Пн-Сб: 09.00-21.00

Вс: 09.00-21.00

+7 (921) 903-94-95

Ул. Новороссийская, дом 28, кор. 2

Обратный звонок

Синдром раздраженного кишечника лечение

Общие сведения о синдроме раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника в настоящее время является одной из наиболее частых причин болей в животе и подобных заболеваний. Это рецидивирующее заболевание встречается у людей разного возраста и иногда возникает по совершенно неясным причинам. Также чаще встречается у женщин трудоспособного возраста. Несмотря на то, что многие пациенты не обращаются к врачу с этим недугом, он может вызвать опасные для жизни состояния. Поэтому это заболевание требует профессиональной диагностики и лечения.

Синдром раздраженного кишечника (СРК) относится к функциональным заболеваниям, при которых патогенез развития симптомов не может быть объяснен органическими причинами. Согласно современным представлениям, СРК - это психосоциальное расстройство со снижением висцеральной чувствительности и двигательной активности кишечника, вызванное как снижением порога восприятия боли, так и увеличением интенсивности ощущения болевых импульсов до нормального порога их восприятие.

СРК считается самым распространенным заболеванием внутренних органов. Во всем мире примерно 10-20% взрослого населения имеют ассоциированные симптомы СРК. Согласно большинству исследований, женщины болеют примерно в 2 раза чаще, чем мужчины. Пик заболеваемости приходится на наиболее активный трудоспособный возраст: 24-41 год. Симптомы СРК длятся долго, могут совпадать с другими функциональными расстройствами и иногда серьезно влиять на качество жизни.

Причины СРК

Точные причины синдрома раздраженного кишечника в настоящее время неизвестны. Но врачи знакомы с некоторыми факторами, которые могут привести к развитию этого заболевания или способствовать его обострению. Это:

Нарушение связи между мозгом и кишечником.
Нарушение перистальтики кишечника.
Низкий болевой порог. Люди, чрезмерно чувствительные к боли, могут испытывать аналогичные симптомы при переедании. Но при этом люди, не страдающие гиперчувствительностью, практически не страдают таким недугом.
Психологические проблемы, психологические проблемы. Стресс, панические атаки, депрессия и другие недуги также могут вызывать заболевания кишечника и органов пищеварения.
Наследование. Иногда этот синдром может передаваться по наследству.
Гормональные нарушения. Гормональные проблемы также могут вызывать дискомфорт и боль в кишечнике. Кроме того, многие женщины часто испытывают дискомфорт в кишечнике до или во время менструального цикла. Эти симптомы также связаны с действием гормонов.
Также причиной заболевания может стать бактериальный гастроэнтерит.
Иногда эта проблема вызвана чрезмерным ростом бактерий в кишечнике или появлением необычных для этого органа микроорганизмов.
Неправильное кормление. Алкоголь, фаст-фуд, чипсы, газированные напитки и другая нездоровая и тяжелая пища могут вызвать это заболевание.

Кроме того, специалисты неоднократно отмечали и другие причины, вызывающие аналогичные проблемы с кишечником и пищеварением.

Классификация СРК

При классификации синдрома раздраженного кишечника в зависимости от характера изменений стула выделяют:

• СРК с запором (СРК-З): более чем в 25% дефекаций, испражнения 1-2 по Бристольской шкале; менее 25% испражнений - 6-7 баллов по Бристольской шкале. Альтернативный диагноз этого варианта заболевания: пациент сообщает, что у него преимущественно запор (1-2 тип по Бристольской шкале);

• СРК с диареей (СРК-Д): более 25% дефекаций - 6-7 баллов по Бристольской шкале, менее 25% дефекаций - 1-2 балла по Бристольской шкале. Альтернативный диагноз этого варианта заболевания: у пациента преобладает диарея (тип 6-7 по Бристольской шкале);

• Смешанная версия СРК (SRK-M): более чем в 25% дефекаций форма кишечника составляет 1-2 балла по Бристольской шкале и более чем в 25% случаев дефекации - 6-7 баллов по Бристольской шкале. Альтернативный диагноз этого варианта заболевания: пациент сообщает о запоре (более 1/4 всех испражнений) и диарее (более 1/4 всех испражнений). Поэтому наберите 1-2 и 6-7 по Бристольской шкале;

• Неклассифицированный вариант СРК (СРК-N): жалобы пациентов соответствуют диагностическим критериям СРК, но недостаточны для диагностики первых трех вариантов заболевания.

Симптомы СРК

Синдром раздраженного кишечника (СРК) и его лечение не являются дорогостоящими или утомительными, но требуют дисциплины и регулярности пациента. Если вы заметите симптомы рано и обратитесь к врачу, вы сможете избежать серьезных последствий, которые развиваются, когда СРК переходит в хроническую форму.

Врач диагностирует синдром раздраженного кишечника и начинает его лечение, если присутствуют как минимум два из следующих симптомов:

Стойкое изменение характера стула и акта дефекации (позывы, неполное опорожнение)
Стойкий отек
Наличие слизи в стуле
Усиление симптомов во время или сразу после еды или питья

Но поскольку эти симптомы характерны для ряда патологических процессов, важно не пропустить серьезное заболевание. Синдром раздраженного кишечника не характеризуется:

Быстрое похудание
Ректальное кровотечение
Сильная боль при дефекации
Повышение температуры тела до высоких значений
Появление симптомов у пожилого человека

При присоединении хотя бы одного из этих симптомов необходимо как можно скорее обратиться к специалисту.

Диагностика СРК

Сбор анамнеза жизни и истории болезни чрезвычайно важен для постановки правильного диагноза. При опросе уточняются бытовые условия больного, состав семьи, состояние здоровья родственников, особенности профессиональной деятельности, нарушения режима и характера питания, наличие вредных привычек. Для анамнеза заболевания важно установить взаимосвязь между появлением клинических симптомов и влиянием внешних факторов (нервный стресс, перенесенные ранее кишечные инфекции, возраст пациента на момент начала заболевания, продолжительность заболевания до первого посещение врача, предыдущее лечение и его эффективность).

Во время медицинского осмотра пациента выявление каких-либо аномалий (гепатоспленомегалия, отек, свищи и т.д.) противоречит диагнозу СРК.

Обязательной составляющей алгоритма диагностики СРК являются лабораторные (общий и биохимический анализы крови, эсхатологическое исследование) и инструментальные исследования (УЗИ органов брюшной полости, ЭГДС, колоноскопия у людей старше 45-50 лет). При преобладании диареи в клинической картине заболевания целесообразно включить в план обследования пациента исследование кала на выявление токсинов A и B Clostridium difficile, Shigella, Salmonella, Yersinia, дизентерии амеб, гельминтов.

Дифференциальная диагностика
Показания к консультации с другими специалистами

Дифференциальная диагностика СРК ставится при следующих условиях:

Реакции на пищу (кофеин, алкоголь, жир, молоко, овощи, фрукты, черный хлеб и т.д.), Обильное питание, изменение привычек в еде.
Реакции на прием лекарств (слабительных, препаратов железа, антибиотиков, препаратов желчных кислот).
Кишечные инфекции (бактериальные, амебные).
Воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит, болезнь Крона).
Психопатологические состояния (депрессия, тревожный синдром, панические атаки).
Нейроэндокринные опухоли (карциноидный синдром, вазоинтестинальная пептидозависимая опухоль).
Эндокринные заболевания (гипертиреоз).
Гинекологические заболевания (эндометриоз).
Функциональные состояния у женщин (предменструальный синдром, беременность, климакс).
Проктоанальная патология (дисинергия мышц тазового дна).

Пациентам с СРК предоставляется наблюдение гастроэнтеролога и психиатра. Показания к консультации пациента с психиатром:

терапевт подозревает, что у пациента психическое расстройство;
выражение пациентом суицидальных мыслей;
пациенту необходимо назначение психотропных препаратов (для снятия боли);
в анамнезе пациента есть указания на обращение в большое количество медицинских учреждений;
у пациента в анамнезе были случаи сексуального насилия или других психических травм.

Лечение СРК

Принципы терапии:

Поддержка и понимание врача
Обычная диета, за исключением продуктов, вызывающих газы или диарею
Повышенное потребление пищевых волокон и воды при запорах.

Психотерапия, направленная на устранение основных симптомов

Лечение должно быть направлено на устранение специфических проявлений. Для успешного лечения СРК необходимо наладить эффективное взаимодействие с пациентом. Пациентов следует попросить не только описать симптомы, которые у них есть, но и выразить свое личное понимание их происхождения, а также причин, по которым им требуется медицинская помощь (например, страх серьезного заболевания). Пациенты должны быть проинформированы о характере заболевания (в частности, чтобы дать представление о нормальной физиологии кишечника и повышении чувствительности кишечника при стрессе и употреблении определенных продуктов); после соответствующих исследований необходимо успокоить пациентов, что серьезных и опасных для жизни заболеваний нет. Следует указать конкретные цели лечения (например, ожидаемое влияние на течение болезни, вариабельность симптомов, характеристика побочных эффектов лекарств, обсуждение плана взаимодействия врача и пациента).

Активное участие и «управление» процессом лечения могут помочь улучшить самочувствие пациентов. При хорошем эффекте повышается мотивация к соблюдению схемы лечения, создаются позитивные отношения с врачом, мобилизуется способность справляться с трудными ситуациями даже у самых пассивных и хронически страдающих пациентов. Необходимо оценить, находится ли пациент в состоянии психологического стресса, есть ли у него тревога и расстройства настроения; в таких случаях следует провести соответствующее лечение. Регулярная физическая активность может помочь справиться со стрессом и улучшить работу кишечника, особенно если у вас запор.

Диета

В целом пациенты должны придерживаться нормальной здоровой диеты. Порции еды не должны быть слишком большими, принимать пищу нужно медленно, с мерой. Избегание бобовых, капусты и других продуктов, богатых ферментируемой клетчаткой, помогает при вздутии живота и избытке газов. Снижение потребления подсластителей (сорбита, маннита, фруктозы), изначально присутствующих в продуктах (особенно яблочного и виноградного соков, бананов, орехов, изюма) или добавленных во время приготовления, часто помогает уменьшить вздутие живота, метеоризм и склонность к диарее. Если есть признаки непереносимости лактозы, вам следует уменьшить потребление молока и молочных продуктов. Пациенты могут попробовать уменьшить потребление вышеупомянутых категорий продуктов питания по одной и заметить влияние этих вмешательств на свои симптомы, или они могут попробовать диету с низким содержанием FODMAP (олиго-, ди-, моносахаридов и ферментируемых полиолов), которая ограничивает их все вышеперечисленные категории продуктов питания. Кроме того, диета с низким содержанием жиров может помочь уменьшить тяжесть постпрандиальных симптомов.

Пациенту рекомендуется пить больше жидкости. Пищевые добавки, содержащие пищевые волокна, помогают смягчить консистенцию стула и облегчить его опорожнение. Можно использовать мягкие наполнители (например, сырые отруби, начиная с 15 мл [1 столовая ложка] с каждым приемом пищи и с большим количеством жидкости). Вы также можете принять гидрофильное волокно подорожника, запивая двумя стаканами воды. Однако чрезмерное потребление растительных волокон может привести к вздутию живота и диарее, поэтому дозу необходимо подбирать индивидуально. Явление метеоризма можно уменьшить, переключившись на препараты из синтетических пищевых волокон (например, метилцеллюлозу).

Фармакологическая терапия

Для устранения основных симптомов назначается медикаментозная терапия. Могут использоваться антихолинергические средства (например, гиосциамин 0,125 мг перорально за 30–60 минут до еды), обладающие спазмолитическим действием.

Пациентам с СРК с преобладанием запора (СРК-З) введение активатора хлорных каналов лубипростона 8 мкг или 24 мкг перорально два раза в день и агонистов гуанилатциклазы C линаклотида 72, 145 или 290 мкг внутрь перорально один раз в день или плеканатида 3 мг перорально один раз в день может быть полезным. Слабительные средства на основе полиэтиленгликоля не изучены при СРК. Однако было показано, что они эффективны при хроническом запоре и для подготовки кишечника к колоноскопии, и поэтому часто используются при СРК-З. Прукалоприд - селективный агонист рецепторов серотонина, одобренный для лечения хронических запоров.

Пациентам с СРК, преобладающим при диарее (СРК-Д), можно посоветовать принимать дифеноксилат 2,5-5 мг или лоперамид 2-4 мг перорально перед едой. Дозу лоперамида следует скорректировать, чтобы уменьшить понос, не вызывая запоров. Рифаксимин - это антибиотик, который, как было показано, облегчает симптомы вздутия живота и боли в животе, а также помогает уменьшить жидкий стул у пациентов с СРК-Д. Рекомендуемая доза рифаксимина для лечения СРК-Д составляет 550 мг перорально 3 раза в день в течение 14 дней. Алосетрон является антагонистом рецептора 5-гидрокситриптамина (серотонина) 3 (5HT3), который может принести пользу женщинам с тяжелой формой СРК-Д, невосприимчивой к другим лекарствам. Использование алозетрона в США ограничено из-за описанной связи с развитием ишемического колита. Элюксадолин имеет смешанную активность опиоидных рецепторов и показан для лечения СРК-Д (преимущественно диареи); однако из-за риска панкреатита его не следует применять пациентам после холецистэктомии, с дисфункцией сфинктера Одди, заболеваниями печени или у тех, кто пьет более 3 порций в день.

Во многих случаях использование трициклических антидепрессантов (ТЦА) помогает уменьшить тяжесть диареи, боли в животе и вздутие живота. Скорее всего, эти препараты уменьшают боль, подавляя афферентные болевые импульсы от кишечника к спинному мозгу и коре головного мозга. TCA - вторичные амины (в частности, нортриптилин, дезипрамин) обычно лучше переносятся, чем препараты-предшественники - четвертичные амины (в частности, амитриптилин, имипрамин, доксепин), поскольку первые обладают менее выраженным антихолинергическим, седативным и антигистаминным действием и связанными с ними побочными эффектами. α-адренергическая стимуляция. Лечение следует начинать с очень низкой дозы ТЦА (например, дезипрамина от 10 до 25 мг перорально один раз в день перед сном), увеличивая при необходимости примерно 100-150 мг перорально один раз в день.

СИОЗС иногда используются у пациентов с тревожными расстройствами или расстройствами настроения, но исследования не показали значительной пользы для пациентов с СРК и могут усугубить диарею.

Накопление доказательств позволяет сделать предварительный вывод о том, что некоторые пробиотики (в частности, Bifidobacterium infantis) способны снимать проявления СРК, в частности отек. Положительный эффект некоторых пробиотиков не распространяется на весь тип бактерий, а присущ только определенным штаммам. Некоторые ароматические (ветрогонные) масла помогают некоторым пациентам расслабить гладкую мускулатуру и уменьшить боль, связанную со спазмом. Масло перечной мяты - наиболее часто используемое масло этого типа.