Лечение боли в мошонке
С такой проблемой, как боль в мошонке, сталкиваются не только зрелые мужчины, но и подростки. Раздражающие болевые ощущения могут указывать на серьезные заболевания, ведущие к импотенции и бесплодию. Часто причину проблемы можно выявить и сразу устранить, но тот факт, что в 25% случаев она остается неизвестной, позволяет сделать вывод, что боль такого характера терпеть нельзя в любом случае!
Причины болей в мошонке
- перекручивание яичка вокруг своей оси, в результате чего происходит перекручивание семенного канатика и соседних сосудов. Предрасполагающим фактором является увеличение подвижности яичек, на фоне чего активные движения (например, при половом акте), травмы и сокращение мышц передней брюшной стенки могут привести к перекруту яичка;
- перекрут эхинококкового яичка, придатка яичка или семенного канатика. Гидатиды - это кистообразные образования, которые остаются после неполного обратного развития протока, из которого берут начало половые органы. Перекрут вызван травмой или внезапным сокращением поднимающего яичка;
- орхит (воспаление яичка), эпидидимит (воспаление придатка яичка), орхиэпидидимит (воспаление яичка и придатка яичка) могут быть вызваны инфекционными причинами (размножение условно-патогенной бактериальной флоры, заболевания, передающиеся половым путем, вирус эпидемического паротита, краснуха, косаки и т.) и неинфекционные (струя мочи в семявыносящий проток);
- острая и хроническая боль в мошонке вызвана операцией мужской стерилизации - вазэктомией (перевязкой или пересечением семявыносящего протока);
- механическая, термическая, химическая травма мошонки.
Поскольку мошонка имеет большое количество нервных окончаний и хорошо снабжается кровью, ее травма может вызвать очень сильную боль и появление синяков.
Боль при физических нагрузках или во время полового акта и эякуляции может указывать на развитие злокачественного процесса. Рак яичек чаще встречается в возрасте 20-40 лет, и семейный анамнез, крипторхизм (яички остаются в мошонке), аномалии яичек и травмы - все это факторы риска.
Одна из причин выраженной боль в мошонке - нарушение паховой грыжи, когда исправить грыжевое выпячивание невозможно. При паховой грыже петли кишечника переходят в мошонку.
Боль иррадирует в пах и / или мошонку при мочекаменной болезни, аневризме брюшной аорты, при сдавлении спинных корешков крестцового или копчикового отдела позвоночника.
В редких случаях боль в мошонке может быть вызвана аномально локализованным воспаленным аппендиксом.
Иногда боль вызвана нарушением кровоснабжения мошонки при заболеваниях, сопровождающихся воспалением сосудов (пурпура Шенлейна-Геноха), выпячиванием стенок сосудов (узловой периартериит). У пожилых пациентов с сахарным диабетом после травмы бактерии могут вызывать некроз тканей мошонки, переходя на промежность и переднюю брюшную стенку (гангрена Фурнье, некротический фасциит промежности).
Стоимость услуг
| Услуги | Цена (Руб.) |
|---|---|
| Консультация уролога-андролога к.м. н. (первично / повторно) | 2000 / 1400 |
Запись на прием
Врач-уролог, андролог, репродуктолог. Врач высшей категории. Кандидат медицинских наук.
Стаж 20 лет.
Запись на прием
Врач-уролог, врач ультразвуковой диагностики
Заболевания, вызывающие боль в мошонке
При перекручивании яичек боль резкая, сильная, односторонняя. Перекрученное яичко подтягивается к животу и не спускается. Позже присоединяются отек и покраснение.
При перекруте эхинококкоза яичка возникает боль в верхней части яичка малой интенсивности, постепенно усиливающаяся в течение нескольких дней. При этом подвижность яичка не нарушается, оно свободно сжимается в животе и спускается самостоятельно. При перекрученном эхинококкозе в его проекции на мошонке может появиться черная или синяя точка.
Воспаление придатка яичка сопровождается постепенно нарастающим болевым синдромом с отеком и покраснением мошонки. При венерических заболеваниях эти явления связаны с болезненным мочеиспусканием и выделениями из полового члена.
Вирусное воспаление яичка сопровождается болью в мошонке и животе, лихорадкой, отеком и покраснением мошонки, а также специфическими симптомами в зависимости от конкретного вируса (сыпь, отек слюнных желез, диарея и т.д.).
При раке яичек боль может быть легкой, но постоянной. Самостоятельное обследование яичка выявляет его увеличение, изменение консистенции: оно уплотняется, поверхность неровная.
Симптоматика
Вне зависимости от характера боль в мошонке - это симптом, который нельзя игнорировать. Требуется профессиональный совет и помощь.
Немедленно обратитесь к врачу, если:
- Вы чувствуете боль от прикосновения к яичкам.
- Яичко стало заметно больше, мягче, изменило форму.
- Боль в мошонке резко усилилась.
- Боль после травмы мошонки не проходит в течение часа.
- Помимо боли у вас повысилась температура, ухудшилось ваше общее состояние; появляется тошнота и рвота.
- Появилось непроизвольное мочеиспускание и боли в канале.
Распространенные диагнозы, вызывающие боль в мошонке
- 1. Орхит.
- 2. Эпидидимит.
- 3. Фуникулер.
- 4. Почтительный.
Орхит - это патологическое состояние, характеризующееся хроническим или острым воспалением яичка. Заболевание редко протекает самостоятельно, как правило, это осложнение, возникшее на фоне различных инфекционных заболеваний (пневмония, грипп, простатит и др.).
Симптомы воспаления яичек различаются в зависимости от течения орхита. Острый орхит имеет ярко выраженную клиническую картину. Для него характерны:
- сильная острая боль в яичках, усиливающаяся от прикосновения или ходьбы;
- увеличение яичка в размерах;
- покраснение или покраснение кожи воспаленного яичка;
- местное повышение температуры;
- высокая температура;
- мышечные и суставные боли;
- озноб.
Хронический орхит менее выражен. Для него характерны:
- затвердение и увеличение яичка;
- ноющие боли непостоянные (возникают при длительной ходьбе, физических нагрузках, переохлаждении).
Если орхит не лечить, могут развиться серьезные последствия: снижение сперматогенеза, атрофия ткани яичка, сепсис (при тяжелых инфекциях).
Эпидидимит относится к воспалению придатка яичка. Патология может возникать самостоятельно или сочетаться с орхитом или уретритом. Основная причина воспаления придатка яичка у мужчин - проникновение инфекционных возбудителей в мочеполовую систему. Отсутствие своевременного лечения может привести к распространению инфекции на близлежащие органы человека.
Проявления эпидидимита:
- сильная боль в мошонке;
- отек и покраснение кожи в области воспаления;
- повышенная температура тела;
- слабость;
- головная боль.
При эпидидимите снижается количество и качество сперматозоидов, производимых яичком. Продолжительное заболевание может привести к потере мужской фертильности.
Фуникулит - воспалительный процесс, протекающий в элементах семенного канатика. Патология приводит к утолщению семенного канатика. Как правило, фуникулит - это осложнение орхита и эпидидимита.
Проявления болезни:
- резкая боль в паховой области;
- припухлость на стороне воспаления;
- утолщение и утолщение шнура;
- повышение температуры тела.
Мужчинам необходимо своевременно лечить воспаление семенного канатика. Одним из самых серьезных осложнений заболевания является закрытие просвета протока (непроходимость), что приводит к обструктивному бесплодию, требующему хирургического лечения (пластика семявыносящего протока).
При деферентите воспалительный процесс локализуется в протоке, выводящем семенную жидкость. В большинстве случаев заболевание протекает одновременно с эпидидимитом - воспалением придатка яичка.
Симптомы семявыносящего протока:
- боль в паховой области, преимущественно на стороне поражения;
- отек и гиперемия мошонки;
- признаки общей интоксикации организма - повышение температуры тела, головная боль, озноб, боли в мышцах и суставах.
При хроническом течении симптомы имеют волнообразный характер. Исчезновение симптомов сменяется их обострением, после чего проявления снова стихают.
Самостоятельно поставить себе диагноз практически невозможно. Это связано с тем, что орхит, эпидидимит, фуникулит и деферентит имеют схожую клиническую картину. Только опытный врач сможет правильно диагностировать заболевание и назначить соответствующее лечение, которое предотвратит развитие осложнений.
Чем опасны воспаления яичка
Воспаление яичка и / или его придатка опасно, прежде всего, развитием мужского бесплодия. Если вовремя не лечить, они могут привести к нарушению образования сперматозоидов, их нормальному развитию и транспортировке из яичка в заднюю уретру, где в конечном итоге формируется сперма. При двустороннем воспалении органов мошонки риск бесплодия намного выше. В таких случаях могут развиться проблемы, связанные с недостаточной выработкой мужского полового гормона - тестостерона (снижение либидо, ослабленная эрекция, снижение работоспособности, уменьшение мышечной массы и т.д.).
Второй очень важный момент, который диктует необходимость срочной медицинской помощи, - это опасность рака яичек, который может начать проявляться так же, как орхидидимит. Как известно, у более чем 90% случаев рака яичек в возрасте до 45 лет рекомендуется пройти тест на инфекции, передающиеся половым путем, в этом возрасте они могут развиться и злокачественно и могут стать причиной смерти молодого человека, если он не проконсультируется с врач своевременно. В то же время, если опухоль яичка вовремя выявлена и правильно лечить, она почти в 100% случаев излечима. При наличии болезненного увеличения, в частности уплотнения яичка, важно исключить его инфаркт или некроз, связанный с прекращением нормального кровоснабжения органа. Инфаркт яичка - необратимое заболевание, которое приводит к некрозу органа и требует удаления яичка. Обычно это происходит из-за перекручивания семенного канатика и закупорки яичковой артерии. Скручивание семенного канатика чаще всего развивается на фоне значительного переохлаждения или травмы, когда возникает спазм мышцы, поднимающей яичко (musculus cremaster). Поэтому при появлении описанных выше симптомов (увеличение и уплотнение яичка и / или его придатка яичка, боль в мошонке, повышение температуры тела) необходимо срочно обратиться к урологу и пройти соответствующую диагностику и лечение.
Виды болей в мошонке
- Резкая боль в мошонке
- Тянущая и ноющая боль в мошонке
Резкая боль в мошонке
Резкая боль в мошонке чаще всего возникает при травме или перекруте яичка. Но в то же время они могут появиться при запущенных заболеваниях.
В случае механического повреждения (в некоторых случаях с потерей сознания) необходимо срочно обратиться к врачу, чтобы избежать потери яичек или бесплодия.
Если острая боль в мошонке появляется внезапно без заметных последствий, то это указывает на перекрут яичка. Семенной канатик, на котором он подвешен, повернут на 360 градусов (кстати, причины этого поворота доподлинно неизвестны). В этом случае происходит сдавливание семявыносящего протока и нарушение кровообращения яичка. Нельзя терпеть резкую боль, так как это может привести к отмиранию яичек.
В том случае, если острая боль сопровождается выпячиванием брюшины, перед вами паховая грыжа.
Тянущая и ноющая боль в мошонке
Чаще всего боль в мошонке возникает не внезапно, а со временем усиливается и носит тянущий или ноющий характер. Как бы ни хотелось, самостоятельно поставить диагноз в этом случае невозможно.
Причинами тянущих и ноющих болей в мошонке могут быть следующие заболевания:
- Эпидидимит - это воспаление придатка яичка, вызванное бактериями. Обычно воспаляется только один аппендикс, ноющие боли преследуют пациента около трех дней. Кроме того, может повыситься температура, появиться самопроизвольное мочеиспускание и чувство жжения в канале.
- Варикоцеле - это увеличенная вена в мошонке. Тянущая боль нарастает и со временем становится невыносимой.
- Орхит - это воспаление яичек, возникающее после свинки. В этом случае набухает яичко и «скачет» температура тела».
Также тянущая и ноющая боль в мошонке может быть эхом других проблем: мочекаменной болезни, кисты или опухоли почки.
Диагностика
Чтобы быстро и эффективно устранить патологию, необходимо обратиться к врачу даже при первых симптомах воспаления яичек. Уролог-андролог занимается диагностикой и лечением заболеваний мочеполовой системы.
Основной прием к специалисту включает беседу, осмотр и пальпацию.
Во время разговора врач собирает анамнез (анамнез), который позволяет выявить детали болезни:
- Какие симптомы беспокоят пациента. Чаще всего пациенты обращаются за медицинской помощью при болях в яичках, припухлости и покраснении мошонки.
- Как давно появились симптомы и с каким временем связано их появление. Воспаление может появиться на фоне перенесенных ранее инфекционных заболеваний, в результате ушибов или травм мошонки, грубых операций и урологических процедур.
- Боль в мошонке и каков характер этих ощущений. Боль может быть приступообразной, интенсивной, ноющей, резкой, тупой, острой.
- При осмотре и пальпации (ощупывании) врач объективно оценивает состояние мошонки и яичек пациента. Выявляет наличие отека, покраснения или посинения кожи, изменение размеров яичек, локальное повышение температуры.
После постановки предварительного диагноза пациента отправляют на лабораторные и инструментальные исследования для подтверждения этого. Воспаление яичек можно диагностировать следующими методами:
- МРТ при воспалении яичек фото
- анализы крови и мочи;
- ультразвуковое исследование органов мошонки;
- мазок для выявления возбудителей инфекции;
- спермограмма;
- магнитно-резонансная томография (МРТ);
- биопсия яичка и гистологический анализ образца.
Полученные результаты позволяют врачу оценить состояние и работу яичек, а также определить причину воспалительного процесса.
Методы лечения
Консервативная терапия включает:
- тепло, лед;
- приподнять мошонку с помощью корректирующего белья;
- антибиотики, анальгетики, НПВП, антидепрессанты (доксепин или амитриптилин), противосудорожные средства (габапентин и прегабалин);
- регионарные и местные нервные блокады;
- физиотерапия тазового дна;
- биологическая обратная связь, иглоукалывание;
- психотерапия не менее 3 месяцев.
Консервативная терапия почти всегда считается лечением первой линии, хотя ее успех относительно ограничен: боль может быть устранена примерно в 15,2% случаев (по данным некоторых исследований). При неэффективности лечения или отсутствии определенной этиологии проводится курс консервативной терапии.
Диета и образ жизни
Лечение начинается с рекомендаций по питанию и образу жизни, которые обычно включают отказ от кофеина, цитрусовых, острых специй и шоколада, а также предотвращение запоров и длительного сидения.
Антибактериальная терапия
В качестве антибиотиков обычно назначают триметоприм / сульфаметоксазол (бисептол) или фторхинолон (например, офлоксацин) из-за их растворимости в жирах. Обычно их назначают на 2-4 недели.
Антибактериальная терапия не рекомендуется для эмпирического использования; его назначают только при наличии объективных признаков заражения или обоснованного подозрения на заражение. Для этого на этапе диагностики проводится посев (посев) спермы.
Анестезия
- НПВП. Первоначальная медикаментозная терапия боли обычно проводится с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Как правило, они назначаются не менее чем на 30 дней. Предпочтительные агенты включают 600 мг ибупрофена (нурофен) 3 раза в день, напроксен (налгезин) 1,0 г два раза в день, целекоксиб (целебрекс) 200 мг в день или пироксикам 20 мг в день. Частота рецидивов после успешного применения НПВП достигает 50%. Наркотических анальгетиков следует избегать, за исключением, возможно, случаев острой прорывной боли. Есть некоторые свидетельства того, что тамсулозин (α1-блокатор для лечения СНМП и гиперплазии простаты) полезен, поэтому он используется у некоторых пациентов.
- Трициклические антидепрессанты. Трициклические антидепрессанты действуют, блокируя обратный захват норадреналина и серотонина в головном мозге. Считается, что их обезболивающий эффект связан с ингибированием блокаторов кальциевых и натриевых каналов L-типа в заднем роге спинного мозга. Третичные амины этого класса (амитриптилин и кломипрамин) более эффективны при невропатической боли, чем вторичные амины (дезипрамин и нортриптилин). Однако они также обладают более седативным действием и чаще связаны с развитием постуральной гипотензии. Их обычно принимают в виде разовой дозы перед сном и обычно требуется курс продолжительностью не менее 2-4 недель, чтобы их эффективность стала очевидной, хотя лечение может занять до 8 недель. Обычная дозировка при хронической орхиалгии - 25 мг амитриптилина один раз перед сном.
- Противосудорожные препараты. Если терапия трициклическими антидепрессантами успешна через 30 дней, следующий консервативный подход заключается в добавлении противосудорожного средства, такого как габапентин (нейронтин) 300 мг и прегабалин (Lyrica) 75–150 мг в день. Обычно в первую очередь используется габапентин. Их рекомендуют из-за их доказанной эффективности при невропатической боли и относительного отсутствия побочных эффектов. Эти препараты работают, модулируя кальциевые каналы N-типа, что значительно влияет на болезненные волокна. Типичная доза прегабалина для обезболивания составляет 75 мг 3 раза в день. Если боль сохраняется более 30 дней, лечение считается неэффективным. В одном небольшом исследовании более 60% пациентов с хронической идиопатической орхиалгией показали значительное облегчение боли, но крупномасштабные окончательные исследования отсутствуют.
- Физиотерапия. Физиотерапия тазового дна полезна для тех, у кого выявлена дисфункция тазовых мышц или миофасциальные триггерные точки (это очень болезненная область мышцы, когда при пальпации обнаруживается припухлость или пятно, гиперчувствительное к боли). При правильных рекомендациях около 50% пациентов замечают уменьшение боли после 12 сеансов. Было также обнаружено, что физиотерапия улучшает показатели боли и качество жизни у пациентов с хронической орхиалгией даже после других видов лечения. Следовательно, оценку и лечение физиотерапии следует рассматривать как эффективный терапевтический вариант с низким уровнем риска для пациентов с хронической болью в мошонке.
- Закупорка семенного канатика. Следующим шагом является закупорка семенного канатика, что рекомендуется перед любой инвазивной или необратимой хирургической процедурой. Обычно это делается путем введения 20 мл 0,25% -ного бупивакаина, не содержащего адреналина, с помощью иглы 27-го размера. Иногда добавляются стероидные препараты. Инъекция производится непосредственно в семенной канатик на уровне лобкового бугорка. В некоторых случаях процедура проводится под контролем УЗИ, если есть анатомические особенности или предыдущая операция. Если нервы семенного канатика участвуют в передаче болевых сигналов, блокировку следует проводить как можно быстрее, чтобы уменьшить дискомфорт в яичках. Процедура часто приносит облегчение, редко эффект длится долго. Пациентам, у которых обезболивание превышает 90%, могут предлагаться повторные блокады каждые 2 недели. Если инъекция не снимает боли, ее не повторяют. Если блокада семенного канатика не помогает уменьшить орхиалгию как минимум на 50%, рекомендуется просмотреть результаты анализов, чтобы исключить ошибочный диагноз. Предлагается повторное обследование пациента, а также углубленный анализ его лабораторных исследований и изображений. В целом, чем лучше реакция на блокировку семенного канатика, тем лучше результат. Использование фиктивных блоков с физиологическим раствором вместо местного анестетика не рекомендуется по этическим причинам.
Иглоукалывание
Иглоукалывание «сухой триггерной точки» недавно оказалось эффективным у 85% пациентов с хронической орхиалгией. Для тех пациентов, у которых был хороший ответ на лечение, среднее количество процедур сухой акупунктуры составило 4,6 (т.е. 5 процедур), для тех, у кого не улучшилось сразу и быстро, продолжительность процедур увеличилась на 6,5.
Физиотерапия
В плане назначения физиотерапии уролог дает следующие рекомендации.
Физиотерапия тазового дна полезна для пациентов с известной дисфункцией тазовых мышц или миофасциальными триггерами (это очень раздраженная мышечная область, когда пальпация обнаруживает опухоль или пятно, которое является сверхчувствительным к боли). При правильных рекомендациях около 50% пациентов замечают уменьшение боли после 12 сеансов.
Было также обнаружено, что физиотерапия улучшает показатели боли и качество жизни у пациентов с хронической орхиалгией даже после других видов лечения. Следовательно, оценку и лечение физиотерапии следует рассматривать как эффективный терапевтический вариант с низким уровнем риска для пациентов с хронической болью в мошонке.
Закупорка семенного канатика
Следующим шагом, по мнению урологов, является закупорка семенного канатика, что рекомендуется перед выполнением любой инвазивной или необратимой хирургической процедуры.
Обычно это делается путем введения 20 мл 0,25% бупивакаина без адреналина с помощью иглы 27 размера. Иногда добавляются стероидные препараты. Инъекция производится непосредственно в семенной канатик на уровне лобкового бугорка. В некоторых случаях процедура проводится под контролем УЗИ, если есть анатомические особенности или предыдущая операция.
Если нервы семенного канатика участвуют в передаче болевых сигналов, блокировку следует проводить как можно быстрее, чтобы уменьшить дискомфорт в яичках. Процедура часто приносит облегчение, редко эффект длится долго.
Пациентам, у которых облегчение боли превышает 90%, могут предлагаться повторные блокады каждые 2 недели. Если инъекция не снимает боли, ее не повторяют. Если закупорка семенного канатика не помогает уменьшить орхиалгию как минимум на 50%, рекомендуется просмотреть результаты теста, чтобы исключить ошибочный диагноз.
Предлагается повторное обследование пациента, а также углубленный анализ его лабораторных исследований и изображений. В целом, чем лучше реакция на блокировку семенного канатика, тем лучше результат. Использование фиктивных блоков с физиологическим раствором вместо местного анестетика не рекомендуется по этическим причинам.
Удаление варикоцеле
Варикоцеле - относительно частое явление у мужчин с орхиалгией и обнаруживается у 2-10% этих пациентов. Сообщается о частичном или полном облегчении болевых симптомов после операции по варикоцеле у 72,4% - 94,3% мужчин (по данным различных исследований).
Эпидидимэктомия
Эпидидимэктомия - это более агрессивный хирургический вариант, который оказался очень успешным (более 90%) у отдельных пациентов, когда источник боли находится в придатке яичка, например, от сперматоцеле или гранулемы.
Он также показал хорошие результаты в лечении боли после вазэктомии при использовании в качестве альтернативы отмене вазэктомии. Эпидидимэктомия менее успешна у пациентов с хроническим эпидидимитом (довольны только 43% пациентов). Вероятно, это неприемлемый хирургический выбор при диффузной боли в спине или яичках, которая не локализуется в придатке яичка.
Микрохирургическая денервация семенного канатика (MDSC)
Специалисты урологического отделения университетской больницы говорят, что такая процедура обычно проводится через паховый разрез, обнажается семенной канатик и извлекается из раны. В качестве альтернативы также используется подпаховый разрез.
Яичко обычно остается в мошонке. Затем семенной канатик стабилизируется и поддерживается дренажем Пенроуза, помещенным под ним. Ткани осторожно рассекают с помощью микроскопа, чтобы определить местонахождение кремастерической и тестикулярной артерий, которые затем выделяют. Эти артерии сохраняются вместе с артерией семявыносящего протока, если она есть (возможно, это были предыдущие операции).
Фасция, окружающая сосуды, отделяется, поскольку эта ткань заполнена афферентными нервами. Вазэктомия обычно выполняется, если ее не сделать сначала. Оставление семявыносящего протока по причинам фертильности снижает эффективность процедуры. Однако некоторые специалисты рекомендуют оставлять семявыносящий проток примерно на 2 см после удаления окружающей фасции, чтобы избежать заложенности придатка яичка и возможной боли после вазэктомии.
Кремастерные мышечные волокна рассекают, стараясь не повредить кремастерную артерию. Целью процедуры является перерезание всех нервов семенного канатика при сохранении артериального кровоснабжения (тестикулярная артерия, кремастерная артерия и артерия семявыносящего протока) и нескольких оставшихся лимфатических сосудов, чтобы снизить вероятность послеоперационного гидроцеле. Также рассекают вены яичка и подвздошно-пахового нерва (несмотря на это пациенты редко жалуются на потерю чувствительности в распределении подвздошно-пахового нерва). Проксимальный конец подвздошно-пахового нерва заглубляют, чтобы минимизировать образование невромы.
Что касается эффективности, урологи университетских клиник утверждают, что после микрохирургической денервации семенного канатика около 70–80% мужчин полностью избавляются от симптомов, а еще 10–20% получают частичное обезболивание.
Даже у пациентов, которые ранее перенесли операцию, эта операция привела к полному облегчению боли у 50% этих пациентов. Для полного исчезновения боли после этой операции может потребоваться до 3 месяцев, но у 40% пациентов наблюдалось полное облегчение боли вскоре после MDSC.
Традиционно эта микрохирургическая операция проводится с использованием операционного микроскопа. Вместо операционного микроскопа используется роботизированная система da Vinci с цифровым изображением высокого разрешения. Результат операции с помощью робота-хирурга аналогичен обычному.
Возможные осложнения включают образование гидроцеле (риск менее 1%), раневые инфекции, послеоперационные гематомы и атрофию яичек (риск 1%).
Обратная вазэктомия
Отмена вазэктомии может быть эффективным способом облегчить боль после вазэктомии, не поддающейся консервативному лечению. Доступны только относительно небольшие исследования, но они неизменно показывают высокие показатели облегчения боли при вазовазостомии, при этом 50-69% пациентов получают полное обезболивание.
К недостаткам этой процедуры можно отнести отрицание необходимости / цели первичной вазэктомии и дополнительных затрат. Причины, по которым вазовазостомия изначально не обеспечивает облегчения боли, включают невропатические причины, защемление нерва, послеоперационное рубцевание и продолжающуюся обструкцию сосудов. В серии из 6 мужчин, которые испытывали постоянную боль после первоначальной отмены вазэктомии, была проведена вторая обратная операция, и 50% этих мужчин сообщили об уменьшении боли.
Орхиэктомия
Последним хирургическим лечением является паховая орхиэктомия с несколько более высокой вероятностью успеха, чем орхиэктомия мошонки. Паховая орхиэктомия уменьшила боль у 73% мужчин по сравнению с 55% у мужчин, перенесших орхиэктомию через мошонку.
К сожалению, даже последнее лечение не дает стопроцентного успеха в облегчении хронической орхиалгии и может привести к гипогонадизму, поэтому важно проинформировать и проконсультировать пациентов об этом до операции.
- В клинике принимают врачи по направлениям
- Поводим анализы, обследования и процедуры
- В 2023 году планируется открытие направлений