Лечение атопического дерматита

Симптомы атопического дерматита

Клиническая картина зависит от возраста пациента, в котором впервые проявились его симптомы. Заболевание начинается, как правило, в раннем детстве и умирает в школьные годы, но в период полового созревания и может рецидивировать позже.

Выделяют три стадии болезни:

• новорожденный - от 7-8 недель до 1,5-2 лет;
• дети - от 2 до 12-13 лет;
• взрослые - с начала полового созревания и в преклонном возрасте.

По мере смены этих фаз постепенно меняются локализации атопического дерматита.

В младенческом возрасте атопический дерматит протекает в острой форме в виде детской экземы. При этом образуются красные опухшие папулы (узелки) и бляшки, которые становятся влажными и покрываются коркой. В основном они покрываю щеки и лоб, боковую поверхность шеи, верхнюю часть груди, сгибательную поверхность конечностей и тыльную сторону кистей рук. На черепе образуется скопление чешуек-корок - гнейсов.

В младенческом возрасте дерматит проявляется в виде детской экземы. Первые признаки в этот период - кожный зуд и легкий отек, разглаживающий небольшие складки. В этом случае складка нижнего века, наоборот, становится более выраженной (симптом Денни).

Основным элементом высыпаний становятся везикулярные (везикулярные) высыпания. Затем образуются экзематозные бляшки размером с монету, покрытые мелкими кровянистыми струпьями. По-другому эта сыпь называется складчатой экземой, так как в основном она встречается на сгибателях рук и ног.

Единственный постоянный симптом, появляющийся вне зависимости от возраста, - сильный, иногда мучительный зуд. При травмах  накапливаются медиаторы воспаления, снижая порог ее чувствительности к различным раздражителям. По этой причине при расчесывании возникает экзематозное воспаление.

Течение атопического дерматита зависит от сезона: зимой болезнь обостряется и возникают рецидивы, а летом - частичная или полная ремиссия.

При обострении на месте регресса высыпаний появляются шелушения, плоские лихенообразные папулы и очаги лихенификации - утолщение кожи с увеличенными складками. Процесс распространяется. Сыпь в основном поражает локти, колени, лицо, шею и руки. Часто он остается твердо на тыльной стороне кисти, приобретая картину «хронической экземы рук при атопии».

При затяжном обострении общее состояние ухудшается. У некоторых есть признаки астенико-депрессивного синдрома: повышенная утомляемость, раздражительность, тревожность.

В период ремиссии кожа сухая (атопический ксероз), бледность и раздражительность.

Помимо основных проявлений болезни, а именно экземы и зуда, более выраженными становятся симптомы сопутствующих заболеваний, таких как:

• фолликулярный кератоз (мурашки);
• ихтиоз обыкновенный (шелушение, сморщивание ладоней) - встречается в 1,6-6% случаев.

У людей с врожденным ихтиозом часто развивается субкапсулярная катаракта.

При нерациональном лечении и многократном воздействии раздражителей, а также свежих высыпаний появляются парадоксальные вегетативные реакции:

• повышенное потоотделение на сухих, здоровых на вид участках (в моей мере обострение спадает);
• в ответ на механическое раздражение кожа резко белеет.

Кроме того, появляются такие симптомы, как:

• периорбитальные изменения (складки под нижними веками, тени);
• полиаденит (воспаление многих лимфатических узлов) - возникает при тяжелом течении болезни.

Лечение атопического дерматита

При лечении атопического дерматита используются:

• Смягчающие и увлажняющие кремы и мази - краеугольный камень лечения атопического дерматита.
• Нанесение стероидных кремом и мази, которые помогают снять покраснение и зуд. В тяжелых случаях могут потребоваться стероидные таблетки или инъекции, но врач сохранит курс лечения как можно короче, поскольку высокая эффективность инъекций сочетается с высоким риском побочных эффектов.
• Лекарства, которые действуют на иммунную систему, очень эффективны, но имеют побочные эффекты и могут быть назначены, если более безопасные методы лечения не привели к желаемому результату.
• Пациентам, у которых зуд уменьшается, можно применять антигистаминные препараты.

• Для повышения эффективности терапии возможно проведение влажных перевязок (Wet Wrap Therapy).
• Бинты (влажная повязка, терапия влажным обертыванием)
• Процедура Wet Wrap Therapy помогает быстро очистить кожу от высыпаний и может использоваться как в больнице, так и дома. Эффект связан с лучшим проникновением используемого препарата, более глубоким и продолжительным увлажнением и уменьшением потери влаги. Повязки обеспечивают защиту от царапин, что приводит к образованию цикла «зуд-царапина», предотвращая появление царапин, которые еще больше усиливают зуд. Охлаждение воспаленной поверхности кожи путем испарения воды из повязки помогает уменьшить воспаление, зуд и боль.

При сильной экземе влажные компрессы назначают в медицинском учреждении. Их также можно использовать дома для поддержания хорошего здоровья или при первых признаках ухудшения состояния, и они могут снизить потребность в медицинской помощи и вероятность госпитализации.

Существуют различные модификации терапии влажными компрессами, суть метода заключается в применении препаратов наружного действия (смягчающих или стероидных) под двумя слоями повязок. Нижний слой теплый и влажный, поверх которого делается второй сухой слой. Для перевязки можно использовать обычную повязку, специальные трубчатые повязки или специальную одежду. Нижний слой необходимо периодически смачивать простой теплой водой, не допуская его высыхания. Использование местных стероидов под влажной повязкой может повысить эффективность лечения. Процедуру можно проводить 1-2 раза в день, ежедневно, в период обострения. При уменьшении обострения процедуру можно проводить реже, проводя 1-2 раза в неделю в период ремиссии. При хорошей переносимости повязку с лекарством можно оставить на ночь, не забывая периодически увлажнять нижний слой тканей.

Процедура трудоемкая и на ранних стадиях (особенно у пациентов с тяжелыми поражениями кожи) может потребовать участия медицинского персонала. После тренировки и улучшения процедуру можно продолжить дома.