Лечение гипотиреоза
Что такое гипотиреоз
Гипотиреоз - это клинический синдром, вызванный длительным и стойким недостатком гормонов щитовидной железы в организме или снижением их биологического действия на тканевом уровне. Это эндокринное заболевание широко распространено. Есть много основных причин гипотиреоза. Заболевание может начаться в любом возрасте, но чаще всего с ним сталкиваются люди в возрасте 45-50 лет. Распространенность заболевания среди женщин в 4 раза выше, чем среди мужчин. Обычно женщины начинают ощущать симптомы гипотиреоза во время менопаузы. Клиническая симптоматика гипотиреоза очень разнообразна и неспецифична и повторяет многие состояния организма, что приводит к диагностическому поиску других заболеваний. В этом случае гипотиреоз диагностируется совершенно случайно. Важно обращать внимание на все признаки, которые могут указывать на нарушение обмена веществ в организме: сердечно-сосудистые патологии, ожирение, повышенная утомляемость.
Симптомы гипотиреоза
Симптомы гипотиреоза крайне обманчивы, разнообразны и не всегда очевидны. Их проявление зависит от тяжести заболевания.
Основные клинические проявления включают:
- Обменно-гипотермический синдром. Характеризуется постоянным чувством холода, снижением температуры тела, увеличением веса.
- Нарушение работы нервной системы и органов чувств. Человек становится заторможенным, вялым, появляется сонливость, ухудшается память, нарушается носовое дыхание и слух, голос становится низким и резким, речь замедляется. Возможны плотные отеки на лице и конечностях. Кожа утолщается, становится сухой и холодной, приобретает бледный цвет с желтоватым оттенком, волосы становятся тусклыми и ломкими, склонными к выпадению.
- Нарушение сердечно-сосудистой системы. Наблюдается пониженное или нормальное артериальное давление. У некоторых пациентов развивается легкая диастолическая гипертензия.
- Изменения со стороны желудочно-кишечного тракта. Замедляется перистальтика кишечника, возникают запоры, изменения желчного пузыря и его протоков, снижение аппетита, вплоть до развития анорексии.
- Анемический синдром. Из-за нехватки гормонов щитовидной железы возникает угнетение костномозгового кроветворения, часто развивается дефицит витамина В12 и постгеморрагическая анемия, увеличивается время кровотечения.
- Почечная дисфункция. Снижается почечный кровоток и скорость клубочковой фильтрации, а также эффективность почечного плазмотока, уровень глюкозы и натрия в крови становится ниже нормы.
- Сбои репродуктивной системы. У женщин нарушается овуляция, менструальные циклы становятся короткими и нечастыми, возникает бесплодие. В большинстве случаев развивается вторичная гиперпролактинемия, которая сопровождается самопроизвольным выделением молока из молочной железы и отсутствием менструации. На фоне декомпенсированного гипотиреоза беременность наступает крайне редко. Снижение либидо наблюдается у представителей обоих полов. У мужчин может развиться эректильная дисфункция, нарушение сперматогенеза.
- Нарушение опорно-двигательного аппарата. Как правило, замедляется ремоделирование кости, снижается интенсивность резорбции (резорбции) и костеобразования. Часто наблюдается снижение плотности костей и рабдомиопатия, сопровождающаяся как мышечной гипертрофией (увеличением), так и мышечной атрофией.
Цены на услуги
| Услуги | Цена (Руб.) |
|---|---|
| Консультация эндокринолога (первично / повторно) | 1500 / 1300 |
Запись на прием
Кондратьева Наталья Григорьевна
Врач-эндокринолог, Врач функциональной диагностики, Врач ультразвуковой диагностики, Руководитель отдела клинических исследований
Стаж 14 лет.
Причины гипотиреоза
Они могут располагаться в разных «плоскостях» эндокринной системы:
- в самой щитовидной железе - так называемый первичный гипотиреоз;
- в его непосредственной «голове» - гипофизе - так называемое вторичное заболевание;
- в деятельности центрального «главнокомандующего» всей гормональной системы - гипоталамуса - третичная форма гипотиреоза.
Сами органы-мишени нельзя сбрасывать со счетов. Гормоны могут вырабатываться в достаточном количестве, но не могут выполнять свои функции, если эти органы по той или иной причине остаются «глухими» к своим сообщениям. Это состояние называется периферическим гипотиреозом.
Очень часто перебои в поступлении гормонов, регулирующих обмен веществ, происходят по «вине» самой щитовидной железы из-за:
- функциональная незрелость органа;
- хронический инфекционный процесс в органе;
- его разрушение собственными клетками (так называемый аутоиммунный процесс);
- воздействие ионизирующего излучения;
- операция;
- воздействие радиоактивного йода (вид лечения сверхактивной щитовидной железы);
- медикаментозная терапия, прямо или косвенно подавляющая работу железы;
- недостаточное поступление в организм важного ингредиента для синтеза гормонов - йода. Сбои на уровне центральных регуляторов щитовидной железы возникают из-за инфекционных, травматических или опухолевых поражений головного мозга.
Виды гипотиреоза
На основании обращений к эндокринологам за профессиональной помощью и лечением заболевания гипотиреоз чаще всего выявляется у женщин старше 40 лет и у пожилых людей, однако достоверной статистики о таких нарушениях функции щитовидной железы нет. Это связано с тем, что у подавляющего большинства людей с гипотиреозом на ранней стадии (субклинической или даже бессимптомной) своевременно обнаружить заболевание практически невозможно.
Это первая опасность гипотиреоза: чтобы найти причины для гормоноспецифических лабораторных анализов крови, необходимо опираться на определенные симптомы. Но при небольшом дефиците гормонов в субклинической стадии они отсутствуют или могут быть интерпретированы как признаки других физиологических нарушений. Скрытый гипотиреоз похож на состояния, вызванные железодефицитной анемией, усталостью, перенапряжением, стрессом, недоеданием, последствиями респираторных заболеваний, депрессией и т.д. Стоит помнить, что при минимальном недостатке гормонов лабораторный анализ крови не покажет даже заметного отклонения от нормы, единственным достоверным симптомом, указывающим на возможность развития гипотиреоза, может стать повышение значения гормона стимулятор щитовидной железы (ТТГ).
Существует несколько форм гипотиреоза, дисфункция может локализоваться в щитовидной железе и в головном мозге: гипофиз и гипоталамус. Скорость, тяжесть развития заболевания и механизмы, снижающие объем выработки гормонов, зависят от того, где именно происходит нарушение. Причинами патологии могут быть острый дефицит йода, чрезмерное и / или длительное употребление алкоголя, других токсических веществ, вызывающих привыкание. Кроме того, провоцирующими факторами считаются лечение агрессивными препаратами, хирургическое удаление ткани щитовидной железы, также существуют врожденные формы заболевания.
Во всех случаях, независимо от типа гипотиреоза, необходимо принимать синтетические гормональные препараты - аналоги щитовидной железы собственного производства.
- Первичный гипотиреоз
- Вторичный и третичный гипотиреоз
Эта форма гипотиреоза наиболее распространена; дисфункция локализуется в щитовидной железе и сопровождается проявлением большинства симптомов заболевания. Причины, по которым первичный гипотиреоз может быть идентифицирован предварительно, часто зависят от возраста пациента и скорости прогрессирования заболевания.
Возможные симптомы:
- Увеличение веса;
- Сонливость, вялость, нарушение концентрации внимания, нарушения памяти;
- Сбои в работе желудочно-кишечного тракта (запоры, потеря аппетита);
- Нарушения менструального цикла, функций репродуктивной системы;
- Развитие анемии на фоне гипотиреоза, плохой свертываемости крови;
- Ухудшение состояния костей, боли в суставах, нарушения функции опорно-двигательного аппарата;
- Появление охриплости голоса, ломкости и выпадения волос, сухости и бледности кожных покровов.
Первичную форму гипотиреоза также называют тиреогенной из-за ее основной локализации в щитовидной железе (щитовидная железа, лат.). Снижение выработки гормонов происходит из-за ухудшения качества тканей органа, потери его общей массы. В этой фазе гипотиреозу можно отнести альтеративное происхождение, то есть повреждение тканей щитовидной железы или дефицит йода: недостаток микроэлемента препятствует выработке гормонов.
Первичный гипотиреоз часто протекает в субклинической (латентной, латентной) форме и проявляется возможностью компенсации заболевания: хорошо поддается лечению, риск рецидива низкий. Декомпенсированное течение гипотиреоза, наоборот, тяжело переносится и требует длительной терапии, концентрация гормонов восстанавливается медленно, нестабильно, фаза компенсации может не наступить.
При осложненной форме при первичном гипотиреозе уже развиваются патологии сердца, детский кретинизм, аденома гипофиза, аномальные скопления жидкости в соединительных оболочках (выпот в серозную полость).
Эти формы патологии уже базируются в гипофизарной (вторичной) и гипоталамусной (третичной) железах. Такой гипотиреоз, в отличие от первичной формы, является результатом сбоев в работе тканей головного мозга. При этом сама щитовидная железа может быть полностью здоровой, что затрудняет диагностику гипотиреоза. Нарушение выработки гормонов Т3 и Т4 происходит из-за того, что гипофиз не вырабатывает гормон ТТГ (тиреотропный гормон), то есть он является основным регулятором, который стимулирует выработку тироидной железой гормонов щитовидной железы: Т3 или трийодтиронин и Т4 (тироксин).
Система сбоев при третичном гипотиреозе кажется похожей, только основной ответственный за выработку гормонов - гипоталамус, небольшая область мозга, которая синтезирует гормон тиреолиберин (TRH). Это соединение посылает сигнал гипофизу на выработку ТТГ, а при отсутствии достаточного количества тиреотропного гормона наблюдается недостаток Т3 и Т4 (гипотиреоз). В результате такая последовательность влияет на работу важнейших органов жизнеобеспечения.
Диагностика гипотиреоза
Синдром дефицита ТТГ не имеет ярко выраженных характерных симптомов, поэтому диагностика гипотиреоза всегда включает ряд лабораторных и инструментальных исследований.
Эндокринолог назначает направление на анализ крови по нескольким показателям:
- Уровни тиреотропного гормона (ТТГ), трийодтиронина и тироксина. Если индекс ТТГ в норме, то патология щитовидной железы исключается, а дальнейшее обследование направлено на дифференциальную диагностику симптомов обострения гипотиреоза от подобных заболеваний. Даже в латентной (субклинической) фазе снижение функции щитовидной железы проявляется повышением ТТГ при сохранении нормы Т4;
- Проба Тиролиберина. Индикатор помогает диагностировать центральную форму патологии;
- Общий анализ крови. Врачи определяют железодефицитную анемию или витамин B12;
- Химия крови. При гипотиреозе повышается уровень ферментов, креатинина, холестерина. Снижается содержание натрия и подавляется клубочковая фильтрация;
- Анализ крови на гормоны. У женщин и девушек с гипотиреозом снижается уровень эстрадиола, у мужчин снижается тестостерон и повышается пролактин.
- Пациенту также назначают УЗИ щитовидной железы. При обострении гипотиреоза будет отмечено изменение объема железистой ткани, обнаружатся гипоэхогенные очаги. В редких случаях нарушение функции щитовидной железы сопровождается компенсаторной гипертрофией. Ткани разрастаются, орган заметно увеличивается в размерах.
Также врач может назначить УЗИ или рентген отдельных органов, электрокардиограмму. Центральный гипотиреоз требует компьютерной томографии или МРТ головы, которая покажет пустое турецкое седло.
Лечение гипотиреоза
Лечение гипотиреоза зависит от многих обстоятельств. Первоначальное различие связано с научными взглядами на природу гипотиреоза. Различные научные школы с разных позиций представляют механизм развития гипотиреоза. Поэтому тактика лечения может отличаться. Более того, существенное и даже противоположное.
Наиболее распространенным методом лечения гипотиреоза является заместительная терапия. Это значит, что при нехватке гормонов их вводят в готовом виде с помощью лекарств. Или заменяют, а вернее восполняют недостаток. В каждом случае доза препарата подбирается индивидуально, и пациент ежедневно употребляет таблетки с гормоном. В зависимости от причин, способствовавших возникновению гипотиреоза, и состояния организма пациенту назначают гормональный препарат на несколько месяцев, на несколько лет или на всю жизнь.
Поскольку при таком «лечении» не устраняется основа болезни в виде гипотиреоза, со временем использование гормональных препаратов становится обязательным в течение всей следующей жизни. Это часто удобный для клиницистов принцип «лечения». Заместительная гормональная терапия рекомендована Национальными ассоциациями эндокринологов. Такие авторитетные рекомендации освобождают эндокринологов от ответственности за дальнейшую судьбу пациента, здоровье, качество жизни и так далее
Многие национальные эндокринологические ассоциации предлагают, чтобы врачи сосредотачивались только на ТТГ в анализе крови при назначении гормональных препаратов от гипотиреоза. На количество гормонов щитовидной железы (Т3 и Т4) и, в частности, основного потребляемого гормона щитовидной железы (без Т3) специалисты не обращают внимания при диагностике. Поэтому среди эндокринологов распространилась странная тактика «лечить ТТГ» вместо лечения пациента.
Помощь в замещении гормонов может улучшить самочувствие благодаря дальнейшей активации метаболизма введенными гормонами. Однако отсутствие истинного лечения, направленного на восстановление структуры щитовидной железы, со временем (в течение нескольких лет) приводит к атрофии ткани щитовидной железы и, следовательно, к уменьшению ее объема. Такому истощению щитовидной железы способствует прием гормональных препаратов в больших дозах.
Отсутствие интереса у специалистов к восстановлению щитовидной железы у пациентов и знаний (о регенеративных способностях железы, роли нервной системы в развитии заболевания, использовании и регенеративной помощи иммунной системы, понятие «сущность болезни» и т д.) позволяет таким врачам информировать своих пациентов о том, что «других вариантов лечения щитовидной железы нет».
Необходимо помнить: препараты, заменяющие гипотиреоз, не восстанавливают ткань щитовидной железы. При заместительной гормональной тактике дозы препаратов постепенно увеличивают и пациента направляют на постоянный прием гормональных препаратов.
При дефиците йода его назначают в адекватных дозах и в соответствующей лекарственной форме. Следует с осторожностью относиться к самолечению йодом из-за возможности навредить себе. Это связано с тем, что активность йода может отрицательно сказаться на функциональном напряжении периферической нервной системы и щитовидной железы и вызвать ухудшение самочувствия.
Ошибочно применять препараты йода для всех больных гипотиреозом. В нашей Клинике гипотиреоза рекомендуется использовать анализ концентрации йода в моче для оценки необходимости введения йодидных препаратов. Это исследование достоверно для каждого отдельного пациента и показывает степень достаточности йода для выработки гормонов щитовидной железы.
Как распознать гипотиреоз у младенца
Хотя гипотиреоз чаще встречается у женщин среднего и старшего возраста, это состояние может развиться у любого человека, включая новорожденных. У детей гипотиреоз обычно бывает врожденным. Есть патологии, при которых ребенок рождается с дисфункциональной щитовидной железой, в редких и сложных случаях железо может быть значительно уменьшено в размерах и выработка гормонов сведена к минимуму.
Симптомы гипотиреоза у младенцев включают:
- желтуха (пожелтение кожи и белков глаз);
- замедленная перистальтика кишечника, частые запоры и боли в животе;
- отсутствие аппетита;
- снижение активности ребенка;
- хрипы;
- хриплый плач;
- большие питьевые фонтанчики;
- снижение пульса;
- пупочная грыжа;
- патологии сердца (в 40-80% случаев).
Гипотироидизм вызывает тяжелую физическую и умственную отсталость у младенцев, если не лечить вовремя.
Диагностика гипотиреоза у новорожденных основана на клинических симптомах и лабораторных анализах крови, которые проводятся на третьи сутки жизни. Первое исследование для диагностики гипотиреоза - тиреотропин ТТГ, гормон гипофиза, который стимулирует выработку гормонов щитовидной железы. Норма показателя для новорожденных составляет 0,73-4,75 мЕд / л. К четвертому дню жизни уровень ТТГ обычно значительно повышен.
Гипотиреоз и материнство
Гипотиреоз - относительно распространенное заболевание среди женщин репродуктивного возраста и беременных женщин, которое часто диагностируется случайно из-за неспецифических клинических признаков синдрома и отсутствия строгих рекомендаций по скринингу на гипотиреоз, а также среди женщин репродуктивного возраста и беременных.
Часто при явном и субклиническом гипотиреозе женщины испытывают нарушения менструального цикла и даже бесплодие. Это связано с тем, что повышение уровня тиреотропного гормона приводит к росту пролактина, который способен тормозить созревание ооцитов в яичниках. При этом во время менструального цикла овуляция не происходит и женщина не может забеременеть. При гормональном дисбалансе нарушаются процессы образования эндометрия, тонуса маточных труб и компонентов цервикального секрета. В таких условиях зрелая яйцеклетка становится неспособной к оплодотворению и не прикрепляется к эндометрию.
Чтобы понять, возможна ли беременность при гипотиреозе в каком-либо конкретном случае, важно своевременно обратиться за медицинской помощью и пройти эффективный курс лечения. Если женщина не подозревает о своем состоянии, это также может отрицательно повлиять на внезапную беременность, которая все еще может наступить даже при наличии гипотиреоза. Поэтому перед планированием зачатия лучше всего пройти тщательное обследование, чтобы не пришлось жертвовать своим здоровьем и жизнью будущего малыша, сталкиваясь с гормональными изменениями.
- Влияние на плод
- Возможны ли роды
- Можно ли кормить грудью
Гипотиреоз любой степени тяжести может вызвать ряд серьезных осложнений как у матери, так и у плода, проявляющихся в самопроизвольном аборте, преждевременном прерывании беременности, внутриутробной гибели плода, замершей беременности. Наличие проблем с эндокринной системой у женщины можно обнаружить, если у нее систематически случаются непроизвольные выкидыши. Аборт также свидетельствует о самой легкой стадии субклинического гипотиреоза. В конце беременности при таком диагнозе возникает новая опасность для плода и матери: продление беременности до 42 недель. Для ребенка это чревато всевозможными родовыми травмами и сбоями в работе нервной системы. Следовательно, наличие гипотиреоза у беременной женщины является абсолютным показанием к немедленному началу заместительной терапии, которая назначается немедленно и в полной дозе, без предварительного постепенного увеличения, принимаемой в некоторых случаях лечения гипотиреоза вне беременности.
Роды при компенсированном гипотиреозе обычно проходят естественным путем, но к ним требуется предварительная подготовка. Показания к кесареву сечению обычно возникают при наличии тяжелых акушерских осложнений. Сам по себе гипотиреоз не усложняет роды, если уровень гормонов стабилизируется.
Гипотиреоз негативно сказывается на состоянии и здоровье молочных желез у женщин. Однако при лечении данной патологии лекарствами вполне допустимо грудное вскармливание. Допускается также грудное вскармливание и при частых осложнениях патологического состояния в послеродовом периоде - широко распространенном увеличении щитовидной железы (зобе) и его медикаментозной терапии. Чтобы снизить вероятность возникновения эндокринных нарушений в организме при беременности и в период кормления грудью, необходимо проводить профилактику организма йодом. Только патологический гипотиреоз не приемлет профилактику йодом, поэтому проводить ее в данном случае нельзя.
Если своевременно выявить патологию щитовидной железы, то можно забеременеть и покормить ребенка грудью, так как этот патологический процесс может иметь физиологическую основу, что не скажется отрицательно на вынашивании и кормлении грудью.
- В клинике принимают врачи по направлениям
- Поводим анализы, обследования и процедуры
- В 2023 году планируется открытие направлений