Лечение язвы двенадцатиперстной кишки

Причины развития язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

В настоящее время основной причиной развития язв двенадцатиперстной кишки (и желудка) считается инфицирование организма кислотоустойчивой бактерией Helicobacter pylori. Попадая в желудочно-кишечный тракт, этот микроорганизм прикрепляется к эпителиальным клеткам желудка, вызывая их повреждение и способствуя увеличению секреции соляной кислоты. Это приводит к закислению (снижению уровня pH) содержимого верхнего отдела тонкой кишки с последующим развитием язвы двенадцатиперстной кишки.

При этом следует отметить, что Helicobacter pylori присутствует в желудочно-кишечном тракте довольно большого количества людей, не страдающих язвой двенадцатиперстной кишки (или желудка). Это указывает на то, что для развития болезни необходим ряд предрасполагающих факторов. Сегодня принято считать, что возникновению язвы двенадцатиперстной кишки способствуют:

• длительный нервно-психический стресс и частые стрессы
• хронические заболевания двенадцатиперстной кишки, протекающие с нарушением ее моторно-секреторной функции
• расстройства пищевого поведения, сухое питание и злоупотребление холодными продуктами
• генетическая предрасположенность к развитию язвы двенадцатиперстной кишки
• повышенная кислотность желудочного сока
• опухоли поджелудочной железы (синдром Золлингера-Эллисона)
• курение и злоупотребление алкоголем
• длительный прием некоторых лекарств (нестероидные противовоспалительные препараты и глюкокортикостероиды, цитостатики и т. д.)
• снижение иммунитета и т. д.

Современная концепция происхождения язвы двенадцатиперстной кишки предполагает, что заболевание возникает в случае дисбаланса между защитными силами организма и действием Helicobacter pylori на фоне предрасполагающих факторов.

Симптомы язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

Симптомы заболевания обычно проявляются достаточно ярко, что дает возможность вовремя выявить заболевание и начать соответствующее лечение. Главный симптом - боль, в зависимости от характера боли можно точно понять, где находится язва. Также важно время появления боли. Для язвенной болезни с локализацией язвы в желудке характерны так называемые «голодные боли», которые появляются натощак, а также через несколько часов после еды.

Если поражена сердечная часть желудка (она прилегает к пищеводу), боль возникает ближе к солнечному сплетению через 20 минут после еды. Боль нередко распространяется на грудную клетку в области сердца, что может сбивать с толку и приводить к неправильному диагнозу, например к сердечному приступу, при попытке самостоятельно поставить диагноз. Такая локализация язвенной болезни никогда не сопровождается болями после нагрузки.

Поражение язвы привратника желудка (ближе к 12-перстной кишке) вызывает длительную острую боль, проявляющуюся приступами. Иногда продолжительность приступа может превышать 40 минут. Боль появляется через час после еды. Это может произойти ночью. Часто возникают диспептические симптомы: тошнота, вздутие живота, рвота. Язва этой локализации на 5-10% становится злокачественной. Кроме того, часты осложнения, пенетрация, перфорация, кровотечение, стеноз привратника из-за деформации рубца.

10-15% язв располагаются в антральном отделе, между привратником и сердцем. Также при обнаружении дефектного образования в области малой кривизны желудка пациент почувствует сильную боль в левом подреберье через 1-1,5 часа после еды. Стабилизация состояния наступает после переваривания содержимого желудка. Большинство этих пациентов испытывают боли по вечерам.

Язвенный дефект, локализованный в области большой кривизны желудка, характеризуется менее выраженной клиникой, встречается реже, чаще у пожилых людей и в 50% случаев носит злокачественный характер, к тому же выявить такие довольно сложно язва.

Непрекращающаяся ноющая боль, испытываемая в основном вечером и ночью, может указывать на расположение дефектного образования в антральном отделе. В этом случае болевой синдром не связан с приемом пищи.

Характер боли при язве двенадцатиперстной кишки характеризуется тем, что она появляется через 1,5-2 часа после еды, часто на ночь. Такое расположение язвы чаще встречается у мужчин до 40 лет. Для этой категории пациентов генетический фактор более значим. Диспептические расстройства встречаются реже, чем локализация в желудке, но очень часто пациентов беспокоят запоры.

Помимо болезненных ощущений наличия язвенной болезни, также могут указывать следующие симптомы:

• Тошнота, иногда сопровождающаяся рвотой. Это связано с нарушением перистальтики желудка. Если у вас язва, рвота может начаться через 2 часа после еды.
• Боль в животе. Большинство пациентов страдают этим симптомом, который проявляется чувством жжения в эпигастральной области. При изжоге кислотное содержимое желудка обнаруживается в просвете пищевода, что сопровождается довольно неприятным ощущением.
• Ощущение тяжести в животе. Наблюдается после еды и независимо от употребленного количества.
• Плохой аппетит. Симптом связан со страхом изжоги и рвоты, которые мучают пациента после еды. Это психологический фактор, объясняющий ухудшение аппетита желанием пациента избежать неприятных ощущений.
• Отрыжка воздухом также может сопровождаться забрасыванием содержимого желудка в ротовую полость, после чего во рту остается неприятный кислый или горький привкус.
• Повышенное газообразование.

Пациенты часто жалуются на запоры, вызванные нарушением функции кишечника. Среди атипичных симптомов можно выделить белый налет на языке, потливость ладоней, боль при надавливании на живот. Иногда язва не проявляется какими-либо симптомами, и в этом случае ее можно обнаружить в довольно запущенном состоянии.

Лечение

Терапия язвы двенадцатиперстной кишки преследует цели:

• Уничтожение (эрадикация) Helicobacter pylori;
• Снижение кислотности желудочного сока, что приводит к уменьшению боли и заживлению язв.

Для выполнения поставленных задач в лечении используется ряд препаратов с разным механизмом действия:

• Ингибиторы протонной помпы (омепразол, эзомепразол, пантопразол, лансопразол и их аналоги).
• Н2-блокаторы гистаминовых рецепторов (ранитидин, фамотидин и др.) В последнее время используются реже из-за большей эффективности ингибиторов протонной помпы.
• Антациды (Альмагель, Гастал, Маалокс, Фосфалюгель и др.) - действуют быстро, но непродолжительно.
• Препараты, защищающие слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки (цитопротекторы) - де-нол, вентер.
• Антибактериальные средства (лечение H pylori).
• Диета.

Пищу нужно принимать часто (5-6 раз в день) небольшими порциями. При обострении язвенной болезни необходимо исключить вещества, являющиеся сильными возбудителями желудочного секрета:

• алкоголь,
• блюда с экстрактивными веществами (мясо, рыба, грибы, овощные бульоны),
• черный хлеб
• жирные и жареные блюда,
• соленья,
• копчености,
• кофе,
• крепкий чай,
• продукты, богатые эфирными маслами (хрен, лук, чеснок, хрен, корица),
• консервы,
• газированные напитки.

Можно есть продукты, слегка раздражающие желудочный секрет:

• молоко,
• творог,
• яичный белок,
• мясо, птица, рыба без кожи, фасции, сухожилий,
• из овощей - картофель отварной, тушеный, морковь, кабачки, цветная капуста,
• слизистые супы, кисломолочные продукты, крупы (рис, гречка, овес и манная крупа), во втором бульоне,
• суфле из мяса, рыбы, курицы, творога.

Старайтесь избегать стрессовых ситуаций.

Прекрати курить. Курение влияет на защитный барьер слизистой оболочки желудка, делая его более восприимчивым к язве. Курение также увеличивает кислотность желудочного сока и замедляет заживление слизистых оболочек.

Также необходимо исключить употребление алкоголя. Злоупотребление алкоголем может раздражать и разъедать слизистую оболочку желудка, вызывая воспаление и кровотечение.

По возможности следует исключить прием нестероидных противовоспалительных средств (НПВП), таких как: ацетилсалициловая кислота (Аспирин), Ибупрофен (Нурофен), Диклофенак (Вольтарен, Ортофен). Эти препараты вызывают появление и / или усиление воспаления в желудке.

Вместо этих лекарств при необходимости можно принимать парацетамол (парацетамол).

Хирургическое лечение (операция по удалению язвы желудка)

Потребность в хирургическом вмешательстве может возникнуть только при длительно незаживающих язвах или при появлении осложнений. Это можно спланировать или провести в срочном порядке. Неотложная операция показана при прободении язвы, кровотечении, которое не удается остановить консервативными мерами. Язва ушита, кровотечение остановлено, сужение пищеварительного тракта расширяется. Запланированные ранее операции по удалению участка желудка с целью уменьшения его секреции в настоящее время практически не используются, поскольку правильно подобранное современное медикаментозное лечение, как правило, приводит к ремиссии.

При злокачественной (злокачественной) язве требуется хирургическое лечение, объем которого зависит от того, насколько рано обнаружена опухоль - успела ли она прорасти все слои желудка или затронула только слизистые и подслизистые слои, успел распространиться на близлежащие органы или лимфатические узлы или уже метастазировал в отдаленные органы. Чем раньше будет обнаружено злокачественное новообразование язвы, тем меньше будет объем операции. В этом случае операция по удалению язвы может быть проведена эндоскопически или лапароскопически. В остальном расширенная операция проводится традиционным способом.

Прогноз. Профилактика

В большинстве случаев при своевременном лечении и соблюдении основных принципов профилактики прогноз благоприятный. При частых рецидивах и развитии осложнений прогноз соответственно неблагоприятный. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки не имеет онкологического потенциала.

Профилактика основана на таких областях, как:

• улучшить образ жизни - отказаться от вредных привычек (алкоголь, курение), улучшить эмоциональный фон;
• улучшить условия труда - ограничить или полностью исключить вредные факторы;
• организация рационального питания;
• профилактика наркотиков;
• санаторно-курортное лечение в ЛПУ гастроэнтерологического профиля.

Особую роль в профилактике язвенной болезни играет питание. Он должен быть сбалансированным, без жестких ограничений. Пищу нужно принимать 4-5 раз в день одновременно. Стоит избегать, а точнее полностью ограничить продукты, вызывающие изжогу или боли в желудке.

Необходимо помнить такие простые, но в то же время важные рекомендации, например, есть в спокойной обстановке, медленно, сидя, тщательно пережевывая пищу. Это способствует лучшему насыщению пищи слюной, которая нейтрализует соляную кислоту.