Хронический панкреатит (ХП) - длительное воспалительное заболевание поджелудочной железы, проявляющееся в виде необратимых изменений структуры органа, вызывающих боль и / или стойкое снижение его функции.
Поджелудочная железа выполняет важные функции:
Во всем мире наблюдается тенденция к увеличению заболеваемости острым и хроническим панкреатитом за последние 30 лет лечение стало проводиться чаще более чем в 2 раза.
Записаться на прием к врачу гастроэнтерологу в нашу медицинскую клинику для диагностики и анализов можно по телефону: +7 (921) 903-94-95.
Поджелудочная железа - это небольшой оргaн весом около 80 г и длиной от 14 до 18 см, расположенный в верхней части живoта между селезенкой и тонкой кишкой. Она расположена не внутри брюшной полости, а далеко позади, прямо перед позвоночником.
Она разделена на три основные области: голова, тело и хвост. Ее большое тело проходит через верх живoта, пересекая позвоночник в области второго поясничного позвонка. Хвост расположен в левой верхней стороне живoта, рядом с селезенкой и левой почкой.
Основная задача поджелудочной:
Через специальный продольный проток вырабатываемые фермeнты попадают в тонкий кишечник, где начинают действовать. Поскольку полученные фермeнты являются довольно агрессивными веществами, ПЖ обладает эффективными механизмами защиты от самопереваривания: фермeнты, расщепляющие белок (пептидазы), такие как трипсин и химотрипсин, образуются в виде неактивных предшественников.
Превращение в биологически активные ножницы происходит в тонком кишечнике (фермeнтом энтерокиназой). Он отрезает небольшие фрагменты от трипсина-предшественника трипсина, создавая функциональный трипсин. Это одновременно активатор других гормонов. Кроме того, поджелудочная железа вырабатывает фермeнты, расщепляющие крахмал (амилазу), жир (липазу) и нуклеиновую кислоту (нуклеазу).
Все упомянутые фермeнты будут работать оптимально только в том случае, если их среда не слишком кислая (= pH 8). Но поскольку пища поступает из желудка, который предварительно ее переваривает, желудочную кислоту необходимо обезвредить (нейтрализовать). Для этого фермeнты высвобождаются в тонком кишечнике с 1-2 литрами нейтрализующей жидкости (богатой бикарбонатом). Это экзокринная функция.
Экзокринная функция относится к производству фермeнтов для пищеварительной системы. Вся ткань поджелудочной разделена на доли, которые отделены друг от друга соединительной тканью. В соединительнотканных путях есть нервные окончания и кровеносные сосуды, которые снабжают ее кровью.
С другой стороны, гормональная (эндокринная) доля невелика. Врачи гастроэнтерологи медицинских клиник его еще называют островком: расположение этих клеток группами, диффузно разбросанными по железе, напоминает островки под микроскопом. Обычно около 1 миллиона островков находится в задней части (так называемый хвост).
Самый важный гормон - инсулин. Его работа - расщеплять сахар (глюкозу). Функция: для снижения уровня сахара в крови. При отсутствии или недостатке этого гормона возникает сахарный диабет.
Клетки, вырабатывающие инсулин, называются В-клетками. С другой стороны, одна клетка вырабатывает противоположный гормон, глюкагон. Он обеспечивает доставку сахара из запасов печени, если был пропущен прием пищи. Таким образом, в любое время обеспечивается достаточное питание внутренних оргaнов (особенно головного мозга). Благодаря этому сложному взаимодействию различных регулирующих механизмов регулируется все пищеварение и сахарный баланс в организме.
По наблюдениям врачей гастроэнтерологов медицинских клиник, возникновение первичного панкреатита обычно связано с процессами в самой железе, например, после травмы, злоупотребления алкоголем, нарушения ее кровоснабжения, с некоторыми вирусными заболеваниями, с сужением главного протока ПЖ, препятствующим оттоку ферментов эта железа изгоняет. Также считается, что первичный панкреатит может развиться при белково-дефицитной недостаточности, не подвергшейся лечению.
Панкреатит считается полиэтиологическим заболеванием.
Основными этиологическими факторами являются:
Алкоголизм признан среди врачей гастроэнтерологов медицинских клиник самой популярной причиной заболевания. В то же время известно, что он встречается только у каждого десятого из тех, кто злоупотребляет алкоголем.
Камни желчных протоков - довольно распространенная причина панкреатита у населения, в основном у женщин из Западной Европы и Северной Америки. ХП чаще всего ассоциируется с желчнокаменной болезнью, а заболевание, вызванное наличием инфекции желчных путей, встречается примерно у 25% пациентов с желчнокаменной болезнью. По мнению специалистов, основная причина развития хронического панкреатита при желчнокаменной болезни - это появление условий для запуска желчи в проток ПЖ:
Иногда воспалительный процесс переходит из желчного пузыря и печеночных протоков непосредственно в поджелудочную по венозным и лимфатическим сосудам.
Кроме того, причиной развития вторичного панкреатита могут быть такие заболевания двенадцатиперстной кишки, как дуоденит, ее дивертикулы и язвенная деформация, которые не подверглись лечению своевременно.
По наблюдениям врачей медицинских клиник, развитие заболевания может быть прямым следствием перфорации (проникновения) гастродуоденальной язвы в поджелудочную железу.
Губительно воздействовать на нее могут многие препараты:
Панкреатит также развивается при передозировке кальцийсодержащих препаратов, витамина D. Применение химиопрепаратов, метронидазола, нитрофуранов в рамках лечения в некоторых случаях приводит к развитию заболевания.
Записаться на прием к врачу в нашу медицинскую клинику для диагностики, сдачи анализов и лечения: +7 (921) 903-94-95.
Услуги | Цена (Руб.) |
---|---|
Консультация гастроэнтеролога (первично / повторно) | 1800 / 1500 |
Анализ историй болезни пациентов, направленных из амбулаторно-поликлинических учреждений в больницу для дальнейшего обследования и лечения с предварительным диагнозом «панкреатит» («обострение хронического панкреатита») и истории болезни пациентов, у которых по результатам обследования был установлен диагноз острый «панкреатит» показало, что зачастую оба диагноза не соответствуют истине.
По данным обследования, пациенты были вынуждены обращаться к врачу за лечением по поводу обострения язвенной болезни, обострения гастрита, рефлюкс-эзофагита или других заболеваний, сочетание которых с панкреатитом изучено лишь в единичных исследованиях.
Анализ клинических случаев с заболеваниями поджелудочной показал, что сегодня для специалистов, несмотря на появление новых методов диагностики, тщательное выяснение жалоб клиентов и анамнеза заболевания, а также физикальное обследование остаются наиболее важной частью первичного обследования и дальнейшего лечения. От них во многом зависит выбор важнейших лабораторных и инструментальных методов диагностики и лечения для конкретного заболевшего, позволяющих выявить или исключить панкреатит, а также любые основные или сопутствующие заболевания.
Основные симптомы обострения хронического панкреатита:
При обследовании пациентов (в период обострения) у некоторых из них может обнаруживаться:
У многих пациентов (в период обострения) можно выявить:
При обострении заболевания появление болезненных при пальпации узелков, похожих по внешнему виду на эритему, что связано с поражением подкожной клетчатки на ногах, а также возникновение тромбоза верхней брыжеечной, селезеночной и селезеночной ткани. Появление жирового некроза впоследствии может привести к травме протоков железы с появлением на этих участках псевдокист, требующих лечения. Часто только при увеличении размеров последнего возможно появление клинических симптомов (обычно боли в верхней части живота).
При прогрессировании заболевания, помимо симптомов внешнесекреторной недостаточности, также возможно развитие внутрисекреторной недостаточности с клиническими проявлениями, которые считаются характерными для диабета.
Записаться на прием к врачу в нашу медицинскую клинику для диагностики, сдачи анализов и лечения: +7 (921) 903-94-95.
По отзывам врачей медицинских клиник, часто это результат длительных проблем в системе желчеотделения, органических и функциональных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки, лекарственных заболеваний, недостатка в пище жизненно важных компонентов (антиоксидантов, витаминов), вредных привычек (курение, алкоголь). Возникает:
Боль может быть связана с приемом пищи или не связана с ним. Носите локализованный или перевернутый персонаж. Будьте интенсивными или умеренными.
Недостаток пищеварения является результатом снижения выработки пищеварительных ферментов пораженным оргaном. Выражено:
В зависимости от стадии процесса (обострение-ремиссия), его стадии и тяжести осложнений некоторые симптомы могут занимать лидирующие позиции.
Записаться на прием к врачу в нашу медицинскую клинику для диагностики, сдачи анализов и лечения: +7 (921) 903-94-95.
Врачи гастроэнтерологи медицинских клиник выделяют три степени тяжести панкреатита:
При легкой степени тяжести длительные курсы лечения обычно не нужны, поскольку изменение образа жизни и отказ от вредных привычек часто предотвращают рецидивы.
При средней степени тяжести требуется строгая диета, более длительные курсы терапии, постоянное наблюдение лечащего врача.
При тяжелом течении требуется постоянная поддерживающая терапия, более сильные лекарства и строгая диета. Часто пациенты нуждаются в тщательном наблюдении не только со стороны врача гастроэнтеролога, но и со стороны врачей других специальностей (эндокринолог, хирург, диетолог). Возникающие обострения, а также осложнения заболевания угрожают жизни пациента и, как правило, являются показанием к госпитализации.
Записаться на прием к врачу в нашу медицинскую клинику для диагностики и лечения: +7 (921) 903-94-95.
При отсутствии лечения через 7-15 лет от начала заболевания активный патологический процесс стихает, наблюдается адаптация пациентов (в 2/3 случаев), у 1/3 из них могут развиваться следующие осложнения:
Записаться на прием к специалисту в нашу клинику для диагностики и лечения: +7 (921) 903-94-95.
Записаться на прием для диагностики и лечения: +7 (921) 903-94-95.
Гипокальциемия встречается примерно у 25% пациентов. Часто наблюдается лейкоцитоз (15 000 20 000 / мкл). Гипертриглицеридемия встречается в 15% случаев и может быть причиной ложного нормального значения активности амилазы в сыворотке крови. Типично гипергликемия. Показатели билирубина, щелочной фосфатазы и Ас АТ в сыворотке крови временно повышаются. Гипоальбуминемия и значительное повышение активности ЛДГ в сыворотке крови связаны с повышенной смертностью. Гипоксемия встречается у 25% заболевших. Значение pH ниже 7,32 в артериальной крови может привести к ложному увеличению активности амилазы в крови. На ЭКГ выявляются изменения сегмента ST и зубца T.
Рентген брюшной полости выявляет изменения у 50% пациентов, но они не специфичны для панкреатита. Общие проявления включают общую или частичную непроходимость кишечника и поперечный спазм кишечника. Метод эффективен при исключении перфорации кишечника.
УЗИ часто не позволяет специалисту оценить состояние поджелудочной железы из-за скопления газа в кишечнике, но выявляет камни в желчном пузыре, отек или увеличенную железу.
КТ позволяет проверить диагноз панкреатита (отека), а также спрогнозировать и обнаружить поздние осложнения.
При перфорации кишечника (преимущественно язвенной болезни), холецистите, острой кишечной непроходимости, брыжеечной ишемии, почечной колике, ишемии миокарда, расслаивающей аневризме аорты, ДБСТ, пневмонии и диабетическом кетоацитозе.
Три правила лечения этой патологии: покой, холод и голод:
Кроме того, специалистами назначается консервативное лечение с приемом лекарств, физиотерапии и фитотерапии.
Физиотерапия связана с лечением после снятия острой фазы воспаления. Самые эффективные приемы:
Фитотерапия применяется как сопутствующее лечение - для усиления действия лекарств и устранения возможных «побочных эффектов». Для этих целей используются растения, обладающие противовоспалительным, детоксикационным, спазмолитическим и седативным действием. К ним относятся ромашка, календула, зверобой, полынь, одуванчик, лопух, золотой ус, пустырник, бессмертник, барбарис, семена тмина и ряд других трав, которые используются как индивидуально, так и в составе сборов.
В тяжелых случаях, когда консервативные методы лечения не помогают, специалисты прибегают к хирургическому удалению органа или его части с последующим назначением заместительной ферментной терапии на постоянной основе. Показания: полный распад органа, наличие кист, некрозов, опухолей, абсцессов, свищей, стойкая закупорка протоков камнями.
После снятия острого воспаления специалисты назначают специальное диетическое питание. При панкреатите или в случае хирургического лечения оно должно длиться всю жизнь.
Профилактика основана на устранении факторов риска, вызывающих заболевание:
Питание при панкреатите
При панкреатите все блюда основаны на нежирном мясе и рыбе - и поэтому только в вареном варианте. Жареные блюда запрещены. Можно есть кисломолочные продукты с минимальным процентом жира. Рекомендуется пить только натуральные соки, а из жидкости компоты и чай.
Следует полностью исключить прием:
Адрес клиники: Санкт-Петербург (СПб) , Выборгский, Калининский район, Ул. Новороссийская, дом 28, кор. 2
Метро: Лесная, Черная Речка, Удельная, Пионерская, площадь Мужества.
Адрес клиники: Санкт-Петербург (СПб), Выборгский, Калининский район, Ул. Новороссийская, дом 28, кор. 2
Метро: Лесная, Черная Речка, Удельная, Пионерская, площадь Мужества.
Чтобы отправить заявку на обратный звонок в наш центр, просто заполните специальную форму. Мы перезвоним в удобное для Вас время. Спасибо!