Лечение гепатита Б
Описание болезни
Гепатит B - тяжелое вирусное воспалительное заболевание печени, которое передается в основном через кровь. Опасность патологии в том, что она практически протекает бессимптомно, поэтому многие люди с вирусным гепатитом В не попадают в поле зрения врачей и не получают своевременной медицинской помощи, оставаясь носителями инфекции.
По данным ВОЗ, около 90% инфицированных не подозревают, что являются носителями вируса гепатита В. В то же время они остаются заразными для других, и их болезнь становится хронической. В 15-40% случаев заболевание вызывает опасное для жизни заболевание печени, от которого ежегодно умирает около 1 миллиона человек.
Характеристика возбудителя
ДНК-вирус, вызывающий гепатит В, принадлежит к семейству гепаднавирусов. В жизненном цикле возбудителя гепатита B есть стадии РНК. Вирусный геном часто встраивается в геном гепатоцитов (клеток печени), вызывая изменения на генетическом уровне, ведущие к раку печени. Кровь инфицированного человека становится опасной для окружающих еще до появления первых симптомов гепатита В.
При комнатной температуре вирус остается активным вне организма хозяина в течение 30-60 дней. Заразиться можно через постельное белье, медицинские инструменты, предметы, на которых осталась кровь пациента. Для инактивации вируса автоклав показывают при температуре не менее 120 ° C на 1,5 часа. Также используется сухая печь: 180 ° C в течение часа. Дезинфицирующие средства, инактивирующие вирус:
- пероксид водорода;
- хлорамин;
- формалин.
В крови и продуктах крови жизнеспособность сохраняется в течение многих лет. При попадании в организм человека с ослабленной иммунной системой возникает инфекционное заболевание. Инкубационный период вирусного гепатита В составляет 1-6 месяцев. Средняя продолжительность - 2,5 месяца. Возбудитель обнаруживается в крови через 1-2 месяца после заражения.
Процесс развития заболевания
Развитие вируса происходит в гепатоцитах (железистых клетках печени). Он способен интегрироваться в ДНК человека. Существует 9 генотипов вируса с разными подтипами: генетическая изменчивость позволяет вирусу образовывать мутантные формы и уклоняться от действия лекарств.
Имеет ряд собственных антигенов:
- поверхностный hbsAg (австралийский). Появляется за 15-30 дней до развития болезни, указывает на инфекцию (не всегда). Антитела к HbsAg выявляются через 2-5 месяцев от начала заболевания, а сам HbsAg исчезает из крови (при благоприятном течении процесса);
- core HbcorAg (ядерный, бычий). Он появляется в период инкубации и вместе с ним появляются антитела (HbcorAb). Длительное присутствие HbcorAg в крови указывает на возможную хронизацию процесса (неадекватный иммунный ответ);
- антиген инфекционности и активной репродукции вируса (HbeAg). Он появляется вместе с HbsAg и отражает степень заражения. Его длительная циркуляция в крови свидетельствует о развитии анамнеза процесса, а антитела к нему - благоприятный прогностический признак (не всегда, но по крайней мере указывают на возможность более благоприятного процесса, период их обращения после восстановление окончательно не определено, но не позднее, чем через пять лет после благоприятного процесса авторизации);
- HbxAg - это регулятор транскрипции, который способствует развитию гепатокарциномы.
Вирус гепатита В чрезвычайно устойчив к действию всех типов естественных факторов окружающей среды, он инактивируется при 60 ° C за 10 часов, при 100 ° C за 10 минут, при оптимальной температуре сохраняется до 6 месяцев, при автоклавировании умирает через 5 минут, в сухом отапливаемом шкафу - через 2 часа 2% раствор хлорамина убивает вирус за 2 часа.
Пути передачи гепатита В
Кровь является основным источником вируса гепатита В. Его также можно найти в других тканях и жидкостях организма, но в более низких концентрациях.
Вирус гепатита В может передаваться несколькими путями.
- Через кровь.
- Через слюну.
- Через сперму или вагинальные выделения.
Это может произойти в следующих случаях:
- проколы кожи иглами, ланцетами, скальпелями или другими инфицированными острыми предметами;
- прямой контакт с открытыми язвами инфицированного человека;
- брызги инфицированной крови на коже с небольшими царапинами, ссадинами, ожогами или даже легкой сыпью;
- брызги крови на слизистых оболочках рта, носа или глаз;
- пользоваться чужими зубными щетками или бритвами.
Контакт с загрязненными кровью поверхностями также может привести к заболеванию, но в меньшей степени.
Кстати, вирус может оставаться стабильным в высушенной крови до 7 дней при 25 ° C.
Контакт рук с загрязненными кровью поверхностями, такими как лабораторные столы, пробирки или лабораторные инструменты, может передавать вирус на кожу или слизистые оболочки.
Слюна людей с гепатитом В может содержать вирус, но в очень низких концентрациях по сравнению с кровью. Однако возможно заражение, например, через укусы.
Но невозможно заразиться через посуду или мундштуки (дым или музыкальные инструменты) - таких случаев не зафиксировано.
Гепатит B обнаруживается в семенной жидкости и вагинальном секрете. Вирус может передаваться при незащищенном половом акте и от матери к ребенку во время родов.
Стул, выделения из носа, мокрота, пот, слезы, моча и рвота не участвуют в распространении гепатита B. Если они не загрязнены кровью, риск заражения гепатитом B от этих жидкостей очень низок.
Синовиальная жидкость (смазка для суставов), околоплодные воды, спинномозговая жидкость и перитонеальная жидкость (находящаяся в брюшной полости) могут содержать вирус гепатита B, но риск передачи неизвестен.
Гепатит B не передается при чихании, кашле, рукопожатии, объятиях, поцелуях, кормлении грудью, совместном использовании столовых приборов, воды или еды.
Цены на услуги
| Услуги | Цена (Руб.) |
|---|---|
| Консультация гастроэнтеролога (первично / повторно) | 1500 / 1300 |
Формы и симптомы гепатита В
Вирусный гепатит В может быть острым или хроническим. Первые симптомы острого гепатита B возникают между 6 неделями и 6 месяцами после заражения.
Симптомы гепатита А и гепатита В похожи. Их можно распознать только по анализу крови.
Начальный период гепатита В начинается со слабости, потери аппетита, тошноты, болей в правом подреберье, субфебрильной температуры, болей в суставах и мышцах. Постепенно болезнь переходит в пиковый период - период желтухи. Желтуха склер, кожный зуд, темная (пивного цвета) моча, светлый стул. В 1/3 случаев гепатит В протекает в противотерической и стертой форме. Бессимптомные формы диагностируются при иммунобиохимических исследованиях при вспышках и во время скрининговых исследований. Бессимптомные формы гепатита В характеризуются отсутствием клинических признаков заболевания. Клинически выраженная (манифестная) форма - это острая циклическая форма желтухи с цитолитическим синдромом, при которой симптомы заболевания выражены более полно.
Периоды болезни:
- инкубация
- преджелтуха (продромальная),
- желтушный (высокий)
- и выздоровление.
Продолжительность инкубационного периода (с момента заражения до появления симптомов заболевания) от 6 недель до 6 месяцев.
Период преджелтухи длится в среднем от 4 до 10 дней, реже укорачивается или удлиняется до 3-4 недель. Для него характерны астенико-вегетативный, диспептический, артралгический синдромы и их сочетания.
В конце преджелтушного периода увеличиваются печень и селезенка, появляются признаки холестаза: зуд, темная моча и изменение цвета стула. У некоторых пациентов (10%) наблюдаются кожные высыпания, признаки васкулита. При лабораторном исследовании уробилиноген обнаруживается в моче, иногда в желчных пигментах, в крови - повышенная активность АЛАТ.
Продолжительность периода желтухи составляет 2-6 недель с колебаниями от нескольких дней до нескольких месяцев. Вначале склера и слизистые оболочки приобретают желтушную окраску, а впоследствии кожа окрашивается. Выраженность желтухи обычно соответствует степени тяжести заболевания. Симптомы интоксикации остаются выраженными и часто усиливаются: слабость, раздражительность, головная боль, поверхностный сон, снижение аппетита вплоть до анорексии (в тяжелых формах), тошнота и рвота. У некоторых пациентов возникает эйфория, которая может быть предвестником энцефалопатии, но создает обманчивое впечатление об улучшении состояния. У трети пациентов наблюдается кожный зуд, интенсивность которого не зависит от степени желтухи. Гипотония, брадикардия, приглушенные тоны сердца и систолический шум часто вызваны ваготоническим действием желчных кислот. Больных беспокоит чувство тяжести в эпигастральной области и в правом подреберье, особенно после еды, из-за растяжения капсулы печени. Может возникнуть сильная боль, связанная с перигепатитом, холангиогепатитом или начальной гепатодистрофией.
Языки пациентов обычно покрыты белым налетом. Как правило, выявляется увеличенная печень, в большей степени за счет левой доли, пальпация ее болезненна, консистенция эластичная или плотно эластичная, поверхность гладкая. Селезенка также увеличивается, но несколько реже. Уменьшение размеров печени на фоне прогрессирующей желтухи и интоксикации - неблагоприятный признак, свидетельствующий о развитии гепатодистрофии. Плотная консистенция печени, особенно правой доли, заостренный край, сохраняющаяся после исчезновения желтухи, может свидетельствовать о переходе заболевания в хроническую форму.
Фаза угасания желтухи обычно длиннее, чем фаза накопления. Для него характерно постепенное улучшение состояния пациента и восстановление показателей функциональных проб печени. Однако у ряда пациентов развиваются обострения, которые, как правило, протекают легче. В период реконвалесценции (2-12 месяцев) симптомы заболевания исчезают, но длительно сохраняется астеновегетативный синдром и чувство дискомфорта в правом подреберье. У некоторых пациентов возможны рецидивы с характерными клинико-биохимическими синдромами.
Безжелтушная форма гепатита В напоминает преджелтушный период острой циклической желтушной формы. Заболевание, несмотря на более легкое течение, часто бывает затяжным. Нередки случаи хронической инфекции.
Острая циклическая форма гепатита В с холестатическим синдромом характеризуется явным преобладанием и длительным существованием признаков холестаза.
При тяжелых формах заболевания (30-40% случаев) синдром интоксикации значительно выражается в виде астении, головной боли, анорексии, тошноты и рвоты, нарушения сна и эйфории, часто наблюдаются признаки геморрагического синдрома в сочетании с ярким («шафрановая») желтуха. Все функциональные тесты печени были серьезно нарушены. При несложном курсе тяжелые формы заканчиваются выздоровлением через 10-12 недель и более.
Группы риска
ВГВ в основном передается при контакте с зараженной кровью или биологическими жидкостями. У инфицированных людей вирус может быть обнаружен в крови, сперме, выделениях из влагалища, грудном молоке и слюне.
В группу риска входят:
- супруги, половые партнеры и члены семей людей, инфицированных ВГВ
- наркоманы, употребляющие наркотики внутривенно
- гомосексуалы
- распутные люди
- мигранты из мест с высокой заболеваемостью
- медицинские работники (особенно хирурги, патологи, врачи гемодиализа, врачи онкологических отделений, стоматологи, сотрудники лабораторий, контактирующих с сывороткой крови)
- люди с почечной недостаточностью на гемодиализе
- люди, которые часто получают переливание крови (например, люди с гемофилией, талассемией)
- спасатели
Скорость передачи гепатита B от матери новорожденному очень высока, и почти у всех инфицированных детей развивается хронический гепатит B. К счастью, вакцинация может значительно снизить перинатальную передачу.
В редких случаях гепатит В может передаваться при переливании компонентов крови от печени и других доноров органов. Однако донорская кровь и органы тщательно проверяются на вирусы гепатита.
Гепатит B не передается через пищу, воду или периодические контакты с семьей.
Стадии гепатита В
Есть две фазы, которые характеризуют поведение вируса в клетках: интеграция и репликация. На первом этапе микроорганизм встраивается в ДНК клеток печени хозяина. В этот период никаких симптомов гепатита не обнаруживается. Во время репликации ДНК вируса синтезируется и образуются капсиды, белковые оболочки, окружающие ДНК. На этом этапе заболевание протекает наиболее остро, поскольку концентрация вируса и, следовательно, его антигенов резко возрастает, и иммунная система начинает атаковать больные клетки.
По течению болезнь делится на острую и хроническую. Что касается развития инфекции, существует инкубационный период, продромальный период, разгар болезни и, следовательно, либо полное избавление от болезни, либо постепенное сглаживание симптомов с периодическими обострениями. В инкубационный период концентрация вируса не настолько высока, чтобы иммунная система начала на него реагировать. После достижения определенного количества антигенов иммунитет человека обычно активно участвует в этом процессе. За это время в системе кровообращения появляется HBsAg. Антитела начинают вырабатываться только через 3 месяца после заражения.
Боль в печени, тошнота и повышение температуры указывают на начало острой фазы. В это время в кровь выделяется HBeAg. Желтуха - необязательный компонент болезни. Он может проявляться только при сильном поражении печени. Люди со слабой иммунной системой заражаются гепатитом B обычно без значительного повышения билирубина в крови.
Осложнения гепатита В
Основными осложнениями хронического гепатита B со стороны печени являются цирроз печени и первичный рак (гепатоцеллюлярная карцинома). Из-за повреждения клеток печени ткань органа замещается структурами соединительной ткани, что приводит к фиброзу. Со временем на месте этих патологических участков образуется цирроз - необратимые изменения ткани печени с уплотнением ее структуры. Эти изменения в несколько раз увеличивают риск развития гепатоцеллюлярной карциномы.
Необратимые изменения ткани печени приводят к развитию печеночной недостаточности. В результате печень перестает нейтрализовать токсины в должном объеме, а также не вырабатывает необходимые для жизни белки и ферменты. Кроме того, в кровоток попадают вещества, выделяющиеся в результате гибели клеток печени.
Накопление токсичных продуктов метаболизма в организме вызывает повреждение клеток мозга и приводит к печеночной энцефалопатии, ведущей к развитию комы.
Гибель гепатоцитов вызывает снижение синтеза печенью факторов свертывания крови. Это может привести к обильному кровотечению (желудочно-кишечному, маточному), развитию анемии.
Также в случае развития цирроза печени нарушается венозный отток из органа - поражается система нижней полой вены, что приводит к развитию асцита (скопление жидкости в брюшной полости), варикозного расширения вен внутренних органов. Асцит часто вызывает опасное для жизни воспалительное заболевание - перитонит и кровотечение из варикозного расширения вен могут быть фатальными.
Диагностика гепатита В
При подозрении на гепатит рекомендуется проконсультироваться с гепатологом-инфекционистом. При очном осмотре врач пальпирует печень, задает вопросы об образе жизни, недомоганиях и сопутствующих заболеваниях. Для подтверждения диагноза назначаются лабораторные и инструментальные методы обследования.
Любой желающий может пройти анонимный тест на вирусный гепатит B. Первичный диагноз гепатита B - это анализ венозной крови на наличие антител. В исследовании также показано:
- биохимический анализ крови: определение уровня билирубина, щелочной фосфатазы, ферментов печени АЛТ / АСТ;
- сывороточный альбумин;
- общий анализ мочи;
- серологический скрининг: определение антител, поверхностных антигенов, анти-HBe.
Если серологический тест выявляет тяжелое течение гепатита B, пациента проверяют на сопутствующий гепатит D.
При подтверждении диагноза рекомендуется провести ультразвуковое исследование органов брюшины, магнитно-резонансную / компьютерную томографию. При фиброзе назначают фиброскан для определения степени поражения органа. По показаниям выполняется биопсия печени.
Вирусный гепатит В отличается от таких заболеваний: малярия, инфекционный мононуклеоз, ревматоидный артрит, гепатит другого происхождения, желтуха, вызванная токсическим поражением печени, опухоли, гемолитическая болезнь.
Лечение гепатита В
Лечение острых форм гепатита В следует проводить в стационаре (с учетом возможности быстрых и тяжелых форм заболевания), хронических - с учетом проявлений. В остром периоде показан постельный режим, печеночная диета (№ 5 по Певзнеру): достаточное количество жидкости, исключение алкоголя, жирной, жареной, острой пищи, все в мягком и жидком виде.
При остром гепатите легкой и средней степени этиотропная противовирусная терапия (ПВТ) не показана. При тяжелой степени и риске развития осложнений назначается специфическая противовирусная терапия на весь период лечения и, возможно, на более длительный срок.
При лечении хронических форм гепатита показаниями к назначению ПВТ являются наличие уровня ДНК HBV более 2000 МЕ / мл (при циррозе печени, независимо от уровня), умеренное и высокое повышение АЛТ / АСТ и степень фиброза ткани печени не ниже F2 по шкале METAVIR, высокая вирусная нагрузка у беременных. В каждом случае показания определяются индивидуально, в зависимости от степени тяжести процесса, течения времени, пола, планирования беременности и прочего.
Есть два способа противовирусного лечения:
- терапия пегилированными интерферонами (имеет ряд существенных противопоказаний и тяжелых побочных эффектов - не менее 12 месяцев);
- терапия аналогами нуклеозидов НА (используются препараты с высоким порогом вирусной резистентности, длительно - не менее пяти лет, простота применения, хорошая переносимость).
В некоторых случаях можно рассмотреть возможность использования комбинированной терапии.
Из средств патогенетической терапии в остром периоде используются внутривенные растворы 5% глюкозы, дезинтоксикационных средств, антиоксидантов и витаминов. Прием энтеросорбентов, ферментных препаратов, при тяжелом холестазе применяют препараты урсодезоксихолевой кислоты, в тяжелых случаях - глюкокортикостероиды, методы аппаратного плазмафереза.
В хронической стадии заболевания, при наличии соответствующей активности процесса и невозможности назначения ПВТ может быть показан прием групп гепатопротекторов и антиоксидантов.
Побочные эффекты и результаты терапии
Современные препараты для лечения вирусного гепатита В (В) практически не имеют побочных эффектов. Но возможно проявление недугов следующего характера:
- Головная боль
- Повышение температуры
- Слабость
- Дискомфорт в конечностях
Менее распространенные явления, такие как:
- Выпадение волос
- Изменения веса
- Депрессивное состояние
- Проблемы со щитовидной железой (при индивидуальной непереносимости препаратов)
- Также врач может заметить изменение содержания лейкоцитов и тромбоцитов в крови.
Эффективность лечения
Современное лечение острого гепатита В (В) очень эффективно. В хронической стадии полного заживления не происходит, но болезнь останавливается, можно как избежать таких осложнений, как рак или цирроз, так и остановить их развитие (если на момент начала лечения эти патологии уже появились).
Эффективность лечения напрямую оценивается по результатам анализов крови.
Профилактика гепатита В
- Использование презервативов во время полового акта до брака и в семье, где один из партнеров болен или является «носителем» вирусного гепатита В
- Скрининг беременных на вирусный гепатит В (и С.
- Соблюдение правил личной гигиены (индивидуальные хозяйственные товары) в семье больного острым или хроническим гепатитом В.
- Использование при маникюре и педикюре (в том числе в салонах, парикмахерских) личных наборах инструментов (пинцет, ножницы)
- Использование одноразовых игл для прокалывания ушей, иглоукалывания. Лучше всего делать тату в специализированных салонах красоты.
- В клинике принимают врачи по направлениям
- Поводим анализы, обследования и процедуры
- В 2023 году планируется открытие направлений