Лечение миомы матки

Причины миомы

Главной причиной развития заболевания врачи считают нарушения в работе гормональной системы. В результате данной патологии миометрий начинает активно разрастаться. К другим причинам образования можно отнести:

• Чрезмерное количество биологически активных веществ (цитокинов), вырабатываемых организмом. К таким последствиям могут привести воспалительные процессы и ослабление иммунитета. Все это способствует разрастанию кровеносных сосудов и угнетению естественного процесса отмирания клеток миометрия.
• Генетическая предрасположенность. Часто врачи-гинекологи встречаются с клиническими ситуациями, когда в роду у пациентки уже были родственницы с миомой. В таких случаях риск разрастания мышечного слоя матки в 10 раз выше.
• Начало менструации ранее 11 лет.
• Отсутствие родов.
• Избыточная масса тела с индексом более 20.
• Возраст от 33 до 40 лет.
• Хронические женские болезни воспалительного характера (ИППП, сальпингоофорит).
• Перенесенные аборты.
• Наличие внутриматочной спирали.
• Болезни эндокринной системы (нарушения в работе щитовидной железы, надпочечников).

При наличии одного или нескольких факторов риска лучше записаться на прием к специалисту отделения гинекологии. Для записи позвоните по телефону горячей линии, который указан в шапке сайта.

Симптомы миомы

К основным признакам болезни можно отнести:

• Обильные и болезненные менструации. Продолжительность месячных может достигать 10 дней. Это может приводить к тяжелым формам анемии. Обильные кровотечения могут сопровождать крупные субмукозные и интрамуральные миомы, когда размер матки аналогичен или больше, чем при 12 неделях беременности.
• Межменструальные кровотечения. Патология способствует снижению качества жизни и развитию хронической анемии.
• Болевые ощущения. Дискомфорт возникает в областях, расположенных рядом с маткой, при надавливании на них. Если миоматозные скопления расположены на задней стенке, то чувствуется боль в области спины и крестца. При боковом расположении опухоли происходит сдавливание близлежащих нервных окончаний и сосудов. Болевые ощущения локализуются внизу живота и могут отдавать в ногу.
• Невозможность забеременеть. Часто именно миoма является причиной бесплодия, замерших беременностей и выкидышей. Это обусловлено тем, что плодное яйцо физически не может прикрепиться к стенке матки, к тому же этому препятствуют гормональные изменения. Согласно отзывам врачей медицинского центра, 40 % пациенток, имеющих миoму, либо не могут забеременеть, либо сталкиваются с выкидышем.
• Нарушения в работе окружающих внутренностей (кишечника, мочевого пузыря и др.). Если узлы расположены на передней стенке матки, то могут наблюдаться слишком частые или редкие мочеиспускания.

Во многих случаях миoма матки обнаруживается только во время планового YЗИ. Поэтому рекомендуем записаться на диагностику к профильному специалисту. Запись ведется с 9:00 до 21:00.

Размеры и виды миом

Миомы могут иметь разные габариты. На начальной стадии заболевания формируется небольшой узелок в мышечной ткани. Опухоль может оставаться в первоначальном размере на протяжении длительного времени или же начать увеличиваться с разной скоростью.

1. Выделяют несколько видов миoм в зависимости от места расположения новообразования в матке:

• Интрамуральная (межмышечная). Локализуется в маточной стенке. Данный вид образования наиболее распространен в гинекологической практике. Межмышечные узлы могут не подавать никаких признаков существования, пока не достигнут критических объемов.
• Субмукозная, или подслизистая. Расположена под слизистой оболочкой матки. Может иметь форму шарика на ножке или на широком основании. Рост подслизистой миомы происходит через канал шейки во влагалище или, наоборот, в матку. Данный вид новообразования сопровождается обильными менструальными кровотечениями и межменструальными выделениями. Может провоцировать выкидыш, преждевременные роды или препятствовать зачатию.
• Субсерозная (или подбрюшинная). Локализуется под серозной оболочкой, которая покрывает матку со стороны брюшной полости. В некоторых случаях достигает величины с арбуз!
• Миомы смешанного типа (интрамурально-субкумозные и интрамурально-субсерозные). Обычно они представляют собой большие узлы, которые приводят к деформации матки и вызывают сбои в работе внутренних органов малого таза.

2. По строению при диагностике выявляют миoмы:

• Узловые. Встречаются в подавляющем большинстве клинических случаев.
• Диффузные.

3. По количеству узлов:

• Единичные.
• Множественные.

Локализация миомы

Разросшиеся миоматозные скопления могут иметь различную форму в зависимости от локализации в матке:

• На внешней поверхности (субсерозная форма).
• На внутренней поверхности (субмукозныая форма).
• В мышечном слое (интармуральная форма).

Большая миoма может располагаться в различных отделах матки и изменять ее форму. Это может стать причиной бесплодия или самопроизвольного аборта. 

Беременность и миома матки

Если при диагностике выявлена небольшая миома, то пациентка может рассчитывать на благополучное зачатие и вынашивание ребенка. При увеличении объема новообразования во время беременности может нарушиться функция плаценты, вследствие чего у плода начнется кислородное и трофическое голодание. Это может привести к угрозе выкидыша.

Согласно статистике и отзывам акушеров-гинекологов, большинство беременных женщин, у которых диагностирована миoма, рожают естественным путем. Кесарево сечение проводят по показаниям при наличии скоплений больших размеров, которые препятствуют нормальному сокращению матки. Тактику ведения беременности и приема родов акушер-гинеколог выбирает индивидуально для каждой пациентки. После рождения ребенка врач гинеколог может назначить лечение миомы.

Миома матки в период менопаузы

При наступлении менопаузы миoма может начать уменьшаться в объеме и покрыться солями кальция. Однако, если опухоль начала расти, то в период климакса возникает повышенный риск перерождения образования в злокачественное. 

Обследование перед поступлением в стационар

Для того, чтобы лечь на лечение в стационар медицинского центра, пациенты должны сдать ряд анализов:

• Кровь (клинический анализ, гепатит, ВИЧ, RW, биохимия, сахар, резус-фактор с последующей расшифровкой).
• Общий анализ мочи.
• Гемостазиограмма – проверка свертываемости крови.
• ЭКГ.
• Мазок на флору.
• Мазок из шейки матки и цервикального канала на онкоцитолограмму.
• Рентген грудной клетки.

У нас каждый пациент может пройти не только комплексное обследование, но и пройти подготовку к предстоящей операции, сдать все необходимые анализы, привести в норму уровень гемоглобина и устранить боль. 

Хирургическое лечение

1. Радикальное лечение предполагает полное удаление матки. Хирургия применяется редко, только когда имеются показания. Обычно, если консервативное воздействие оказалось неэффективным, пациентка страдает анемией или уже родила детей. Операция проходит без разрезов,  врач применят лапароскопическую методику (небольшие проколы). 

2. Если же было принято решение сохранить детородный орган, то лечение заключается в удалении миоматозных накоплений. Здесь также применяется лапароскопическая техника (лапароскопию). Новообразование иссекают и вынимают из маточной полости через прокол, не затрагивая другие внутренности репродуктивной системы. Если узлы располагаются за пределами полости матки, то их удаление происходит через брюшную стенку (эндоскопия или лапаротомия). 

3. Малоинвазивные техники лечения миoмы матки:

• ЭМА (эмболизация маточных артерий). Предполагает перекрытие кровотока в узлах. Это делается с использованием специального аппарата. Суть процедуры заключается в том, что через катетер в бедренной артерии в артерию матки вводится специальный медикамент. В состав фармпрепарата входят эмболы – микросферы, которые закрывают сосуды, подходящие к миоме. Как только кровообращение будет приостановлено, клетки новообразований начнут отмирать. Опухоль постепенно исчезнет, ее начнет замечать соединительная ткань, которая затем рассасывается. В некоторых клинических ситуациях эмболизацию маточных артерий назначают перед оперативным вмешательством с целью уменьшить кровопотерю и быстрее провести процедуру.
• ФУЗ-аблация – разрушение опухолей путем воздействия на них ультразвуковыми волнами. Манипуляция выполняется под контролем МРТ. Процедура заключается в воздействии на опухоль высокой температурой. Вследствие этого происходит выпаривание узловых тканей.

В нашей клинике в Санкт-Петербурге врачи гинекологи стараются использовать для лечения миoмы матки консервативные методы. Специалисты отдают предпочтение лапароскопической технике. Она дает возможность безопасно удалить опухоль, не повредив окружающие ткани и сохранив способность женщины к деторождению. Мы используем современный материал для швов, который способствует скорейшему заживлению матки и легкой реабилитации. Срок пребывания в стационаре клиники составляют 3-4 дня. После вмешательства формируется полноценный рубец. Это очень важно для тех представительниц прекрасного пола, которые планируют беременность в будущем. 

После удаления новообразований акушер-гинеколог может назначить гормональную терапию. Это зависит от количества и вида миоматозных скоплений и желания женщины забеременеть. Также гормональные медицинские препараты могут быть назначены для профилактики рецидива заболевания. 

Безоперационное лечение миомы матки

Программа безоперационного устранения миомы составляется врачом-гинекологом индивидуально для каждой пациентки. В большинстве случаев болезнь сопровождается рядом сопутствующих патологий. Обычно это ожирение, нарушение менструального цикла, работы гормональной системы, мастопатия. В этих случаях женщина должна пройти обследование в клинике у гинеколога-эндокринолога. 

Консервативное лечение заключается в регулярном наблюдении пациентки, отслеживании величины миоматозных наростов и подборе лекарственных препаратов, которые смогут сдержать рост миомы, а также уменьшить ее. 

В современной медицине существует большое количество эффективных медикаментов, которые используют при миoме матки:

• КОК с диеногестом. Такие гормональные контрацептивы используются в качестве профилактики увеличения объема узлов, если они не превышают 2 мм.
• Противоопухолевые гормональные медицинские фармсредства (агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона). Эти медикаменты способствуют снижению эстрадиола, а также уменьшению объема матки и миоматозных скоплений. Лекарства вводят внутримышечно, подкожно или капельным путем нос.
• Медикамент с действующим веществом улипристала ацетат. Согласно отзывам специалистов, уже после первого курса лечения этим лекарством объем опухоли уменьшается на 3—50%.
• Гормональная система Мирена. Используется для профилактики роста новообразований и является надежным контрацептивом.
• Антагонисты рецепторов прогестерона. Такие медицинские препараты останавливают рост миомы и вызывают их рассасывание.
• Антагонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Их действие заключается в подавлении  выработки гормонов и восстановлении работы яичников. Медикаменты вводятся путем инъекций. К данной группе лекарственных средств относится Мифепристон. Он используется более 10 лет и оказывает положительный эффект при лечении миомы матки.
• Синтетические стероидные гормоны (антигонадотропины). Применяются при наличии эндометриоза и гиперплазии эндометрия.
• Блокаторы ароматазы. Уменьшают размер опухолей.
• Интерфероны. Также угнетают рост миомы и вызывают ее уменьшение. Назначение интерферонами проводится в редких случаях, так как оно достаточно долгое и дорогое.
• Антифибротики. Замедляют рост миомы, но не способствуют ее уменьшению.

Своевременная медикаментозная фармтерапия позволяет избежать хирургической операции. Все препараты доступны по рецепту врача гинеколога. Самостоятельно употреблять медикаменты категорически запрещено. При наличии проблемы нужна консультация врача-гинеколога. 

Профилактика заболевания

На сегодняшний день врачи до сих пор не знают точных причин миомы матки. Поэтому нельзя утверждать, что профилактические меры позволят на 100 % предотвратить развитие патологии. Однако, следуя рекомендациям, можно снизить риск появления опухоли и замедлить ее рост, если миома уже диагностирована. 

• Основная профилактическая мера – ведение здорового образа жизни. Нужно отказаться от вредных привычек и наладить режим и рацион питания.
• Стабильное психоэмоциональное состояние. Стрессы оказывают влияние на работу гормональной системы, сбои в которой могут привести к развитию опухоли.
• Регулярные консультации врача-гинеколога. Необходимо записываться к доктору 1-2 раза в год. Так можно своевременно обнаружить патологию и начать ее излечение. Чем раньше будет выявлена болезнь, тем быстрее и легче пройдет исцеление. При необходимости доктор может взять биопсию для анализа на онкологию или назначить курс физиотерапии.
• Профилактика абортов. Важно использовать контрацепцию, чтобы избежать нежелательной беременности и абортов, которые негативно влияют на женское здоровье.