Бесплодие - это неспособность сексуально активной пары забеременеть более года без использования противозачаточных средств.
Около 25% супружеских пар не зачатие в течение года. Из них 15% проходят лечение от бесплодия.
На мужской фактор приходится около 40% причин бесплодия в браке; в последние десятилетия наблюдается необъяснимое прогрессирующее уменьшение количества сперматозоидов в эякуляте. Около 6-8% мужчин бесплодны. Около 40% - женское бесплодие, а 20% - смешанное.
Причины мужского бесплодия разнообразны и включают медицинские факторы:
Факторы окружающей среды, такие как:
Образ жизни, вредные привычки и условия труда также влияют на мужскую фертильность:
У 30% мужчин с измененными параметрами спермы установить причину невозможно;
эта форма мужского бесплодия называется идиопатической (беспричинной).
Воспалительные заболевания половых путей приводят к формированию в них спаечного процесса, что влечет за собой выделительное бесплодие и за счет постоянного присутствия инородного агента создает условия для развития аутоиммунного бесплодия. Принимая во внимание распространенность заболеваний, передающихся половым путем, врач назначает исследования на наличие инфекций, передающихся половым путем, различные урогенитальные скрининги с последующим контролем эффективности лечения (используется для подтверждения того, что терапия заболевания не ограничивается спаданием воспаления и перехода его в хроническую форму). Также проводится бактериологический посев спермы, на основании которого при обнаружении необычной микрофлоры врач принимает решение о дальнейшей тактике ведения пациента.
Исследование эякулята (спермограмма) позволяет оценить жизнеспособность сперматозоидов, их подвижность, форму, характеристики спермы, такие как вязкость, pH и многое другое. Спермограмма бывает расширенной и базовой. Расширенная спермограмма включает более полный набор показателей, например, определение антиспермальных антител.
Анализ крови на содержание антиспермальных антител при подозрении на аутоиммунное бесплодие.
Анализ крови на определение уровня лютеинизирующего гормона, фолликулостимулирующего гормона, тестостерона, пролактина.
Цитологическое исследование секрета простаты проводится при подозрении на заболевание предстательной железы, в том числе воспалительное заболевание (простатит).
Инструментальные методы диагностики мужского бесплодия
При подозрении на патологию гипофиза врач назначает компьютерную томографию головного мозга, МРТ головного мозга, рентген черепа и области турецкого седла.
Комплексный алгоритм обследования мужчины с бесплодием: (выполняется после минимального алгоритма для уточнения диагноза или при наличии жалоб пациента).
1. Гормональный статус - анализ крови на основные гормоны, отвечающие за нормальное течение сперматогенеза и мужское либидо (сдавать кровь утром, натощак с 9.00 до 10.00)
2. Генетические исследования - проводятся по назначению врача-андролога с учетом клинической ситуации (прямым показанием к исследованию является выраженная патоспермия).
3. ПЦР - диагностика инфекций, передающихся половым путем - исключает основные инфекции, передаваемые половым путем, и их возможное влияние на снижение качества спермы и отсутствие зачатия, выкидыш или исчезновение беременности (мазок из уретры, не мочиться за 2 часа до исследования).
4. Посев спермы (спермограмма) - исследование эякулята проводится в случае увеличения лейкоцитов или появления бактерий в сперме (анализ проводится мастурбацией в стерильной емкости, воздержание не требуется).
5. Сок простаты - (секрет простаты) - исключить воспалительный процесс в предстательной железе - простатит (до анализа требуется 3 дня полового воздержания).
6. Определение уровня свободных радикалов (АФК) - один из факторов, который может снизить мужскую фертильность АФК - перепроизводство активных форм кислорода (озона, свободных радикалов, перекиси водорода). Небольшие количества АФК необходимы для нормальной регуляции функции сперматозоидов (гиперактивации и реакции акросомы). Но чрезмерное производство АФК приводит к повреждению мембран сперматозоидов, снижению их подвижности и нарушению способности к оплодотворению. Кроме того, АФК напрямую повреждают ДНК хромосом и инициируют апоптоз сперматозоидов.
7. Акросомная реакция (это химические изменения на головке сперматозоида, позволяющие ей проникнуть в яйцеклетку) - когда сперма вступает в контакт с прозрачной областью мембраны яйцеклетки, акросома сперматозоида подвергается акросомной реакции, которая обычно встречается только в морфологически нормальных сперматозоидах и позволяет им проникать в яйцеклетки.
8. Электронно-микроскопическое исследование сперматозоидов (NEW) - это новый метод более детального изучения и выявления внутренних патологических структур в сперматозоидах и содержимом семенной плазмы.
9. Биохимия эякулята - исследование состава семенной плазмы, отражает работу таких органов, как предстательная железа, семенные пузырьки и придатки яичка. (исследуйте уровень фруктозы, лимонной кислоты, нейтральной альфа-гликозидазы, кислой фосфатазы простаты, цинка).
10. Исследование морфологии Крюгера - более глубокое изучение морфологии сперматозоидов при выполнении стандартной спермограммы (выполняется вместе со спермограммой). Инвертированная спермограмма - включает стандартную спермограмму (рекомендуемые ВОЗ показатели) + тест MAR (IgG; IgA) + морфологию Крюгера.
11. Тест Курцрока-Миллера; Проба Шуварского - выявление иммунологического конфликта между мужчиной и женщиной на уровне шейки матки (цервикальный фактор, посткоитальный тест).
12.HLA - типирование супружеской пары (если не беременна). Его проводят для определения антигенов тканевой совместимости у супругов. Берется венозная кровь и из нее выделяются лейкоцитарные клетки, на поверхности которых располагаются антигены тканевой совместимости.
13. Диагностическая биопсия яичка - проводится по назначению андролога при азооспермии (необходима для постановки точного диагноза и выбора дополнительной тактики лечения).
14. ПСА - простатоспецифический антиген, исследование проводится всем мужчинам старше 45 лет.
15. Лабораторные методы диагностики - назначаются врачом по показаниям: общий анализ мочи, посев мочи, общий анализ крови, биохимия крови и др.
16. Определение онкомаркеров: прием проводится врачом по показаниям.
Тактика лечения мужского бесплодия зависит от причины, его вызвавшей.
1.Варикоцеле: устранить эту причину мужского бесплодия можно только хирургическим путем. Субингвинальная микрохирургическая варикоцелэктомия показывает лучшие результаты с точки зрения частоты наступления беременности и уровня послеоперационных осложнений.
2.Обструкция семявыносящего протока: в некоторых случаях измененная проходимость семявыносящего протока может быть восстановлена хирургическим путем. Наилучшие результаты дают операции: вазовазоаностомоз (соединение концов пересеченного семявыносящего протока).
3.При непроходимости на уровне придатка яичка применяют вазовазоаностомоз (соединение семявыносящего протока с протоком придатка яичка). Эффективность этого подхода составляет 60-87% и во многом зависит от опыта хирурга и времени, прошедшего с момента образования обструкции.
4.Биопсия яичка - это хирургическое удаление спермы из яичка и придатка яичка. Этот подход в основном используется при обструктивной и необструктивной азооспермии для получения сперматозоидов для последующего использования в процедуре ЭКО / ИКСИ. Используются следующие методы биопсии яичек:
Коррекция образа жизни является основным методом коррекции идиопатического мужского бесплодия и важным дополнением к лечению известной причины нарушения фертильности. Пациенту даются индивидуальные рекомендации исходя из особенностей его жизни:
Использование этих методик показано, если наступление беременности без применения АРТ невозможно (азооспермия, нарушения эякуляции) или если бесплодие невозможно вылечить в течение 12 месяцев с момента постановки диагноза. Вспомогательные репродуктивные техники включают в себя следующие техники:
Услуги | Цена (Руб.) |
---|---|
Консультация уролога-андролога к.м. н. (первично / повторно) | 2600 / 2000 |
Фармакодопплерография сосудов полового члена (без стоимости каверджекта) | 4600 |
Врач-уролог, андролог, репродуктолог. Врач высшей категории. Кандидат медицинских наук.
Стаж 20 лет.
Врач-уролог, врач ультразвуковой диагностики
Адрес клиники: Санкт-Петербург (СПб) , Выборгский, Калининский район, Ул. Новороссийская, дом 28, кор. 2
Метро: Лесная, Черная Речка, Удельная, Пионерская, площадь Мужества.
Адрес клиники: Санкт-Петербург (СПб), Выборгский, Калининский район, Ул. Новороссийская, дом 28, кор. 2
Метро: Лесная, Черная Речка, Удельная, Пионерская, площадь Мужества.