Пн-Сб: 09.00-21.00
Вс: 09.00-21.00
+7 (921) 903-94-95
Ул. Новороссийская, дом 28, кор. 2
Обратный звонок

Лечение хронического холецистита

Общие сведения о хроническом холецистите

Хронический холецистит - хроническое рецидивирующее заболевание желчного пузыря, характеризующееся нарушением его моторно-эвакуаторной функции, изменением физико-химических свойств желчи и довольно частым образованием внутрипузырных камней, что клинически проявляется чаще желчной коликой.

Заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей представляют собой одну из важнейших медицинских и социальных проблем, так как заболеваемость постоянно растет во всем мире. Год за годом увеличивается количество операций на желчевыводящих путях и количество послеоперационных осложнений, которые требуют повторных хирургических вмешательств и часто приводят к стойкой инвалидности пациента.

Хронический острый холецистит большинством авторов считается начальной стадией холелитиаза, поскольку воспалительный процесс в желчном пузыре изменяет биохимический состав желчи, и желчь приобретает литогенные свойства. Следовательно, ранняя диагностика и лечение хронического невычисленного холецистита может предотвратить образование желчных камней.

Основную роль в развитии хронического острого холецистита играет инфекция, которая гематогенно попадает в желчный пузырь через печеночную артерию и воротную вену, лимфогенно или восходящим образом из кишечника. Источником заражения желчи могут быть любые хронические очаги инфекции в организме (хронический тонзиллит, хронический сальпингоофорит, синусит), а также хронический воспалительный процесс в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ). При бактериологическом исследовании желчи чаще всего обнаруживаются кишечная палочка, стафилококки, энтерококки, клебсиеллы, клостридии, тиф и дизентерия, бактерии протей. Однако микрофлора в желчных путях выявляется только у 30-40% пациентов, поскольку сенсибилизация организма и снижение иммунологической реактивности макроорганизма имеют решающее значение в возникновении воспаления в желчных путях.

Причины развития холецистита и факторы риска

Холестаз считается основной причиной холецистита - застоя желчи. Это происходит по трем причинам:

  • После желчнокаменной болезни. Увеличивается вязкость желчи, замедляется ее отток. Возможно образование камней, которые закупоривают проток или травмируют стенки желчного пузыря (рис. 1);
  • Как следствие дискинезии. Нарушается моторика желчевыводящих путей и не происходит полного опорожнения желчного пузыря;
  • По анатомическим особенностям. Желчный проток может иметь участки сужения, перегиба или спаек, которые мешают оттоку желчи.

При холестазе в желчном пузыре возникают условия, в которых микроорганизмы быстро размножаются. Они могут проникнуть сюда из кишечника, из других очагов воспаления, с током лимфы и крови.

Среди заболеваний и состояний, которые могут вызвать холецистит:

  • инфекции мочеполовой системы;
  • воспаление в органах пищеварения;
  • инфекционные или воспалительные заболевания ЛОР-органов;
  • лямблиоз или другие паразитарные поражения желчного протока;
  • снижение мышечного тонуса и снижение моторики желчевыводящих путей;
  • изменение уровня гормонов, в том числе при беременности;
  • патология или особенности строения желчного пузыря и тракта;
  • сахарный диабет или гипертония, в результате чего ухудшается кровоснабжение желчного пузыря.

Это также может быть вызвано аутоиммунным заболеванием или аллергической реакцией.

Факторы риска

Спровоцировать развитие болезни могут:

  • лишний вес,
  • переедание,
  • в рационе много жирной, жареной и острой пищи,
  • нерегулярный прием пищи,
  • неправильная диета, изменяющая состав или вязкость желчи,
  • часто пить или курить
  • отсутствие физических нагрузок.

Заболевание особенно часто встречается у женщин старше 40 лет и у людей с избыточным

Симптомы хронического холецистита

  • Один из основных симптомов хронического холецистита - тупая, ноющая (иногда острая) боль в правом подреберье, которая распространяется вверх на правое плечо и область шеи. Боль возникает через 1-3 часа после употребления жирной пищи, питьевой газировки, алкоголя. Она может быть приступообразной и длиться от нескольких часов до нескольких недель.
  • Изжога, горечь во рту, сухость, постоянная отрыжка;
  • Желтушность склеры и / или кожи;
  • Темная моча и светлый стул;
  • Отсутствие аппетита, рвота, тошнота;
  • Вздутие живота, нарушение опорожнения кишечника (возможно чередование запоров и диареи);
  • Интенсивное похудание.

Цены на услуги

УслугиЦена (Руб.) 
Консультация гастроэнтеролога (первично / повторно)
 1500 / 1300

Запись на прием

Жернакова Светлана Геннадьевна

Врач-терапевт, гастроэнтеролог

Стаж 14 лет.

Подробнее…

Виды и стадии хронического холецистита

Существует несколько классификаций хронического холецистита. Имеет несколько клинических форм:

  • Камень: изменяются свойства желчи и начинают формироваться камни. Они перекрывают проток и нарушается отток желчи;
  • Без камня - причина воспаления - нарушение кровоснабжения, инфекция или заболевание сосудов;
  • При преобладании воспаления или дискинетических явлений (нарушена моторика желчевыводящих путей).

Хронический холецистит классифицируют по типу течения:

  • редко или часто рецидивирующий (отличается частотой обострений);
  • однообразное течение (с постоянным сохранением некоторых симптомов);
  • атипичное течение (с появлением необычных симптомов).

Выраженность симптомов также может различаться:

  • Легкая. Заболевание обостряется не чаще одного раза в полгода. Боль умеренная, проходит через две недели;
  • Умеренная: до трех приступов в год с сильной болью, которая сохраняется в течение 3-4 недель. Возможно появление тошноты, изжоги, чувства распирания в желудке. Функция печени может быть нарушена;
  • Тяжелая. Более трех обострений в год с сильной болью, с появлением панкреатита и гепатита как осложнения.

Также существует несколько стадий заболевания, на классификацию могут повлиять характер осложнений и другие признаки.

Стадии хронического холецистита

Выделяют следующие стадии заболевания:

  • Исходный. Нарушается отток желчи, она застаивается в желчном пузыре и его стенки воспаляются, но обострения бывают редко, а боль остается умеренной.
  • Формирование камней. На этом этапе из-за постоянного застоя желчи начинают образовываться камни. Усиливается боль, усиливаются симптомы, ухудшается общее самочувствие.
  • Хронический калькулезный холецистит. Образовавшиеся камни повреждают стенки желчного пузыря, перекрывают желчевыводящие пути. Это увеличивает застой желчи, что усугубляет воспаление.
  • Возникновение осложнений. Хроническое воспаление приводит к некрозу тканей.

Своевременное лечение и профилактика останавливает развитие болезни и позволяет избежать серьезных осложнений.

Записаться на консультацию врача

Осложнения хронического холецистита

Хронический холецистит развивается длительно и обострение его наступает «внезапно». Что способствует этому обострению? Прежде всего, неправильное питание: чрезмерное употребление жирной, жареной, соленой пищи, алкоголя и, как ни странно, даже голод приводят к застою и повышенной вероятности заражения желчевыводящих путей. Эти факторы являются основной причиной обострения и развития осложнений. Кроме того, к причинам обострения можно отнести пожилой возраст, хронические заболевания ЖКТ, дисфункцию желчевыводящих путей, хронический стресс, наличие камней в желчном пузыре и даже генетическую предрасположенность.

Однако обострение хронического холецистита (имеется в виду желчная колика) является лишь звеном в развитии серьезных осложнений, таких как:

  • холедохолитиаз - закупорка общего желчного протока камнем, образованным стыком общего кистозного и печеночного желчных протоков, с образованием механической желтухи;
  • разрушение стенки желчного пузыря с угрозой перфорации (из-за повреждения желчного пузыря камнями и / или пролежнями последнего);
  • холецистопанкреатит - образование воспаления не только в желчном пузыре, но и в поджелудочной железе из-за нарушения тонуса сфинктера Одди и / или его закупорки камнем и невозможности попадания сока поджелудочной железы и желчных путей в двенадцатиперстную кишку;
  • холангит - воспаление общего желчного протока с расширением последнего и возможным развитием гнойного процесса;
  • водянка желчного пузыря (при длительном заболевании в латентной форме, с редкими рецидивами легкой / стертой формы и сохранением окклюзии пузырного протока);
  • свищи желчного пузыря - образование анастомоза между желчным пузырем и кишечником из-за длительного воспаления в первом и сращения этих органов друг с другом;
  • абсцесс печени и подпеченочного пространства;
  • рак желчного пузыря.

Диагностика

Для диагностики хронического невычисленного холецистита используют:

  • Клинический анализ крови. Лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ - показатели, свидетельствующие о наличии воспалительного процесса, характерны для фазы обострения заболевания.
  • Химия крови. При холестазе (билиарный синдром) может наблюдаться повышенный уровень прямого билирубина, щелочной фосфатазы (ЩФ), γ-HT, альфа2- и бета-глобулинов.
  • Дуоденальная интубация позволяет выявить косвенные признаки холецистита: мутная желчь с хлопьями части В, снижение pH желчи, наличие песка, простейших. Возможно определение индекса литогенности желчных путей. Посев желчи используется для выделения бактерий и определения их чувствительности к антибиотикам. Дуоденальная интубация позволяет определить характер нарушения моторной эвакуации желчевыводящей системы.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) желчного пузыря позволяет оценить размеры органа, выявить утолщение стенок желчного пузыря (более 3 мм), его деформацию, инфильтрацию перивезикулярной ткани, наличие сужений, застой желчи, холестероз, камни, опухоли, наличие газа в желчном пузыре. Тест с желчегонным завтраком выявляет тип дискинезии желчного пузыря. Компьютерная томография (КТ) не имеет преимуществ перед ультразвуком.

Рентгенологическое обследование:

  • Исследование брюшной полости проводится при подозрении на перфорацию желчного пузыря, чтобы исключить калькулезный холецистит, кальциноз мочевого пузыря;
  • Эндоскопическая ретроградная холецистохолангиопанкреатография (эрхпг) проводится для выявления обструктивных (обструктивных) поражений желчных и панкреатических протоков.

Радиоизотопные исследования:

  • Холесцинтиграфия - для исключения острого холецистита, «отключенного» желчного пузыря;
  • Радионуклидная холецистография - для выявления дискинезий;
  • Внутривенная колография - для диагностики «инвалида» желчного пузыря, выявления камней в сомнительных случаях;
  • Оральная холецистография - для выявления дискинезий, шейного холецистита (воспаления шейки желчного пузыря).

Лечение

Лечение часто проводится амбулаторно, оно комплексное, индивидуальное.

  • Здоровая пища
  • Фармакологическое лечение
  • Хирургическое лечение

Основные принципы лечебного питания: частое дробное питание (5-6 раз в день) через равные промежутки времени, которое тренирует желчный пузырь, заставляя его сокращаться после каждого приема пищи и полное с достаточным содержанием и правильным соотношением белков, жиров и углеводов, витамины и минералы пищевые.

Большое значение имеет пищевая клетчатка (пшеничные отруби), которая увеличивает синтез желчных кислот в печени, устраняет запоры и употребление овощей и фруктов, богатых растительной клетчаткой.

Из животных жиров предпочтение отдается сливочному маслу в сочетании с растительными маслами, которые добавляют в готовые блюда (каши, салаты, пюре) и, в меньшей степени, использованию жиров при жарке.

При обострении хронического острого холецистита рекомендуется ограничить потребление соли, снизить общую калорийность рациона, проводить «разгрузочные дни» - рисово-кефирный, арбузный и др.

Следует существенно ограничить рацион больных хроническим острым холециститом:

  • крепкие мясные бульоны и наваристые початки, содержащие большое количество экстрактивных веществ,
  • животные жиры (кроме сливочного масла),
  • яичный желток,
  • жареная еда,
  • пиво и алкогольные напитки,
  • горячие начинки для блюд,
  • газированные и холодные напитки.

Лечение начинается с назначения препаратов, влияющих на причину воспаления (если она известна) и особенности развития болезни в конкретном случае. При этом устраняются болезненные для пациента клинические проявления (боль, диспептические симптомы) - симптоматическая терапия.

При бактериальном холецистите назначают фармакологические препараты с антибактериальным действием. Эти препараты должны хорошо накапливаться в желчи, стерилизовать желчь и содержимое кишечника (не подавляя основную облигатную флору - бифидобактерии и лактобациллы), не оказывать токсического действия на печень и обладать широким спектром антимикробного действия. Если бактериальное исследование желчи не проводилось, назначаются препараты, в большей степени влияющие на грамотрицательные и грамположительные микроорганизмы (амоксициллин, рифампицин, бисептол, фуразолидон, негры и др.). Продолжительность антимикробного курса составляет 7-10 дней.

Спазмолитическая и стимулирующая сокращение желчного пузыря терапия проводится в зависимости от формы дискинезии желчного пузыря (см. Раздел о дискинезии желчного пузыря). В фазе обострения заболевания желчегонные препараты назначают только после устранения боли (см. Желчегонные препараты).

При наличии ила и густой желчи назначают препараты желчной кислоты для растворения ила, улучшения качества желчи и предотвращения камнеобразования.

Седативные (седативные) и психотропные (транквилизаторы и антидепрессанты) препараты назначаются индивидуально в зависимости от вегетативных и эмоциональных расстройств.

Во время обострения следует воздержаться от физиотерапевтических методов лечения и минеральной воды. В период ремиссии заболевания показано санаторно-курортное лечение на питьевом курорте.

Хронический калькулезный холецистит является показанием к хирургическому удалению желчного пузыря, который является источником камнеобразования. Операция не является экстренной и запланирована. Применяется лапароскопическая операция или холецистэктомия. Чрескожная холецистостомия показана ослабленным и пожилым пациентам.

Профилактика

Первичная профилактика заключается в устранении факторов риска, приводящих к развитию хронического холецистита - своевременная санация желчевыводящих путей, устранение их дискинезии, раннее выявление камней в желчном пузыре и своевременное адекватное лечение, в том числе хирургическое вмешательство.

Вторичная профилактика означает снижение частоты рецидивов, предотвращение прогрессирования заболевания и развития осложнений. Активное выявление пациентов с клинически выраженными формами хронического холецистита, частыми обострениями и адекватная немедикаментозная и фармакологическая терапия.

Значительную профилактическую роль играет диета: полезна низкокалорийная пища, в основном на растительной основе, употребление растительных жиров, содержащих полиненасыщенные жирные кислоты, фосфолипиды, витамин Е, которые способствуют нормализации обмена холестерина, участвуют в синтезе простагландинов, разжижающих желчи, усиливают сократительную функцию желчного пузыря. Растительные жиры особенно важны при заложенности желчевыводящих путей. Овощи, фрукты, отруби способствуют оттоку желчи, снижают уровень холестерина в желчи, тем самым снижая вероятность образования камней.

Литература

  1. Белоусов А. С., Водолагин В. Д., Жаков В. П. Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение болезней органов пищеварения. М.: Медицина, 2002. 424 с.
  2. Ильченко А. А. Желчнокаменная болезнь. М.: Анахарсис, 2004. 200 с.
  3. Калинин А. В. Функциональные расстройства билиарного тракта и их лечение//Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2002. № 3. С. 25–34.
  4. Лейшнер У. Практическое руководство по заболеваниям желчных путей. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. 264 с.
  5. Лоранская И. Д., Мошарова Е. В. Билиарные дисфункции: диагностика, лечение: учебное пособие. М., 2004. 20 с.
  6. Шульпекова Ю. О., Драпкина О. М., Ивашкин В. Т. Абдоминальный болевой синдром//Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2002. Т. 12. № 4. С. 8–15.
  7. Яковенко Э. П., Агафонова Н. А., Кальнов С. Б. Одестон в терапии заболеваний билиарного тракта//Практикующий врач. 2001. № 19. С. 33–35.
  8. Drossman D. A. The functional gastrointestinal disorders. Second edition. 2000. 764 c.