С такой проблемой, как боль в мошонке, сталкиваются не только зрелые мужчины, но и подростки. Раздражающие болевые ощущения могут указывать на серьезные заболевания, ведущие к импотенции и бесплодию. Часто причину проблемы можно выявить и сразу устранить, но тот факт, что в 25% случаев она остается неизвестной, позволяет сделать вывод, что боль такого характера терпеть нельзя в любом случае!
Поскольку мошонка имеет большое количество нервных окончаний и хорошо снабжается кровью, ее травма может вызвать очень сильную боль и появление синяков.
Боль при физических нагрузках или во время полового акта и эякуляции может указывать на развитие злокачественного процесса. Рак яичек чаще встречается в возрасте 20-40 лет, и семейный анамнез, крипторхизм (яички остаются в мошонке), аномалии яичек и травмы - все это факторы риска.
Одна из причин выраженной боль в мошонке - нарушение паховой грыжи, когда исправить грыжевое выпячивание невозможно. При паховой грыже петли кишечника переходят в мошонку.
Боль иррадирует в пах и / или мошонку при мочекаменной болезни, аневризме брюшной аорты, при сдавлении спинных корешков крестцового или копчикового отдела позвоночника.
В редких случаях боль в мошонке может быть вызвана аномально локализованным воспаленным аппендиксом.
Иногда боль вызвана нарушением кровоснабжения мошонки при заболеваниях, сопровождающихся воспалением сосудов (пурпура Шенлейна-Геноха), выпячиванием стенок сосудов (узловой периартериит). У пожилых пациентов с сахарным диабетом после травмы бактерии могут вызывать некроз тканей мошонки, переходя на промежность и переднюю брюшную стенку (гангрена Фурнье, некротический фасциит промежности).
Услуги | Цена (Руб.) |
---|---|
Консультация уролога-андролога к.м. н. (первично / повторно) | 2600 / 2000 |
Фармакодопплерография сосудов полового члена (без стоимости каверджекта) | 4600 |
Врач-уролог, андролог, репродуктолог. Врач высшей категории. Кандидат медицинских наук.
Стаж 20 лет.
Врач-уролог, врач ультразвуковой диагностики
При перекручивании яичек боль резкая, сильная, односторонняя. Перекрученное яичко подтягивается к животу и не спускается. Позже присоединяются отек и покраснение.
При перекруте эхинококкоза яичка возникает боль в верхней части яичка малой интенсивности, постепенно усиливающаяся в течение нескольких дней. При этом подвижность яичка не нарушается, оно свободно сжимается в животе и спускается самостоятельно. При перекрученном эхинококкозе в его проекции на мошонке может появиться черная или синяя точка.
Воспаление придатка яичка сопровождается постепенно нарастающим болевым синдромом с отеком и покраснением мошонки. При венерических заболеваниях эти явления связаны с болезненным мочеиспусканием и выделениями из полового члена.
Вирусное воспаление яичка сопровождается болью в мошонке и животе, лихорадкой, отеком и покраснением мошонки, а также специфическими симптомами в зависимости от конкретного вируса (сыпь, отек слюнных желез, диарея и т.д.).
При раке яичек боль может быть легкой, но постоянной. Самостоятельное обследование яичка выявляет его увеличение, изменение консистенции: оно уплотняется, поверхность неровная.
Вне зависимости от характера боль в мошонке - это симптом, который нельзя игнорировать. Требуется профессиональный совет и помощь.
Немедленно обратитесь к врачу, если:
Орхит - это патологическое состояние, характеризующееся хроническим или острым воспалением яичка. Заболевание редко протекает самостоятельно, как правило, это осложнение, возникшее на фоне различных инфекционных заболеваний (пневмония, грипп, простатит и др.).
Симптомы воспаления яичек различаются в зависимости от течения орхита. Острый орхит имеет ярко выраженную клиническую картину. Для него характерны:
Хронический орхит менее выражен. Для него характерны:
Если орхит не лечить, могут развиться серьезные последствия: снижение сперматогенеза, атрофия ткани яичка, сепсис (при тяжелых инфекциях).
Эпидидимит относится к воспалению придатка яичка. Патология может возникать самостоятельно или сочетаться с орхитом или уретритом. Основная причина воспаления придатка яичка у мужчин - проникновение инфекционных возбудителей в мочеполовую систему. Отсутствие своевременного лечения может привести к распространению инфекции на близлежащие органы человека.
Проявления эпидидимита:
При эпидидимите снижается количество и качество сперматозоидов, производимых яичком. Продолжительное заболевание может привести к потере мужской фертильности.
Фуникулит - воспалительный процесс, протекающий в элементах семенного канатика. Патология приводит к утолщению семенного канатика. Как правило, фуникулит - это осложнение орхита и эпидидимита.
Проявления болезни:
Мужчинам необходимо своевременно лечить воспаление семенного канатика. Одним из самых серьезных осложнений заболевания является закрытие просвета протока (непроходимость), что приводит к обструктивному бесплодию, требующему хирургического лечения (пластика семявыносящего протока).
При деферентите воспалительный процесс локализуется в протоке, выводящем семенную жидкость. В большинстве случаев заболевание протекает одновременно с эпидидимитом - воспалением придатка яичка.
Симптомы семявыносящего протока:
При хроническом течении симптомы имеют волнообразный характер. Исчезновение симптомов сменяется их обострением, после чего проявления снова стихают.
Самостоятельно поставить себе диагноз практически невозможно. Это связано с тем, что орхит, эпидидимит, фуникулит и деферентит имеют схожую клиническую картину. Только опытный врач сможет правильно диагностировать заболевание и назначить соответствующее лечение, которое предотвратит развитие осложнений.
Воспаление яичка и / или его придатка опасно, прежде всего, развитием мужского бесплодия. Если вовремя не лечить, они могут привести к нарушению образования сперматозоидов, их нормальному развитию и транспортировке из яичка в заднюю уретру, где в конечном итоге формируется сперма. При двустороннем воспалении органов мошонки риск бесплодия намного выше. В таких случаях могут развиться проблемы, связанные с недостаточной выработкой мужского полового гормона - тестостерона (снижение либидо, ослабленная эрекция, снижение работоспособности, уменьшение мышечной массы и т.д.).
Второй очень важный момент, который диктует необходимость срочной медицинской помощи, - это опасность рака яичек, который может начать проявляться так же, как орхидидимит. Как известно, у более чем 90% случаев рака яичек в возрасте до 45 лет рекомендуется пройти тест на инфекции, передающиеся половым путем, в этом возрасте они могут развиться и злокачественно и могут стать причиной смерти молодого человека, если он не проконсультируется с врач своевременно. В то же время, если опухоль яичка вовремя выявлена и правильно лечить, она почти в 100% случаев излечима. При наличии болезненного увеличения, в частности уплотнения яичка, важно исключить его инфаркт или некроз, связанный с прекращением нормального кровоснабжения органа. Инфаркт яичка - необратимое заболевание, которое приводит к некрозу органа и требует удаления яичка. Обычно это происходит из-за перекручивания семенного канатика и закупорки яичковой артерии. Скручивание семенного канатика чаще всего развивается на фоне значительного переохлаждения или травмы, когда возникает спазм мышцы, поднимающей яичко (musculus cremaster). Поэтому при появлении описанных выше симптомов (увеличение и уплотнение яичка и / или его придатка яичка, боль в мошонке, повышение температуры тела) необходимо срочно обратиться к урологу и пройти соответствующую диагностику и лечение.
Резкая боль в мошонке чаще всего возникает при травме или перекруте яичка. Но в то же время они могут появиться при запущенных заболеваниях.
В случае механического повреждения (в некоторых случаях с потерей сознания) необходимо срочно обратиться к врачу, чтобы избежать потери яичек или бесплодия.
Если острая боль в мошонке появляется внезапно без заметных последствий, то это указывает на перекрут яичка. Семенной канатик, на котором он подвешен, повернут на 360 градусов (кстати, причины этого поворота доподлинно неизвестны). В этом случае происходит сдавливание семявыносящего протока и нарушение кровообращения яичка. Нельзя терпеть резкую боль, так как это может привести к отмиранию яичек.
В том случае, если острая боль сопровождается выпячиванием брюшины, перед вами паховая грыжа.
Чаще всего боль в мошонке возникает не внезапно, а со временем усиливается и носит тянущий или ноющий характер. Как бы ни хотелось, самостоятельно поставить диагноз в этом случае невозможно.
Причинами тянущих и ноющих болей в мошонке могут быть следующие заболевания:
Также тянущая и ноющая боль в мошонке может быть эхом других проблем: мочекаменной болезни, кисты или опухоли почки.
Чтобы быстро и эффективно устранить патологию, необходимо обратиться к врачу даже при первых симптомах воспаления яичек. Уролог-андролог занимается диагностикой и лечением заболеваний мочеполовой системы.
Основной прием к специалисту включает беседу, осмотр и пальпацию.
Во время разговора врач собирает анамнез (анамнез), который позволяет выявить детали болезни:
После постановки предварительного диагноза пациента отправляют на лабораторные и инструментальные исследования для подтверждения этого. Воспаление яичек можно диагностировать следующими методами:
Полученные результаты позволяют врачу оценить состояние и работу яичек, а также определить причину воспалительного процесса.
Консервативная терапия включает:
Консервативная терапия почти всегда считается лечением первой линии, хотя ее успех относительно ограничен: боль может быть устранена примерно в 15,2% случаев (по данным некоторых исследований). При неэффективности лечения или отсутствии определенной этиологии проводится курс консервативной терапии.
Лечение начинается с рекомендаций по питанию и образу жизни, которые обычно включают отказ от кофеина, цитрусовых, острых специй и шоколада, а также предотвращение запоров и длительного сидения.
В качестве антибиотиков обычно назначают триметоприм / сульфаметоксазол (бисептол) или фторхинолон (например, офлоксацин) из-за их растворимости в жирах. Обычно их назначают на 2-4 недели.
Антибактериальная терапия не рекомендуется для эмпирического использования; его назначают только при наличии объективных признаков заражения или обоснованного подозрения на заражение. Для этого на этапе диагностики проводится посев (посев) спермы.
Иглоукалывание «сухой триггерной точки» недавно оказалось эффективным у 85% пациентов с хронической орхиалгией. Для тех пациентов, у которых был хороший ответ на лечение, среднее количество процедур сухой акупунктуры составило 4,6 (т.е. 5 процедур), для тех, у кого не улучшилось сразу и быстро, продолжительность процедур увеличилась на 6,5.
В плане назначения физиотерапии уролог дает следующие рекомендации.
Физиотерапия тазового дна полезна для пациентов с известной дисфункцией тазовых мышц или миофасциальными триггерами (это очень раздраженная мышечная область, когда пальпация обнаруживает опухоль или пятно, которое является сверхчувствительным к боли). При правильных рекомендациях около 50% пациентов замечают уменьшение боли после 12 сеансов.
Было также обнаружено, что физиотерапия улучшает показатели боли и качество жизни у пациентов с хронической орхиалгией даже после других видов лечения. Следовательно, оценку и лечение физиотерапии следует рассматривать как эффективный терапевтический вариант с низким уровнем риска для пациентов с хронической болью в мошонке.
Следующим шагом, по мнению урологов, является закупорка семенного канатика, что рекомендуется перед выполнением любой инвазивной или необратимой хирургической процедуры.
Обычно это делается путем введения 20 мл 0,25% бупивакаина без адреналина с помощью иглы 27 размера. Иногда добавляются стероидные препараты. Инъекция производится непосредственно в семенной канатик на уровне лобкового бугорка. В некоторых случаях процедура проводится под контролем УЗИ, если есть анатомические особенности или предыдущая операция.
Если нервы семенного канатика участвуют в передаче болевых сигналов, блокировку следует проводить как можно быстрее, чтобы уменьшить дискомфорт в яичках. Процедура часто приносит облегчение, редко эффект длится долго.
Пациентам, у которых облегчение боли превышает 90%, могут предлагаться повторные блокады каждые 2 недели. Если инъекция не снимает боли, ее не повторяют. Если закупорка семенного канатика не помогает уменьшить орхиалгию как минимум на 50%, рекомендуется просмотреть результаты теста, чтобы исключить ошибочный диагноз.
Предлагается повторное обследование пациента, а также углубленный анализ его лабораторных исследований и изображений. В целом, чем лучше реакция на блокировку семенного канатика, тем лучше результат. Использование фиктивных блоков с физиологическим раствором вместо местного анестетика не рекомендуется по этическим причинам.
Варикоцеле - относительно частое явление у мужчин с орхиалгией и обнаруживается у 2-10% этих пациентов. Сообщается о частичном или полном облегчении болевых симптомов после операции по варикоцеле у 72,4% - 94,3% мужчин (по данным различных исследований).
Эпидидимэктомия - это более агрессивный хирургический вариант, который оказался очень успешным (более 90%) у отдельных пациентов, когда источник боли находится в придатке яичка, например, от сперматоцеле или гранулемы.
Он также показал хорошие результаты в лечении боли после вазэктомии при использовании в качестве альтернативы отмене вазэктомии. Эпидидимэктомия менее успешна у пациентов с хроническим эпидидимитом (довольны только 43% пациентов). Вероятно, это неприемлемый хирургический выбор при диффузной боли в спине или яичках, которая не локализуется в придатке яичка.
Специалисты урологического отделения университетской больницы говорят, что такая процедура обычно проводится через паховый разрез, обнажается семенной канатик и извлекается из раны. В качестве альтернативы также используется подпаховый разрез.
Яичко обычно остается в мошонке. Затем семенной канатик стабилизируется и поддерживается дренажем Пенроуза, помещенным под ним. Ткани осторожно рассекают с помощью микроскопа, чтобы определить местонахождение кремастерической и тестикулярной артерий, которые затем выделяют. Эти артерии сохраняются вместе с артерией семявыносящего протока, если она есть (возможно, это были предыдущие операции).
Фасция, окружающая сосуды, отделяется, поскольку эта ткань заполнена афферентными нервами. Вазэктомия обычно выполняется, если ее не сделать сначала. Оставление семявыносящего протока по причинам фертильности снижает эффективность процедуры. Однако некоторые специалисты рекомендуют оставлять семявыносящий проток примерно на 2 см после удаления окружающей фасции, чтобы избежать заложенности придатка яичка и возможной боли после вазэктомии.
Кремастерные мышечные волокна рассекают, стараясь не повредить кремастерную артерию. Целью процедуры является перерезание всех нервов семенного канатика при сохранении артериального кровоснабжения (тестикулярная артерия, кремастерная артерия и артерия семявыносящего протока) и нескольких оставшихся лимфатических сосудов, чтобы снизить вероятность послеоперационного гидроцеле. Также рассекают вены яичка и подвздошно-пахового нерва (несмотря на это пациенты редко жалуются на потерю чувствительности в распределении подвздошно-пахового нерва). Проксимальный конец подвздошно-пахового нерва заглубляют, чтобы минимизировать образование невромы.
Что касается эффективности, урологи университетских клиник утверждают, что после микрохирургической денервации семенного канатика около 70–80% мужчин полностью избавляются от симптомов, а еще 10–20% получают частичное обезболивание.
Даже у пациентов, которые ранее перенесли операцию, эта операция привела к полному облегчению боли у 50% этих пациентов. Для полного исчезновения боли после этой операции может потребоваться до 3 месяцев, но у 40% пациентов наблюдалось полное облегчение боли вскоре после MDSC.
Традиционно эта микрохирургическая операция проводится с использованием операционного микроскопа. Вместо операционного микроскопа используется роботизированная система da Vinci с цифровым изображением высокого разрешения. Результат операции с помощью робота-хирурга аналогичен обычному.
Возможные осложнения включают образование гидроцеле (риск менее 1%), раневые инфекции, послеоперационные гематомы и атрофию яичек (риск 1%).
Отмена вазэктомии может быть эффективным способом облегчить боль после вазэктомии, не поддающейся консервативному лечению. Доступны только относительно небольшие исследования, но они неизменно показывают высокие показатели облегчения боли при вазовазостомии, при этом 50-69% пациентов получают полное обезболивание.
К недостаткам этой процедуры можно отнести отрицание необходимости / цели первичной вазэктомии и дополнительных затрат. Причины, по которым вазовазостомия изначально не обеспечивает облегчения боли, включают невропатические причины, защемление нерва, послеоперационное рубцевание и продолжающуюся обструкцию сосудов. В серии из 6 мужчин, которые испытывали постоянную боль после первоначальной отмены вазэктомии, была проведена вторая обратная операция, и 50% этих мужчин сообщили об уменьшении боли.
Последним хирургическим лечением является паховая орхиэктомия с несколько более высокой вероятностью успеха, чем орхиэктомия мошонки. Паховая орхиэктомия уменьшила боль у 73% мужчин по сравнению с 55% у мужчин, перенесших орхиэктомию через мошонку.
К сожалению, даже последнее лечение не дает стопроцентного успеха в облегчении хронической орхиалгии и может привести к гипогонадизму, поэтому важно проинформировать и проконсультировать пациентов об этом до операции.
Адрес клиники: Санкт-Петербург (СПб) , Выборгский, Калининский район, Ул. Новороссийская, дом 28, кор. 2
Метро: Лесная, Черная Речка, Удельная, Пионерская, площадь Мужества.
Адрес клиники: Санкт-Петербург (СПб), Выборгский, Калининский район, Ул. Новороссийская, дом 28, кор. 2
Метро: Лесная, Черная Речка, Удельная, Пионерская, площадь Мужества.