Лечение нефрита
Общие сведения
Термин «нефрит» указывает на воспалительный процесс в почках, затрагивающий различные структурные единицы органа. Чтобы разобраться в заболеваниях почек, стоит рассмотреть их строение. Паренхима органа представлена почечными канальцами, которые вместе с капиллярами образуют нефроны - функциональную единицу почки, в которой образуется моча.
Нефрон состоит из клубочка (набор капилляров с небольшими порами), канальцев (проксимальных и дистальных) и петли нефрона. Дистальный каналец впадает в собирательный проток, который является началом мочевыводящих путей. В клубочках первичная моча образуется за счет фильтрации плазмы из капилляров. Основная функция трубчатого аппарата - поддержание гомеостаза. В канальцах почек из первичной мочи происходит обратное всасывание важных для организма веществ (органических и неорганических), концентрация мочи за счет всасывания воды и натрия и секреция продуктов обмена в собирательных протоках. Вторичное выведение мочи осуществляется мочевыми органами, в том числе чашечками почек, лоханкой, мочеточником и мочевым пузырем.
Симптомы нефрита
- Острый гломерулонефрит
- Подострый гломерулонефрит
- Хронический гломерулонефрит
Острый гломерулонефрит
Признаки и симптомы хронического гломерулонефрита данной формы заболевания очень разнообразны. Они могут быть как слабыми, так и хорошо выраженными. Основные симптомы:
- Отечность. Утром на лице появляется припухлость. При тяжелом патогенезе обеспечивается резкая прибавка массы тела, около 20 килограмм за несколько дней. Начало отека связано с потерей белка и задержкой натрия. Основным отличительным признаком отека почек является появление или усиление отека по утрам;
- Олигурия - это выделение менее полутора литров мочи за один день (двадцать четыре часа);
- Сильное желание пить, сухость во рту, общая слабость. Помимо повышения температуры тела до тридцати восьми - тридцати девяти градусов;
- Гипертония. Давление в артериях повышается до 175/105 миллиметров ртутного столба. Такое высокое кровяное давление может и может вызвать тяжелый отек легких или острую сердечную недостаточность. У детей повышение артериального давления обычно не такое сильное, как у взрослых. Повышение артериального давления вызвано повышенной выработкой ренина и ангиотензина;
- Гематурия (или кровь в моче) - характеризуется красным цветом мочи из-за появления крови;
- Боль в пояснице.
Если какой-либо из этих симптомов дал о себе знать, следует немедленно записаться на прием к нефрологу и пройти все необходимые обследования.
Родители должны уделять особое внимание детям, переболевшим скарлатиной или ангиной, и их общему состоянию. Некоторые признаки этого заболевания могут проявиться только через две-четыре недели после полного выздоровления от перенесенной болезни.
Подострый гломерулонефрит
Эта форма гломерулонефрита считается самой тяжелой из всех. Во многих случаях это наблюдается только у взрослых. Это недомогание сопровождается довольно сильными изменениями в моче человека (при их наблюдении в моче обнаруживаются эритроциты и белки), непрерывной гипертонией и отеками. Подострый гломерулонефрит можно спутать с острым гломерулонефритом из-за схожести признаков и симптомов. Единственная отличительная черта в этом случае - более низкая температура тела. И ко всему этому именно для этой формы болезни характерно более быстрое прогрессирование некоторых осложнений. В этом случае через несколько недель у пациента наблюдается абсолютно полная потеря работы почек. Поэтому пациенту срочно проводится диализ и трансплантация почки.
Хронический гломерулонефрит
Эта форма гломерулонефрита обычно длительно развивается. Бывает так, что такое заболевание не сопровождается какими-либо симптомами, из-за чего своевременно выявить его не представляется возможным. В этом случае прогрессирование заболевания часто не связано ни с одним воспалительным процессом. Для этой патологии характерно медленное снижение работы почек, а также постепенное повышение артериального давления.
Длительное отсутствие необходимого клинического лечения болезни неминуемо станет причиной хронической почечной недостаточности. При развитии хронической почечной недостаточности отмечается значительное ухудшение общего самочувствия человека. Поэтому без необходимого курса лечения пациенту обещают летальный исход.
Во многих случаях хроническая почечная недостаточность способствует прогрессированию уремии. Уремия - заболевание, сопровождающееся скоплением в крови значительного количества мочевины и поражением различных систем и органов человеческого организма вследствие интоксикации. В основном поражается мозг.
Признаки и симптомы уремии включают:
- Ухудшение зрения;
- Судороги
- Изо рта пахнет мочой (мочевина часто может выводиться через слизистые оболочки);
- Сонливость;
- Ощущение сухости во рту.
Цены на услуги
| Услуги | Цена (Руб.) |
|---|---|
| Консультация терапевта (первично / повторно) | 1500 / 1300 |
| Вызов терапевта на дом | 4900 |
Виды нефрита
В зависимости от поражения структурных единиц органа различают:
- Гломерулонефрит
- Заболевания стромы
- Интерстициальный нефрит
- Гломерулонефрит - это иммунное воспаление клубочков, которое сопровождается проникновением с мочой эритроцитов и белков из капилляров, составляющих клубочки. Термин «нефрит» в настоящее время соответствует термину «гломерулонефрит». Основные признаки поражения клубочков - нефритический и нефротический синдром. Первый характеризуется появлением в моче эритроцитов и белков (до 3 г / сут), а также повышением артериального давления и невыраженными отеками. Нефротический синдром включает массивный общий отек и тяжелую протеинурию (белок в моче превышает 3,5 г / день). При повреждении большого количества клубочков функция почек значительно снижается: вырабатывается мало мочи и в крови накапливаются продукты обмена. На месте клубочков появляются рубцы, а в капиллярах образуются микротромбы, что еще больше влияет на снижение функции почек.
- Заболевания стромы - тубулоинтерстициальный нефрит (ТИН) и пиелонефрит. Интерстициальный нефрит - это небактериальное воспаление преимущественно интерстициальной ткани почек (стромы) и кровеносных сосудов. Если иммуновоспалительный процесс затрагивает не только интерстициальную ткань, но и канальцы, воспаление почек называется тубулоинтерстициальным нефритом. В основном повреждается трубчатая мембрана, поэтому воспалительная реакция переходит в интерстиций почек. В обоих случаях не происходит повреждения клубочков, как при гломерулонефрите. Долгое время это заболевание ассоциировалось с пиелонефритом (инфекцией почек), но это уже другое заболевание. Однако пиелонефрит может вызывать тубулоинтерстициальный нефрит, а также относится к заболеваниям почечной стромы.
- Термины «интерстициальный нефрит» и «тубулоинтерстициальный нефрит» являются морфологическим диагнозом, и, поскольку невозможно различить поражения интерстиция и канальцев без биопсии, оба термина идентифицируются и являются синонимами. Острая форма часто вызывается лекарственной реакцией или инфекционным фактором и сопровождается внезапным ухудшением функции почек, особенно выведения азота. Хронический тубулоинтерстициальный нефрит, независимо от причинной причины, приводит к снижению функции почек. В структуре заболевания почек хронический тубулоинтерстициальный нефрит встречается у 2-3% пациентов нефрологии и приводит к хронической почечной недостаточности. При ряде заболеваний (сепсис, системная красная волчанка, узелковый периартериит) поражение почек носит смешанный характер - проявляется в виде тубулоинтерстициального нефрита, гломерулита, пиелита и васкулита.
Причины нефрита
Этиология волчаночного нефрита до конца не изучена. Заболевание считается мультигенной патологией, в основе которой лежат факторы, связанные с иммунными нарушениями в организме.
Причины нефрита можно отнести к различным факторам:
- генетическая предрасположенность у лиц с определенными гаплотипами системы HLA, дефицит ранних компонентов системы комплемента, наследственный интерстициальный нефрит;
- гиперэстрогенемия (при беременности, после родов, в период постменопаузы, людям, принимающим заместительную гормональную терапию препаратами, содержащими эстроген);
- системные заболевания (системная красная волчанка, саркоидоз, васкулит, инфекции HBV и HCV, синдром Шегрена, реакции отторжения трансплантата и др.);
- хронические воспалительные процессы;
- заболевания системы кровообращения (серповидноклеточная анемия, лимфопролиферативные заболевания);
- онкологические заболевания (миелома, болезнь легких цепей, аденома простаты);
- вирусные и бактериальные инфекции, паразитарные и глистные инвазии (стрептококки, диплококки, кишечная палочка, энтерококк, стафилококк, бледная трепонема, вирус герпеса, гепатит В, протей и др.);
- непроходимость мочевыводящих путей (папиллярный некроз, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, стриктура, мочекаменная болезнь и др.);
- нарушения обмена веществ (гиперурикемия, эмболия внутрипочечных артерий кристаллами холестерина);
- иммунологические нарушения;
- прием некоторых лекарственных препаратов (нестероидные противовоспалительные препараты, антибиотики, иммунодепрессанты, изониазид, гидралазин, метилдопа и др.);
- токсические эффекты (рентгеноконтрастные вещества, растворители, биологические токсины, гербициды, пестициды, животные яды, алкоголь и др.);
- переохлаждение;
- внешние факторы (ультрафиолетовое излучение, ионизирующее излучение).
Осложнения нефрита
Нефрит нарушает функцию почек, нормальную фильтрацию крови и выработку мочи. При неправильном лечении или его отсутствии развиваются такие осложнения, как:
- почечная недостаточность;
- отек легких;
- отек головного мозга;
- сердечная недостаточность;
- гипертония;
- гидроперикард (жидкость в перикарде).
Все эти осложнения опасны для жизни, важно выявить нефрит на первой стадии и начать его лечение.
Диагностика
Обязательные методы диагностики:
- общий анализ мочи;
- общий анализ мочи по Нечипоренко и анализ мочи по Аддис-Каковскому (количественные методы оценки мочевого осадка);
- определение уровня креатинина в крови;
- определение скорости клубочковой фильтрации;
- УЗИ почек;
- биопсия почки, которая проводится только в том случае, если есть сомнения в диагнозе.
В общем анализе мочи при тубулоинтерстициальных заболеваниях определяется пониженная плотность мочи, белок менее 1-2 г / сут, лейкоциты в разном количестве (стерильная пиурия), реже - эритроцитурия. При нефрите на фоне приема НПВП протеинурия составляет 3,5 г / сут (нефротическая протеинурия).
Пониженная почечная концентрация не соответствует почечной недостаточности. В клиническом анализе крови определяется анемия, часто она тяжелая и не зависит от степени снижения клубочковой фильтрации. Биохимические анализы крови выявляют повышение креатининового и электролитного дисбаланса, которое возникает из-за нарушения функции почечных канальцев: гипо- или гиперкалиемии, снижения уровня кальция, магния, натрия. Тубулярный ацидоз - симптом тубулярной дисфункции.
При остром тубулоинтерстициальном нефрите в общем анализе мочи определяются признаки воспаления почек, в том числе эритроциты, лейкоциты при отсутствии бактерий. Считается, что эозинофилурия (появление эозинофилов в моче) указывает на наличие острого процесса, но их присутствие или отсутствие в моче не имеет диагностической ценности. Протеинурия чаще всего минимальна, но в сочетании с АТИН и поражением клубочкового аппарата (при приеме ампициллина, рифампицина, интерферона альфа или ранитидина) достигает нефротических значений.
Гипокалиемия вызывается нарушением реабсорбции калия, а метаболический ацидоз связан с нарушением канальцевой реабсорбции бикарбоната. При остром ТИН ультразвуковое исследование выявляет очень увеличенные почки из-за воспаления интерстиция и отека. Если выполняется радионуклидное сканирование, обнаруживается увеличение поглощения галлия-67, что указывает на острый FIN.
Результаты анализов на ХТИН такие же, как и при остром, но определение эритроцитов и лейкоцитов не является типичным. Поскольку ХТИН протекает бессимптомно и сопровождается фиброзом интерстиция почек, на УЗИ выявляются уменьшенные и сморщенные почки. При CTIN биопсия редко проводится в диагностических целях. При гистологическом исследовании биоптата канальцы атрофированы и могут отсутствовать. Их свет разный, есть участки значительного расширения. В интерстициальной ткани определяется фиброз и инфильтрация воспалительными клетками. Нормальная структура ткани определяется на участках без морщин.
Общие принципы лечения нефрита
- устранение и / или прекращение действия этиологического фактора (патогенетического;
- коррекция гидроэлектролитических нарушений и кислотно-основного состояния;
- ощелачивающая диета молочных заводов;
- гипотензивная терапия;
- лечение нарушений свертывания крови;
- иммуносупрессивная терапия;
- рефлексотерапия;
- фитотерапия;
- поддерживающая терапия;
- репаративная терапия;
- соответствующее медикаментозное лечение (нефропротекторы, диуретики, статины, иммунодепрессанты, антикоагулянты, антиагреганты и др.);
- антибактериальная терапия при добавлении инфекций мочевыводящих путей.
При острой или хронической почечной недостаточности показаны гемодиализ, перитонеальный диализ и трансплантация почки.
Основная цель лечения тубулоинтерстициального нефрита - снижение (исчезновение) выраженности концентрационной и фильтрационной функции почек, предотвращение развития почечной недостаточности.
Лечение нефрита
провести лечение просто необходимо, иначе болезнь закончится летальным исходом. В клинике Юсупова врачи с научной квалификацией, многолетним опытом лечения хронического, острого и подострого гломерулонефрита проводят эффективную терапию с использованием качественного оборудования. Патологическая терапия включает:
- Режим;
- Диетотерапия;
- Симптоматическое лечение;
- Антибактериальная терапия;
- Иммуносупрессивная терапия.
Лечение по схеме. Все люди с острым гломерулонефритом подлежат немедленной госпитализации и постельному режиму. Госпитализация длится от 14 до 30 дней.
- Лечение диетотерапией. Диетические рекомендации для лечения быстро прогрессирующего гломерулонефрита: ограничьте потребление соли и продуктов с высоким содержанием белка, предпочтительно клетчатки и калия.
- Симптоматическое лечение. При повышенном давлении в артериях (особенно при отеках) короткими курсами назначают диуретики или гипотензивные препараты. Народные средства хорошо зарекомендовали себя при лечении периферических отеков.
- Антибактериальная терапия. Если при развитии болезни был обнаружен инфекционный компонент, для лечения гломерулонефрита назначают антибиотики. Часто это недавняя ангина перед ее острой фазой или другое заболевание, при котором бета-гемолитический стрептококк действует как инфекционный агент. Чаще всего применяют ампициллин, оксациллин, пенициллин, двести пятьдесят тысяч или пятьсот тысяч единиц, четыре раза в день внутримышечно.
- Иммуносупрессивное лечение. Важнейшим звеном патогенеза острого гломерулонефрита является деструктивное действие на почечные клубочки антител организма. Депрессанты включены во многие схемы лечения. Если поставлен диагноз быстро прогрессирующего гломерулонефрита, в игру вступает хорошо известный образец пульс-терапии. В этом случае передозировка препарата вводится человеку, желательно в вену капельно, в течение нескольких дней, после чего дозу препарата снижают до нормального уровня. Предпочтительно использовать цитостатические и глюкокортикоидные препараты. Иммуносупрессивная терапия требуется при прогрессирующем и высокоактивном нефрите. Глюкокортикоиды более избирательны, обеспечивают уменьшение воспалительной реакции в почках и выработку антител. Цитостатики без разбора блокируют пролиферацию клеток, вызывают гибель клеток и имеют широкий спектр побочных эффектов. При скрытой форме заболевания с протеинурией проводится симптоматическое лечение, направленное на восстановление нормальных значений артериального давления.
- Особенности лечения хронического гломерулонефрита объявляются исходя из клинической формы заболевания, скорости развития патологии и наличия осложнений. Рекомендуется соблюдать постельный режим, а также исключить усталость, сонливость, чувство холода и возможные производственные травмы (связанные с работой). На время лечения хронического гломерулонефрита также требуется ремиссия имеющихся инфекций в хронической форме.
- Лечение препаратами хронического гломерулонефрита проводится иммунодепрессантами, глюкокортикостероидами, цитостатиками, НПВП. Симптоматическая терапия включает использование диуретиков для уменьшения выраженности отеков и гипотензивных средств при артериальной гипертензии.
- Лечение острого гломерулонефрита проводится в урологическом стационаре, важно соблюдать строгий постельный режим. В него входят диетические продукты с пониженным потреблением животных белков, воды, «сахарного» назначения и разгрузочный день. Строго учитывается количество потребляемой воды и диурез.
- Основное лечение острого гломерулонефрита - это прием стероидных гормонов - преднизолона, дексаметазона, действие которых продолжается до пяти-шести недель. При явных отеках и артериальном давлении одновременно назначают мочегонные и гипотензивные препараты. Лечение антибиотиками проводится при появлении признаков инфекции (тонзиллит, пневмония, эндокардит и др.).
- При почечной недостаточности в острой форме возможно назначение антикоагулянтов, гемодиализа. Курс стационарной терапии острого гломерулонефрита составляет примерно 30-45 дней, после чего больной выписан на учет к нефрологу.
Показания для госпитализации
- быстро прогрессирующее ухудшение функции почек;
- неконтролируемая артериальная гипертензия;
- проявлять признаки другого хронического заболевания почек;
- формирование острого нефротического и нефротического синдрома;
- нарушения уродинамики, требующие восстановления отхождения мочи.
- В клинике принимают врачи по направлениям
- Поводим анализы, обследования и процедуры
- В 2023 году планируется открытие направлений