Маленький, но очень важный внутренний орган человека: щитовидная железа. Одно из самых распространенных заболеваний - гипертиреоз. Разобраться в симптомах гипертиреоза щитовидной железы у женщин и мужчин, поставить точный диагноз и назначить эффективное лечение этого и других органов эндокринной системы - задача эндокринолога.
Гипертиреоз - это гиперактивное заболевание щитовидной железы, сопровождающееся перепроизводством тироксина и трийодтиронина. Повышение уровня гормонов в крови ускоряет обменные процессы в организме и негативно влияет практически на все системы органов. Симптомы гипертиреоза снижают качество жизни пациента.
Гипертиреоз - это гиперактивное заболевание щитовидной железы, сопровождающееся перепроизводством тироксина и трийодтиронина. Повышение уровня гормонов в крови ускоряет обменные процессы в организме и негативно влияет практически на все системы органов. Симптомы гипертиреоза снижают качество жизни пациента.
Адекватное и своевременное лечение предотвращает осложнения и замедляет патологические процессы, вплоть до полного восстановления функции щитовидной железы.
Щитовидная железа расположена у основания шеи и имеет форму бабочки. Основные гормоны щитовидной железы - тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). Они контролируют метаболизм белков, жиров и углеводов, регулируют температуру тела, ритм и частоту сердечных сокращений. Кроме того, щитовидная железа синтезирует другой гормон, кальцитонин. Проверьте уровень кальция в крови.
Регуляторами функции щитовидной железы являются гипоталамус и гипофиз, которые находятся в головном мозге. Получив сигнал от гипоталамуса, гипофиз синтезирует тиреотропный гормон (ТТГ). ТТГ захватывается рецепторами клеток щитовидной железы, что стимулирует синтез гормонов щитовидной железы.
Количество ТТГ в крови регулируется с помощью механизма обратной связи. Так, при его повышении в крови уровень Т3, Т4 снижается. В свою очередь, снижение уровня гормонов щитовидной железы в крови приводит к стимуляции выработки ТТГ.
При отсутствии заболеваний щитовидной железы уровни всех гормонов в пределах нормы.
Заболевания, приводящие к гипертиреозу:
Реже причинами гипертиреоза являются:
Кто в группе риска?
Повышенная функция щитовидной железы проявляется следующими симптомами:
Щитовидную железу можно сравнить с печью, потребляющей энергию из организма. Эта маленькая железа в форме бабочки отвечает за скорость метаболизма в клетках и во всем теле. Расход энергии контролируется уровнем гормонов. Если гормонов щитовидной железы слишком много, все функции организма ускоряются: учащается пульс, у человека поднимается температура, становится труднее сосредоточиться на мыслях, снижается вес даже при сбалансированном питании. Представьте, что в домашнюю печь закладывают слишком много дров: выделяется слишком много энергии и тепла, дом перегревается. То же самое происходит с организмом, когда в кровоток попадает слишком много гормона щитовидной железы.
Самым важным в организме на всех уровнях является баланс. На примере с работой щитовидной железы это особенно ярко видно: и недостаток гормонов, и их дефицит губительны для организма.
Выделяют три формы патологии:
Гипертиреоз также подразделяется на:
Услуги | Цена (Руб.) |
---|---|
Консультация эндокринолога (первично / повторно) | 1500 / 1300 |
Кондратьева Наталья Григорьевна
Врач-эндокринолог, Врач функциональной диагностики, Врач ультразвуковой диагностики, Руководитель отдела клинических исследований
Стаж 14 лет.
Диагностика синдрома включает опрос пациента, выявление клинических признаков и лабораторные исследования.
При сборе анамнеза у больных гипертиреозом учитывается:
Лабораторные исследования показаны всем пациентам с заболеваниями щитовидной железы (особенно тем, у кого есть ярко выраженные клинические проявления пониженной или повышенной функции щитовидной железы), а также при консервативном лечении для проверки адекватности терапии и при наличии сопутствующего заболевания. Определение общего Т3 важно при токсикозе, особенно в случаях токсикоза Т3. Показателями лабораторной диагностики тиреотоксикоза являются высокий уровень свободного Т3 и Т4, а также низкий уровень ТТГ в крови.
В связи с тем, что большинство Т3 и Т4 связаны с белками крови, исследование свободных фракций этих гормонов проводится совместно с определением уровня ТТГ. В этом случае свободная фракция определяет биологическое действие гормонов щитовидной железы.
Поскольку на содержание Т3 и Т4 влияет ряд факторов (например, низкокалорийная диета, заболевание печени, длительный прием лекарств), целесообразнее проводить исследования свободных фракций гормонов щитовидной железы в сочетании с ТТГ.
Основное внимание следует обратить на уровень ТТГ в следующих случаях:
3. мониторинг эффективности подавления секреции ТТГ (в случаях дифференцированного рака щитовидной железы).
Не рекомендуется определять уровень ТТГ в качестве первого диагностического теста для:
В этих случаях это исследование может привести к ошибочному диагнозу.
При подозрении на дисфункцию щитовидной железы у тяжелых пациентов с интактной («незадействованной») гипоталамо-гипофизарной функцией следует использовать «панельный» подход - одновременное определение ТТГ и свободного Т4.
При гипертиреозе синтез и секреция ТТГ подавлены, поэтому определение очень низких концентраций ТТГ имеет фундаментальное значение в диагностике его различных форм. Исключением являются редкие случаи тиреотоксикоза, связанного с ТТГ (когда секреция ТТГ повышена), к которым относятся аденома гипофиза, продуцирующая ТТГ, и синдром неадекватной секреции ТТГ из-за устойчивости этого гормона гипофиза к эффектам Т3 и Т4.
Дополнительные методы диагностики:
В случае выявления увеличения в размерах или подозрения на узловое образование в щитовидной железе при пальпации у пациента проводится ультразвуковая диагностика (УЗИ) с расчетом объема щитовидной железы.
Ультразвук щитовидной железы обычно выполняется с помощью высокочастотного преобразователя с частотой 7,5 МГц.Использование цветного доплеровского картирования позволяет визуализировать мелкие сосуды в исследуемом органе и дает информацию о направлении и средней скорости потока.
В некоторых случаях может быть проведена сцинтиграфия щитовидной железы, которая показывает способность органа улавливать йод и другие вещества (технеций).
Дифференциальный диагноз проводится:
По мере прогрессирования заболевания симптомы гипертиреоза щитовидной железы усиливаются, могут возникнуть осложнения:
При лечении тиреотоксикоза обычно используются основные методы:
Борьба с синдромом предполагает устранение клинических проявлений тиреотоксикоза с нормализацией значений Т3, Т4 и ТТГ и достижением стойкой ремиссии заболевания.
При консервативном лечении диффузного токсического зоба у пациентов с умеренно увеличенной щитовидной железой (до 40 мл) назначают пропилтиоурацил (ПТУ) или тиамазол («Тирозол» или «Мерказолил»). Это способствует достижению нормального функционирования пораженного органа. При диагностированных случаях диффузного токсического зоба в I триместре беременности и возникновении побочных эффектов при приеме тиамазола назначают ПТУ. В результате лечения улучшение отмечается через 4-6 недель - нормализуется уровень свободного Т4. Также по показаниям назначают бета-адреноблокаторы (например, 2,5-5 мг «Конкора» в сутки).
При тяжелом течении процесса рекомендуется прием глюкокортикоидов - до 10-15 мг преднизолона в сутки. Затем в течение 2-3 недель тиреостатическую дозу снижают до поддерживающей (не более 10 мг в сутки). Параллельно пациенту обычно назначают 50 мкг левотироксина в сутки. Эта схема лечения называется «Заблокировать и заменить». Стабильное поддержание нормального уровня свободного Т4 и ТТГ будет указывать на адекватность назначенной терапии.
При наличии стойких побочных эффектов назначенного лечения отменяют тиреостатические средства, назначают терапию радиоактивным йодом или хирургическое вмешательство. В случае рецидива тиреотоксикоза возникает вопрос о необходимости радиойодотерапии или тиреоидэктомии - полного или частичного удаления щитовидной железы.
Операция по поводу диффузного токсического зоба необходима, если зоб расположен за грудиной, при диффузных и узловых формах зоба с компрессией, и пациент отказывается от других методов терапии. Методом выбора является тотальная и субтотальная тиреоидэктомия. При наличии узелкового образования в щитовидной железе необходимо провести пункционную биопсию и диагностическое цитологическое исследование.
После операции назначают препараты левотироксина («Эутирокс», «L-тироксин») из расчета 1,7 мкг на кг веса пациента. Определение ТТГ проводится через 6-8 недель после операции и с течением времени.
Лечение диффузного токсического зоба с сопутствующей эндокринной офтальмопатией предпочтительно проводить по схеме «заблокировал и заменил».
В случае тиреотоксикоза с опухолью гипофиза, секретирующей ТТГ (тиреотропинома), диагностируется уровень ТТГ с учетом уровней свободного Т3 и Т4, а также МРТ (в результате обычно выявляется аденома гипофиза) . Таким пациентам требуется операция.
Терапия радиоактивным йодом при диффузном токсическом зобе проводится при стойком рецидиве тиреотоксикоза по окончании правильно проведенной консервативной терапии (в течение 12-18 месяцев) и затруднении приема тиреостатических препаратов (снижение количества лейкоцитов в крови или возникновение аллергических реакций).
Лечение радиоактивным йодом проводится в специализированных центрах радиационной и экологической безопасности для людей и природы. Единственными противопоказаниями к этой терапии являются беременность и кормление грудью.
Целью RAI в разрушении гиперфункционирующей ткани щитовидной железы является достижение стойкого состояния гипотиреоза.
На самом деле йододефицит характерен для жителей России, особенно для маленьких детей, подростков и беременных. В первую очередь страдает щитовидная железа и при этом падает артериальное давление, кожа пересыхает, выпадают волосы, человек испытывает сильную слабость и апатию, сонливость и озноб.
Картина следующая: дефицит йода приводит к тому, что тироидная пероксидаза покидает тироцит. Организм начинает активно вырабатывать антитела, атакующие щитовидную железу, и начинает беспорядочно функционировать: нарушается синтез важных гормонов - тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3).
Чрезвычайно высока распространенность йододефицитных заболеваний щитовидной железы. По приблизительным оценкам ВОЗ, более 650 миллионов человек на планете живут с увеличенной щитовидной железой, а 43 миллиона страдают когнитивными нарушениями из-за нехватки йода. В профилактических целях имеет смысл покупать в магазинах только йодированную соль и включать морепродукты в ежедневный рацион. Чего категорически нельзя делать, так это пить йод. Его избыток не лучше, чем недостаток.
Вы можете проверить, есть ли у вас дефицит йода в домашних условиях - нанесите йод на кожу. Если полоса исчезла раньше, чем через 24 часа, скорее всего, вам не хватает этого микроэлемента.
В клиническом анализе мочи содержание йода должно быть не менее 150 мкг / л. Дозировки подбираются индивидуально, безопасными считаются 150-1000 мкг, иногда необходимы более высокие дозы. Йод лучше всего усваивается селеном. И это далеко не все те микроэлементы, которые нужны щитовидной железе.
Он способствует правильному усвоению йода, является отличным антиоксидантом. Рекомендуемая суточная доза для взрослого составляет 200-400 мкг метионина селена или хелата. Было показано, что селен снижает уровень антител при аутоиммунном тиреоидите.
это фундаментальный компонент. Его дефицит приводит к разрыву щитовидной железы и наоборот, нарушение функции щитовидной железы, а именно гипотиреоз, приводит к развитию дефицита железа. В группе риска все менструации и беременные женщины, вегетарианцы, пациентки с пониженной секрецией соляной кислоты в желудке. Дефицит железа снижает Т3 на 43% и Т4 на 67% и приводит к самому распространенному заболеванию - гипотиреозу. Целевые значения 80-100 мкг / л.
Гормон D необходим для иммунной системы и для правильного функционирования всех желез внутренней секреции в целом. Низкий уровень витамина D значительно увеличивает риск аутоиммунного тиреоидита. Целевые значения витамина D составляют 65-100 нг / мл, но если вам уже поставили диагноз ТА, не менее 100.
Какие другие микроэлементы и витамины важны для щитовидной железы?
Магний, цинк, витамины А, В1, 12, тирозин: их дефицит необходимо восполнить.
Адрес клиники: Санкт-Петербург (СПб) , Выборгский, Калининский район, Ул. Новороссийская, дом 28, кор. 2
Метро: Лесная, Черная Речка, Удельная, Пионерская, площадь Мужества.
Адрес клиники: Санкт-Петербург (СПб), Выборгский, Калининский район, Ул. Новороссийская, дом 28, кор. 2
Метро: Лесная, Черная Речка, Удельная, Пионерская, площадь Мужества.