Хронический холецистит - хроническое рецидивирующее заболевание желчного пузыря, характеризующееся нарушением его моторно-эвакуаторной функции, изменением физико-химических свойств желчи и довольно частым образованием внутрипузырных камней, что клинически проявляется чаще желчной коликой.
Заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей представляют собой одну из важнейших медицинских и социальных проблем, так как заболеваемость постоянно растет во всем мире. Год за годом увеличивается количество операций на желчевыводящих путях и количество послеоперационных осложнений, которые требуют повторных хирургических вмешательств и часто приводят к стойкой инвалидности пациента.
Хронический острый холецистит большинством авторов считается начальной стадией холелитиаза, поскольку воспалительный процесс в желчном пузыре изменяет биохимический состав желчи, и желчь приобретает литогенные свойства. Следовательно, ранняя диагностика и лечение хронического невычисленного холецистита может предотвратить образование желчных камней.
Основную роль в развитии хронического острого холецистита играет инфекция, которая гематогенно попадает в желчный пузырь через печеночную артерию и воротную вену, лимфогенно или восходящим образом из кишечника. Источником заражения желчи могут быть любые хронические очаги инфекции в организме (хронический тонзиллит, хронический сальпингоофорит, синусит), а также хронический воспалительный процесс в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ). При бактериологическом исследовании желчи чаще всего обнаруживаются кишечная палочка, стафилококки, энтерококки, клебсиеллы, клостридии, тиф и дизентерия, бактерии протей. Однако микрофлора в желчных путях выявляется только у 30-40% пациентов, поскольку сенсибилизация организма и снижение иммунологической реактивности макроорганизма имеют решающее значение в возникновении воспаления в желчных путях.
Холестаз считается основной причиной холецистита - застоя желчи. Это происходит по трем причинам:
При холестазе в желчном пузыре возникают условия, в которых микроорганизмы быстро размножаются. Они могут проникнуть сюда из кишечника, из других очагов воспаления, с током лимфы и крови.
Среди заболеваний и состояний, которые могут вызвать холецистит:
Это также может быть вызвано аутоиммунным заболеванием или аллергической реакцией.
Факторы риска
Спровоцировать развитие болезни могут:
Заболевание особенно часто встречается у женщин старше 40 лет и у людей с избыточным
Услуги | Цена (Руб.) |
---|---|
Консультация гастроэнтеролога (первично / повторно) | 1500 / 1300 |
Существует несколько классификаций хронического холецистита. Имеет несколько клинических форм:
Хронический холецистит классифицируют по типу течения:
Выраженность симптомов также может различаться:
Также существует несколько стадий заболевания, на классификацию могут повлиять характер осложнений и другие признаки.
Стадии хронического холецистита
Выделяют следующие стадии заболевания:
Своевременное лечение и профилактика останавливает развитие болезни и позволяет избежать серьезных осложнений.
Хронический холецистит развивается длительно и обострение его наступает «внезапно». Что способствует этому обострению? Прежде всего, неправильное питание: чрезмерное употребление жирной, жареной, соленой пищи, алкоголя и, как ни странно, даже голод приводят к застою и повышенной вероятности заражения желчевыводящих путей. Эти факторы являются основной причиной обострения и развития осложнений. Кроме того, к причинам обострения можно отнести пожилой возраст, хронические заболевания ЖКТ, дисфункцию желчевыводящих путей, хронический стресс, наличие камней в желчном пузыре и даже генетическую предрасположенность.
Однако обострение хронического холецистита (имеется в виду желчная колика) является лишь звеном в развитии серьезных осложнений, таких как:
Для диагностики хронического невычисленного холецистита используют:
Рентгенологическое обследование:
Радиоизотопные исследования:
Лечение часто проводится амбулаторно, оно комплексное, индивидуальное.
Основные принципы лечебного питания: частое дробное питание (5-6 раз в день) через равные промежутки времени, которое тренирует желчный пузырь, заставляя его сокращаться после каждого приема пищи и полное с достаточным содержанием и правильным соотношением белков, жиров и углеводов, витамины и минералы пищевые.
Большое значение имеет пищевая клетчатка (пшеничные отруби), которая увеличивает синтез желчных кислот в печени, устраняет запоры и употребление овощей и фруктов, богатых растительной клетчаткой.
Из животных жиров предпочтение отдается сливочному маслу в сочетании с растительными маслами, которые добавляют в готовые блюда (каши, салаты, пюре) и, в меньшей степени, использованию жиров при жарке.
При обострении хронического острого холецистита рекомендуется ограничить потребление соли, снизить общую калорийность рациона, проводить «разгрузочные дни» - рисово-кефирный, арбузный и др.
Следует существенно ограничить рацион больных хроническим острым холециститом:
Лечение начинается с назначения препаратов, влияющих на причину воспаления (если она известна) и особенности развития болезни в конкретном случае. При этом устраняются болезненные для пациента клинические проявления (боль, диспептические симптомы) - симптоматическая терапия.
При бактериальном холецистите назначают фармакологические препараты с антибактериальным действием. Эти препараты должны хорошо накапливаться в желчи, стерилизовать желчь и содержимое кишечника (не подавляя основную облигатную флору - бифидобактерии и лактобациллы), не оказывать токсического действия на печень и обладать широким спектром антимикробного действия. Если бактериальное исследование желчи не проводилось, назначаются препараты, в большей степени влияющие на грамотрицательные и грамположительные микроорганизмы (амоксициллин, рифампицин, бисептол, фуразолидон, негры и др.). Продолжительность антимикробного курса составляет 7-10 дней.
Спазмолитическая и стимулирующая сокращение желчного пузыря терапия проводится в зависимости от формы дискинезии желчного пузыря (см. Раздел о дискинезии желчного пузыря). В фазе обострения заболевания желчегонные препараты назначают только после устранения боли (см. Желчегонные препараты).
При наличии ила и густой желчи назначают препараты желчной кислоты для растворения ила, улучшения качества желчи и предотвращения камнеобразования.
Седативные (седативные) и психотропные (транквилизаторы и антидепрессанты) препараты назначаются индивидуально в зависимости от вегетативных и эмоциональных расстройств.
Во время обострения следует воздержаться от физиотерапевтических методов лечения и минеральной воды. В период ремиссии заболевания показано санаторно-курортное лечение на питьевом курорте.
Хронический калькулезный холецистит является показанием к хирургическому удалению желчного пузыря, который является источником камнеобразования. Операция не является экстренной и запланирована. Применяется лапароскопическая операция или холецистэктомия. Чрескожная холецистостомия показана ослабленным и пожилым пациентам.
Первичная профилактика заключается в устранении факторов риска, приводящих к развитию хронического холецистита - своевременная санация желчевыводящих путей, устранение их дискинезии, раннее выявление камней в желчном пузыре и своевременное адекватное лечение, в том числе хирургическое вмешательство.
Вторичная профилактика означает снижение частоты рецидивов, предотвращение прогрессирования заболевания и развития осложнений. Активное выявление пациентов с клинически выраженными формами хронического холецистита, частыми обострениями и адекватная немедикаментозная и фармакологическая терапия.
Значительную профилактическую роль играет диета: полезна низкокалорийная пища, в основном на растительной основе, употребление растительных жиров, содержащих полиненасыщенные жирные кислоты, фосфолипиды, витамин Е, которые способствуют нормализации обмена холестерина, участвуют в синтезе простагландинов, разжижающих желчи, усиливают сократительную функцию желчного пузыря. Растительные жиры особенно важны при заложенности желчевыводящих путей. Овощи, фрукты, отруби способствуют оттоку желчи, снижают уровень холестерина в желчи, тем самым снижая вероятность образования камней.