Лечение сахарного диабета
Сахарный диабет - это группа заболеваний обмена веществ, характеризующихся повышением содержания глюкозы («сахара») в крови.
Зачем нужна глюкоза
Основным топливом для мозга, в отличие от других органов, является исключительно глюкоза, которую организм извлекает из пищи, которую мы едим. И аппетиты мозга нельзя назвать скромными: хотя его масса составляет около 2% от массы тела, на работу этого органа тратится около 20% всех получаемых организмом калорий. У мозга нет отложений или резервных резервов, поэтому ему нужен постоянный поток глюкозы: для правильного функционирования наше серое вещество должно поглощать около 120 граммов этого сахара в день, что эквивалентно 420 ккал (эти цифры особенно рекомендуются для знакомство всегда худеющих девушек, стремящихся в азарте похудеть, снижает суточный рацион примерно до нулевых килокалорий, а в идеале еще и до отрицательных значений).
Глюкоза - универсальный (но не единственный) источник энергии для всего человеческого организма. В результате сложного биохимического процесса, называемого «гликолиз», глюкоза расщепляется на более простые молекулы, и получаемая энергия сохраняется в форме АТФ, специальной клеточной «батареи», которая обеспечивает все метаболические процессы. Мозг производит АТФ из глюкозы «по требованию»: если в какой-то момент времени требуется энергия, например, из зрительной коры головного мозга, туда начинает активно поступать сахар, который тут же превращается в энергию. Большая часть (около 60-70%) килокалорий, полученных из глюкозы, необходима мозгу для проведения нервных импульсов. Кроме того, он постоянно расходует энергию на синтез нейротрансмиттеров - небольших, но чрезвычайно важных молекул, которые контролируют все аспекты мозга и, через его посредничество, остальную часть тела и их рецепторы.
Цены на услуги
| Услуги | Цена (Руб.) |
|---|---|
| Консультация терапевта (первично / повторно) | 1500 / 1300 |
| Вызов терапевта на дом | 4900 |
Запись на прием
Кондратьева Наталья Григорьевна
Врач-эндокринолог, Врач функциональной диагностики, Врач ультразвуковой диагностики, Руководитель отдела клинических исследований
Стаж 14 лет.
Причины сахарного диабета
Причины развития диабета первого и второго типа у пациентов разные. Заболевание первого типа выявляется у молодых пациентов в возрасте до тридцати лет. Нарушение выработки инсулина происходит, когда поджелудочная железа поражена аутоиммунным генезом. С его помощью происходит разрушение инсулин-продуцирующих ß-клеток.
У большинства пациентов данная патология возникает после вирусной инфекции. Чаще всего свинка, корь, краснуха, вирусный гепатит. Это патологическое состояние может развиться и после токсического воздействия на организм следующих веществ: нитрозамина, пестицидов, некоторых лекарств.
Эти вещества способствуют нарушению иммунного ответа и возникновению аутоиммунных реакций. Воздействие измененных иммунных клеток на островки Лангерганса в поджелудочной железе приводит к их гибели. В связи с этим снижается выработка инсулина. Это состояние развивается, когда поражено более 80% этих клеток.
При втором типе болезни все клетки становятся нечувствительными к инсулину. Уровень инсулина в плазме в норме или повышен, но клетки этого не чувствуют. Большинство из них больны сахарным диабетом. Толерантность к глюкозе возникает по следующим причинам:
- Генетическая предрасположенность. У этих пациентов есть родственники с сахарным диабетом. Если им страдают оба родителя, вероятность унаследовать предрасположенность возрастает до 70%.
- Ожирение. При большом количестве жировой ткани в организме их чувствительность к инсулину снижается.
- Плохое питание. При преобладании в пище простых углеводов и недостатке клетчатки повышается риск развития диабета.
- Сердечно-сосудистая патология. Тяжелые формы этих заболеваний - атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия - приводят к повышению инсулинорезистентности тканей.
- Хронический стресс. В этом состоянии повышается уровень катехоламинов и глюкокортикоидов. Это способствует развитию диабета.
- Прием некоторых лекарств. В группу препаратов, повышающих риск диабета, входят: синтетические глюкокортикоиды, диуретики, некоторые гипотензивные средства, цитостатики.
- Хроническая недостаточность коры надпочечников. Это заболевание увеличивает риск развития тканевой инсулинорезистентности.
В результате снижается проникновение глюкозы в клетки и повышается ее уровень в крови.
Механизм развития сахарного диабета
Развитие болезни тесно связано с инсулином и реакцией на него организма. Гормон является основным участником метаболизма углеводов, то есть отвечает за всасывание глюкозы. Этот простой сахар называют универсальным источником энергии для всего тела. При этом одни органы для его усвоения требуют наличия инсулина и являются инсулинозависимыми (печень), другие способны делать это напрямую, поэтому их называют инсулинозависимыми (мозг).
Уровень сахара в крови естественным образом повышается после еды. Чтобы вернуть его в норму, организм дает команду вырабатывать инсулин, который помогает организму усваивать глюкозу и хранить излишки «про запас» в печени (в виде гликогена), мышцах и жировой ткани. При диабете эта последовательность действий не выполняется, и события могут развиваться двумя путями:
- Производство инсулина падает до критического уровня или полностью прекращается.
- Организм вырабатывает инсулин в достаточном количестве, но клетки и органы приобретают устойчивость к этому гормону и просто не замечают этого.
- В результате клетки и органы испытывают потребность в энергии, и почти весь сахар продолжает циркулировать в крови, не претерпевая метаболических изменений, вызывающих явление гипергликемии.
На заметку! Функция инсулина не ограничивается поддержанием уровня глюкозы. Кроме того, гормон участвует в синтезе жирных кислот, что делает его одновременным участником липидного обмена. Этот факт подтверждает глубокую взаимосвязь обмена веществ в организме и объясняет частое осложнение диабета атеросклерозом сосудов.
Типы диабета
Врачи выделяют два основных типа диабета.
- Диабет 1 типа - это инсулинозависимый диабет (IDDM). Заболевание связано с дисфункцией поджелудочной железы. Поджелудочная железа производит инсулин. При значительном (более 90%) разрушении клеток, ответственных за его выработку, количество инсулина в крови снижается, метаболизм углеводов нарушается. Глюкоза, которая все еще попадает в кровоток, не может усваиваться организмом. В этом случае мышечные клетки испытывают дефицит глюкозы. В результате человек с диабетом 1 типа довольно быстро теряет вес. Диабет 1 типа чаще встречается у людей в возрасте до 30 лет.
- Сахарный диабет 2 типа - инсулиннезависимый диабет (NIDDM). Этот тип заболевания вызван потерей чувствительности тканей к инсулину. При диабете 2 типа уровень инсулина в крови может быть любым - нормальным, низким или высоким. Но клетки перестают реагировать, и концентрация глюкозы в крови повышается. Как правило, болезнь развивается на фоне ожирения. Диабет 2 типа чаще встречается у людей старше 30 лет.
Осложнения сахарного диабета
Острые кратковременные осложнения сахарного диабета
- 1. Кетоацидоз
- 2. Гиперосмолярная кома
- 3. Гипогликемия
- 4. Лактацидотическая кома
DKA диабетический кетоацидоз - острая недостаточность инсулина. Если диагноз поставлен поздно без лечения, это может привести к коме и смерти. Он может развиться при любом типе диабета, но чаще встречается при типе I.
Первые признаки кетоацидоза:
- сухость во рту, жажда, сухость кожи;
- повышенный уровень сахара в крови - 13 ммоль / л и более;
- постоянная утомляемость;
- частое мочеиспускание;
- потеря веса.
Когда уровень кетоновых тел в организме становится критическим, развивается острый кетоацидоз. Его симптомы:
- боли в животе, тошнота и рвота;
- характерный фруктовый запах изо рта (как правило, ощущают окружающие, а не сам больной);
- высокий уровень кетоновых тел в крови и моче;
- сонливость, вялость;
- частое, глубокое, иногда затрудненное дыхание;
- неумение сосредоточить внимание;
- нарушение совести.
С момента появления рвоты заболевание начинает стремительно прогрессировать и становится опасным для жизни состоянием. При появлении этих симптомов необходимо срочно вызвать врача или скорую помощь.
Гиперосмолярная диабетическая кома - это крайняя степень метаболического нарушения без кетоацидозана фонокритической гипергликемии (33 ммоль / л и выше). Организм обезвоживается, в крови повышается уровень азота, натрия и хлора. При поздней диагностике и терапии летальность при гиперосмолярной коме составляет 30-50%.
Признаки гиперосмолярной комы:
В течение 5-14 дней до приступа отмечается усиление жажды и аппетита, частое и / или обильное мочеиспускание, потеря мышечной силы и слабость, вплоть до полного прекращения двигательной активности.
Снижение уровня глюкозы в крови ниже 3,9 ммоль / л. В относительно легкой форме это не опасно - сам пациент может восстановить нормальный уровень сахара. Тяжелая гипогликемия повреждает клетки мозга и опасна для жизни.
Симптомы гипогликемии:
- дрожь;
- сердцебиение;
- бледность;
- усталость;
- невозможность сконцентрироваться;
- беспокойство;
- потливость;
- повышенный аппетит;
- нарушения чувствительности - мурашки по коже, онемение и др.;
- кошмары.
При снижении уровня сахара добавляются головокружение, нарушения речи и зрения, судороги. При гипогликемической коме человек теряет сознание.
Резкое повышение уровня молочной кислоты в крови.
Симптомы:
Состояние развивается быстро, в течение нескольких часов. Основные проявления - боль в груди, диарея, шумное дыхание, боль в животе и рвота, сонливость или бессонница. Могут исчезнуть рефлексы, а может нарушиться двигательная активность - снижается мышечная активность или, наоборот, появляются непроизвольные движения. У пациента падает температура тела, перестает течь моча, снижается сократимость сердечной мышцы, образуются тромбы и даже некрозы пальцев.
Виды поздних хронических осложнений сахарного диабета
- 1. Диабетическая микро- и макроангиопатия
- 2. Диабетическая полинейропатия
- 3. Диабетическая энцефалопатия
- 4. Синдром диабетической стопы
- 5. Диабетическая нефропатия
- 6. Диабетическая ретинопатия
Поражение стенок крупных сосудов и капилляров, сопровождающееся нарушением функционального состояния крови.
Симптомы:
Из-за нарушения обмена веществ поражаются сосуды органов-мишеней: сердца и конечностей, сетчатки и почечных клубочков. Из-за этого снижается поступление кислорода к тканям, нарушается гормональный баланс и обменные процессы.
Как следствие:
- ухудшаются зрительные функции;
- развивается сердечно-сосудистая и почечная недостаточность;
- нарушается мозговая деятельность и нервная проводимость;
- на руках и ногах развиваются трофические язвы.
Поражение нервных окончаний вплоть до полной ишемии - потери чувствительности на пораженных участках.
Симптомы:
Проявляется болью, снижением чувствительности, онемением, ночными судорогами. Потеря равновесия возможна при повреждении крупных нервных волокон.
Повреждение структур головного мозга, в основном нейронов и белого вещества. Он развивается медленно и незаметно, поэтому часто проявляется уже на более поздних стадиях.
Симптомы:
- ухудшение психического состояния - легкое и умеренное (слабоумие развивается редко);
- эмоциональная нестабильность;
- повышенная беспокойство;
- склонность к депрессивным состояниям;
- синдром хронической усталости.
Гнойно-некротические и язвенные поражения стоп.
Симптомы:
Он проявляется усилением травматизма и инфицирования тканей, гнойно-некротическими процессами, которые могут потребовать ампутации.
Повреждение структур почек из-за диабетических нарушений обмена веществ.
Симптомы:
Болезнь протекает бессимптомно в течение многих лет и, как следствие, приводит к почечной недостаточности. Его симптомы - резкое уменьшение суточного объема мочи и критическое нарушение процессов мочеиспускания.
Повреждение сетчатки сосудов глазных яблок.
Симптомы:
Диабетическая ретинопатия проявляется нарушением зрения вплоть до полной слепоты. Возможна боль в глазах.
Классификация сахарного диабета
Согласно МКБ-10 диабет имеет код E10-E14, но в классификацию вошли еще 5 уточняющих диагнозов:
Е10 - диабет I типа.
E11 - диабет II типа.
E12 - Сахарный диабет, связанный с недоеданием.
Е13 - другие уточненные формы сахарного диабета.
E14 - Сахарный диабет неуточненный.
Тяжесть диабета определяется наличием осложнений, характеристики которых указываются в диагнозе:
1. При диабетической коме:
- с или без кетоацидоза (кетоацидоз;
- гиперосмолярный;
- гипогликемический.
2. Гипергликемическая кома со следующими осложнениями:
- кетоацидоз (ацидоз без упоминания комы, кетоацидоз без упоминания о коме);
- поражение почек (диабетическая нефропатия, интракапиллярный гломерулонефроз, синдром Киммелстила-Вильсона);
- поражение глаз (диабетики: катаракта, ретинопатия);
- неврологические осложнения (амиотрофия, вегетативная нейропатия, мононевропатия, полинейропатия);
- нарушения периферического кровообращения (гангрена, язва);
- другие уточненные осложнения (диабетическая артропатия и др);
- множественные осложнения;
- неуточненные осложнения.
3. Другие специфические типы
- Моногенный диабет связан с определенными генетическими мутациями и имеет несколько клинических проявлений, требующих различного лечения. Возникает в детском и молодом возрасте, проявляет признаки тяжелой инсулинорезистентности без ожирения.
- Сахарный диабет, связанный с заболеваниями и поражениями внешнесекреторной поджелудочной железы.
- СД, ассоциированный с эндокринопатиями (акромегалия, синдром Кушинга, глюкагонома, гипертиреоз и др).
- Сахарный диабет, вызванный лекарствами или химическими веществами.
- Сахарный диабет, развивающийся из-за вирусных и бактериальных инфекций.
- Необычные специфические формы иммуноопосредованного диабета связаны с редкими иммунными заболеваниями. Сахарный диабет, диагностированный в первые 6 месяцев жизни, в большинстве случаев не является типичным аутоиммунным диабетом, а относится к так называемому неонатальному диабету.
- Неклассифицированный диабет - следует использовать временно, когда нет четкой диагностической категории в начале заболевания.
Симптомы сахарного диабета
Для этого заболевания характерен ряд жалоб и объективных признаков, выявляемых при лабораторных диагностических исследованиях. Первые проявления сахарного диабета довольно разнообразны. Единичные признаки или группа симптомов, которые могут указывать на заболевание, включают:
- специфические нарушения обмена веществ - изменение массы тела, жажда, учащенное мочеиспускание, постоянный голод;
- общие неспецифические нарушения - упадок сил, утомляемость при легкой нагрузке, сонливость, мышечная слабость;
- сухость кожи, зуд в области гениталий, вокруг ануса;
- часто рецидивирующие волдыри, медленное заживление ран;
- мучительная сухость во рту, ощущение отека слизистой оболочки рта;
- плохое состояние зубов, неадекватное возрасту;
- неврит со сниженной периферической чувствительностью;
- изменения половой и репродуктивной функций - потеря влечения, бесплодие, рождение многодетных детей;
- повреждение органов зрения;
- нарушения сердечно-сосудистой системы.
Часто пациента не беспокоят симптомы и нет необходимости обращаться к врачу. Иногда проявлений болезни нет, а гипергликемия выявляется только при плановом осмотре.
Наиболее типичными для патологии островкового аппарата являются нарушения обмена веществ:
- Полиурия (частое мочеиспускание). При гипоинсулинизме мочеиспускание происходит часто и в больших количествах. Его суточные объемы превышают 3 литра. Преобладает дневное мочеиспускание, без болезненных ощущений.
- Полидипсия (жажда). Увеличение жажды происходит из-за обезвоживания. Количество выпиваемой жидкости превышает 3 литра. Часто больные предпочитают сладкие напитки, чтобы утолить жажду.
- Изменение веса. Похудание происходит за счет потери жидкости, белков, жиров, углеводов. Избыточный вес может предшествовать заболеванию или способствовать ему.
- Полифагия (повышенный аппетит). Предпочтительны сладкие продукты, богатые углеводами. В начальной стадии болезни голод часто проявляется в виде болезненных приступов.
Если вы обнаружили у себя патологические признаки, вам следует обратиться в диабетическую больницу или диагностический центр для целевого обследования.
Диагностика сахарного диабета
Диагностика диабета начинается с сбора анамнеза и осмотра пациента. В ходе этих мероприятий получается:
- наследственная предрасположенность;
- если вы страдаете ожирением;
- если он принадлежит однояйцевым близнецам (если у одного из них диабет, второго необходимо обследовать);
- у женщин уточняется наличие родов и был ли крупный плод.
Далее следует серия лабораторных тестов:
- тест на глюкозу (проводится дважды);
- тест на толерантность к глюкозе;
- определение показателей в суточной моче.
При постановке диагноза важно выяснить наличие осложнений, для этого проводится исследование на уровне всех органов и систем. При постановке диагноза учитываются критерии точного распознавания заболевания.
Наиболее важными и точными показателями диабета являются:
- Определение концентрации глюкозы (гликемия). Делается утром, натощак, после голодания не менее 8-10 часов. Кровь берется из вены или пальца.
- Толерантность к глюкозе (GTT). Тест необходим для определения показателей в крови натощак, через 2 часа после инъекции или применения «сиропа».
При сомнительных гликемических показателях возникает необходимость в дальнейших лабораторных исследованиях. Это необходимо для уточнения диагноза.
Стандарт теста на толерантность к глюкозе:
- Не проводится, если уровень сахара в крови натощак превышает 6,1 ммоль / л.
- Нагрузка глюкозой у детей и взрослых разная:
- для взрослых: 75 г растворяют в 300 мл и этот раствор выпивают 3-5 минут;
- для детей - 1,75 г на 1 кг веса ребенка (не более 75 г) растворяется в 300 мл. Раствор нужно выпить в течение 3-5 минут.
При проведении теста на толерантность выполняются следующие действия:
- натощак взять кровь из пальца или вены и определить уровень сахара;
- выпить раствор глюкозы и повторить забор крови через 2 часа.
У здорового человека через 2 часа после нагрузки глюкозой концентрация сахара составляет менее 7,8 ммоль / л.
Исследование глюкозы крови не проводится:
- при обострении хронических заболеваний;
- после инфаркта миокарда;
- после травмы или операции;
- при циррозе печени.
Также не определяется уровень сахара при кратковременной медикаментозной терапии препаратами, повышающими эти показатели (глюкокортикоиды, гормоны щитовидной железы и адреноблокаторы).
Лечение сахарного диабета
- Инсулинотерапия
- Лекарства, понижающие сахар
- Диета
Введение инсулина осуществляется по схеме, рекомендованной врачом. При этом систематически контролируется уровень глюкозы. Инсулины выпускаются трех типов: короткого действия, пролонгированного действия, промежуточного действия.
Препарат пролонгированного действия назначают 1 раз в сутки. Соблюдение индивидуально подобранной схемы применения промежуточного и короткого инсулина позволяет получить компенсацию заболевания.
Самоконтроль уровня глюкозы в крови
Самоконтроль уровня глюкозы в крови проводится ежедневно. Современные глюкометры позволяют делать это где угодно, дома и на работе в удобное время. Устройство помогает составить сбалансированную диету, разработать план упражнений и определить время введения инсулина и лекарств. Измерение обнаруживает гипогликемию и помогает поддерживать концентрацию глюкозы в нормальном диапазоне.
Препараты, снижающие сахар в таблетках, назначают при сахарном диабете 2 типа в качестве дополнения к рациону. Существуют такие группы препаратов:
- производные сульфонилмочевины: стимулируют секрецию инсулина поджелудочной железы, способствуют проникновению глюкозы в клетки;
- бигуаниды: снижают всасывание глюкозы стенкой кишечника;
- меглитиниды - снижают уровень сахара, стимулируют секрецию инсулина;
- ингибиторы альфа-глюкозидазы - замедляют рост уровня сахара, инактивируя ферменты, поглощающие крахмал;
- тиазолидиндионы: уменьшают количество сахара, выделяемого клетками печени, повышают чувствительность клеток к инсулину.
При диабете важно следить за самочувствием и состоянием пациента, чтобы избежать резких изменений уровня глюкозы.
Несмотря на общие цели в лечении разных типов сахарного диабета (устранение симптомов повышенного сахара в крови, минимизация риска гипогликемии, предотвращение осложнений), режимы питания при диабете 1 и 2 типа существенно различаются. Единой схемы питания при сахарном диабете не существует.
При сахарном диабете 1 типа, возникновение которого связано с гибелью бета-клеток поджелудочной железы и дефицитом инсулина, основным методом лечения является заместительная инсулиновая терапия, а диетические ограничения, согласно современным представлениям, являются вспомогательными и должны только быть назначенным в той степени, в которой инсулинотерапия отличается от выработки инсулина у здорового человека.
Принципы, лежащие в основе диетических рецептов при сахарном диабете 1 типа, в последние годы претерпели критический пересмотр.
Один из принципов традиционной диеты при сахарном диабете - это рекомендация ежедневно потреблять строго определенное и равное количество калорий. Каждому пациенту была назначена суточная потребность в калориях, основанная на «идеальном весе». Это не имеет смысла и невозможно по следующим причинам:
- у здоровых людей с нормальным весом баланс между потреблением и расходом энергии значительно варьируется в разные дни. Расход энергии у здоровых людей непостоянен, так как их физическая активность непостоянна. Следовательно, если пациенту с сахарным диабетом 1 типа была назначена определенная диета с ежедневным потреблением фиксированного и равного количества калорий, то для поддержания нормального веса ему следует порекомендовать столь же заданный и строгий план физической активности для каждый день, что совершенно нереально.
- у больных сахарным диабетом 1 типа с нормальным весом и правильно подобранной схемой лечения сахарного диабета инсулином регуляция аппетита не отличается от таковой у здоровых людей. Тот факт, что им иногда приходится есть, чтобы предотвратить гипогликемию, даже при отсутствии аппетита, чаще всего является результатом неадекватной инсулинотерапии.
Улучшение схем лечения инсулином при сахарном диабете и самоконтроль метаболизма глюкозы в крови дает пациенту возможность регулировать прием пищи только на основе чувства голода и сытости, как у здоровых людей. Таким образом, диета больного сахарным диабетом 1 типа соответствует полноценному здоровому питанию (сбалансированному по калорийности и содержанию основных питательных веществ). Единственная разница в том, что введенный инсулин «не знает», когда и сколько вы едите. Таким образом, вы должны убедиться, что эффект инсулина соответствует вашей диете. Поэтому необходимо знать, какая пища повышает уровень сахара в крови.
Основное лечение диабета 2 типа - нормализация массы тела с помощью низкокалорийной диеты и повышение физической активности. Диета при диабете 2 типа очень важна, это одна из важнейших составляющих достижения успеха.
Все продукты состоят из трех компонентов: белков, жиров и углеводов. Все они содержат калории, но не все из них повышают уровень сахара в крови.
Только углеводы обладают выраженным эффектом повышения уровня сахара в крови. Какая пища содержит углеводы? Это легко запомнить: большая часть растительной пищи, а животная - только жидкие молочные продукты. Важно знать, повышается ли уровень сахара в крови после определенных продуктов, и если да, то насколько. Есть такие виды углеводной пищи, после которых сахар в крови вообще не поднимается или поднимается незначительно.
Все углеводы можно условно разделить на две группы: быстро усваиваемые («быстрые») углеводы и медленно усваиваемые («медленные») углеводы. Продукты с быстрыми углеводами содержат рафинированный сахар и включают джемы и мармелад, конфеты, сладости, фрукты и соки. «Быстрые» углеводы вызывают резкое повышение уровня сахара в крови (в зависимости от количества потребляемой пищи), потому что они быстро всасываются в кровоток, поэтому их лучше исключить из диеты при диабете. «Медленные» углеводы гораздо полезнее для больных диабетом, так как они усваиваются гораздо дольше. Кроме того, клетчатка, содержащаяся в пище, замедляет всасывание сахаров, поэтому диета при диабете должна быть обогащена продуктами, богатыми клетчаткой.
Вот несколько простых правил, которым нужно следовать при лечении сахарного диабета: пищу нужно принимать небольшими порциями и часто (4-6 раз в день); придерживаться установленной диеты - стараться не пропускать приемы пищи; не переедать - ешьте столько, сколько рекомендует врач; используйте цельнозерновой или отрубной хлеб; ешьте овощи (кроме картофеля и бобовых) каждый день; избегайте употребления быстрых углеводов.
- В клинике принимают врачи по направлениям
- Поводим анализы, обследования и процедуры
- В 2023 году планируется открытие направлений