваний. Таким пациентам врачи, как правило, рекомендуют изменить образ жизни и диету.
По мере прогрессирования ожирения присоединяются:
Ожирение признано одним из наиболее распространенных факторов, значительно повышающих риск:
Также вы можете измерить окружность талии. Если окружность мужчины более 94 сантиметров, а окружность женщины более 80 сантиметров, риски развития заболеваний - «спутников» возрастают в несколько раз.
Среди тех, у кого диагностировано крайнее ожирение, риск смерти увеличился в 10 раз.
У больных ожирением часто больше функции потовых и сальных желез, кожа влажная, жирная, с гнойничками и экземой. Достаточно типичны паховые и пупочные грыжи.
Женщины более склонны к полноте, чем мужчины, поскольку они генетически созданы для хранения энергии для вынашивания ребенка. У женщин прибавка в весе зависит от количества эстрогена и прогестерона. Уровень гормонов может колебаться по разным причинам, например, в зависимости от фазы менструального цикла, в результате чего может измениться масса тела. У женщин жир в основном накапливается под кожей. При этом у женщин жир откладывается в виде крупных жировых клеток мягкой структуры, что вызывает эстетическую проблему - целлюлит. Женщины быстрее набирают вес за счет употребления большого количества углеводов в виде различных сладостей.
Мужчины реже набирают вес. Увеличение жировой ткани у мужчин регулируется гормоном тестостероном. Низкий уровень мужского гормона приводит к увеличению веса и ожирению. После 30 лет уровень тестостерона падает, поэтому мужчины чаще страдают ожирением. Мужскому ожирению в основном способствует употребление жирных продуктов животного происхождения и алкоголя. У мужчин жир чаще оседает в области живота, как под кожей, так и вокруг внутренних органов. Структура жира у мужчин более плотная, а кожа более упругая, поэтому целлюлит не образуется.
Ожирение по психологическим причинам, из-за болезни или приема лекарств у мужчин и женщин не различается.
К какому врачу обращаться
Лечится ожирение у диетолога, специалиста, имеющего высшее медицинское образование и получившего дополнительное образование в области диетологии.
По показаниям возможно направление к смежным специалистам: эндокринологу, кардиологу, сомнологу, гастроэнтерологу, гинекологу (при нарушениях менструального цикла). При наличии симптомов расстройства пищевого поведения желательно направить пациента к психологу, психотерапевту.
Диагностика ожирения основана на расчете ИМТ для определения степени ожирения. Кроме того, рекомендуется провести биоимпедансный анализ состава тела, чтобы исключить ожирение при нормальной массе тела и саркопеническое ожирение. Кроме того, необходимо исключить вторичные формы ожирения и выявить заболевания, связанные с ожирением (синдром обструктивного апноэ во сне, сахарный диабет, неалкогольная жировая болезнь печени и др.).
Комплексное обследование на ожирение должно включать:
Анализ состава тела
Состояние, при котором при нормальном ИМТ мышечная масса уменьшается, а жировые отложения увеличиваются, называется саркопеническим ожирением. Биоимпедансометрия: определение состава или состава тела позволяет идентифицировать это состояние. Методика основана на разной электропроводности тканей тела: жировая ткань проводит электрические импульсы хуже, чем вода, мышцы и органы.
Основные принципы терапии ожирения - комплексный и индивидуальный подход к лечению с участием специалистов различного профиля (терапевтов, эндокринологов, диетологов, кардиологов, гинекологов); определение вместе с пациентом реальных, достижимых целей и долгосрочное наблюдение за пациентами с тщательным контролем существующих факторов риска и / или сопутствующих заболеваний.
Доказано, что стремиться к идеальной массе тела неуместно. Настоящая польза для здоровья, а значит, клинически значимое, заключается в уменьшении массы тела на 5-10% по сравнению с исходной в течение 4-6 месяцев. Исследования показали, что такая потеря веса снижает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний на 9%, вероятность сахарного диабета 2 типа на 44%, общую смертность на 20% и смертность от рака, связанного с ожирением, на 40%.
В настоящее время принят метод постепенного и медленного похудания. При этом небольшое похудание на 0,5-1 кг в неделю происходит в основном за счет жировой ткани.
На выбор и эффективность лечения влияют многие факторы. Прежде всего, это история пациента. При этом обращает на себя внимание наследственная предрасположенность к ожирению и сопутствующим заболеваниям; длительность заболевания; минимальный и максимальный вес после 20 лет; предыдущий опыт лечения; образ жизни и пищевые привычки пациента и т д. Также важно выявить существующие заболевания.
Избыточный вес является результатом длительного положительного энергетического баланса, когда потребление энергии из пищи превышает энергетические затраты организма. Следовательно, все методы лечения направлены на снижение потребления энергии с пищей и / или увеличение расхода энергии.
В основе лечения ожирения лежит рациональное сбалансированное питание: низкокалорийное в период упадка и эвкалорийное в период поддержания массы тела и обеспечивающее достаточный запас энергии, витаминов и микроэлементов. Можно сказать, что правильное питание необходимо для лечения ожирения. Типичный совет придерживаться диеты обычно не дает результата, так как воспринимается пациентом как краткосрочный. Если пациенты вынуждены радикально изменить традиционные привычки питания, выработанные с годами, они будут плохо придерживаться этих рекомендаций и в конечном итоге перестанут им следовать. Рекомендуется постепенное и долгосрочное изменение характера питания, пищевых привычек, а не временное ограничение употребления определенных продуктов.
Изменение характера и режима питания - процесс сложный и трудоемкий. Разбор дневника питания пациента, в котором он записывает все, что он ест и пьет в течение недели, предшествующей визиту к врачу, поможет:
На основании анализа дневника питания даются индивидуальные рекомендации по сбалансированному питанию.
Во-первых, уменьшается потребление энергии из пищи. Этого можно добиться за счет уменьшения калорийности дневного рациона, уменьшения потребления жиров и алкоголя. Индивидуальная суточная потребность рассчитывается по формулам, учитывающим пол, возраст, вес и уровень физической активности:
для женщин
18-30 лет (0,0621 x вес в кг + 2,0357) x 240
31-60 лет (0,0342 x вес в кг + 3,5377) x 240
старше 60 лет (0,0377 x вес в кг + 2,7545) x 240
для мужчин
18-30 лет (0,0630 х вес в кг + 2,8957) х 240
31-60 лет (0,0484 x вес в кг + 3,6534) x 240
старше 60 лет (0,0491 x вес в кг + 2,4587) x 240
При минимальных физических нагрузках полученный результат остается неизменным. При среднем уровне физической активности его умножают на коэффициент 1,3, при высоком уровне - на 1,5.
Для создания отрицательного энергетического баланса суточная калорийность снижается на 500 ккал, при этом для женщин она должна быть не менее 1200 ккал / сутки, для мужчин - 1500 ккал / сутки. Такой энергетический дефицит обеспечит похудание на 0,5-1 кг в неделю. Если исходная суточная норма калорийности составляла 3000-5000 ккал, ее постепенно снижают (не более 20%). После снижения массы тела на 10-15% производится пересчет суточной калорийности, необходимой для последующего поддержания достигнутого результата в течение 6-9 месяцев.
Ограничено употребление легкоусвояемых жиров и углеводов. Жир - самый питательный компонент пищи: в 1 г жира содержится 9 ккал. Жир способствует перееданию, так как придает пище приятный вкус и невысокую сытость. Исследования показали прямую зависимость между количеством потребляемого жира и массой тела. Таким образом, ограничение жира помогает снизить потребление калорий в организме и, следовательно, уменьшить массу тела. Процент жира в рационе должен составлять 25-30%. Потребление насыщенных жиров также снижается до 8-10% от общего количества жиров. Источниками насыщенных жиров являются продукты животного происхождения: сливочное и топленое масло, сало, мясо, птица, рыба, колбасы, молочные продукты. Растительные жиры (за исключением тропических жиров - кокосового и пальмового) в основном содержат ненасыщенные жирные кислоты и не содержат холестерина. Исключите или сведите к минимуму потребление продуктов с высоким содержанием жира (майонез, сливки, орехи, семена, жирные сыры, рыбные консервы в масле, торты, выпечку, домашнюю выпечку, ветчину, грудинку, чипсы и т.д.) и используйте продукты с низким содержанием жира (0,5% и 1,5% молока, 1% и 1,8% кефира, 0% и 9% рикотты, молочный йогурт, 10-15% сметаны, нежирное мясо и рыба). Очень важно научить пациентов не только правильно выбирать, но и обрабатывать и готовить пищу: старайтесь не жарить, а тушить; заправляйте салаты низкокалорийными заправками (заправка для салатов, кетчуп), а не майонезом.
Основу питания составляют трудноусвояемые углеводы: хлеб грубого помола, крупы, макаронные изделия, овощи, бобовые, фрукты, ягоды. Они должны составлять 55-60% суточной калорийности. Желательно включать в рацион 3-4 раза в день овощи, сырые или вареные, фрукты не менее 2-3 раз в день. Не рекомендуются продукты, содержащие легкоусвояемые углеводы: сахар, джем, сладости, сладкие напитки, фрукты - дыня, виноград, бананы, финики.
Суточная потребность в белке составляет в среднем 1,5 г на килограмм массы тела. При сбалансированной диете 15% потребностей организма в энергии должно обеспечиваться за счет пищевых белков. Суточную потребность в белке полностью обеспечивают 400 г нежирного продукта - творога, рыбы или мяса. Белковые продукты животного происхождения часто содержат жиры, поэтому их энергетическая ценность выше, чем у белковых продуктов растительного происхождения. А вот белковые продукты растительного происхождения (соя, фасоль, горох, грибы) содержат клетчатку. Поэтому полезно некоторое количество животных белков (около 1/3) заменить растительными. Это снизит калорийность пищи и увеличит потребление балластных веществ, которые помогают наполнить желудок и улучшить работу кишечника. Предпочтительны продукты, богатые белком: нежирное мясо, рыба; белое мясо птицы; нежирные сорта молока, кефира, творога, сыров (осетинские, адыгские и другие сорта, где жирность менее 30%); бобовые, грибы.
Питание должно быть разнообразным, поэтому необходимо приучать пациентов заменять одни блюда другими. Например, на завтрак бутерброд с докторской колбасой можно заменить 100 г нежирного творога или омлетом из 3 белков или 100 г нежирной отварной рыбы.
Регулярность питания (3 основных приема пищи и 2 промежуточных приема пищи) - важная составляющая программы снижения веса. Калорийность в течение дня распределяется: на завтрак - 25%, 2 завтрак - 10%, обед - 35%, полдник - 10%, ужин - 20%.
Для быстрого снижения массы тела при наличии серьезных сопутствующих заболеваний по медицинским показаниям можно использовать специальные низкокалорийные диеты (менее 800 ккал / сут) в течение 8-16 недель. Ежедневный рацион включает высококачественные белки (0,8-1,5 г на 1 кг массы тела), углеводы (10-80 г), пищевые волокна (20-30 г), жиры (1-20 г), минералы и витамины. При этом потеря веса составляет 1,5-2,5 кг за неделю. Такое лечение проводится только в условиях стационара, так как за пациентом требуется постоянное наблюдение. Низкокалорийные диеты не рекомендуются при ИМТ <25-30, беременности и кормлении грудью, психических заболеваниях, расстройствах пищевого поведения, сахарном диабете 1 типа, ишемической болезни сердца, аритмиях, цереброваскулярных заболеваниях, тяжелых заболеваниях печени и почек, колитиазе, подагре и старше 65 лет и младше 16 лет. Очень низкокалорийные диеты необходимо сочетать с поведенческой терапией.
Голодание как метод лечения ожирения в настоящее время не применяется из-за высокого риска развития осложнений (аритмии, психические расстройства, гиповитаминоз с полиневритом, травмы кожи и волос). Многолетние наблюдения за пациентами показали, что при возобновлении питания, как правило, происходит интенсивное увеличение веса.
Упор делается на улучшение аэробной физической активности для увеличения расхода энергии. Наиболее эффективными для похудения считаются бег трусцой, плавание, езда на велосипеде, аэробика, катание на лыжах. Самый простой, дешевый и эффективный вид физической активности - это ходьба. Во время кратковременной физической активности организм использует гликоген для удовлетворения энергетических потребностей. И только при длительных физических нагрузках происходит сжигание жировых отложений. Они начинаются не менее чем с 10 минут в день, с постепенным увеличением продолжительности физических нагрузок до 30-40 минут 4-5 раз в неделю, а главное - регулярно. Уменьшается количество наиболее опасного с точки зрения развития сопутствующих заболеваний абдоминально-висцерального жира, улучшающего чувствительность тканей к инсулину.
Поскольку успех лечения любого хронического заболевания зависит в первую очередь от участия пациента в процессе лечения, важное место отводится обучению пациентов с ожирением по специально разработанным структурированным программам.
Самая сложная часть программы лечения ожирения - это поддержание набора веса при одновременном снижении веса. На этом этапе пациентам часто требуется психологическая поддержка. Опыт показывает, что между обученными пациентами легче поддерживать контакт между врачом и пациентом, что позволяет вести длительный мониторинг состояния здоровья пациента при сохранении индивидуального подхода к каждому.
Однако, когда используются только немедикаментозные методы лечения, желаемых результатов часто не удается достичь. По данным Национального института здоровья США, у 30-60% пациентов, похудевших с помощью диеты и упражнений, в течение 1 года масса тела возвращается к исходному значению, а через 5 лет - почти у всех.
Медикаментозная терапия ожирения нужна так же, как и при любом другом хроническом заболевании. Он разработан для значительного повышения эффективности немедикаментозных методов лечения, помогает эффективно снизить массу тела, предотвратить рецидивы, улучшить метаболические параметры и повысить приверженность пациентов к лечению.
В первую очередь, фармакотерапия показана при неэффективности немедикаментозных методов: снижение массы тела менее 5% в течение 3 месяцев лечения.
В случаях, когда у пациента имеется длительный анамнез ожирения с большим количеством безуспешных попыток похудения и его поддержания и / или наследственная предрасположенность к диабету 2 типа, сердечно-сосудистым заболеваниям с ИМТ> 30 кг / м2, медикаментозное лечение может посоветовать в начале лечения. А при абдоминальном ожирении с сопутствующими патологиями и / или факторами риска (дислипидемия, гиперинсулинемия, диабет 2 типа, артериальная гипертензия и т.д.) иармакотерапия может быть назначена при ИМТ> 27 кг / м2.
Медикаментозная терапия не рекомендуется детям в период беременности и кормления грудью, а также людям старше 65 лет, поскольку эффективность и безопасность применения препаратов для лечения ожирения в этих группах не изучались. Не рекомендуется одновременный прием нескольких препаратов со схожим механизмом действия.
Ушло в прошлое применение диуретиков, гормонов щитовидной железы, «экстрактов» гипофиза. Препараты для лечения ожирения обязательно должны иметь известный механизм действия, быть безопасными для длительного применения и иметь только легкие и преходящие побочные эффекты .
Раньше для лечения ожирения в основном применялись препараты, действующие на центральную нервную систему путем увеличения секреции и / или ингибирования обратного захвата нейромедиаторов (норэпинефрина и серотонина) в пресинаптических окончаниях ядер гипоталамуса.
Фентермин и мазиндол относятся к группе адренергических препаратов. Их действие основано на усилении секреции (фентермин) или частичной блокаде обратного захвата норадреналина (мазиндол) в боковом гипоталамусе, что приводит к увеличению концентрации норадреналина в синаптической щели и сопровождается стимуляцией адренергических рецепторов и ингибированием приема пищи. Частичное блокирование обратного захвата дофамина фентермином в одних и тех же частях центральной нервной системы вносит определенный вклад в улучшение подавления голода, но это может привести к развитию зависимости. Мазиндол не обладает подобным действием и из-за этого практически не вызывает привыкания. Побочные эффекты включают бессонницу, нервное возбуждение, головокружение, сухость во рту, тошноту, запор и депрессию. Препараты не разрешены к длительному применению.
Фенилпропаноламин аналогичен по механизму действия фентермину, но не влияет на обратный захват дофамина и, следовательно, не вызывает привыкания. В настоящее время во многих странах (в их число нет России) его применяют для лечения ожирения. Долгосрочных исследований его эффективности не проводилось. В краткосрочных плацебо-контролируемых исследованиях наблюдались легкие и преходящие побочные эффекты, а при применении препарата в дозе выше 75 мг / сут, особенно в сочетании с кофеином, наблюдалось повышение артериального давления.
Фенфлурамин и его D-изомер дексфенфлурамин являются серотонинергическими препаратами. Их действие обеспечивается увеличением секреции серотонина преимущественно в гипоталамусе. Препараты широко используются с 1985 года в 65 странах мира. Побочные эффекты включали сухость во рту, диарею, усталость, полиурию и сонливость. В сентябре 1997 г фенфлурамин и дексфенфлурамин были сняты с продажи из-за развития первичной легочной гипертензии и повреждения сердечного клапана из-за их использования.
Флуоксетин в настоящее время является препаратом выбора для лечения ожирения у пациентов с депрессией, которым требуются как антидепрессанты, так и препараты для похудания. Флуоксетин - селективный ингибитор обратного захвата серотонина. Для лечения ожирения препарат не применяют, поскольку при длительном наблюдении (12 месяцев) для достижения снижения массы тела потребовались дозы в 2-3 раза превышающие обычные дозы антидепрессантов. В этом случае эффект наблюдался только в течение 6 месяцев, затем произошло обратное увеличение массы тела, несмотря на продолжение лечения. Выявлены многочисленные побочные эффекты: повышенная утомляемость, повышенное потоотделение, нервное возбуждение, тремор, нарушение половых функций.
В настоящее время в России зарегистрированы два препарата для лечения ожирения: сибутрамин и орлистат.
Сибутрамин, в отличие от других средств центрального действия, не влияет на дофаминергическую систему и высвобождение нейротрансмиттеров из нервных окончаний. Его фармакологическое действие заключается в избирательном подавлении обратного захвата серотонина и норадреналина из синаптической щели. В результате этого двойного действия быстро достигается чувство сытости и количество потребляемой пищи уменьшается, а из-за увеличения термогенеза увеличивается потребление энергии.
Дозозависимый эффект похудания был установлен при исследовании действия сибутрамина в дозах от 1 до 30 мг / сут. Оптимальные дозы, обеспечивающие клинически значимое похудание с хорошей переносимостью и безопасностью, составляют 10 и 15 мг. В крупных многоцентровых плацебо-контролируемых исследованиях эффективности лекарств в течение одного года клинически значимое снижение массы тела (5%) было достигнуто у 82% пациентов. Сибутрамин назначают однократно, начиная с дозы 10 мг в сутки. В настоящее время препарат разрешен к постоянному применению в течение года. Исследования показали, что степень потери веса через 1 и 3 месяца терапии сибутрамином является предиктором эффективности дальнейшего лечения. Если в первый месяц масса тела снижается менее чем на 2 кг, дозу препарата при хорошей переносимости увеличивают до 15 мг в сутки. Прием препарата прекращают при потере в течение месяца менее 2 кг на фоне 15 мг, а также при снижении массы тела в течение 3 месяцев от начала лечения Ј 5% от исходной.
Также препарат эффективен у пациентов с осложненным ожирением, например, с артериальной гипертензией. Однако, учитывая возможное повышение артериального давления (на 1-3 мм рт. Ст.) И частоты сердечных сокращений (на 3-7 ударов в минуту), при приеме препарата рекомендуется тщательный контроль артериального давления и частоты сердечных сокращений. На фоне снижения массы тела у большинства пациентов, как правило, наблюдается снижение как систолического, так и диастолического артериального давления, однако в меньшей степени, чем у пациентов, похудевших при немедикаментозной терапии. В случае повышения систолического и / или диастолического артериального давления более чем на 10 мм рт.ст или ускорения пульса на 10 ударов в минуту и более (по данным ЭКГ) прием сибутрамина отменяют. У пациентов с дислипидемией плацебо-контролируемые исследования показали снижение массы тела со значительным улучшением липидного обмена. Анализ результатов исследования показал, что у пациентов с ожирением в сочетании с сахарным диабетом 2 типа наряду со снижением массы тела наблюдалось снижение уровня глюкозы в крови и HbA1c. Однако для этой группы пациентов рекомендуемая начальная доза препарата составляет 15 мг / сут. Пациентам с ожирением и сахарным диабетом 2 типа сложно и медленно снижать массу тела, поэтому оценка результата проводится через 6-9 месяцев. Как правило, у этих пациентов при снижении массы тела на 5% по сравнению с исходной наблюдается положительная динамика в плане нарушения обмена веществ, что способствует снижению общего риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.
Наиболее частые побочные эффекты (у <10% пациентов) - сухость во рту, запор, бессонница - обычно незначительны и могут быть объяснены его фармакологическим действием. Не рекомендуется одновременный прием сибутрамина с ингибиторами МАО или другими препаратами аналогичного действия. Его хорошая переносимость и безопасность подтверждены в результате клинического применения более чем у 3 миллионов пациентов.
Орлистат (Ксеникал) - это периферический агент, нацеленный на ключевой фактор ожирения: пищевые жиры. Ксеникал - это мощный, специфический ингибитор пролонгированного действия липаз желудка и поджелудочной железы, предотвращающий расщепление и последующее всасывание пищевых жиров. Происходит уменьшение количества свободных жирных кислот и моноглицеридов в просвете кишечника, что приводит к снижению растворимости холестерина и его последующему всасыванию, что снижает уровень холестерина. Препарат оказывает терапевтическое действие на желудочно-кишечный тракт и не оказывает системного действия. Применяется в дозе 120 мг 3 раза в день во время основных приемов пищи. Если прием пищи пропускается или он не содержит жира, пропускается Ксеникал. На данный момент накоплен 2-летний опыт постоянного приема препарата. Как показали рандомизированные плацебо-контролируемые исследования, снижение массы тела более чем на 5% от исходного уровня наблюдалось у 75% пациентов. При применении препарата в рекомендуемых терапевтических дозах около трети жира, полученного с пищей, не всасывается, что приводит к заметному снижению массы висцерально-абдоминального жира и снижению уровня инсулина натощак.
При длительном применении орлистата у пациентов с дислипидемией наблюдалось значительное снижение общего холестерина и липопротеидов низкой плотности, что превысило ожидаемые значения, что объясняется свойствами препарата снижать всасывание холестерина в кишечнике. При применении Ксеникала у пациентов с нарушенной толерантностью к глюкозе реже, чем у пациентов, соблюдающих диету с ограничением калорий, развивался явный диабет (3,0% и 7,6% соответственно) и чаще наблюдалась нормализация углеводного обмена (71,6% и 49,1% соответственно). У пациентов с ожирением и сахарным диабетом 2 типа при приеме препарата наблюдалось снижение массы тела и улучшение компенсации диабета (снижение уровня глюкозы в крови натощак и HbA1c). Препарат не имеет системного действия и является препаратом выбора для лечения ожирения у пациентов с повышенным артериальным давлением. Известно, что при похудании снижается артериальное давление, а при приеме орлистата отмечается значительное снижение диастолического давления.
Среди обнаруженных нежелательных эффектов: жирный стул, учащение стула, позывы на дефекацию, маслянистые выделения из заднего прохода. Побочные эффекты обычно легкие, возникают в первые 2-3 недели лечения, связаны с механизмом действия препарата и при адекватной коррекции питания (потребление жиров менее 30% от суточной калорийности) проходят прочь сами по себе.
При наличии заболеваний, связанных с ожирением, симптоматическое лечение проводится исходя из общих принципов. Однако при назначении гипотензивных препаратов учитывается их влияние на показатели липидного и углеводного обмена. Решение о необходимости гиполипидемической терапии принимается после определения уровня липидов на фоне соблюдения гиполипидемической диеты в течение 3-6 месяцев.
В связи с ростом ожирения во всем мире существует большой спрос на эффективные и безопасные лекарства длительного действия. Поэтому поиск новых средств похудения продолжается. Изучается возможность использования аналогов лептина (гормона жировой ткани), препаратов, увеличивающих термогенез и основной метаболизм за счет активации b3-адренорецепторов, повышающих чувствительность рецепторов к инсулину (тиазолидиндионы).
Хирургические методы лечения проводят только пациентам с тяжелым ожирением (ИМТ> = 40) при условии, что другие методы лечения не привели к клинически значимому снижению массы тела или при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний. В настоящее время широко используются рестриктивная хирургия желудка (вертикальная и горизонтальная гастропластика) и комбинированные вмешательства (гастроеюнальное шунтирование, билиопанкреатическое лечение). Как правило, после операции масса тела снижается в течение первого года на 50-70% и, более интенсивно, в первые 6 месяцев.