Диффузный токсический зоб — лечение
Роль щитовидной железы
Щитовидная железа довольно небольшого размера и расположена на шее, почти под кожей, что делает ее легко доступной для исследования. Для образного обозначения щитовидной железы часто используют бабочку, так как она состоит из двух округлых частей (долей), которые соединены между собой узкой перемычкой (перешейком).
Щитовидная железа вырабатывает гормон тироксин и очень небольшое количество гормона трийодтиронина. Это его основная задача. Более важным из двух гормонов является тироксин. Сразу оговоримся, что, если не вникать в некоторые тонкости, выработка этих двух гормонов - практически единственная функция щитовидной железы. Иногда щитовидная железа может иметь несколько нарушенное строение (в ней очень часто образуются «узлы»), но если при этом она вырабатывает необходимое организму количество тироксина, она выполняет свою основную задачу, а это наиболее главное. Гормон - страшное, легендарное, а иногда и мрачное слово, означающее не что иное, как вещество, которое находится в крови и влияет на работу определенных структур. Структура тироксина довольно проста, что значительно облегчило химический синтез и нанесение покрытия в виде таблетки. Тироксин содержит четыре атома йода, и именно для его синтеза йод должен поступать в организм человека в нужных количествах.
По количеству атомов йода тироксин обозначается как Т4. Трийодтиронин содержит на один атом йода меньше, и именно благодаря удалению этого атома йода из тироксина образуется трийодтиронин; в зависимости от количества атомов йода трийодтиронин обозначается как T3. Эти гормоны доставляются в каждую клетку кровотока и контролируют работу этих клеток. Как при избытке, так и при недостатке Т4 и Т3 нарушается работа клеток, из которых состоят органы и системы. Избыток гомонов в организме называют тиреотоксикозом, недостаток гормонов - гипотиреозом. Также вы можете встретить такой термин, как гипертиреоз. Чтобы немного упростить ситуацию, примите его как синоним термина тиреотоксикоз.
Цены на услуги
| Услуги | Цена (Руб.) |
|---|---|
| Консультация эндокринолога (первично / повторно) | 1500 / 1300 |
Запись на прием
Кондратьева Наталья Григорьевна
Врач-эндокринолог, Врач функциональной диагностики, Врач ультразвуковой диагностики, Руководитель отдела клинических исследований
Стаж 14 лет.
Что такое диффузный токсический зоб
Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса, болезнь Грейвса, гипертиреоз, болезнь Перри, болезнь Флаяни) - аутоиммунное заболевание, вызванное чрезмерной секрецией тироидных гормонов диффузной тканью щитовидной железы, что приводит к отравлению этими гормонами - тиреотоксикозу. Более того, сбитая с толку иммунная система пациента начинает проявлять агрессию против собственных клеток.
Диффузный токсический зоб (ДТЗ) классифицируется как опасное для жизни заболевание, поскольку вызывает необратимые изменения во всех органах и тканях человеческого тела, особенно в сердце, кровеносных сосудах, нервной системе и скелете пациента.
Диффузный токсический зоб встречается в основном у женщин молодого и среднего возраста (в основном жителей крупных городов) и они болеют этим заболеванием в 5-10 раз чаще, чем мужчины. Понятия «тиреотоксикоз» и «диффузный токсический зоб» для многих означают одно и то же, хотя это не так. Тиреотоксикоз - это синдром, который может сопровождать многие заболевания и состояния, в том числе диффузный токсический зоб.
Тиреотоксикоз может быть вызван передозировкой L-тироксина и приемом некоторых препаратов (амиодарон, интерферон). Также тиреотоксикоз может проявляться как симптом заболеваний других органов (например, при опухолях яичников, метастазах рака).
Другое понятие - гипертиреоз - отличается тем, что не является патологическим состоянием. Укрепление щитовидной железы может проявляться как физиологический процесс на ранних сроках беременности, при стрессах и других кратковременных состояниях.
С профессиональной точки зрения, при диффузном токсическом зобе аутоиммунная агрессия вызывается рецепторами тиреотропного гормона (ТТГ), расположенными на тироцитах - белковых структурах, расположенных на поверхности клеток щитовидной железы. При нормальном функционировании они сочетаются с гормоном ТТ, который вырабатывается и секретируется в кровь гипофизом. Этот тропический гормон является сигналом от центральных эндокринных органов, заставляя щитовидную железу производить больше гормонов, в результате чего антитела против рецепторов ТТГ в сочетании с объектом их агрессии (рецептором) действуют как гормон, стимулирующий щитовидную железу сам по себе увеличивает выработку гормонов щитовидной железы.
Причины диффузного токсического зоба
Истинные причины развития диффузного токсического зоба неясны. Правильнее говорить о предрасполагающих и пусковых факторах.
Первые:
- генетическая предрасположенность (актуальна как минимум для трети пациентов);
- конституциональная предрасположенность (разновидность первого пункта) - так называемая невротическая конституция;
- принадлежность к слабому полу.
Последнее объясняется разнообразием и несогласованностью «репертуара» эндокринного «оркестра» женского организма (менструальный цикл; роды, кормление грудью; климакс).
«Материализация» патологического процесса может быть вызвана:
- травмы (особенно психического характера);
- инфекционные и токсические нагрузки;
- солнечная радиация;
- избыток йода;
- гормональные изменения при беременности и др.
Классификация и стадии развития болезни
Согласно классификации тиреотоксикозов по В.В. Фадееву и Мельниченко Г.А различают:
- субклинический;
- манифест;
- сложный.
Также существует классификация зоба (патологического увеличения щитовидной железы), при которой выделяют три степени зоба в зависимости от данных осмотра и пальпации щитовидной железы.
Классификация зоба, рекомендованная ВОЗ (2001 г)
- 0 градусов: зоба нет (объем каждой доли не превышает объема дистальной фаланги большого пальца руки обследуемого);
- I степень: зоб пальпируется, но не виден при нормальном положении шеи, либо есть узелки, не приводящие к увеличению щитовидной железы;
- II степень: зоб хорошо виден при нормальном положении шеи.
Патоморфологическая классификация диффузного токсического зоба (три варианта заболевания) основана на данных гистологического исследования биоптата или удаленной щитовидной железы.
Клиническая картина
Клиническая картина диффузного токсического зоба (ДТГ) определяется синдромом тиреотоксикоза.
Типичные проявления тиреотоксикоза:
- 1. Повреждение центральной и периферической нервной системы
- 2. Повреждение сердечно-сосудистой системы
- 3. Поражение желудочно-кишечного тракта
- 4. Гиперметаболизм
- 5. Синдром эктодермального расстройства
- возбудимость, повышенная раздражительность, плач, суетливость, нарушения сна;
- тремор пальцев вытянутых рук (симптом Мари) и всего тела (симптом «телеграфного столба");
- повышенные сухожильные рефлексы;
- мышечная слабость, усиливающаяся при отсутствии лечения;
- в тяжелых случаях возможно развитие тиреотоксического психоза.
- постоянная синусовая тахикардия;
- при тяжелой форме заболевания - постоянное мерцание предсердий или его пароксизмы на фоне синусовой тахикардии или нормального синусового ритма;
- повышение систолического давления и снижение диастолического давления (повышение пульсового давления);
- в конечном итоге - нарушение кровообращения из-за развития дисгормональной дистрофии миокарда.
- повышенная перистальтика кишечника, проявляющаяся частым неустойчивым мягким стулом;
- повышенный аппетит;
- нарушение функции печени, в тяжелых случаях - развитие тиреотоксического гепатита.
- прогрессирующее похудание на фоне повышения аппетита;
- мышечная слабость;
- слабость;
- остеопороз;
- субфебрильная температура тела.
Ломкие ногти, выпадение волос, теплая, бархатистая кожа.
Диагностика диффузного токсического зоба
При первичном осмотре пациента может возникнуть подозрение на диффузный токсический зоб. Диагностика в будущем будет зависеть от назначенных анализов и исследований. Внешний вид пациента укажет на необходимость назначения анализов. В первую очередь стоит обратить внимание на область щитовидной железы, довольно часто при диффузном токсическом зобе наблюдается ее значительное увеличение. Второй признак первоначального диагноза - выражение лица и состояние глаз. Лицо приобретает выражение удивления по мере развития выпученных глаз. В данном случае именно диффузный токсический зоб приводит к ухудшению зрения. Описанные выше признаки указывают на необходимость дальнейшей диагностики.
Существует ряд тестов, которые могут помочь подтвердить диагноз диффузного токсического зоба. Дифференциальный диагноз ставится путем исключения других заболеваний с похожими симптомами и клинической картиной. В первую очередь назначается анализ на состояние гормонального фона. Необходимо рассчитать уровень тиреотропного гормона. При диффузном токсическом зобе наблюдается снижение уровня ТТГ и повышение гормонов щитовидной железы Т3 и Т4. Чтобы спланировать дальнейшее лечение, наряду с анализом на гормоны необходимо пройти биохимические анализы. Настоятельно рекомендуется сдавать анализ крови рано утром, так как нельзя ничего есть перед сном накануне анализа и утром. Женщины могут сдавать кровь на гормоны щитовидной железы каждый день, независимо от менструального цикла. Существует целый перечень заболеваний, помимо диффузного токсического зоба, из-за которых повышаются гормоны щитовидной железы. Такой показатель может быть следствием неаутоиммунного тиреотоксикоза, частичной резистентности гипофиза к гормонам щитовидной железы, кистозного заноса, аденомы гипофиза, секретирующей ТТГ. Если гормоны щитовидной железы вырабатываются не только в щитовидной железе, но и вне ее, это может быть индикатором возникновения метастазов онкологии щитовидной железы. Чтобы этого избежать, необходимо провести дифференциальную диагностику токсического зоба, распространяемого другими заболеваниями, путем проведения нескольких исследований функции щитовидной железы.
Кроме того, дифференциальная диагностика диффузного токсического зоба проводится с помощью иммуноферментного анализа на наличие в крови циркулирующих в крови антител к рецепторам ТТГ, тиреоглобулину и тироидпероксидазе. Антитела действуют как стимуляторы щитовидной железы, а их повышенный уровень стимулирует выработку гормонов, что приводит к превышению их нормы в крови и провоцирует тиреотоксикоз. В этом случае необходимо учитывать результаты показателей в совокупности, поскольку сам анализ уровня антител рецепторов ТТГ может быть признаком совершенно иной патологии щитовидной железы. Однако при диагностике диффузного токсического зоба такой анализ необходим и его назначают дважды для определения дозировки препаратов. Соответственно, в первый раз этот анализ проводится при первоначальном назначении препаратов для устранения диффузного токсического зоба, а затем - при принятии решения о прекращении приема препаратов. Если после повторных анализов результат свидетельствует о том, что лечение не было эффективным и показатель снизился неправильно, принимается решение о более радикальном методе лечения даже у детей. В этом случае чаще всего удаление щитовидной железы проводится хирургическим путем. Ультразвуковое исследование щитовидной железы.
Для подтверждения диагноза диффузного токсического зоба необходимо сразу после анализа крови на гормоны провести УЗИ щитовидной железы. Ультразвуковое исследование показывает увеличение размеров щитовидной железы, изменения ее кровоснабжения и структуры. Неоднородная структура, темный цвет и большие размеры щитовидной железы в совокупности указывают на однозначный тиреотоксикоз. В случае диффузного токсического зоба УЗИ покажет гипоэхогенность. Кроме того, ультразвуковое исследование покажет, началось ли образование узлов, что поможет определить степень тиреотоксикоза и назначить правильное лечение заболевания.
С помощью сканирования щитовидной железы можно определить наличие узелков, положение активной ткани щитовидной железы, ее форму и размер. Он помогает отличить похожие патологии друг от друга, и это исследование назначается в том случае, если есть подозрения на другие заболевания, связанные с работой щитовидной железы. Для дифференциальной диагностики диффузного токсического зоба с помощью сцинтиграфии пациенту вводят радиофармпрепарат, который накапливается в ткани щитовидной железы и образовавшихся в результате заболевания узлах. Он распределен в этой области и показывает зрительную активность щитовидной железы на гамма-камеру. По результатам этого исследования можно не только поставить окончательный диагноз, но и оценить опасность образовавшихся узлов, вероятность онкологии и поражения близлежащих лимфатических узлов. С точки зрения радиоактивного излучения это исследование безопаснее, чем рентгеновское, из-за высокой скорости вымывания радиоизотопов из организма пациента. Это связано с тем, что введенный препарат не участвует в синтезе гормонов щитовидной железой и просто покидает организм, в отличие от радиоактивного йода. Для подготовки к сцинтиграфии любое лечение заболеваний щитовидной железы полностью отменяют для установления максимально точных показателей. Это делается за несколько недель до обследования, в зависимости от продолжительности лечения. Утром перед исследованием нельзя ничего есть. Первый прием пищи возможен не ранее, чем через полчаса после введения изотопа в организм. Изотоп вводится внутривенно, а показатели исследуются через 24 часа с момента введения лекарства с помощью специальной камеры с гамма-излучением. Используя сочетание цветов, результат отображается в виде изображения на специальном мониторе, и на основании этих цветовых показателей врач делает выводы. При диффузном токсическом зобе изотоп распределяется симметрично, а скорость всасывания лекарства превышает 40% от введенной в организм дозы. Сканирование области щитовидной железы Дифференциальная диагностика диффузного токсического зоба и аутоиммунного тиреоидита включает сканирование области щитовидной железы. По результатам этого сканирования можно определить, насколько сильно щитовидная железа может улавливать йод. При диффузном токсическом зобе захват йода более интенсивный, при аутоиммунном тиреоидите - менее интенсивный. Сканирование проводится с помощью аппарата магнитно-резонансной томографии и помогает не только диагностировать диффузный токсический зоб, но и другие сопутствующие заболевания, в том числе в области офтальмологии. Это исследование часто назначают в связи с тем, что тиреотоксикоз часто приводит к осложнениям, поражающим органы зрения. Последствия заболевания могут быть опасными, а в редких случаях даже привести к слепоте пациента. Поэтому при постановке диагноза очень важно спрогнозировать такие осложнения, чтобы своевременно назначить сопутствующее лечение заболеваний органов зрения.
- В клинике принимают врачи по направлениям
- Поводим анализы, обследования и процедуры
- В 2023 году планируется открытие направлений