Хронический панкреатит (ХП) - длительное воспалительное заболевание поджелудочной железы, проявляющееся в виде необратимых изменений структуры органа, вызывающих боль и / или стойкое снижение его функции.
Поджелудочная железа выполняет важные функции:
Во всем мире наблюдается тенденция к увеличению заболеваемости острым и хроническим панкреатитом за последние 30 лет - более чем в 2 раза.
Поджелудочная железа - это небольшой орган весом около 80 г и длиной от 14 до 18 см, расположенный в верхней части живота между селезенкой и тонкой кишкой. Она расположена не внутри брюшной полости, а далеко позади, прямо перед позвоночником.
Она разделена на три основные части: голова, тело и хвост. Большое тело поджелудочной железы проходит через верхнюю часть живота, пересекая позвоночник в области второго поясничного позвонка. Хвост поджелудочной железы расположен в левой верхней части живота, рядом с селезенкой и левой почкой.
Основная задача поджелудочной железы:
Через специальный продольный проток вырабатываемые ферменты попадают в тонкий кишечник, где начинают действовать. Поскольку полученные ферменты являются довольно агрессивными веществами, поджелудочная железа обладает эффективными механизмами защиты от самопереваривания: ферменты, расщепляющие белок (пептидазы), такие как трипсин и химотрипсин, образуются в виде неактивных предшественников.
Превращение в биологически активные ножницы происходит в тонком кишечнике (ферментом энтерокиназой). Он отрезает небольшие фрагменты от трипсина-предшественника трипсина, создавая функциональный трипсин. Это одновременно активатор других гормонов. Кроме того, поджелудочная железа вырабатывает ферменты, расщепляющие крахмал (амилазу), жир (липазу) и нуклеиновую кислоту (нуклеазу).
Все упомянутые ферменты будут работать оптимально только в том случае, если их среда не слишком кислая (= pH 8). Но поскольку пища поступает из желудка, который предварительно ее переваривает, желудочную кислоту необходимо обезвредить (нейтрализовать). Для этого ферменты высвобождаются в тонком кишечнике с 1-2 литрами нейтрализующей жидкости (богатой бикарбонатом). Это экзокринная функция, за которую отвечает большая часть поджелудочной железы.
Экзокринная функция относится к производству ферментов для пищеварительной системы. Вся ткань поджелудочной железы разделена на доли, которые отделены друг от друга соединительной тканью. В соединительнотканных путях есть нервные окончания и кровеносные сосуды, которые снабжают кровью поджелудочную железу.
С другой стороны, гормональная (эндокринная) доля поджелудочной железы невелика. Его еще называют островком: расположение этих клеток группами, диффузно разбросанными по железе, напоминает островки под микроскопом. Чаще всего около 1 миллиона островков находится в задней части (так называемый хвост).
Самый важный гормон - инсулин. Его работа - расщеплять сахар (глюкозу). Функция: для снижения уровня сахара в крови. При отсутствии или недостатке этого гормона возникает сахарный диабет.
Клетки, вырабатывающие инсулин, называются В-клетками. С другой стороны, одна клетка вырабатывает противоположный гормон, глюкагон. Он обеспечивает доставку сахара из запасов печени, если был пропущен прием пищи. Таким образом, в любое время обеспечивается достаточное питание внутренних органов (особенно головного мозга). Благодаря этому сложному взаимодействию различных регулирующих механизмов регулируется все пищеварение и сахарный баланс в организме.
Возникновение первичного панкреатита обычно связано с процессами в самой поджелудочной железе, например, после травмы, злоупотребления алкоголем, нарушения кровоснабжения железы, с некоторыми вирусными заболеваниями, с сужением главного протока поджелудочной железы, препятствующим оттоку ферментов эта железа изгоняет. Также считается, что первичный панкреатит может развиться при хронической белково-дефицитной недостаточности.
Хронический панкреатит считается полиэтиологическим заболеванием.
Основными этиологическими факторами являются:
Алкоголизм признан самой частой причиной хронического панкреатита. В то же время известно, что он встречается только у каждого десятого из тех, кто злоупотребляет алкоголем.
Несбалансированное питание можно отнести к факторам, способствующим поражению поджелудочной железы.
Камни желчных протоков - довольно частая причина панкреатита у населения, в основном у женщин из Западной Европы и Северной Америки. ХП чаще всего ассоциируется с желчнокаменной болезнью, а заболевание, вызванное наличием хронической инфекции желчных путей, встречается примерно у 25% пациентов с желчнокаменной болезнью. Основная причина развития хронического панкреатита при желчнокаменной болезни - это появление условий для запуска желчи в проток поджелудочной железы:
нарушение камня в большом сосочке двенадцатиперстной кишки;
Иногда воспалительный процесс переходит из желчного пузыря и печеночных протоков непосредственно в поджелудочную железу по венозным и лимфатическим сосудам.
Кроме того, причиной развития вторичного панкреатита могут быть такие заболевания двенадцатиперстной кишки, как дуоденит, ее дивертикулы и язвенная деформация.
Развитие хронического панкреатита может быть прямым следствием перфорации (проникновения) гастродуоденальной язвы в поджелудочную железу.
Губительно воздействовать на поджелудочную железу могут многие препараты:
Панкреатит также развивается при передозировке кальцийсодержащих препаратов, витамина D. Применение химиопрепаратов, метронидазола, нитрофуранов в некоторых случаях приводит к развитию хронического панкреатита.
Услуги | Цена (Руб.) |
---|---|
Консультация гастроэнтеролога (первично / повторно) | 1500 / 1300 |
Анализ историй болезни пациентов, направленных из амбулаторно-поликлинических учреждений в больницу для дальнейшего обследования и лечения с предварительным диагнозом «панкреатит» («обострение хронического панкреатита») и истории болезни пациентов, у которых по результатам обследования был установлен диагноз «панкреатит» обострение хронического панкреатита »показало, что зачастую оба диагноза не соответствуют истине.
Было обнаружено, что в одних случаях не было признаков хронического панкреатита, в других - хронический панкреатит в стадии ремиссии. По данным обследования, пациенты были вынуждены обращаться к врачу по поводу обострения язвенной болезни, обострения хронического гастрита, рефлюкс-эзофагита или других заболеваний, сочетание которых с хроническим панкреатитом изучено лишь в единичных исследованиях.
Анализ клинических случаев пациентов с заболеваниями поджелудочной железы показал, что сегодня, несмотря на появление новых методов диагностики, тщательное выяснение жалоб пациентов и анамнеза заболевания, а также физикальное обследование остаются наиболее важной частью первичного обследования. От них во многом зависит выбор важнейших лабораторных и инструментальных методов для конкретного пациента, позволяющих выявить или исключить хронический панкреатит, а также любые основные или сопутствующие заболевания.
Основные симптомы обострения хронического панкреатита:
При обследовании пациентов с хроническим панкреатитом (в период обострения) у некоторых из них может обнаруживаться:
У многих пациентов (в период обострения) можно выявить:
При обострении хронического панкреатита появление болезненных при пальпации узелков, похожих по внешнему виду на эритему, что связано с поражением подкожной клетчатки на ногах, а также возникновение тромбоза верхней брыжеечной, селезеночной и селезеночной ткани. Появление жирового некроза впоследствии может привести к травме протоков поджелудочной железы с появлением на этих участках псевдокист поджелудочной железы. Часто только при увеличении размеров последнего возможно появление клинических симптомов (чаще всего боли в верхней части живота).
При прогрессировании хронического панкреатита, помимо симптомов внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, также возможно развитие внутрисекреторной недостаточности поджелудочной железы с клиническими проявлениями, которые считаются характерными для диабета.
часто это результат длительных проблем в системе желчеотделения, органических и функциональных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки, лекарственных заболеваний, недостатка в пище жизненно важных компонентов (антиоксидантов, витаминов), вредных привычек (курение, алкоголь). Возникает:
Боль может быть связана с приемом пищи или не связана с ним. Носите локализованный или перевернутый персонаж. Будьте интенсивными или умеренными.
Недостаток пищеварения является результатом снижения выработки пищеварительных ферментов пораженным органом. Выражено:
В зависимости от стадии процесса (обострение-ремиссия), его стадии и тяжести осложнений некоторые симптомы могут занимать лидирующие позиции.
Выделяют три степени тяжести хронического панкреатита:
При хроническом панкреатите легкой степени тяжести длительные курсы лечения обычно не нужны, поскольку изменение образа жизни и отказ от вредных привычек часто предотвращают рецидивы.
При хроническом панкреатите средней степени тяжести требуется строгая диета, более длительные курсы терапии, постоянное наблюдение лечащего врача.
При тяжелом течении хронического панкреатита требуется постоянная поддерживающая терапия, более сильные лекарства и строгая диета. Часто пациенты нуждаются в тщательном наблюдении не только со стороны гастроэнтеролога, но и со стороны врачей других специальностей (эндокринолог, хирург, диетолог). Возникающие обострения, а также осложнения заболевания угрожают жизни пациента и, как правило, являются показанием к госпитализации.
При отсутствии лечения через 7-15 лет от начала заболевания активный патологический процесс стихает, наблюдается адаптация пациентов (в 2/3 случаев), у 1/3 пациентов могут развиваться следующие осложнения:
Гипокальциемия встречается примерно у 25% пациентов. Часто наблюдается лейкоцитоз (15 000 20 000 / мкл). Гипертриглицеридемия встречается в 15% случаев и может быть причиной ложного нормального значения активности амилазы в сыворотке крови. Типично гипергликемия. Показатели билирубина, щелочной фосфатазы и Ас АТ в сыворотке крови временно повышаются. Гипоальбуминемия и значительное повышение активности ЛДГ в сыворотке крови связаны с повышенной смертностью. Гипоксемия встречается у 25% пациентов. Значение pH ниже 7,32 в артериальной крови может привести к ложному увеличению активности амилазы в крови. На ЭКГ выявляются изменения сегмента ST и зубца T.
Рентген брюшной полости выявляет изменения у 50% пациентов, но они не специфичны для панкреатита. Общие проявления включают общую или частичную непроходимость кишечника и поперечный спазм кишечника. Метод эффективен при исключении перфорации кишечника.
УЗИ часто не позволяет оценить состояние поджелудочной железы из-за скопления газа в кишечнике, но выявляет камни в желчном пузыре, отек или увеличенную железу.
КТ позволяет проверить диагноз панкреатита (отека поджелудочной железы), а также спрогнозировать и обнаружить поздние осложнения.
При перфорации кишечника (преимущественно язвенной болезни), холецистите, острой кишечной непроходимости, брыжеечной ишемии, почечной колике, ишемии миокарда, расслаивающей аневризме аорты, ДБСТ, пневмонии и диабетическом кетоацитозе.
Три правила лечения этой патологии: покой, холод и голод:
Кроме того, назначается консервативное лечение с использованием лекарств, физиотерапии и фитотерапии.
Физиотерапия связана с лечением после снятия острой фазы воспаления. Самые эффективные приемы:
Фитотерапия применяется как сопутствующее лечение - для усиления действия лекарств и устранения возможных «побочных эффектов». Для этих целей используются растения, обладающие противовоспалительным, детоксикационным, спазмолитическим и седативным действием. К ним относятся ромашка, календула, зверобой, полынь, одуванчик, лопух, золотой ус, пустырник, бессмертник, барбарис, семена тмина и ряд других трав, которые используются как индивидуально, так и в составе сборов.
В тяжелых случаях, когда консервативные методы лечения не помогают, прибегают к хирургическому удалению органа или его части с последующим назначением заместительной ферментной терапии на постоянной основе. Показания: полный распад органа, наличие кист, некрозов, опухолей, абсцессов, свищей, стойкая закупорка протоков камнями.
После снятия острого воспаления назначают специальное диетическое питание. При хроническом панкреатите или в случае хирургического лечения железы оно должно длиться всю жизнь.
Профилактика основана на устранении факторов риска, вызывающих заболевание:
Питание при хроническом панкреатите
При панкреатите все блюда основаны на нежирном мясе и рыбе - и поэтому только в вареном варианте. Жареные блюда запрещены. Можно есть кисломолочные продукты с минимальным процентом жира. Рекомендуется пить только натуральные соки, а из жидкости компоты и чай.
Следует полностью исключить: