Сахарный диабет - это группа заболеваний обмена веществ, характеризующихся повышением содержания глюкозы («сахара») в крови.
Основным топливом для мозга, в отличие от других органов, является исключительно глюкоза, которую организм извлекает из пищи, которую мы едим. И аппетиты мозга нельзя назвать скромными: хотя его масса составляет около 2% от массы тела, на работу этого органа тратится около 20% всех получаемых организмом калорий. У мозга нет отложений или резервных резервов, поэтому ему нужен постоянный поток глюкозы: для правильного функционирования наше серое вещество должно поглощать около 120 граммов этого сахара в день, что эквивалентно 420 ккал (эти цифры особенно рекомендуются для знакомство всегда худеющих девушек, стремящихся в азарте похудеть, снижает суточный рацион примерно до нулевых килокалорий, а в идеале еще и до отрицательных значений).
Глюкоза - универсальный (но не единственный) источник энергии для всего человеческого организма. В результате сложного биохимического процесса, называемого «гликолиз», глюкоза расщепляется на более простые молекулы, и получаемая энергия сохраняется в форме АТФ, специальной клеточной «батареи», которая обеспечивает все метаболические процессы. Мозг производит АТФ из глюкозы «по требованию»: если в какой-то момент времени требуется энергия, например, из зрительной коры головного мозга, туда начинает активно поступать сахар, который тут же превращается в энергию. Большая часть (около 60-70%) килокалорий, полученных из глюкозы, необходима мозгу для проведения нервных импульсов. Кроме того, он постоянно расходует энергию на синтез нейротрансмиттеров - небольших, но чрезвычайно важных молекул, которые контролируют все аспекты мозга и, через его посредничество, остальную часть тела и их рецепторы.
Услуги | Цена (Руб.) |
---|---|
Консультация терапевта (первично / повторно) | 1800 / 1500 |
Вызов терапевта на дом | 5000 |
Кондратьева Наталья Григорьевна
Врач-эндокринолог, Врач функциональной диагностики, Врач ультразвуковой диагностики, Руководитель отдела клинических исследований
Стаж 14 лет.
Причины развития диабета первого и второго типа у пациентов разные. Заболевание первого типа выявляется у молодых пациентов в возрасте до тридцати лет. Нарушение выработки инсулина происходит, когда поджелудочная железа поражена аутоиммунным генезом. С его помощью происходит разрушение инсулин-продуцирующих ß-клеток.
У большинства пациентов данная патология возникает после вирусной инфекции. Чаще всего свинка, корь, краснуха, вирусный гепатит. Это патологическое состояние может развиться и после токсического воздействия на организм следующих веществ: нитрозамина, пестицидов, некоторых лекарств.
Эти вещества способствуют нарушению иммунного ответа и возникновению аутоиммунных реакций. Воздействие измененных иммунных клеток на островки Лангерганса в поджелудочной железе приводит к их гибели. В связи с этим снижается выработка инсулина. Это состояние развивается, когда поражено более 80% этих клеток.
При втором типе болезни все клетки становятся нечувствительными к инсулину. Уровень инсулина в плазме в норме или повышен, но клетки этого не чувствуют. Большинство из них больны сахарным диабетом. Толерантность к глюкозе возникает по следующим причинам:
В результате снижается проникновение глюкозы в клетки и повышается ее уровень в крови.
Развитие болезни тесно связано с инсулином и реакцией на него организма. Гормон является основным участником метаболизма углеводов, то есть отвечает за всасывание глюкозы. Этот простой сахар называют универсальным источником энергии для всего тела. При этом одни органы для его усвоения требуют наличия инсулина и являются инсулинозависимыми (печень), другие способны делать это напрямую, поэтому их называют инсулинозависимыми (мозг).
Уровень сахара в крови естественным образом повышается после еды. Чтобы вернуть его в норму, организм дает команду вырабатывать инсулин, который помогает организму усваивать глюкозу и хранить излишки «про запас» в печени (в виде гликогена), мышцах и жировой ткани. При диабете эта последовательность действий не выполняется, и события могут развиваться двумя путями:
На заметку! Функция инсулина не ограничивается поддержанием уровня глюкозы. Кроме того, гормон участвует в синтезе жирных кислот, что делает его одновременным участником липидного обмена. Этот факт подтверждает глубокую взаимосвязь обмена веществ в организме и объясняет частое осложнение диабета атеросклерозом сосудов.
Врачи выделяют два основных типа диабета.
Острые кратковременные осложнения сахарного диабета
DKA диабетический кетоацидоз - острая недостаточность инсулина. Если диагноз поставлен поздно без лечения, это может привести к коме и смерти. Он может развиться при любом типе диабета, но чаще встречается при типе I.
Первые признаки кетоацидоза:
Когда уровень кетоновых тел в организме становится критическим, развивается острый кетоацидоз. Его симптомы:
С момента появления рвоты заболевание начинает стремительно прогрессировать и становится опасным для жизни состоянием. При появлении этих симптомов необходимо срочно вызвать врача или скорую помощь.
Гиперосмолярная диабетическая кома - это крайняя степень метаболического нарушения без кетоацидозана фонокритической гипергликемии (33 ммоль / л и выше). Организм обезвоживается, в крови повышается уровень азота, натрия и хлора. При поздней диагностике и терапии летальность при гиперосмолярной коме составляет 30-50%.
Признаки гиперосмолярной комы:
В течение 5-14 дней до приступа отмечается усиление жажды и аппетита, частое и / или обильное мочеиспускание, потеря мышечной силы и слабость, вплоть до полного прекращения двигательной активности.
Снижение уровня глюкозы в крови ниже 3,9 ммоль / л. В относительно легкой форме это не опасно - сам пациент может восстановить нормальный уровень сахара. Тяжелая гипогликемия повреждает клетки мозга и опасна для жизни.
Симптомы гипогликемии:
При снижении уровня сахара добавляются головокружение, нарушения речи и зрения, судороги. При гипогликемической коме человек теряет сознание.
Резкое повышение уровня молочной кислоты в крови.
Симптомы:
Состояние развивается быстро, в течение нескольких часов. Основные проявления - боль в груди, диарея, шумное дыхание, боль в животе и рвота, сонливость или бессонница. Могут исчезнуть рефлексы, а может нарушиться двигательная активность - снижается мышечная активность или, наоборот, появляются непроизвольные движения. У пациента падает температура тела, перестает течь моча, снижается сократимость сердечной мышцы, образуются тромбы и даже некрозы пальцев.
Поражение стенок крупных сосудов и капилляров, сопровождающееся нарушением функционального состояния крови.
Симптомы:
Из-за нарушения обмена веществ поражаются сосуды органов-мишеней: сердца и конечностей, сетчатки и почечных клубочков. Из-за этого снижается поступление кислорода к тканям, нарушается гормональный баланс и обменные процессы.
Как следствие:
Поражение нервных окончаний вплоть до полной ишемии - потери чувствительности на пораженных участках.
Симптомы:
Проявляется болью, снижением чувствительности, онемением, ночными судорогами. Потеря равновесия возможна при повреждении крупных нервных волокон.
Повреждение структур головного мозга, в основном нейронов и белого вещества. Он развивается медленно и незаметно, поэтому часто проявляется уже на более поздних стадиях.
Симптомы:
Гнойно-некротические и язвенные поражения стоп.
Симптомы:
Он проявляется усилением травматизма и инфицирования тканей, гнойно-некротическими процессами, которые могут потребовать ампутации.
Повреждение структур почек из-за диабетических нарушений обмена веществ.
Симптомы:
Болезнь протекает бессимптомно в течение многих лет и, как следствие, приводит к почечной недостаточности. Его симптомы - резкое уменьшение суточного объема мочи и критическое нарушение процессов мочеиспускания.
Повреждение сетчатки сосудов глазных яблок.
Симптомы:
Диабетическая ретинопатия проявляется нарушением зрения вплоть до полной слепоты. Возможна боль в глазах.
Согласно МКБ-10 диабет имеет код E10-E14, но в классификацию вошли еще 5 уточняющих диагнозов:
Е10 - диабет I типа.
E11 - диабет II типа.
E12 - Сахарный диабет, связанный с недоеданием.
Е13 - другие уточненные формы сахарного диабета.
E14 - Сахарный диабет неуточненный.
Тяжесть диабета определяется наличием осложнений, характеристики которых указываются в диагнозе:
1. При диабетической коме:
2. Гипергликемическая кома со следующими осложнениями:
3. Другие специфические типы
Для этого заболевания характерен ряд жалоб и объективных признаков, выявляемых при лабораторных диагностических исследованиях. Первые проявления сахарного диабета довольно разнообразны. Единичные признаки или группа симптомов, которые могут указывать на заболевание, включают:
Часто пациента не беспокоят симптомы и нет необходимости обращаться к врачу. Иногда проявлений болезни нет, а гипергликемия выявляется только при плановом осмотре.
Наиболее типичными для патологии островкового аппарата являются нарушения обмена веществ:
Если вы обнаружили у себя патологические признаки, вам следует обратиться в диабетическую больницу или диагностический центр для целевого обследования.
Диагностика диабета начинается с сбора анамнеза и осмотра пациента. В ходе этих мероприятий получается:
Далее следует серия лабораторных тестов:
При постановке диагноза важно выяснить наличие осложнений, для этого проводится исследование на уровне всех органов и систем. При постановке диагноза учитываются критерии точного распознавания заболевания.
Наиболее важными и точными показателями диабета являются:
При сомнительных гликемических показателях возникает необходимость в дальнейших лабораторных исследованиях. Это необходимо для уточнения диагноза.
Стандарт теста на толерантность к глюкозе:
При проведении теста на толерантность выполняются следующие действия:
У здорового человека через 2 часа после нагрузки глюкозой концентрация сахара составляет менее 7,8 ммоль / л.
Исследование глюкозы крови не проводится:
Также не определяется уровень сахара при кратковременной медикаментозной терапии препаратами, повышающими эти показатели (глюкокортикоиды, гормоны щитовидной железы и адреноблокаторы).
Введение инсулина осуществляется по схеме, рекомендованной врачом. При этом систематически контролируется уровень глюкозы. Инсулины выпускаются трех типов: короткого действия, пролонгированного действия, промежуточного действия.
Препарат пролонгированного действия назначают 1 раз в сутки. Соблюдение индивидуально подобранной схемы применения промежуточного и короткого инсулина позволяет получить компенсацию заболевания.
Самоконтроль уровня глюкозы в крови
Самоконтроль уровня глюкозы в крови проводится ежедневно. Современные глюкометры позволяют делать это где угодно, дома и на работе в удобное время. Устройство помогает составить сбалансированную диету, разработать план упражнений и определить время введения инсулина и лекарств. Измерение обнаруживает гипогликемию и помогает поддерживать концентрацию глюкозы в нормальном диапазоне.
Препараты, снижающие сахар в таблетках, назначают при сахарном диабете 2 типа в качестве дополнения к рациону. Существуют такие группы препаратов:
При диабете важно следить за самочувствием и состоянием пациента, чтобы избежать резких изменений уровня глюкозы.
Несмотря на общие цели в лечении разных типов сахарного диабета (устранение симптомов повышенного сахара в крови, минимизация риска гипогликемии, предотвращение осложнений), режимы питания при диабете 1 и 2 типа существенно различаются. Единой схемы питания при сахарном диабете не существует.
При сахарном диабете 1 типа, возникновение которого связано с гибелью бета-клеток поджелудочной железы и дефицитом инсулина, основным методом лечения является заместительная инсулиновая терапия, а диетические ограничения, согласно современным представлениям, являются вспомогательными и должны только быть назначенным в той степени, в которой инсулинотерапия отличается от выработки инсулина у здорового человека.
Принципы, лежащие в основе диетических рецептов при сахарном диабете 1 типа, в последние годы претерпели критический пересмотр.
Один из принципов традиционной диеты при сахарном диабете - это рекомендация ежедневно потреблять строго определенное и равное количество калорий. Каждому пациенту была назначена суточная потребность в калориях, основанная на «идеальном весе». Это не имеет смысла и невозможно по следующим причинам:
Улучшение схем лечения инсулином при сахарном диабете и самоконтроль метаболизма глюкозы в крови дает пациенту возможность регулировать прием пищи только на основе чувства голода и сытости, как у здоровых людей. Таким образом, диета больного сахарным диабетом 1 типа соответствует полноценному здоровому питанию (сбалансированному по калорийности и содержанию основных питательных веществ). Единственная разница в том, что введенный инсулин «не знает», когда и сколько вы едите. Таким образом, вы должны убедиться, что эффект инсулина соответствует вашей диете. Поэтому необходимо знать, какая пища повышает уровень сахара в крови.
Основное лечение диабета 2 типа - нормализация массы тела с помощью низкокалорийной диеты и повышение физической активности. Диета при диабете 2 типа очень важна, это одна из важнейших составляющих достижения успеха.
Все продукты состоят из трех компонентов: белков, жиров и углеводов. Все они содержат калории, но не все из них повышают уровень сахара в крови.
Только углеводы обладают выраженным эффектом повышения уровня сахара в крови. Какая пища содержит углеводы? Это легко запомнить: большая часть растительной пищи, а животная - только жидкие молочные продукты. Важно знать, повышается ли уровень сахара в крови после определенных продуктов, и если да, то насколько. Есть такие виды углеводной пищи, после которых сахар в крови вообще не поднимается или поднимается незначительно.
Все углеводы можно условно разделить на две группы: быстро усваиваемые («быстрые») углеводы и медленно усваиваемые («медленные») углеводы. Продукты с быстрыми углеводами содержат рафинированный сахар и включают джемы и мармелад, конфеты, сладости, фрукты и соки. «Быстрые» углеводы вызывают резкое повышение уровня сахара в крови (в зависимости от количества потребляемой пищи), потому что они быстро всасываются в кровоток, поэтому их лучше исключить из диеты при диабете. «Медленные» углеводы гораздо полезнее для больных диабетом, так как они усваиваются гораздо дольше. Кроме того, клетчатка, содержащаяся в пище, замедляет всасывание сахаров, поэтому диета при диабете должна быть обогащена продуктами, богатыми клетчаткой.
Вот несколько простых правил, которым нужно следовать при лечении сахарного диабета: пищу нужно принимать небольшими порциями и часто (4-6 раз в день); придерживаться установленной диеты - стараться не пропускать приемы пищи; не переедать - ешьте столько, сколько рекомендует врач; используйте цельнозерновой или отрубной хлеб; ешьте овощи (кроме картофеля и бобовых) каждый день; избегайте употребления быстрых углеводов.
Адрес клиники: Санкт-Петербург (СПб) , Выборгский, Калининский район, Ул. Новороссийская, дом 28, кор. 2
Метро: Лесная, Черная Речка, Удельная, Пионерская, площадь Мужества.
Адрес клиники: Санкт-Петербург (СПб), Выборгский, Калининский район, Ул. Новороссийская, дом 28, кор. 2
Метро: Лесная, Черная Речка, Удельная, Пионерская, площадь Мужества.