Лечение гипертиреоза
Что такое гипертиреоз
Маленький, но очень важный внутренний орган человека: щитовидная железа. Одно из самых распространенных заболеваний - гипертиреоз. Разобраться в симптомах гипертиреоза щитовидной железы у женщин и мужчин, поставить точный диагноз и назначить эффективное лечение этого и других органов эндокринной системы - задача эндокринолога.
Гипертиреоз - это гиперактивное заболевание щитовидной железы, сопровождающееся перепроизводством тироксина и трийодтиронина. Повышение уровня гормонов в крови ускоряет обменные процессы в организме и негативно влияет практически на все системы органов. Симптомы гипертиреоза снижают качество жизни пациента.
Гипертиреоз - это гиперактивное заболевание щитовидной железы, сопровождающееся перепроизводством тироксина и трийодтиронина. Повышение уровня гормонов в крови ускоряет обменные процессы в организме и негативно влияет практически на все системы органов. Симптомы гипертиреоза снижают качество жизни пациента.
Адекватное и своевременное лечение предотвращает осложнения и замедляет патологические процессы, вплоть до полного восстановления функции щитовидной железы.
Причины гипертиреоза и группа риска
Щитовидная железа расположена у основания шеи и имеет форму бабочки. Основные гормоны щитовидной железы - тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). Они контролируют метаболизм белков, жиров и углеводов, регулируют температуру тела, ритм и частоту сердечных сокращений. Кроме того, щитовидная железа синтезирует другой гормон, кальцитонин. Проверьте уровень кальция в крови.
Регуляторами функции щитовидной железы являются гипоталамус и гипофиз, которые находятся в головном мозге. Получив сигнал от гипоталамуса, гипофиз синтезирует тиреотропный гормон (ТТГ). ТТГ захватывается рецепторами клеток щитовидной железы, что стимулирует синтез гормонов щитовидной железы.
Количество ТТГ в крови регулируется с помощью механизма обратной связи. Так, при его повышении в крови уровень Т3, Т4 снижается. В свою очередь, снижение уровня гормонов щитовидной железы в крови приводит к стимуляции выработки ТТГ.
При отсутствии заболеваний щитовидной железы уровни всех гормонов в пределах нормы.
Заболевания, приводящие к гипертиреозу:
- Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса) - наиболее частая причина тиреотоксикоза. В результате иммунных нарушений образуются антитела, стимулирующие выработку тироксина (Т4). Антитела обычно защищают организм от микробов и вирусов. При болезни Грейвса антитела действуют не только на щитовидную железу, но и на ткань за глазными яблоками, что вызывает разрастание ретробульбарной ткани (офтальмопатия), кожи, чаще всего в области щиколотки, где возникает покраснение и зуд (дермопатия).
- Повышенная выработка гормонов узлами щитовидной железы (токсический узловой зоб, болезнь Пламмера, токсическая аденома щитовидной железы). Аденомы - это доброкачественные образования, вызывающие увеличение щитовидной железы. Некоторые из них могут не вырабатывать тироксин и могут не приводить к гипертиреозу.
- Тиреоидит. Воспаление щитовидной железы, возникшее по разным причинам. Выделяют подострый тиреоидит, который может сопровождаться болезненным симптомом в области шеи. Остальные формы безболезненны. В некоторых случаях воспаление может возникнуть после родов (послеродовой тиреоидит).
Реже причинами гипертиреоза являются:
- Воздействие на организм радиоактивного йода или прием препаратов йода людьми, ранее страдавшими от его дефицита.
- Опухоли яичников (тератомы), характеризующиеся наличием атипичной для органа ткани. В некоторых случаях структура этих опухолей аналогична тканям щитовидной железы, и их клетки могут синтезировать гормоны щитовидной железы.
- Беременность осложняется состояниями, при которых уровень хорионического гонадотропина (ХГЧ) повышен в 100 и более раз. В норме ХГЧ вырабатывается тканями эмбриона, его действие направлено на сохранение беременности. Его уровень достигает максимальных значений к 9-11 неделе, поэтому ХГЧ начинает снижаться по мере формирования плаценты. При патологическом и агрессивном развитии тканей эмбриона этого снижения не происходит. Высокий уровень ХГЧ стимулирует рецепторы ТТГ на клетках щитовидной железы, что приводит к повышению уровня гормонов щитовидной железы в крови.
- Опухоли гипофиза, рак щитовидной железы и его метастазы.
- Ятроген (гормональная терапия щитовидной железы).
Кто в группе риска?
- Беременные женщины.
- Людям с генетической предрасположенностью к заболеваниям щитовидной железы.
- В условиях радиоактивных воздействий.
- Живут в йододефицитных условиях.
Симптомы гипертиреоза
Повышенная функция щитовидной железы проявляется следующими симптомами:
- Эмоциональная лабильность, возбудимость, плач.
- Нарушения сна, бессонница.
- Проблемы с концентрацией.
- Вам жарко.
- Беспричинное похудание.
- Чрезмерное потоотделение.
- Нарушения менструального цикла.
- Сердцебиение.
- Тремор рук и ног.
- Появление зоба.
Щитовидную железу можно сравнить с печью, потребляющей энергию из организма. Эта маленькая железа в форме бабочки отвечает за скорость метаболизма в клетках и во всем теле. Расход энергии контролируется уровнем гормонов. Если гормонов щитовидной железы слишком много, все функции организма ускоряются: учащается пульс, у человека поднимается температура, становится труднее сосредоточиться на мыслях, снижается вес даже при сбалансированном питании. Представьте, что в домашнюю печь закладывают слишком много дров: выделяется слишком много энергии и тепла, дом перегревается. То же самое происходит с организмом, когда в кровоток попадает слишком много гормона щитовидной железы.
Самым важным в организме на всех уровнях является баланс. На примере с работой щитовидной железы это особенно ярко видно: и недостаток гормонов, и их дефицит губительны для организма.
Классификация гипертиреоза
Выделяют три формы патологии:
- Субклинический: заметных изменений самочувствия нет, выработка гормонов Т4 и Т3 остается неизменной, а уровень гормона ТТГ снижен.
- Проявление: увеличивается значение Т4, еще больше снижается ТТГ.
- Осложненная - запущенная форма заболевания, при которой появились осложнения со стороны других органов и систем. Частые проявления - сердечная недостаточность, тахикардия, нестабильное психоэмоциональное состояние.
Гипертиреоз также подразделяется на:
- Первичная: заболевание вызвано заболеваниями щитовидной железы.
- Вторичные: нарушения работы щитовидной железы вызваны патологиями гипофиза, который функционально с ним взаимосвязан.
- Третичная - основная причина заболевания - патология гипоталамуса, повлиявшая на работу других желез внутренней секреции.
Цены на услуги
| Услуги | Цена (Руб.) |
|---|---|
| Консультация эндокринолога (первично / повторно) | 1500 / 1300 |
Запись на прием
Кондратьева Наталья Григорьевна
Врач-эндокринолог, Врач функциональной диагностики, Врач ультразвуковой диагностики, Руководитель отдела клинических исследований
Стаж 14 лет.
Диагностика гипертиреоза
Диагностика синдрома включает опрос пациента, выявление клинических признаков и лабораторные исследования.
При сборе анамнеза у больных гипертиреозом учитывается:
- наличие диффузного или узлового зоба, медуллярного рака щитовидной железы у близких родственников;
- предыдущие процедуры облучения головы и шеи пациента;
- живут в условиях естественного дефицита йода и в районах чрезмерного технологического загрязнения окружающей среды.
Лабораторные исследования показаны всем пациентам с заболеваниями щитовидной железы (особенно тем, у кого есть ярко выраженные клинические проявления пониженной или повышенной функции щитовидной железы), а также при консервативном лечении для проверки адекватности терапии и при наличии сопутствующего заболевания. Определение общего Т3 важно при токсикозе, особенно в случаях токсикоза Т3. Показателями лабораторной диагностики тиреотоксикоза являются высокий уровень свободного Т3 и Т4, а также низкий уровень ТТГ в крови.
В связи с тем, что большинство Т3 и Т4 связаны с белками крови, исследование свободных фракций этих гормонов проводится совместно с определением уровня ТТГ. В этом случае свободная фракция определяет биологическое действие гормонов щитовидной железы.
Поскольку на содержание Т3 и Т4 влияет ряд факторов (например, низкокалорийная диета, заболевание печени, длительный прием лекарств), целесообразнее проводить исследования свободных фракций гормонов щитовидной железы в сочетании с ТТГ.
Основное внимание следует обратить на уровень ТТГ в следующих случаях:
- при диагностике ранних стадий первичного гипотиреоза или при контроле лечения гипотиреоза;
- при необходимости оценка функции щитовидной железы у лиц:
- с семейным анамнезом заболеваний щитовидной железы;
- при аутоиммунных заболеваниях, не связанных с щитовидной железой;
- при гиперхолестеринемии;
- старость;
- при нарушениях (например, быстрая утомляемость или учащенное сердцебиение), требующие исключения патологии щитовидной железы;
3. мониторинг эффективности подавления секреции ТТГ (в случаях дифференцированного рака щитовидной железы).
Не рекомендуется определять уровень ТТГ в качестве первого диагностического теста для:
- острое психическое заболевание, требующее госпитализации;
- заболевания гипофиза или гипоталамуса;
- быстрые изменения состояния щитовидной железы.
В этих случаях это исследование может привести к ошибочному диагнозу.
При подозрении на дисфункцию щитовидной железы у тяжелых пациентов с интактной («незадействованной») гипоталамо-гипофизарной функцией следует использовать «панельный» подход - одновременное определение ТТГ и свободного Т4.
При гипертиреозе синтез и секреция ТТГ подавлены, поэтому определение очень низких концентраций ТТГ имеет фундаментальное значение в диагностике его различных форм. Исключением являются редкие случаи тиреотоксикоза, связанного с ТТГ (когда секреция ТТГ повышена), к которым относятся аденома гипофиза, продуцирующая ТТГ, и синдром неадекватной секреции ТТГ из-за устойчивости этого гормона гипофиза к эффектам Т3 и Т4.
Дополнительные методы диагностики:
- определение антител к тиреоглобулину и тироидпероксидазе (в последнее время его результаты оцениваются только в сочетании с данными других методов исследования щитовидной железы);
- исследование антител к рецептору ТТГ (в основном для оценки прогноза рецидива заболевания при консервативном лечении, часто у беременных);
- обязательная пальпаторно-визуальная оценка размеров щитовидной железы, общетерапевтический осмотр;
- определение тиреоглобулина и СОЭ (для дифференциальной диагностики тиреоидита - тиреоглобулин и СОЭ повышены, а также при применении пациентами препаратов гормонов щитовидной железы - низкий ТТГ и нормальное СОЭ);
- исследование хореогонического гонадотропина (в высоких концентрациях он может оказывать влияние на ТТГ на щитовидную железу при хориокарциноме и некоторых формах рака яичек).
В случае выявления увеличения в размерах или подозрения на узловое образование в щитовидной железе при пальпации у пациента проводится ультразвуковая диагностика (УЗИ) с расчетом объема щитовидной железы.
Ультразвук щитовидной железы обычно выполняется с помощью высокочастотного преобразователя с частотой 7,5 МГц.Использование цветного доплеровского картирования позволяет визуализировать мелкие сосуды в исследуемом органе и дает информацию о направлении и средней скорости потока.
В некоторых случаях может быть проведена сцинтиграфия щитовидной железы, которая показывает способность органа улавливать йод и другие вещества (технеций).
Дифференциальный диагноз проводится:
- с процессами, вызванными разрушением ткани щитовидной железы при аутоиммунном тиреоидите с подострым течением;
- в послеродовом периоде при тиреоидите;
- после вредного воздействия окружающей среды или медицинских вмешательств;
- при резистентности гипофиза к гормонам щитовидной железы;
- с данными изменений на сцинтиграфии при повышенной функции щитовидной железы.
Осложнения гипертиреоза
По мере прогрессирования заболевания симптомы гипертиреоза щитовидной железы усиливаются, могут возникнуть осложнения:
- Нарушения в работе сердца. Фибрилляция предсердий добавляет к общим симптомам гипертиреоза. Больной плохо переносит физические нагрузки, наблюдается нарушение сердечного ритма. Возможно развитие застойной сердечной недостаточности. Последствия обратимы. После устранения гипертиреоза признаки аритмии полностью проходят.
- Повышенная ломкость костей. В запущенной форме гипертиреоз вызывает нарушения структуры костной ткани. Развивается остеопороз. Причина хрупкости костей в том, что избыток гормонов препятствует проникновению кальция в кости.
- Заболевания глаз. Болезнь Грейвса добавляет офтальмопатию Грейвса к симптомам гипертиреоза. Причина патологии - разрастание и отек тканей, расположенных за глазными яблоками. Больной испытывает боль в глазах, чувствительность к свету, жалуется на двоение в глазах. Постепенно снижается острота зрения. В запущенных случаях развивается слепота.
- Проблемы с кожей. Глазные симптомы при гипертиреозе часто развиваются параллельно с дермопатией Грейвса. Кожа опухшая и красная, особенно вокруг ступней и ног.
- Тиреотоксический криз. Повышение уровня гормонов щитовидной железы в крови может вызвать резкое повышение температуры тела, усиление всех основных симптомов. Тиреотоксический криз сопровождается тахикардией. В некоторых случаях наблюдается делирий (психическое расстройство). Пациенту требуется срочная медицинская помощь.
Лечение гипертиреоза
При лечении тиреотоксикоза обычно используются основные методы:
- консервативное медикаментозное лечение тиреостатическими препаратами;
- терапия радиоактивным йодом (I 131);
- операция;
- немедикаментозное лечение (ограничение физической активности, здоровый сон, отказ от курения, профилактика стресса).
Борьба с синдромом предполагает устранение клинических проявлений тиреотоксикоза с нормализацией значений Т3, Т4 и ТТГ и достижением стойкой ремиссии заболевания.
- Консервативная терапия
- Оперативное лечение
- Лечение радиоактивным йодом
При консервативном лечении диффузного токсического зоба у пациентов с умеренно увеличенной щитовидной железой (до 40 мл) назначают пропилтиоурацил (ПТУ) или тиамазол («Тирозол» или «Мерказолил»). Это способствует достижению нормального функционирования пораженного органа. При диагностированных случаях диффузного токсического зоба в I триместре беременности и возникновении побочных эффектов при приеме тиамазола назначают ПТУ. В результате лечения улучшение отмечается через 4-6 недель - нормализуется уровень свободного Т4. Также по показаниям назначают бета-адреноблокаторы (например, 2,5-5 мг «Конкора» в сутки).
При тяжелом течении процесса рекомендуется прием глюкокортикоидов - до 10-15 мг преднизолона в сутки. Затем в течение 2-3 недель тиреостатическую дозу снижают до поддерживающей (не более 10 мг в сутки). Параллельно пациенту обычно назначают 50 мкг левотироксина в сутки. Эта схема лечения называется «Заблокировать и заменить». Стабильное поддержание нормального уровня свободного Т4 и ТТГ будет указывать на адекватность назначенной терапии.
При наличии стойких побочных эффектов назначенного лечения отменяют тиреостатические средства, назначают терапию радиоактивным йодом или хирургическое вмешательство. В случае рецидива тиреотоксикоза возникает вопрос о необходимости радиойодотерапии или тиреоидэктомии - полного или частичного удаления щитовидной железы.
Операция по поводу диффузного токсического зоба необходима, если зоб расположен за грудиной, при диффузных и узловых формах зоба с компрессией, и пациент отказывается от других методов терапии. Методом выбора является тотальная и субтотальная тиреоидэктомия. При наличии узелкового образования в щитовидной железе необходимо провести пункционную биопсию и диагностическое цитологическое исследование.
После операции назначают препараты левотироксина («Эутирокс», «L-тироксин») из расчета 1,7 мкг на кг веса пациента. Определение ТТГ проводится через 6-8 недель после операции и с течением времени.
Лечение диффузного токсического зоба с сопутствующей эндокринной офтальмопатией предпочтительно проводить по схеме «заблокировал и заменил».
В случае тиреотоксикоза с опухолью гипофиза, секретирующей ТТГ (тиреотропинома), диагностируется уровень ТТГ с учетом уровней свободного Т3 и Т4, а также МРТ (в результате обычно выявляется аденома гипофиза) . Таким пациентам требуется операция.
Терапия радиоактивным йодом при диффузном токсическом зобе проводится при стойком рецидиве тиреотоксикоза по окончании правильно проведенной консервативной терапии (в течение 12-18 месяцев) и затруднении приема тиреостатических препаратов (снижение количества лейкоцитов в крови или возникновение аллергических реакций).
Лечение радиоактивным йодом проводится в специализированных центрах радиационной и экологической безопасности для людей и природы. Единственными противопоказаниями к этой терапии являются беременность и кормление грудью.
Целью RAI в разрушении гиперфункционирующей ткани щитовидной железы является достижение стойкого состояния гипотиреоза.
Профилактика заболеваний щитовидной железы
- Профилактика заболеваний щитовидной железы йодом
- Микроэлементы для щитовидной железы
На самом деле йододефицит характерен для жителей России, особенно для маленьких детей, подростков и беременных. В первую очередь страдает щитовидная железа и при этом падает артериальное давление, кожа пересыхает, выпадают волосы, человек испытывает сильную слабость и апатию, сонливость и озноб.
Картина следующая: дефицит йода приводит к тому, что тироидная пероксидаза покидает тироцит. Организм начинает активно вырабатывать антитела, атакующие щитовидную железу, и начинает беспорядочно функционировать: нарушается синтез важных гормонов - тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3).
Чрезвычайно высока распространенность йододефицитных заболеваний щитовидной железы. По приблизительным оценкам ВОЗ, более 650 миллионов человек на планете живут с увеличенной щитовидной железой, а 43 миллиона страдают когнитивными нарушениями из-за нехватки йода. В профилактических целях имеет смысл покупать в магазинах только йодированную соль и включать морепродукты в ежедневный рацион. Чего категорически нельзя делать, так это пить йод. Его избыток не лучше, чем недостаток.
Вы можете проверить, есть ли у вас дефицит йода в домашних условиях - нанесите йод на кожу. Если полоса исчезла раньше, чем через 24 часа, скорее всего, вам не хватает этого микроэлемента.
В клиническом анализе мочи содержание йода должно быть не менее 150 мкг / л. Дозировки подбираются индивидуально, безопасными считаются 150-1000 мкг, иногда необходимы более высокие дозы. Йод лучше всего усваивается селеном. И это далеко не все те микроэлементы, которые нужны щитовидной железе.
- Селен
Он способствует правильному усвоению йода, является отличным антиоксидантом. Рекомендуемая суточная доза для взрослого составляет 200-400 мкг метионина селена или хелата. Было показано, что селен снижает уровень антител при аутоиммунном тиреоидите.
- Железо
это фундаментальный компонент. Его дефицит приводит к разрыву щитовидной железы и наоборот, нарушение функции щитовидной железы, а именно гипотиреоз, приводит к развитию дефицита железа. В группе риска все менструации и беременные женщины, вегетарианцы, пациентки с пониженной секрецией соляной кислоты в желудке. Дефицит железа снижает Т3 на 43% и Т4 на 67% и приводит к самому распространенному заболеванию - гипотиреозу. Целевые значения 80-100 мкг / л.
- Витамин д
Гормон D необходим для иммунной системы и для правильного функционирования всех желез внутренней секреции в целом. Низкий уровень витамина D значительно увеличивает риск аутоиммунного тиреоидита. Целевые значения витамина D составляют 65-100 нг / мл, но если вам уже поставили диагноз ТА, не менее 100.
Какие другие микроэлементы и витамины важны для щитовидной железы?
Магний, цинк, витамины А, В1, 12, тирозин: их дефицит необходимо восполнить.
- В клинике принимают врачи по направлениям
- Поводим анализы, обследования и процедуры
- В 2023 году планируется открытие направлений