Лечение болезни Крона
Что такое болезнь Крона
Болезнь названа в честь доктора Баррилла Б. Крона, который вместе с двумя коллегами, Оппенгеймером и Гинзбургом, опубликовал первое описание болезни в 1932 году.
Болезнь Крона относится к группе заболеваний, таких как воспалительное заболевание кишечника (ВЗК). Болезнь Крона - хроническое воспаление желудочно-кишечного тракта. Симптомы разнообразны и включают диарею (иногда с кровью), спазмы в животе, тошноту, пустулы под кожей вокруг ануса, лихорадку, потерю аппетита, потерю веса, слабость и утомляемость. Течение болезни не обязательно сопровождается одними и теми же симптомами: в некоторых случаях степень их выраженности минимальна, а иногда симптомы могут отсутствовать. Полное исчезновение симптомов болезни называется ремиссией. Однако это не означает лекарство от болезни. Симптомы возвращаются во время фазы обострения.
Язвенный колит также относится к группе воспалительных заболеваний кишечника. Симптомы этих двух заболеваний схожи, но это все же два разных заболевания со своими характеристиками. Болезнь Крона может поражать любую часть желудочно-кишечного тракта, от рта до заднего прохода (ануса), в отличие от язвенного колита, это заболевание только толстой кишки. Болезнь Крона чаще всего поражает конец тонкой кишки (илеус) и начало толстой кишки. Воспаление при болезни Крона поражает всю толщину стенки кишечника, тогда как язвенный колит поражает только внутренний слой стенки толстой кишки - слизистую. Наконец, очаги воспаления при болезни Крона распределяются неравномерно, то есть может происходить чередование здоровых и воспаленных участков кишечника. При язвенном колите этого не бывает, воспаление на определенное время диффузно поражает слизистую толстой кишки. В этом случае воспаление всегда начинается с прямой кишки и впоследствии может распространяться выше на другие части толстой кишки. В 10% случаев распространение воспаления в толстой кишке, а также симптомы не позволяют точно определить, какое из воспалительных заболеваний кишечника у пациента: язвенный колит или болезнь Крона. В этом случае говорят о «неопределенном колите», но чаще всего со временем течение колита приобретает черты того или иного заболевания.
Анатомия желудочно-кишечного тракта
Желудочно-кишечный тракт или пищеварительная система - это система органов, которая простирается от рта до заднего прохода. Это комплекс или система органов, которые переносят пищу изо рта по пищеводу в желудок, а затем через тонкий и толстый кишечник переносят ее через прямую кишку и задний проход.
- Пищевод. Пищевод - это длинная узкая мышечная трубка, которая начинается под языком и заканчивается в желудке.
- Желудок. В желудке кислоты перемещают пищу в таком малом количестве, что питательные вещества могут всасываться в тонком кишечнике.
- Тонкий кишечник (тонкий кишечник). Тонкая кишка - самая длинная часть пищеварительного тракта. Пища, переходя из желудка в тонкий кишечник, постепенно проходит через три части:
- двенадцатиперстная кишка;
- тонкий кишечник;
- подвздошная кишка.
Большая часть пищеварительного процесса происходит в тонком кишечнике.
- Толстая кишка. Непереваренный материал, например, растительные волокна, проходит по толстой кишке, в основном в жидкой форме. Толстый кишечник больше тонкого. Толстый кишечник поглощает излишки воды и солей из крови. Остальные отходы бактерии превращают в фекалии. Ободочная кишка представляет собой непрерывную структуру, но состоит из нескольких компонентов.
- Слепая кишка и ее отростки. Слепая кишка - это первая часть толстой кишки, ведущая к другим ее частям, расположенным в правом нижнем квадранте живота. Толстый кишечник продолжается в разных отделах:
- в первом отделе - восходящая ободочная кишка - идет вверх от слепой кишки по правой стороне живота;
- во втором отделе - поперечная ободочная кишка - пересекает верхнюю часть живота с левой стороны;
- в третьем отделе - спускается по левой стороне живота в область таза (нисходящая ободочная кишка);
- последний, четвертый отдел - сигмовидная кишка.
3. Прямая кишка и анус. Стул накапливается в нисходящей и сигмовидной кишке, пока не пройдет через эти толстые кишки и задний проход.
Цены на услуги
| Услуги | Цена (Руб.) |
|---|---|
| Консультация гастроэнтеролога (первично / повторно) | 1500 / 1300 |
Причины развития болезни Крона
Сегодня медицина не может точно описать причины этого аутоиммунного заболевания. Возможно, сказывается наследственность, иммунологический фактор, перенесенные инфекции.
- Генетический фактор
- Инфекционный фактор
В 17% случаев есть родственники уже пораженных болезнью Крона, однояйцевые близнецы и самцы (братья). Часто сочетается с анкилозирующим спондилитом - хроническим системным заболеванием паравертебральных мягких тканей, суставов и крестцово-подвздошного сустава. Заболевание связано с мутацией некоторых генов, кодирующих белок и влияющих на последовательности аминокислот внутриклеточных рецепторов. Выборки европейского населения показывают наличие таких отклонений менее чем у 5% респондентов.
В настоящее время нет стопроцентной доказательной базы о влиянии вирусов или бактерий на развитие болезни. Хотя после перенесенной кори шанс заболеть болезнью Крона довольно высок. Исследования на крысах не столь надежны. Некоторые лабораторные промывания кишечника иногда провоцируют прогрессирование болезни. Иммунологический фактор. Численные нарушения в функционировании иммунологической системы человека позволяют предположить, что природа заболевания имеет аутоиммунную основу. Болезнь Крона всегда связана с увеличением антител к белкам в лактирующей жидкости крупного рогатого скота. Кровь больного насыщена патологически высоким количеством Т-лимфоцитов, свободным атомарным кислородом, цитокинами, простагландинами, фибробластами. Возникают вторичные нарушения гуморального и клеточного иммунитета.
Клиническая картина
Симптомы БК разнообразны и не всегда приводят к немедленному подозрению на заболевание кишечника. Так, например, у ряда пациентов первыми проявлениями заболевания являются вовсе не кишечные расстройства, а боли в суставах, поражения глаз или кожные проявления. Довольно часто возникают ситуации, когда пациент до постановки диагноза периодически или регулярно направляется к проктологам по поводу рецидивирующих трещин заднего прохода, парапроктита или свищей.
Однако очень часто БК проявляется желудочно-кишечными симптомами:
- боли в животе,
- нарушения стула,
- необъяснимое похудание,
- необоснованное повышение температуры тела являются наиболее характерными признаками этого заболевания.
Нарушение частоты и характера кала. БК характеризуется хроническим нарушением стула. Стул варьируется от жидкого раз в день до более жидкого. Краткосрочные необъяснимые эпизоды нарушения стула в течение многих лет обычно мало интересуют пациентов и редко служат поводом для обращения за медицинской помощью. Несмотря на то, что в большинстве случаев это так называемая функциональная диарея (например, связанная с избытком в рационе определенных фруктов и ягод или из-за плохой переносимости молочного сахара), иногда такой мягкий стул является признаком Существующего Компакт-диски.
Кровь может присутствовать в стуле, но она не всегда обнаруживается даже при очень тяжелой форме заболевания. Примесь слизи в стуле не является признаком заболевания, хотя может наблюдаться при активности воспалительного процесса в толстой кишке. Для некоторых форм болезни Крона также характерен запор, который может быть одним из первых признаков образования осложнения заболевания - стриктуры кишечника. Также при стриктурах может быть изменение формы стула на «ленточную».
При поражении прямой кишки и сигмы пациента могут беспокоить так называемые «ложные желания»: поход в туалет не сопровождается появлением стула, при дефекации выделяются слизь, кровь или просто газ.
Неотложность позывов к дефекации часто беспокоит пациентов с активной БК, но также может наблюдаться при других заболеваниях (не связанных с воспалением кишечника).
Примечание: изменение консистенции и формы стула не является патогномоничным (окончательным, отличительным) признаком БК, как это часто наблюдается при невоспалительном заболевании кишечника. Наличие крови в стуле - важный симптом, требующий посещения врача.
Боль в животе. Боль в животе при БК является обычным явлением, до 80% случаев, от легкой до очень сильной. Небольшой процент пациентов с этим заболеванием почти никогда не испытывает боли в животе. Причина болей в животе - распространение воспалительного процесса на подслизистое нервное сплетение кишечника или даже глубже. При поверхностном воспалительном процессе (поражающем слизистую кишечника) боли в животе могут отсутствовать.
Боль в животе обычно беспокоит в период обострения заболевания и даже может носить ночной характер, заставляя пациента просыпаться. Они часто связаны со стулом: ухудшаются перед дефекацией и уменьшаются после дефекации. Однако часто не удается установить четкую связь между болью и стулом.
Примечание: боль в животе в течение доказанного периода ремиссии БК (включая эндоскопическую ремиссию и МРТ) может наблюдаться, когда это заболевание сочетается с синдромом раздраженного кишечника.
Потеря веса. Более половины пациентов с БК имеют недостаточный вес еще до того, как будет поставлен диагноз. Постепенное и необъяснимое снижение массы тела иногда является стимулом для пациента и врача к обследованию желудочно-кишечного тракта. Похудание при БК может происходить по нескольким причинам:
- снижение аппетита и (как следствие) калорийности дневного рациона;
- воспалительный процесс в тонком кишечнике с нарушением всасывания полезных веществ;
- тяжесть системного воспалительного процесса, когда процессы катаболизма (распада питательных веществ) начинают преобладать над анаболизмом (синтезом);
- некоторые другие состояния на фоне БК, которые приводят к нарушению всасывания или ускорению движения пищевой кашицы по тонкому кишечнику (например, синдром избыточного бактериального роста).
Примечание: следует помнить, что нормальный или даже избыточный вес не исключает диагноз БК. Избыточный вес и ожирение - обычная проблема в современном мире; в развитых странах до 40-50% населения имеют проблемы с лишним весом. При отсутствии причин для похудания пациенты с избыточной массой тела с БК могут сохранять прежний вес даже во время обострения заболевания. Лечение стероидными гормонами может привести к увеличению веса и прогрессированию ожирения.
Тошнота и рвота. Эти симптомы не очень характерны для БК, однако они могут возникать при этом заболевании желудка, язве двенадцатиперстной кишки или развитии ее осложнения - стеноза. В случае стриктур тошнота и рвота обычно связаны с эпизодами сильной (часто внезапной) боли в животе. Такие симптомы могут наблюдаться при значительном сужении просвета кишечника и развитии кишечной непроходимости.
Повышенная температура тела. Одним из первых признаков БК до постановки диагноза может быть необъяснимое повышение температуры тела. Он может быть эпизодическим или постоянным, температура тела может достигать высоких значений (более 38С0) или оставаться в районе 37,0-37,5С0. Таких пациентов часто обследуют различные специалисты, чтобы выяснить причину повышения температуры тела.
Причина повышения температуры тела - воспалительный процесс в кишечнике, а также развитие гнойных осложнений (абсцесс, парапроктит). Повышенная температура тела в сочетании с высоким уровнем лабораторных маркеров воспаления (С-реактивного белка) указывает на так называемое «системное воспаление». Однако даже при наличии эрозий или язв слизистой оболочки температура тела и лабораторные маркеры воспаления могут оставаться в пределах нормы. В данном случае это только «воспаление кишечника».
Перианальные поражения. Перианальные поражения включают анальные трещины, перианальные свищи и парапроктит.
Особенностью анальных трещин при БК является их появление на фоне несформированного стула (в отличие от трещин при запоре), частые рецидивы даже после операции.
Если перианальные поражения выявляются у пациента со стулом и другими желудочно-кишечными расстройствами, сначала следует заподозрить болезнь Крона и рекомендовать последующее наблюдение.
Внекишечные проявления. Разнообразие внекишечных проявлений БК часто приводит к тому, что до постановки диагноза пациента лечат врачи различного профиля, за исключением гастроэнтеролога.
- Боль в суставах - одно из наиболее частых внекишечных проявлений БК. Могут поражаться как крупные (коленные, локтевые, плечевые и др.), Так и мелкие (кисти, стопы) суставы. Выраженность проявлений варьируется от болезненных движений в суставах (артралгия) до отека, покраснения, ограниченной подвижности сустава и сильной боли (артрит). Артрит крупных суставов при БК тесно связан с активностью заболевания; боль исчезает во время лечения. Боль в мелких суставах рук или ног может беспокоить даже при полной ремиссии БК.
- Отдельно необходимо выделить боль в крестцово-подвздошных суставах (так называемый сакроилеит) и боль по ходу позвоночника (спондилоартрит). Эти внекишечные проявления БК также не связаны с активностью заболевания и также могут наблюдаться во время ремиссии.
- Травмы глаза - увеит, ирит, иридоциклит, эписклерит. Обычно ассоциируется с активностью заболевания и исчезает во время терапии.
- Поражения кожи - гангренозная пиодермия и узловатая эритема. Гангренозная пиодермия - это инфекционное язвенное поражение кожи, связанное с активностью БК. Узловатая эритема характеризуется воспалением сосудов кожи и подкожно-жировой клетчатки и проявляется в виде плотных болезненных узлов, слегка возвышающихся над кожей с покраснением и местным (местным) повышением температуры. Типичная локализация - передне-внешняя поверхность ног. Как и гангренозная пиодермия, узловатая эритема связана с активностью БК и полностью исчезает при адекватной терапии
- Повреждение слизистых оболочек. Типичное проявление - афтозный стоматит - болезненные язвы (язвы) на слизистой оболочке рта. Стоматит также связан с активностью БК; в период ремиссии пациенты практически не волнуются.
- Поражение печени. К внекишечным проявлениям БК некоторые авторы относят первичный склерозирующий холангит (ПСХ) - хроническое воспалительное заболевание желчных путей, приводящее к их повреждению и образованию стриктур. Исход болезни - развитие цирроза печени. Согласно другим точкам зрения, ПСХ не является внекишечным проявлением БК, а всего лишь сопутствующим заболеванием, возникающим одновременно с кишечной патологией.
Эпидемиология
Ежегодная заболеваемость в странах Запада: 6-8 новых случаев на 100 000 человек; Распространенность заболевания составляет 50–100 случаев на 100 000. Пик бимодального возраста: 15–30 и 60–80 лет. Градиент Север-Юг: более высокая заболеваемость среди жителей промышленно развитых стран, городское население> сельское население. Степень тяжести заболевания не различается между этническими группами. • Семейный анамнез у 15-25% пациентов. Согласованность заболеваний между парами близнецов: 30-67% - между однояйцевыми, 4% - между разнояйцевыми. Курение увеличивает первичный риск и риск рецидива (в отличие от КУ, где никотин имеет противоположный эффект). Среди пациентов с болезнью Крона смертность выше, чем в общей популяции. Болезнь Крона связана с повышенным риском развития рака тонкой кишки и колоректального рака в областях хронического воспаления.
Осложнения
Болезнь Крона может вызвать одно или несколько осложнений:
- Воспаление. Воспаление может ограничиваться стенкой кишечника, приводя к рубцеванию и сужению просвета (стриктура), или может распространяться через стенку кишечника (вызывая свищ).
- Кишечная непроходимость. Болезнь Крона вызывает истончение кишечной стенки. Со временем часть просвета кишечника может сузиться, что может привести к снижению проходимости кишечного содержимого. Для удаления пораженной части кишечника может потребоваться операция
- Язвы. Хроническое воспаление может привести к появлению открытых язв в любом месте пищеварительного тракта, включая ротовую полость, задний проход и область гениталий.
- Свищи. Иногда язвы могут полностью проходить через стенку кишечника, создавая свищи - аномальные связи между различными частями тела. Свищи могут развиваться между кишечником и кожей или между кишечником и другим органом. Чаще всего встречаются свищи вокруг или около анальной (перианальной) области.
- Когда свищи развиваются в брюшной полости, пища может миновать те части кишечника, которые важны для всасывания. Свищи могут образовываться между петлями кишечника, в мочевом пузыре или влагалище, в результате чего содержимое кишечника выходит на поверхность кожи.
- В некоторых случаях свищи могут инфицироваться и образовывать абсцессы, которые могут быть опасными для жизни, если их не лечить.
- Анальные трещины. Это небольшие отверстия в слизистой оболочке заднего прохода или окружающей коже, где может возникнуть инфекция. Обычно они связаны с чрезвычайно болезненным испражнением кишечника и могут привести к перианальным свищам.
- Расстройство пищевого поведения. Диарея, боль в животе и судороги могут затруднить диету или кишечник, чтобы усвоить достаточное количество питательных веществ для поддержания своего статуса питания. Расстройства пищевого поведения также часто приводят к развитию анемии из-за низкого уровня железа или витамина B-12, связанного с заболеванием.
- Рак толстой кишки. Болезнь Крона, поражающая толстую кишку, увеличивает риск развития рака. Общие рекомендации по скринингу на рак толстой кишки у людей без болезни Крона - колоноскопия каждые 10 лет, начиная с 50 лет. Спросите своего врача, нужно ли вам проходить этот тест раньше и чаще.
- Другие проблемы со здоровьем. Болезнь Крона может вызывать проблемы в любом месте тела. Эти проблемы включают анемию, остеопороз, заболевания желчного пузыря и печени.
- Побочные эффекты лекарств. Некоторые лекарства от болезни Крона действуют, блокируя функции иммунной системы, и связаны с небольшим риском рака, например лимфомы или рака кожи. Они также увеличивают риск развития инфекций. Кортикостероиды могут быть связаны, среди прочего, с риском остеопороза, переломов костей, катаракты, глаукомы, диабета и гипертонии. Проконсультируйтесь с врачом, чтобы определить риски и преимущества лекарств.
Диагностика
Диагноз ставится на основании клинической картины, течения заболевания и методов диагностики: лабораторного обследования, эндоскопии, гистологии и радиологии.
- Лабораторное исследование
- Эндоскопия
- Методы лучевых исследований
- Эндоскопия кишечной капсулы
- Дифференциальная диагностика
Первичный лабораторный тест, помимо стандартных тестов (общий анализ крови и мочи), включает определение маркеров воспаления. Прежде всего, оценивается уровень С-реактивного белка - индикатора повреждения тканей при воспалении.
Фекальный кальпротектин и лактоферрин исследуются, чтобы отличить воспаление от функциональных нарушений, поскольку эти белки являются маркерами воспаления кишечника. Кальпротектин в большинстве случаев помогает отличить воспалительное заболевание кишечника от синдрома раздраженного кишечника. Однако эти тесты не специфичны для болезни Крона и поэтому в основном используются для наблюдения за пациентами во время и после лечения.
Альбумин - параметр, характеризующий соотношение между мышечной массой и жировой массой; его определение особенно важно в предоперационном периоде, так как низкая концентрация связана с повышенным риском развития осложнений.
Для установления диагноза выполняется илеоколоскопия и мультифокальная биопсия терминального отдела подвздошной кишки и каждого сегмента толстой кишки. При илеоколоскопии врач исследует прямую кишку, сигмовидную кишку и толстую кишку, составляющие толстую кишку, а также подвздошную кишку.
Эндоскопия также используется для исключения повреждения верхних отделов желудочно-кишечного тракта и в послеоперационном периоде.
Ультразвуковое исследование показано при острых состояниях, а также для выявления свищей, стриктур, абсцессов и контроля воспаления кишечника во время лечения.
Обычный рентген используется в экстренных случаях, например, при кишечной непроходимости и перфорации.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) и энтерография КТ (компьютерная томография) при болезни Крона выявляют поражения и осложнения кишечника, такие как свищи и абсцессы, с высокой точностью. МРТ и КТ проводятся во время первичного обследования, если есть серьезные подозрения на болезнь Крона.
Во время МРТ нет воздействия радиоактивного излучения, поэтому предпочтительнее КТ.
Компьютерная томография используется в случаях, когда планируется хирургическое вмешательство, например, дренирование абсцесса.
В редких случаях, когда стандартные методы визуализации неинформативны, для уточнения используется капсульная эндоскопия.
Двухбаллонная энтероскопия показана только тогда, когда требуется биопсия (например, для исключения злокачественных новообразований) или при выполнении терапевтических процедур, например, при увеличении стриктуры.
МРТ - основной метод при перианальных поражениях. Альтернативой МРТ является эндосонография, но она используется реже из-за анального стеноза, ограничивающего доступ, и боли, особенно при тяжелых перианальных поражениях.
Основными диагнозами, по которым можно отличить болезнь Крона, являются: синдром раздраженного кишечника, язвенный и инфекционный колит.
При острой боли внизу живота наиболее важными дифференциальными диагнозами являются острый аппендицит и инфекционный иерсиниоз (псевдотуберкулез).
Хроническое гранулематозное воспаление кишечника может быть вызвано системным воспалительным заболеванием, таким как саркоидоз или туберкулез. Злокачественные лимфомы и рак тонкой кишки иногда приводят к развитию стриктур тонкой кишки и образованию конгломератов петель кишечника - эти диагнозы также следует дифференцировать от болезни Крона.
Лечение болезни Крона
Цель лечения болезни Крона - уменьшить воспаление, вызывающее симптомы болезни. При благоприятном течении может привести не только к купированию симптомов, но и к длительной ремиссии. Лечение болезни Крона обычно включает медикаментозную терапию, но в некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство.
- Медикаментозная терапия
- Противовоспалительные препараты
- Иммунодепрессанты
- Антибиотики
- Хирургическое лечение болезни Крона.
Врачи используют разные группы препаратов, уменьшающих воспаление за счет разных механизмов действия. Иногда лекарства, которые хорошо работают для одних пациентов, могут совсем не работать для других. Поэтому на поиск лекарства, которое вам поможет, может потребоваться некоторое время. Кроме того, поскольку некоторые лекарства имеют серьезные побочные эффекты, необходимо взвесить преимущества и риски любого лечения.
Противовоспалительные препараты часто являются первым шагом в лечении воспалительного заболевания кишечника. Они включают:
- Сульфасалазин.
- Месаламин.
- Кортикостероиды.
Кроме того, эти препараты подходят не всем пациентам с болезнью Крона. Врачи обычно используют кортикостероиды только в том случае, если у вас тяжелое заболевание кишечника, которое не поддается лечению другими методами. Новый тип кортикостероидов, будесонид (Entocort EC), действует быстрее, чем традиционные стероиды, и, как сообщается, вызывает меньше побочных эффектов. Entocort EC эффективен только при болезни Крона, которая в первую очередь поражает конец тонкой кишки и начало толстой кишки.
Кортикостероиды не подходят для длительного приема. Однако их можно использовать короткими курсами (от трех до четырех месяцев) для уменьшения симптомов и достижения ремиссии. Кортикостероиды также можно использовать в сочетании с иммунодепрессантами. Кортикостероиды помогают добиться ремиссии заболевания, а иммунодепрессанты могут поддерживать ее в течение длительного времени.
Иногда врач может назначить ректальные (в прямую кишку) стероиды, если поражена нижняя или прямая кишка. Они также предназначены только для кратковременного использования.
Они также уменьшают воспаление, но косвенно через иммунную систему. Подавляя иммунный ответ, также уменьшается воспаление. К иммунодепрессантам относятся:
- Азатиоприн (Имуран) и меркаптопурин (Пуринетол).
- Инфликсимаб (Ремикейд).
Некоторые пациенты с сердечной недостаточностью, рассеянным склерозом и раком не могут принимать инфликсимаб и другие производные этого класса (адалимумаб и цертолизумаб пегол). Поговорите со своим врачом о потенциальных рисках терапии инфликсимабом. Использование этих препаратов может быть связано с риском заражения туберкулезом и другими серьезными инфекциями, поскольку они подавляют всю иммунную систему.
- Адалимумаб (Хумира) Адалимумаб действует аналогично инфликсимабу, блокируя TNF у людей с болезнью Крона от умеренной до тяжелой. Он показан пациентам, которым не помогает инфликсимаб или другие методы лечения.
- Цертолизумаб пергол. FDA одобрило лечение болезни Крона путем ингибирования TNF (фактора некроза опухоли). Цертолизумаб пергол показан людям с болезнью Крона от умеренной до тяжелой.
- Метотрексат. Это лекарство, используемое для лечения рака, псориаза и ревматоидного артрита, иногда назначают людям с болезнью Крона, которым не помогают другие лекарства.
- Циклоспорин (Сандиммун, Неорал). Этот мощный препарат часто используется для лечения свищей при болезни Крона у пациентов, которым не помогли другие методы лечения.
- Натализумаб. Его назначают пациентам с болезнью Крона тяжелой и средней степени тяжести, у которых есть явные признаки воспаления и которые не реагируют на терапию другими препаратами.
Антибиотики назначают для лечения свищей и абсцессов у людей с болезнью Крона. Исследователи также считают, что антибиотики убивают вредные кишечные бактерии и подавляют иммунный ответ кишечника, который поддерживает хроническое воспаление стенки кишечника.
Антибактериальная терапия включает:
- Метронидазол (Флагил).
- Ципрофлоксацин (Кипр).
- Прочие лекарства.
Помимо лекарств, уменьшающих воспалительную реакцию стенки кишечника, некоторые лекарства могут помочь облегчить симптомы. В зависимости от тяжести болезни Крона ваш врач может порекомендовать одно или несколько из следующих действий:
- противодиарейные препараты (фиксация стула). При сильной диарее врач может назначить лоперамид (Имодиум).
- слабительные.
- обезболивающие. При умеренной боли врач может порекомендовать ацетаминофен (тайленол) и другие обезболивающие.
- препараты железа
- инъекции витамина B-12.
- препараты кальция и витамина D.
Если диета, изменение образа жизни, лекарственная терапия или другие методы лечения не улучшают течение заболевания или не уменьшают симптомы, врач может порекомендовать операцию по удалению воспаленной части пищеварительного тракта, закрытию свищей или удалению аномальной рубцовой ткани.
При болезни Крона такое лечение может привести к ремиссии в течение нескольких лет. По крайней мере, это может обеспечить временное улучшение течения болезни и уменьшение симптомов. Во время операции хирург удаляет поврежденную часть пищеварительного тракта, а затем заново соединяет здоровые части. Дополнительно хирургическое вмешательство может использоваться для закрытия свищей и дренирования (дренирования гноя) абсцессов. Часто при болезни Крона проводится пластика стеноза (устранение сужений кишечника, образовавшихся на месте длительного воспаления).
Однако польза от хирургического вмешательства при болезни Крона носит временный характер. Заболевание часто рецидивирует, часто около частей кишечника, соединенных во время операции, или в других местах пищеварительного тракта. Почти три из четырех человек с болезнью Крона в конечном итоге подвергаются хирургическому вмешательству. Половина из них требует повторной операции. Оптимально назначать курс препаратов после хирургического лечения, чтобы минимизировать риск рецидива заболевания.
Диета при болезни Крона
Для человека, страдающего болезнью Крона, в первую очередь важно думать не о вкусовых предпочтениях, а о том, чтобы принятая пища максимально комфортно перерабатывалась кишечником и наполняла организм всеми необходимыми питательными веществами. Общие рекомендации относительно стола будут следующие:
- ешьте до 6 раз в день небольшими порциями;
- пищу следует варить, тушить, запекать;
- уменьшить в рационе количество грубой растительной клетчатки;
- постепенное введение продуктов в рацион в связи с их большим разнообразием;
- исключение алкоголя, копченостей, жирных продуктов животного происхождения;
- замените сырые фрукты и овощи с низкой непереносимостью термически обработанными: запеченными, тушеными;
- в корме не должно быть крупных комков, черствых сухих корок.
Любимая еда - тертая, мягкая полезно употреблять обезжиренные кисломолочные напитки, такие как кефир, простокваша, ряженка, простокваша, ацидофильное молоко.
- В клинике принимают врачи по направлениям
- Поводим анализы, обследования и процедуры
- В 2023 году планируется открытие направлений