Лечение несахарного диабета
Что такое несахарный диабет
Несахарный диабет - это состояние, при котором почки перестают концентрировать жидкость (абсорбировать ее и возвращать в кровоток). Заболевание сопровождается выделением большого объема неконцентрированной мочи, а также сильным чувством жажды.
Этот тип диабета связан с гормоном вазопрессином (антидиуретическим гормоном), который регулирует способность почек концентрировать мочу. Он синтезируется нервными клетками переднего гипоталамуса и выделяется в кровь нейрогипофизом - задней долей гипофиза, одной из основных желез внутренней секреции.
В основе заболевания лежит снижение выработки вазопрессина (при центральном несахарном диабете) или нечувствительность к нему почечных рецепторов (при нефрогенном несахарном диабете.
Классификация несахарного диабета
В зависимости от уровня, на котором возникают нарушения, различают два типа несахарного диабета:
1. Центральный или несахарный диабет гипоталамуса - возникает в результате нарушения образования или выброса антидиуретического гормона. В свою очередь, он делится на идиопатический несахарный диабет, в основе которого лежит наследственная патология, характеризующаяся низкой продукцией антидиуретического гормона, и симптоматический несахарный диабет, который может возникать на фоне других заболеваний, например, при травмах и опухолевых процессах головного мозга, инфекционное воспаление мозговых оболочек и т д.
2. Почечный или почечный несахарный диабет - возникает из-за снижения чувствительности тканей почек к воздействию вазопрессина. Этот тип несахарного диабета встречается гораздо реже. В этом случае наблюдается неполноценность строения нефронов или устойчивость к вазопрессину рецепторов почечной ткани. Этот тип несахарного диабета может иметь врожденный характер или возникать при фармакологическом поражении клеток почек.
Ряд авторов также выделяют гестагенный несахарный диабет беременных, развитие которого связано с повышенной активностью особого фермента плаценты, разрушающего вазопрессин. У маленьких детей может развиться функциональный несахарный диабет, связанный с незрелостью механизма концентрации мочи в почках. Кроме того, на фоне применения препаратов из группы диуретиков не исключено развитие ятрогенного несахарного диабета.
Эндокринологи также выделяют первичную полидипсию как одну из форм несахарного диабета, которая проявляется в виде патологического чувства жажды (при поражении или опухолевых процессах в центре жажды в гипоталамусе) или навязчивого желания пить (при неврозах, психоз и шизофрения). В то же время из-за увеличения потребления жидкости подавляется физиологическая продукция вазопрессина и развивается клиническая картина несахарного диабета.
На основании клинической картины несахарный диабет также классифицируется по степени тяжести без медикаментозной коррекции:
- легкая степень заболевания характеризуется суточной струей мочи в пределах 6-8 литров;
- при средней степени патологии количество выделяемой мочи за сутки составляет 8-14 литров;
- при тяжелой степени суточный объем выделяемой мочи составляет более 14 литров.
В период, когда болезнь лечится медикаментами, в ее течении выделяют три стадии:
- 1 стадия компенсации, которая характеризуется отсутствием симптомов жажды и увеличением объема выделяемой мочи;
- 2 субкомпенсационная стадия - с периодическим появлением чувства жажды и наличием полиурии.
- 3 стадия декомпенсации, характеризующаяся постоянным чувством жажды и полиурией даже во время лечения.
Причины несахарного диабета
Примерно в 30% случаев причины несахарного диабета остаются невыясненными. Это связано с тем, что независимо от проведенных диагностических тестов они не показывают заболеваний или факторов, которые могли бы вызвать развитие болезни.
Развитие центрального несахарного диабета характеризуется изменением уровня секреции АДГ. Это связано с тем, что в гипоталамусе вырабатывается недостаточное количество вазопрессина, то есть промежуточная часть мозга отвечает за синтез АДГ и работу мочевыделительной функции. Причинами заболевания могут быть следующие факторы:
- опухоль головного мозга;
- травма головы;
- послеоперационные осложнения (операции на головном мозге);
- сифилис;
- саркоидоз;
- энцефалит;
- множественные поражения с опухолями легких и грудной клетки;
- болезнь почек;
- анемия (серповидноклеточная анемия);
- врожденные патологии;
- почечная недостаточность;
- употребление токсичных для почек препаратов;
- нарушение баланса калия и кальция в крови;
- поликистоз;
- амилоидоз;
- повреждение костного мозга.
При развитии несахарного почечного диабета заболевание протекает в обратном порядке: организм вырабатывает вазопрессин в достаточном количестве, но ткани почек на него не реагируют.
Патогенез несахарного диабета
Вазопрессин вместе с окситоцином накапливается в задней доле гипофиза, но местом их образования является гипоталамус. Гормоны синтезируются в гипоталамусе и по протяженным отросткам клеток гипоталамуса достигают задней доли гипофиза, где накапливаются в терминальных отделах отростков клеток гипоталамуса. Отсюда гормоны попадают в кровь и спинномозговую жидкость.
Вазопрессин или антидиуретический гормон является основным веществом, регулирующим водный баланс и осмотический состав жидкостей организма человека. Осмотический баланс жидкой части крови и внеклеточной жидкости необходимо постоянно поддерживать на определенном уровне, иначе организм перестает функционировать. При повышении осмолярности плазмы крови появляется жажда и увеличивается выработка вазопрессина. Под влиянием вазопрессина реабсорбция воды в почечных канальцах увеличивается, при этом количество выделяемой мочи уменьшается.
Он также стимулирует высвобождение вазопрессина:
- уменьшение количества калия и кальция
- увеличение количества натрия в крови
- пониженное кровяное давление
- повышение температуры тела
- никотин
- морфий
- адреналин.
Уменьшают выброс антидиуретического гормона:
- повышенное кровяное давление
- пониженная температура тела
- бета-блокаторы
- алкоголь
- клонидин
- галоперидол
- карбамазепин.
Помимо регулирования осмотического давления, вазопрессин:
- участвует в поддержании уровня артериального давления
- регулирует секрецию некоторых гормонов
- способствует свертыванию крови
- в центральной нервной системе участвует в процессах запоминания.
Несахарный гипоталамический диабет или диабет центрального происхождения возникает при нарушении выработки вазопрессина клетками гипоталамуса.
Несахарный нефрогенный (почечный) диабет возникает, когда чувствительность к вазопрессину снижается в почках при его нормальном количестве в крови. При несахарном диабете почки выделяют большое количество мочи с низким удельным весом. В моче содержится в основном вода, а количество солей и других веществ резко снижено. Выведение большого количества жидкости почками вызывает компенсаторное усиление жажды.
Цены на услуги
| Услуги | Цена (Руб.) |
|---|---|
| Консультация терапевта (первично / повторно) | 1500 / 1300 |
| Вызов терапевта на дом | 4900 |
Запись на прием
Кондратьева Наталья Григорьевна
Врач-эндокринолог, Врач функциональной диагностики, Врач ультразвуковой диагностики, Руководитель отдела клинических исследований
Стаж 14 лет.
Осложнения несахарного диабета
У ряда пациентов с несахарным диабетом и нарушением жажды при отсутствии своевременного приема жидкости может развиться обезвоживание. Учитывая, что мозг почти на 80% состоит из воды, это состояние приводит к уменьшению его объема в черепе, что вызывает кровотечение в тканях и оболочках мозга. Все это очень негативно сказывается на работе центральной нервной системы; Может развиться ступор, судороги и кома.
К счастью, эти опасные для жизни проявления гипернатриемии (высокий уровень натрия в крови) обычно не возникают у пациентов с сохраненными механизмами жажды, а отсутствие вазопрессина само по себе не опасно, если жажду утолить вовремя. Опасными считаются случаи, когда из-за возрастных изменений или нарушений сознания пациент не может вовремя отреагировать на жажду.
При данной патологии не развиваются осложнения, связанные с чрезмерным приемом жидкости, так как из-за особенностей патогенеза заболевания вода в организме практически не остается.
Диагностика несахарного диабета
- Анамнез
- Физическое обследование
- Лабораторное исследование
- Инструментальные исследования
При сборе анамнеза необходимо уточнить длительность и стойкость симптомов у пациентов, наличие полидипсии, полиурии, выявленных ранее нарушений углеводного обмена и наличие сахарного диабета у родственников.
При осмотре можно обнаружить симптомы обезвоживания: сухость кожи и слизистых оболочек. Систолическое артериальное давление в норме или незначительно понижено, диастолическое артериальное давление повышено.
Несахарный диабет характеризуется повышенной осмоляльностью крови, гипернатриемией, постоянно низкой осмоляльностью (<300 мОсм / кг) или относительной плотностью мочи (<1005). При первичной полидипсии - снижение осмоляльности крови и гипонатриемия на фоне такой же низкой осмоляльности и относительной плотности мочи. Необходимо провести клинический анализ мочи, а также определить концентрацию калия, кальция, глюкозы, мочевины и креатинина в биохимическом анализе крови, чтобы исключить воспалительные заболевания почек и наиболее частые электролитно-метаболические причины несахарного почечного диабета.
Показал генетическое исследование с подозрением на наследственную природу болезни.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга для диагностики причин центрального несахарного диабета (опухоли, инфильтративные заболевания, гранулематозные заболевания гипоталамуса и гипофиза и т.д.).
При нефрогенном несахарном диабете:
- динамические тесты состояния функции почек (скорость клубочковой фильтрации, почечная сцинтиграфия и др.);
- ультразвуковое исследование (УЗИ) почек.
Лечение
Лечение несахарного диабета будет зависеть от основной причины заболевания.
- Консервативное лечение
- Лечение народными средствами
- Диета
Центральный несахарный диабет лечится синтетическим аналогом вазопрессина десмопрессином. Десмопрессин обладает более выраженным антидиуретическим (антидиуретическим) действием и большей продолжительностью действия, чем природный вазопрессин. Основная цель лечения десмопрессином - подбор минимальной эффективной дозы препарата для устранения чрезмерной жажды и полиурии. Подбор дозы осуществляется индивидуально с учетом клинических проявлений - уменьшения эпизодов жажды и полиурии. Существуют следующие формы препаратов для лечения пациентов с несахарным диабетом: назальный спрей, капли в нос, пероральные формы (для приема внутрь или рассасывания).
При наличии сопутствующего образования гипофиза или гипоталамуса (например, опухоли), вызвавшего центральный несахарный диабет, проводится лечение данной патологии.
Чтобы предотвратить вздутие и дальнейшую дисфункцию мочевого пузыря, всем пациентам с тяжелой полиурией рекомендуется часто мочиться дважды: после мочеиспускания подождать несколько минут, а затем снова попытаться полностью опорожнить мочевой пузырь.
При нефрогенном несахарном диабете рекомендуется адекватное потребление воды для предотвращения обезвоживания. Могут использоваться тиазидные диуретики или нестероидные противовоспалительные препараты. Лечение нефрогенного несахарного диабета также включает лечение эндокринных заболеваний или заболеваний почек, вызывающих этот тип диабета. Диета с низким содержанием натрия в сочетании с тиазидными диуретиками парадоксальным образом снижает полиурию. При свободном доступе к воде серьезные осложнения у пациента с этим типом заболевания развиваются редко.
Ограничение жидкости предпочтительнее при лечении первичной полидипсии, но в случае психогенной полидипсии может быть трудно выполнить эту рекомендацию. Психиатрические расстройства, которые могут лежать в основе этого состояния, требуют соответствующей терапии. При психогенной полидипсии нельзя применять препараты десмопрессина, это может привести к водной интоксикации. Пациентам с неадекватным восприятием чувства жажды (дипсогенная полидипсия) может быть рекомендовано заменить избыточное потребление жидкости таблетками кислоты и ледяной крошкой (воздействие кислотных или холодовых рецепторов на языке снижает чувство жажды).
Подбором препаратов занимается эндокринолог, самолечение народной медициной не только малоэффективно, но и опасно.
Специфической диеты или диеты при несахарном диабете нет, рекомендуется придерживаться принципов правильного питания. При нефрогенном несахарном диабете потребление соли и белка ограничено.
- В клинике принимают врачи по направлениям
- Поводим анализы, обследования и процедуры
- В 2023 году планируется открытие направлений